SANS COMPLICATIONS

opiacés et d'autres moyens rationnels. Ces premiers accidens cessèrent alors, et il survint une douleur fixe dans le rein droit. Peu de jours après , il se manifesta, sur ce point, une tumeur qui s'accrut en s'étendaut vers la région du foie. La tumeur grossit graduellement, pendant deux mois.

Je fus appelé à celle époque , et je trouvai dans la région du foie une large tumeur, contenant évidemment un liquide. Ce cas me parut semblable à plusieurs autres que j'avais dc'jà vus, et dans lesquels la maladie n'existait pas dans la partie oii les premiers symptômes s'étaient manifestés. Je crus que celte dame n'avait point de maladie à la vessie; mais bien une douleur vésicale symptomalique d'une afiection primitive du rein droit , devenu adhérent avec le foie. Je pensai, quoi qu'il y eût du pus dans la tumeur, que la grande dureté des parties environnantes rendait l'expectation préférable, jusqu'à ce que le foyer, encore très profond, fût plus près de la surface; qu'au reste, dans quelque viscère que le pus fût renfermé, l'ouverture de l'abcès était la seule chance de guérison , bien qu'elle fût faible.

£n peu de semaines, le foyer parut plus superficiel. Le chirurgien ordinaire me dit de l'ouvrir, si je pensais que cela fût utile. J'incisai soigneusement entre deux des cotes inférieures sur la région du foie (i), et je découvris une tumeur blanche et luisante , dans laquelle je plongeai un Irois-quarts à hydrocèle; je tirai cinq pintes et demie (2) d'une matière d'une odeur fétide. La malade vécut six semaines après l'opération. Pour que la matière fût convenablement évacuée sans salir le lit, une canule fut mise dans la plaie, et la tumeur vidée deux fois par jour. La quantité de liquide évacuée chaque fois, était de quatre onces. La malade s'afi'aiblit graduellement et succomba.

Le foie était sain , mais des adhérences l'unissaient avec le

(i) Ce u'est poiat dans ce point qu'on pratique ordinairement l'incisiou ou la poDctiou du rein. M. Ho\v=liip fut sans doute conduit a agir ain^i par une disposition insolite de la tumeur.

(2 J La pinte anglaise correspond a environ une demi-pinte fiauraise.

74 PYÉLITES COMPLIQUÉES

rein droit. La vessie était aussi parfaitement saiue. La maladie était bornée au rein droit, qui était très volumineux et renfermait un vaste abcès dans lequel on avait pénétré. Cet abcès avait d'abord fourni cinq pintes et demie, puis une demi-pinte par jour, pendant les quarante-deux jours que la malade vécutj ce qui fait en tout vingt-six pintes et demie, ou treize quarts.

§ 670. Rapports de la pyèlîte avec les autres maladies des

reins.

Les inflammations du bassinet et des calices sont si souvent compliquées de l'inflammation des substances rénales que la pyélo-nèphrile est, sans contredit, beaucoup plus commune que la pyélite et la néphrite proprement dites. J'ai rapporté de nombreux exemples de cette coïncidence, et, suivant que dans un cas particulier les symptômes et les lésions appartenaient plus particulièrement à l'une oul'aulre de ces maladies, j'ai cru pouvoir l'y rattacher sans inconvénient.

De toutes les autres lésions rénales, celle qui suit le plus constamment la pyélite , c'est Y atrophie des substances tubuleuse et corticale (Voyez : Atrophie des reiks). Enfin, à la suite des pyéliles, et le plus souvent à la suile de la pyélite calculeuse, le bassinet, les calices et les reins peuvent se perforer (Voyez : Fistules réxales), et à la suite de ces perforations il se forme quelquefois des abcès autour du rein (Voyez : PertnÉpiirite).

Non -seulement l'inflammation du bassinet et des calices peut être l'occasion de nombreux désordres dans le rein affecté, mais elle peut déterminer un trouble fonctionnel ou organique dans le rein du côté opposé.

% 671. Les exemples àç. pyélite calculeuse doiibleviÇ^%ox\\}^'A% très rares (Obs. 11). Zangerl(i) rapporte qu'une femme de 87 ans, qui s'était toujours bien portée, maigrissait depuis deux années; elle commença à se plaindre fréquemment d'éprouver dans le rein gauche des douleurs vives , qui augmentaient à chaque

(i) Mediciniiche Jahrbiicher des Oeslerreichischen Slaales, B. xiv, H. i S. 104.

Avj'C d'autres maladies des reins. 75

inspiration profonde. Cette femme portait, à la région de la rate, xine tumeur circonscrite, douloureuse au toucher. Au bout d'un an, la région lombaire droite devint également douloureuse; les douleurs diminuaient lorsque l'urine formait un sédiment plus abondant, cas dans lequel la tumeur du côté gauche s'affaissait. Après la mort, on trouva le rein gauche presque aussi gros que la tête d'un enfant et tellement repoussé en avant, qu'il avait pris la place de la rate. Ce rein représentait un grand sac contenant trois livres de pus. Le rein droit, doublé de volume, contenait beaucoup de pus et 17 calculs enclavés dans son tissu ; les uretères et la vessie étaient sains, ainsi que la rate qui était refoulée vers la poitrine.

M. Thaï (1) rapporte aussi un cas qui prouve que, dans quelques cas de suppuration des deux bassinets, la vie peut se prolonger assez long-temps. Un homme s'était guéri luimême d'une gonorrhée, à l'âge de 3o ans, par l'usage du baume de copahu à forte dose, et par des injections dans l'urèthre. Un an après, à la suite d'un refroidissement , il s'aperçut qu'il ne pouvait plus uriner sans effoi ts, surtout après avoir pris des boissons spiritueuses. Etant alors en vojnge , il entra dans un hôpital, d'oii il sortit avec une iislule au périnée, qui se ferma bientôt d'elle-même. Quelques années ai.rès , cet homme se maria ; et, à l'âge de 5x ans, époqvie à laquelle il mourut, il était père de six enfans. Yers i «ge de 41 ans il éprouva de l'ischurie, et M. Thaï fut appelé à le soigner : il existait au périnée une fistule urinaire. On dilata le rétrécissement de l'urèthre par des bougies , et on introduisit ensuite une sonde qui évacua une grande quantité d'urine ammoniacale. Pendant plusieurs mois^ le malade fut sondé une ou deux fois par jour; l'urine finit par couler librement, et la fistule se ferma. Pendant les huit dernières années ^ l'ischurie revint tous les printemps. La maladie commençait par de violens maux de reins, et se terminait par une émission abondante d'urine chargée de mucus et de grumeaux, semblables à du tissu cellulaire macéré; grumeaux, qui interrompaient quelquefois le cours de l'urine,

(i) Gerson. Magasin der aiislcendischenUteratur, iSaS.H. 6, S. 460.

•76 PYÉLITES COMPLIQUÉES

rarement chargée de sang. Le dernier accès fut des plus violens. Quelques mois après, il survint, au côté gauche des lombes, un abcès qui se referma après la sortie d'une pierre grosse comme un haricot. Six mois plus tard, le malade mourut d'une fièvre violente , avec délire, et douleur vive au côté droit des lombes. Les membranes de la vessie étaient un peu épaissies; le rein gauche était transformé en une masse stéatomateuse, creuse dans son milieu ; l'uretère était oblitéré inférieurement. Le rein droit , augmenté de volume, d'un rouge foncé et très ramolli , contenait une grande quantité de pus ui'ineux et sanguinolent , et plusieurs fragmens de pierre. La partie inférieure de l'uretère était en partie bouchée par un calcul.

Un autre malade, observé par le même médecin, avait été , pendant sept années, tourmenté de dysurie et de douleur dans le côté gauche des lombes. A l'ouverture du corps, on trouva le rein droit plus gros qu'à l'ordinaire, parsemé de taches d'un rouge brun, et plein de pus, de sang et de gi'aviers. Le rein gauche, atrophié, contenait du pus d'une couleur foncée. Chacun des reins était muni de deux uretères du volume du petit doigi, qui se réunissaient à quelque distance de la vessie. Les parois de ce viscère étaient épaissies et indurées; on découvrit dans sa cavité un calcul du poids de trois gros.

g 672. Dans des cas plus heureux, à la suite d'une pyélite calcuieuse d'un des reins , celui du côté opposé non-seulement reste sain, mais encore éprouve une vèritahle hypertrophie (1) avec augmentation d'activité de sa fonction. Dans de tels cas, les malades ont parfois toutes les apparences de la santé, surtout si le rein aflecté est atrophié et ne sécrète plus de pus.

§ 670. Pour terminer ces remarques sur l'association de la pyélite avec d'autres lésions rénales ou avec des lésions fonction-

(1) Eu^tacLi. Anat., obs. xvi. — 'QoimX.. Sepulcret, 1. 3, sec.22 ; obs. vu. — Fontoui. Z>(' (ihs. meiU et anal. , epist. 8, n. 14. — Morgagai. De scdih, et cuus. morbor., ej)!»!. 40, art. 12. — Duvcrney. OEuvres posthumes, t. il, p. 260. — Philosoph. Transact., t. xni, xlii, xliii. — Crosse. A treatise of thejormatiun, etc., of tlie uriimry calculas , iu-4, Lond. iSJ/), p. loG, 108.