III

Oa PYELITES COMPLIQUEES

Cet état persiste encore pendant deux jours. Mort le 29, à deux heures de l'après-midi.

AitiojTSi'e du cadavre. — Appareil nrinaire. Les deux reins sont plongés dans une niasse de tissu cellulaire graisseux, induré 5 leur membrane fibreuse est épaissie et adhérente à l'enveloppe cellulo-adipeuse. Cette membrane présente une injection et une vascularité qu'on n'observe pas dans l'état sain. De petits filamens vasculaires et celluleux l'unissent intimement à la substance corticale. Cette substance, bosselée, inégale, présente à sa surface un grand nombre de petits mamelons , mous, dépressibleSjblancs, dans quelques points, etparcourua par des vaisseaux très déliés dans quelques autres. A côté de ces saillies, existent de petites dépressions; ce qui donne à la surface ordinairement lisse et unie des reins un aspect irrégulier et très inégal. Ces mamelons offrent les nuances les plus variées, des teintes pâles, blanches, bleuâtres ou rosées, comme lorsque l'inflammation attaque successivement des points isolés d'un même rein.

Le rein droit a à-peu-près son volume ordinaire. Le bassinet est dilaté et épaissi ; sa membrane interne , d'un blanc mat sur quelques points, est rosée, rouge, ou d'une teinte ardoisée sur quelques autres. Cette dernière teinte est la plus générale. Les orifices de communication des calices dans le bassinet sont élargis; la plupart des mamelons sont effacés , et à leur place on trouve de petites loges remplies de pus, d'urine altérée, et de petits calculs blancs et rugueux. Quelques mamelons seulement sont restés intacts. La membrane interne des calices est épaissie et injectée comme celle du bassinet ; les loges produites par les calices dilatés sont la plupart doublées par une fausse membrane jaune, plus ou moins épaisse. L'urine et le pus, en comprimant les cônes de dedans en dehors, ont aminci et transformé le rein en une coque membraneuse, bosselée à sa surface, En pressant sur les bosselures extérieures, on fait refluer dans le bassinet la matière purulente que contiennent les loges; quelques portions du sommet du rein sont saines. Des vaisseaux, d'un assez gros calibre, se distribuent dans les parties saines et malades.

AVEC DES MALADIES DE l'uR^ITHRE. 83

Ces lésions anatomiques s'observent, à de légères différences près, dans le rein gauche, qui est un peu atrophié.

Au-dessous des deux bassinets , les uretères offrent un rétrécissement. Ce rétrécissement est plus prononcé dans l'uretère gauche que dans le droit qui peut à peine recevoir l'extrémité renflée d'un stylet ordinaire; tandis qu'au - dessus et au-dessous de cette coarctation , l'uretère gauche dilaté peut recevoir aisément l'extrémité du doigt auriculaire. A la partie moyenne du même uretère , il existe un autre rétrécissement, semblable à celui que je viens de décrire. Au-dessous de ce nouveau rétrécissement, l'uretère est dilaté jusqu'à son embouchure dans la vessie. Les parois des deux uretères sont très épaisses et entourées d'une couche cellulo-graisseuse, très dense, qui leur adhère intimement. L'ouverture des uretères dans la vessie est libre. Les parois de ce réservoir sont hypertrophiées. Sa membrane muqueuse, d'une couleur brune , ardoisée ou tout-à-fait noire dans quelques points, est le siège d'une inflammation chronique. La vessie offre un grand nombre de petites loges, arrondies, à goulots étroits, circulaires, circonscrits par des faisceaux hypertrophiés de la membrane charnue; ces petites loges sont remplies de pus. Le trigone vésical est très saillant et d'une teinte noire. La prostate est un peu volumineuse, sans altération notable de son tissu; les parois des vésicules séminales sont épaissies et dures; le vérumontanum est très saillant.

A la partie moyenne de la portion membraneuse de l'urèthre, on voit des brides transversales, blanchâtres et dures, évidemment très anciennes, et deux lacunes énormes. Ces lacunes peuvent admettre aisément l'extrémité d'une algalie ; elles ont quatre lignes de longueur ; la sonde peut s'engager dans ces culs-de-sac (c'est probablement ce qui arriva lors de la première exploration de l'urèthre). Le canal de l'urèthre offre ru outre quelques callosités et une dépression longitudinale en forme de gouttière.

Dans l'abdomen tous les organes, excepté les reins , étaient sains. I! y avait, dans le lobe supérieur du poumon droit, quelques cavernes tuberculeuses; la base du même poumon

^4 PYÉLITES COMPLIQUÉES

<îtait le siège d'une infillratioii séro-sanguinolenle et d'une pneumonie hypostaliquo. De la sérosité était épanchée dans la plèvre du même côté. Le poumon gauche ne contenait que quelques granulations tuberculeuses à l'élat cru; le long du bord antérieur et à lu face externe du poumon, on remarquait de l'emphysème sous pleural.

Le cœur, le cerveau et tous les autres organes étaient sains.

§ 676. L'observation suivante est encore un exemple des fâcheuses conséquences que peut avoir une simple blennorrhagie. L'inflammation de l'urèthre a entraîné celle de la vessie, puis celles du bassinet et des reins qui , à leur tour, ont amencV des lésions plus graves et la mort.

Obs.V. — Blennorrhagie ; rétrécissement de l'urèllire dans la portion prostatique ; cystite et pyélite chronique, avec sécrélion abondante de pus ; pertes séminales; anaphrodisie; pbthisie et péritonite.

Fougère, âgé de 62 ans, lampiste, entra à l'iiôpilal de la Charité, le iSdécembre i835.

Sa santé a été assez bonne jusqu'à l'âge de /p ans; il se rappelle seulement avoir eu un ictère à la suite d'une affection morale. Il menait une vie sobre et régulière, mais il se fatiguait beaucoup. Les urines n'ont jamais ckarié de sang, ni de sables.

Il y a sept ans, il contracta une blennorrhagie, et depuis ce temps, il a éprouvé de la dysurie et des douleurs autour des reins. Depuis sept ou huit mois, ces douleurs ont augmenté ainsi que la difficulté d'uriner; l'excrétion de l'urine est devenue difficile et fréquente (20 émissions environ par jour). Cette dysurie a fait place, pendant quelque temps, à une incontinence d'urine ; l'urine était trouble et glaireuse.

Deux trailcmens anti-syphilitiques {sirop de cuisinier, ha Ins mercuriels) ne furent d'aucune utilité. Huit jours avant son entrée à l'hôpital, on reconnut un rétrécissement de l'urèthre.

Depuis un an le malade n'a plus de désirs vénériens , et depuis six mois, en allant à la garderobe, il rend quelquefois involontairement du sperme.

AVEC DES MALADIES DE l'cjRÈTIIRE. 85

Aujourd'hui les deux reius sont douloureux à la pression, surtout le droit. Les mouvemens du Ironc, en avant, s'exécutent sans douleur; mais il n'en est pas de même des inouveinens de rotation. Fougère urine une vingtaine de fois en vingtquatre heures, sans souffrance, avant ou après l'émission; depuis un an il est constipé j le jet de l'urine est petit. L'urine est trouble comme l'eau de Seine en hiver. L'urine est acide et dépose au fond du vase une couche de pus d'un demipouce environ de hauteur. Très peu de douleur dans la région de la vessie. Peu d'appétit; constipation; respiration en apparence naturelle; point de fièvre, le soir; faiblesse générale; amaigrissement; peu de sommeil; découragement.

Du 32 janvier à la fin de février, emploi des bougips,eau de Contrexevilie pour boisson; deux cautères aux régions lombaires. Sous l'influence de ce traitement, amélioration; la sécrétion du pus a diminué de moitié, la douleur du lein droit est moins vive, le malade se sent notablement mieux ; il a repris du courage et de la gaîté.

Le mieux ne dura point; la douleur du rein reprit son intensité, la santé générale se délériora. Vers le i^' février, on essaya inutilement l'emploi du copahu à la dose de vingtquatre gouttes.

Le i5 mars, la douleur dans la région des reins était vive, l'hypogaslre était un peu douloureux; les urines, épaisses, d'un jaune foncé, donnaient un dépôt de pus abondant; l'excrétion de l'urine était fréquente et difficile; la constipation était opiniâtre*, la faiblesse était plus grande, la constitution plus détériorée ; il était survenu de Ja toux avec expectoration assez abondante. M. le docteur Bisson continua de donner des soins à ce malade, qui sortit de l'hôpital le aS mars. On appliqua deux cautères sur la région de la vessie, et on continua les boissons émollientes et diurétiques. Les urines devinrent moins chargées de pus; mais le malade s'épuisa et succomba à une péritonite chronique et à une affection tuberculeuse des poumons.

h'autopsie du cadavre fut faite par le docteur Bisson et le docteur Roger; j'examinai les reins et la vessie.

S6 VYiUTES COMPLIQUÉES

La iête ne fut point ouverte.

Poitrine. Tubercules crus dans tout le poumon droit j au sommet, tubercules l'amollis et plusieurs cavernes. Dégénérescence tuberculeuse plus avancée encore dans le poumon gauche, dont le sommet est presque tout entier creusé de cavernes.

Abdomen. Pseudo-membranes dans la partie inférieure de l'abdomen. Près de la vessie , les intestins sont unis par de fausses membranes et des brides celluleuses ; à-peu-près deux cuillerées de pus dans la fosse iliaque gauche.

La face externe du rein droit est généralement d'un rouge brun. L'extrémité supérieure est un peu mamelonnée; à son tiers supérieur on aperçoit deux dépressions d'un demi-pouce d'étendue, et d'une couleur ardoisée ; le tissu du rein est dur et résistant. Les cônes sont un peu déprimés et n'ont pas leur disposition régulière. La membrane interne du bassinet est fort injectée et comme plissée; il y a du pus au fond d'un calice j au fond d'un autre calice , qui contient quelques grains d'un sable blanc jaunâtre, le mamelon est déformé et aplati.

Le rein gauche était sain; mais le bassinet et les calices étaient enflammés comme ceux du rein droit. L'uretère, à parois minces et transparentes; sans trace d'inflammation, était gros comme une plume. Cette dilatation était consécutive à la rétention d'urine occasionée parle rétrécissement de l'urèlhre. La vessie est contractée. Ses parois sont épaissies; ses colonnes très prononcées. Sa membrane interne a une teinte noirâtre ardoisée (cystite chronique). La prostate, d'un volume ordinaii-e, est légèrement indurée et d'une teinte brunâtre; le vérumontanum est très développé ; de sa partie postérieure partent de petites brides linéaires, transversales, qui rétrécissent singulièrement l'urèthre.

§ 677. Dans le cas suivant, une hématurie , qui a semblé dépendre d'un effort, a été un des premiers symptômes d'une pyélo-néphrite chez un vieillard ; et, chose remarquable, cette hématurie a paru, jusqu'à un certain point, alterner avec un crachement de sang, dont la cause n'a pu être découverte après la mort. La dilatation des uretères a été évidemment la consé-