AVEC DES MALADIES DE LA PROSTATE
quence des obstacles que le gonflement de la prostate et le mélange du sang et du pus avec l'urine apportaient à son émission. L'urine est devenue alcaline dans les derniers temps , probablement à la suite de l'inflammation des substances rénales.
Obs. VI. — Urine sanguinolente, puis sanguinolente et purulente; néphrite chronique avec pyéiite; gonflement de la prostate; mort.
Garot (Claude), âgé de 72 ans, charpentier, entra le 12 février io4o, à l'hôpital de la Charité. Ce vieillai'd;, d'une haute taille et maigre , a toujours joui d'une bonne santé. 11 n'a pas été vacciné et n'a pas eu la petite-vérole. A l'âge de 20 ans, il a été atteint d'une pleurésie qui a duré un mois. Garot a servi à l'armée pendant onze ans; il s'est marié à l'âge de 28 ans; il n'a jamais eu de maladies vénériennes. Cet homme n'avait jamais éprouvé d'accident du côté des voies urinaires, lorsque, le 5 juin dernier, voulant soulever une pièce de bois très lourde, il sentit tout-à-coup une douleur vive dans la région lombaire gauche. Pendant trois jours il continua cependant de travailler, et ses urines paraissaient mélangées de sang; alors il a senti des cuissons dans la verge, sans douleur de reins ni de vessie. Depuis le mois de juin, il a continué d'uriner du sang, deux ou trois fois par mois, et pendant deux ou trois joui's. Dans l'intervalle de ces hématuries, les urines étaient troubles et laissaient déposer un sédiment blanchâtre au fond du vase; depuis cinq mois, il éprouve de la difficulté à uriner ; il faut qu'il pousse pour rendre les urines, et quelquefois elles sortent malgré lui. Depuis le mois de juillet, il a été sujet à de la toux, et a craché un peu de sang. Pendant tout le mois de décembre dernier l'urine n'a pas été sanguinolente, mais le malade a constamment craché le sang. Vers la fin du mois de juillet, Garot entra à l'Hôtel-Dieu, oùil resta six semaines environ; dans le courant du mois de septembre, il fut traité à l'hôpital Necker; on le sonda et on ne trouva pas de corps étranger dans la vessie; enfin, dans le mois de décembre, il a été traité pendant six semaines à la Charité.
Aujourd'hui ce malade est dans l'état suivant : décubitus
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dorsal , amaigrissement, douleurs dans la région de la vessie et dans la région lombaire gauche ; envies fréquentes d'uriner; émission difficile et douloureuse des urines, qui sont sangviinolentes et laissent déposer un sédiment purulent au fond du vase; respiration légèrement accélérée, avec toux, crachais rouges, sanguinolens et spumeux; râle muqueux et râle sibilant; pouls fréquent, large , développé ; rougeur de la face; anorexie (Saignée de deux jjalettesj cati de gomme èdiilcorée; jiilep).
Le i5, Phémoptysie a cessé; crachats muqueux, peu abondans; la dysurie persiste; on sonde le malade et on ne trouve pas de calcul; il s'écoule une petite quantité de sang après le calhélérisme {Tisane de gomme; Jiilep).
Le 22, la fièvre persiste; constipation, émission fréquente d'une petite quantité d'urine sanguinolente, avec dépôt purulent abondant au fond du vase. L'urine est alcaline, précipite par l'acide nitrique et la chaleur, et pèse 1009; constipation ( Mêtne prescripiio?i; lavem,ent purgatif).
Le 28, l'amaigrissement fait des progrès; la fièvre persiste; le malade s'affaiblit, et il accuse cependant peu de douleurs; les urines sont colorées, rouges ; il y a près d'un pouce de pus au fond du bocal ( Même prescription).
Le 2 mars, même état.
Le 6, Garot a rendu un litre et demi environ d'urine trouble et opaque, peu sanguinolente, précipitant par l'acide nitrique et par la chaleur, pesant roo6 à l'aréomètre, et donnant un dépôt abondant de pus au fond du vase.
Le 9, la fièvre persiste, surtout le soir: grande faiblesse; par fois dévoiement; émission des urines très fréquente, presque continuelle ; les urines sont opaques, d'un jaune pâle et légèrement acides.
Le i5, la fièvre persiste ; l'hypogastre est tendu sans douleur vive; aucune douleur dans la région lombaire gauche; le malade urine à chaque instant; urine rouge, purulente et légèrement sanguinolente, alcaline.
Le 28, amaigrissement, grande faiblesse : urine donnant un dépôt de pus du tiers de la colonne du liquide.
Le () avril, ce malade est réduit au dernier élal de marasme ;
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le pouls est petit, fréquent, la langue sèche ; les urines, très fétides, purulentes, s'écoulent involontairement, goutte à goutte.
Le 23, urines sanguinolentes, mêlées de pus et de mucosités filantes ; on sent à peine le pouls.
Mort le lendemain, à quatre heures du malin.
Autopsie du cadavre, trente heures après la mort. — Crdiic. Le cerveau est pâle, anémique ; il suinte une assez grande quantité de sérosité de la cavité de l'arachnoïde et de celle des ventricules.
Thorax. Les lobes supérieurs des deux poumons sont emphysémateux; le poumon droit adhère aux côtes; le cœur est sain; nombreux points d'ossiKcalioa dans l'aorte vers son origine; les valvules sont saines et suffisantes.
Abdomen. Le foie est sain ; la rate est petite, peu consistante ; l'intestin ne présente pas de lésion, si ce n'est un peu de rougeur de la membrane muqueuse vers la lin du gros intestin.
Le rein droit adhère avec le colon ascendant, qui, dans le point correspondant à l'adhérence, présente intérieurement une ulcération. Le rein est atrophié ; la capsule fibreuse est fortement adhérente à la substance corticale, qui est mamelonnée, plus dure que dans l'état sain, et parsemée de petits foyers de pus; plusieurs foyers purulens dans les deux siibstances. Les calices et surtout le bassinet offrent une dilatation considérable; leur membrane muqueuse est violacée et enduite de sang et de pus. L'uretère est considérablement dilaté dans toute son étendue; sa membrane muqueuse est rouge et violette comme celle du bassinet. Deux petits kystes urineux à l'extérieur du rein.
Le rein gauche, d'un rouge intense, plus volumineux que le droit, offre une inflammation aiguo des mieux caractérisées. Rougeur très vive des deux substances, nombreux petits dépôts de pus, du volume d'une tête d'épingle à celui d'un petit pois, dans les deux substances; dilatation considérable du bassinet, dont la membrane interne est d'un rouge vif. L'uretère , également dilaté, est rouge et ^rès injecté à son orifice yésical. La
QO PY^LITÈS COMPLIQUÉES
capsule d'enveloppe du rein est opaque, légèrement ramollie ; on l'enlève assez facilement par petites plaques.
La membrane musculeuse de la vessie, notablement bypertrophiée^ offre des colonnes nombreuses et saillantes, présentant, dans leurs intervalles, des loges ou culs-de-sac. La membrane muqueuse, violacée et injectée dans quelques points, est baignée de pus.
Les orifices des uretères dans la vessie sont libres.
A l'orifice vésical on voit trois mamelons saillans, un postérieur et deux latéraux ; le premier est évidemment formé par l'hypertrophie du lobe moyen de la prostate; il est blanc, ferme, résistant : les deux latéraux sont moins fermes et cèdent facilement au doigt.
L'urèthre, rouge, injecté, contient dans sa portion membraneuse et près de la fosse naviculaii'e une petit caillot de sang.
Rapports de la py élite avec les maladies de la vessie.
§ 678. La pyélite est souvent la conséquence ou le résultat final des inflammations de la vessie, des rétentions d'urine dans cet organe, des corps étrangers dans son intérieur, et des maladies organiques qui en affectent les parois.
Presque toutes ces maladies agissent sur les bassinets ou sur le rein , en déterminant supérieurement une rétention d'urine. Cependant, dans quelques cas, il y a évidemment extension de l'inflammation de la membrane muqueuse de la vessie jusqu'au bassinet et aux calices, le long des uretères; tel paraît être le mode de développement de la pyélite blennorrhagique. Il en est de même de certaines uretérites pseudo-membraneuses, consécutives à la pyélite calculeuse.
Parfois, il arrive que l'affection de la vessie qui a déterminé la pyélite , guérit, tandis que l'affection du bassinet continue et s'aggrave même au point d'occasioner la mort.
M. Civiale (i) rapporte qu'un nommé Lebaigue, de Paris, âgé de 61 ans, fut traité long-temps pour un catarrhe vésical. A la
^i) Civialci Traité deVaffecllon calculeuse, p. 218, in-8, Paris, i838.
