III. i

a.i6 PYÉLiTE (historique).

ia«e'mtf«/après l'application d'uucataplasme(i).Plu8tard lechirurgien agrandit l'ouverture, d'où il sortit à plusieurs reprises une grande quantité de pus. Cette sécrétion purulente continua pendant plusieurs années, au bout desquelles la fistule se ferma, quoique la patiente souffrit toujours en urinant. Elle vécut dix-huit ou vingt ans après l'ouverture de l'abcès, dans un état de santé médiocre. Elle mourut enfin d'une fièvre quarte et d'une affection de la rate. A l'ouverture du cadavre, le rein gauche fut trouvé complètement consumé et réduit à ses membranes; l'uretère du même côté était épaissi. Stalpart Van der Wiel ne fait aucune mention de calcul. Jean de Be-ivervvick (2) dit qu'il a eu plusieurs fois occasion de tirer ,de dépôts purulens formés dans la substance des reins , non-seulement des graviers-, mais même des pierres. Il observe aussi que Mercuriali avait été témoin de faits analogues. Un semblable fait est aussi rapporté par Roonhuysen (3).

Toutes ces observations parlaient en faveur de la méthode hippocratique. Quant à la néphrotomie proprement dite , la question restait pendante, et nul chirurgien ne se décidait à tenter celte opération.

Après avoir rapporté le cas de l'archer de Bagnolet d'après Mézeray, Harder (4) dit qu'il n'a pas encore entendu dire qu'aucun praticien ait osé la pratiquer, à cause des chaucea de mort qu'elle ferait courir.

(i) C. Stalpart Van der Wiel. Obs. nar, med. anat. chir. , cent, r, obs. lu, in-i2, Leidae, 1727, tom. r, p. 221.

(2) Beverwick (J.). De calcula reiium et vesicce , cap. 8.

(3) Roonhuysen tira, par l'ouverture d'un abcès au rein droit, une pierre assez grosse, dont il donne la figure dans son ouvage; il conduisit le traitement de la plaie, selon les règles de l'art, jusqu'à guérison parfaite , de manière que le malade vécut en bonne sauté pendant deux années entières. Au bout de ce temps, il survint au même endroit des lombes une nouvelle inflammation. Ce chirurgien , ne doutant pas qu'il n'y eût encore quelque corps étr;inger, prit le parti de rouvrir la cicatrice, et tira effectivement une seconde pierre, mais plus petite. I^a plaie se réunit, et le malade a toujours, joui d'une parfaite santé.

(4) Hardir, Apiariani, of>s. med, Lsxviir, Schol.

PYÉLiTE Uiistorique). 227

Tulp ( 0) s'appuyant principalement sur la configuration des calculs, montre toutes les difficultés qu'offrirait la néphrotonue. Il rapporte le cas d'un jurisconsulte, né de parens calculeux et sujet aux accidens néphrétiques , depuis sa jeunesse, et qui rendit un calcul parles lombes, oîi il s'établit une fistule calleuse, donnant continuellement issue à de l'urine et à du pus. JNi le temps, ni les eaux minérales, ni aucun autre remède n'apportèrent de soulagement; et, la fistule s'étant fermée, le malade tomba dans une fièvre violente qui l'emporta. ïulp, à l'occasion de ce fait, ajoute que, dans son opinion, une fistule rénale n'est pas moins incommode qu'une pierre restée dans les reins, et qu'une fistule serait la suite inévitable de la néphrotomie. A l'occasion d'un autre cas, il remarque que les deux reins contenaient des calculs pourvus de quatre branches , disposés en forme de croix et qu'il eût été impossible d'extraire par la néphrotomie. Tulp rapporte, en outre, un cas depyélite et d'urétérite calculeuses, avecischurie complète pendant dixhuit jours ; cas compliqué de vomissemens, de fièvre et d'hémorrhagie. Le rein gauche, gonflé et livide, contenait plusieurs calculs, dont le plus gros avait son extrémité la plus mince engagée dans le goulot du bassinet.

Plusieurs observations témoignaient cependant des dangers de Vexpectation. Willis(3) raoporte qu'une matrone qui avait rendu depuislong-temps une urine saguinolente et purulente et contenant des flocons, fut prise d'une fièvre lente et d'autres accidens graves. Il survint une tumeur purulente dans la région du rein. Celte tumeur dégénéra en une fistule profonde et sinueuse, d'oii suintait un ichor ténu. La malade vécut ainsi péniblement pendant deux ans; elle eut enfin une suppression d'urine pendant quatre jours, et mourut apoplectique. Le rein gauche était complètement consumé. 11 n'en restait que les membranes remplies d'une sanie semblable à celle qui sortait par la fistule.

(i) Talpii (N.). Ohs. medic, \\h. iv, obs xxvttr. — Tlnd., Wh. rr, oF)5.

tlT.

(2) Williscité parLieutaud. Hi3t.anut.,\\h.i,ohs Mcxxv.

228 PYÉLITE (Jiistorique).

L'autre rein contenait une matière sablonneuse et des calculs, dont un dans l'embouchure de l'uretère.

L'observation suivante, publiée par Charles Bernard (i), a eu aussi un grand retentissement dans le monde savant :

« Hobson , consul de la nation anglaise à Venise , ayant souffert longtemps d'une pierre qu'il avait dans le rein , fut à la fin saisi d'un accès de néphrétique si long et si violent, qu'il se trouva presque réduit au désespoir. Gomme il n'avait été soulagé par aucun des moyens dont on s'était servi jusqu'alors, il s'adressa dans cette cruelle cii'constanceau docteur Dominique de Marchetti , médecin de Padoue, très célèbre et fort expérimenté, et le supplia de vouloir bien lui tirer la pierre du rein par le moyen d'une incision. Hobson, qui était persuadé qu'il ne lui restait plus d'autre ressource pour se procurer du soulagement, ajouta qu'il n'ignorait pas à quel danger cette opération l'exposerait, mais que la mort même lui paraissait infiniment préférable à la vie malheureuse et soufî^i'ante qu'il menait depuis si long-temps. Marchetti témoigna d'abord une extrême répugnance à entreprendre une telle opération^ et nonseulement il lui représenta tous les risques qu'il allait courir, mais encore, comme il craignait lui-même que l'opération ne fût impraticable, il insista sur ce qu'il ne l'avait jamais tentée, et crut échapper à ses pousuites , en déclarant que ce serait lui donner la mort que de hasarder une pareille entreprise. Hobson persistant dans ses intances, et lui protestant à son tour qu'il ne renoncerait jamais à ce projet, et qu'il le suivrait constamment jusqu'à ce qu'il eût trouvé quelqu'un qui voulût s'y prêter, le docteur Marchetti se vit enfin forcé de céder aux importunités du malade, et de se rendre à sa résolution; en conséquence, il entreprit cette cure, et le prépara comme il le jugea convenable.

« Pour faire l'opération, il se servit d'un bistouri, et dirigea par

(i) Cb. Bernard. An accounl of a gentleman' s being eut for the stone in the kidney with a hrief enquiiy inlo the antiqidty ami praclise ofnephrotomy [^Pfiilnsopliical transactions, octob. 1696). — Hévin. Rech. sur la nèphrotomie (J\fém, acad. chir., lova, m, in-4, p. ^Sg).

PYÉLiTE {Jiisloriqué). 2^29

degrés sou incision sur la région du rein affecté. Le sang, qui coula d'abord en abondance ;, l'offusqua , et l'interrompit au point qu'il fut obligé de suspendre l'opération pour celte fois : il pansa donc la plaie, et remit la suite au lendemain. En effet, il reprit l'opération le jour suivant, et la finit en pénétrant jusque dans la substance du rein. Après en avoir tiré deux ou trois petites pierres, il pansa de nouveau son malade, qui depuis ce moment fut délivré des douleurs violentes qu'il avait éprouvées jusque-là. Au bout d'un certain temps , il eut la force de se lever et de marcher dans sa chambre ; il n'était sur • venu ni héraorrhagie, ni fièvre, qui pussent le mettre en danger. Marchetti continua de le panser fort long-temps , mais il ne put jamais parvenir à cicatriser la plaie ; l'urine, qui s'écoulait continuellement par le sinus, l'avait rendu fistuleuse tout d'abord. Cependant, comme il n'en sortait qu'une petite quantité, Hobson , qui du reste avait repris ses foixes et recouvré sa première santé, prit congé du professeur, et revint à Venise avec son épouse, qui prenait soin de le panser. Un matin que cette dame pansait la plaie, elle crut en l'essuyant avoir senti quelque chose de dur et d'inégal. Celte découverte l'engagea à examiner l'ulcère avec plus d'attention qu'à l'ordinaire , en se servant d'une aiguille à tète, au lieu de sonde. Il se trouva que ce corps dur et raboteux était une pierre de la figure et du volume d'un noyau de datte, qu'elle tira. Depuis que cette pierre eut été extraite, le malade ne se plaignit jamais de la moindre douleur dans la région du rein opéré.

« Dix ans ou environ après celle opération, continue Bei'nard, Hobson revint à Londres ; et le docteur Douns , qui l'avait connu à Venise , nous fit inviter, le docteur Tyson et moi, à l'aller voir.

« Lorsqu'il nous eut fait lui-même le récit dont je viens de donner le détail, il nous permit d'examiner l'état de cette plaie fistuleuse, qui était effectivement toujours restée ouverte, et dont les bords étaient extrêmement calleux, de sorte même que, sans causer de douleur sensible au malade, j'introduisis ma sonde assez avant dans le sinus, pour nous faire estimer que j'avais pénétré jusque dans le rein. La matière qui tv riait

aSo PY^LITE {historique).

alors de la fistule, était en petite quantité, mais toujours mêlée d'urine, dont elle avait aussi une forte odeur. L'orifice extérieur de cet ulcère se fermait quelquefois pour trois ou quatre jours, et alors la matière s'évacuait par les routes naturelles, conjointement avec l'urine, sans trouver aucun obsacle, et sans occasioner la moindre douleur. On ne peut douter, poursuit toujours le narrateur, qu'il n'y eût adhésion du rein avec le muscle psoas. Dans le temps que nous avons visité le sinus fistuleux , Hobson n'appliquait au -dehors qu'une compresse de linge blanc, qui s'imprégnait toujours d'une forte odeur d'urine. Du reste, il paraissait en état de satisfaire à toutes les fonctions de la vie, et de soutenir les mêmes fatigues que tout autre homme de son âge : je pense qu'il pouvait avoir pour lors un peu plus de cinquante ans ; le lendemain même de notre visite, il proposait de faire à cheval , et en poste, quarante ou cinquante milles d'Angleterre.

J'ai entendu dire que Hobson est mort depuis, mais je n'ai pu m'informer de quelle maladie. »

Bernard, chirurgien très insiruit et qui connaissait tout ce qui avait été dit d'important sur la néphrotomie, paraît considérer ce cas comme le seul exemple authentique de cette opération , si on excepte les cas d'abcès calculeux dans la région lorabaiz-e ouverts par des chirurgiens.

Haller ci'oit aussi que ce cas est un exemple de véritable néphrotomie (i) : « Secti sunt certe renés per ipsum dorsum , et audax experimeutum in legato britaunico fecit Marchetti. »

Hévin (2) émet une opinion contraire : « Le détail de l'opéraration qu'on vient de lire, dit-il, quelque bien circonstancié et quelque authentique même qu'il doive paraître, n'est cependaut exposé, comme Bernard l'avoue lui-même, que d'après le récit du malade opéré. Or,- cette simple narration peut-elle, absolument parlant, nous garantir que Dominique de Marchetti, quoi-

(i) Haller. Comment, in Prœtect acad. Boerliaavii, toni. ni,§ 35a, p. 202. (2) Lieu cité, p. Q162.

PYÉLCTE {historique). 23 1

que dise Haller de la certitude de ce fait, n'ait été gv\idé dans l'exécution de cette opération par quelque tumeur ou dureté extérieure à la région lombaire, qui aurait pu d'ailleurs échapper à la connaissance du malade et de son épouse? Je veux cependant bien admettre pour un moment , que Marchetti ait véritablement pratiqué la néphrotoraie sur le rein dans son intégrité; le cas n'était-il pas assez grave et assez extraordinaire pour que ce praticien , qui avait très long-temps résisté aux sollicitations les plus vives et aux importunités du malade, par l'extrême répugnance qu'il avait d'entreprendre une pareille opération, ne se déterminât pas à la pratiquer, sans y appeler quelques maîtres de l'art? En supposant donc, comme on pourrait me l'objecter, la mort de Marchetti, survenue peu de temps après cette opération , serait-il croyable qu'aucun des assistans n'eût songé, à son défaut, à en publier le détail ? Pourrait-on même se persuader que Pierre de Marchetti, propre frère de ce praticien, et qui aurait, sans aucun doute, été invité à cette opération , ou qui du moins en aurait eu quelque connaissance, puisqu'il n'est mort que depuis son fils Dominique, en 1673, n'eût tenu compte d'insérer les détails dans ses papiers? ou enfin que ceux qui, après sa mort, furent chargés de recueillir ses manucrits, eussent négligé de lui donner place avec ses autres ouvrages posthumes, dans la troisième édition de son Sylloge ohs. med. chir. rarior., imprimée en 1675. Je crois au moins qu'on ne disconviendra pas que c'est toujours un témoignage bien essentiel qui manque à celte observation, et que ce silence de l'opérateur et des témoins paraît jeter quelques nuages sur la réalité d'un fait aussi intéressant à tous égards, d'un fait qu'on pourrait regarder comme merveilleux, pour ne pas dire unique. Mais ne serait-il pas plus raisonnable de supposer, comme je l'ai fait, que Dominique de Marchetti fut guidé, dans son opération, par une tumeur ou par une dureté à la région du rein? Et dans cette supposition, qui ferait naturellement rentrer cette néphrotomie dans la classe des opérations plus familières et déterminées, Marchetti se trouverait bien plus légitimement encore à l'abri du reproche du silence, d'autant plus qu'il aurait jugé pouvoir se dispenser de publier

'23-2 PYÉLiTE (historique).

un fait dont il se trouvait un nombre d'exemples dans les observateurs qui l'avaient précédé. »

E. Blancard (i) iait aussi mention d'un cas de néplirotomie leulée pendant la vie el qui ne put être terminée.

Schurig (2) rapporte le cas suivant: Un général a raconté en sa présence, au seigneur de Birckholtz, officier général au service du roi de Pologne, électeur de Saxe , et qui était violemment tourmenté pour lors de la pierre dans le rein, que, pendant le séjour qu'il fit en France peu d'années auparavant, il avait assisté à une opération de la néphrotomie exécutée à Paris, et qu'il avait vu faire une incision au rein et l'extraction d'une grosse pierre. Scliurig ajoute que le but de ce général était de persuader audit seigneur malade de se rendre au plus tôt en France pour se faire faire la même opération. Le seigneur de Birckholtz, qui souffrait non-seulement dans le rein gauche , mais encore dans l'uretère , mourut quelque temps après sans se faire opérer. Quant à l'opération que le général affirmait avoir été pratiquée à Paris, nul chirurgien français n'en a fait mention.

Mery (3), persuadé qu'eu pratiquait la néphrotomie du temps d'Hippocrate, et s'appuyant d'ailleurs de cas bien connus dans lesquels des abcès des reins s'étaient fait jour par les lombes, conseilla de recourir, dans certains cas , à la néphrotomie.

John Douglas (4) essaya sur le cadavre d'un calculeux , âgé de 53 ans, l'opération de la néphrotomie , qu'on avait dit avoir été pratiquée avec succès par Dominique de Marchetti. Persuadé que ce sujet portait une pierre dans le rein droit, Douglas tenta l'opération sur ce côté des lombes, mais il rencon-

(i) « Cum in Frislandia cuidain personœ calculas ex rené secari deberet, apparebat in operatione, calculum non in pelvi, sed in ipsa carne haerere » (Blancard. Prax. medicin., part, i, cap. 62, p. 421. — Cité par Schurig. Lithol. hist. med., cap. x.ui,§ 10, De nepbrotoniia, p. ^Sg ).

(2) Schurig. Lithologia kistorico-medka , in-4. Dresd» et Lipsi.-e, 1744, cap. xrii, § 7, p. 756.

(3) Mery. Observations sur la maniùre de tailler, p. 2 etsuiv.

(4) Douglas. Observations sur des jjifrres trouvées dans les reins, avec des remarques sur lu nfp/troto/nie {Essuis J'Edimburg, t. i, art. 20, aun. 1733).

PYÉr.iTK [historique). 233

tra tant de difiicultés dans cette opération, qu'il aurait souhaité que Marchetti eût indiqué la manière de la faire. Ce célèbre chirurgien ajoute que les difficultés qu'on rencontre dans celte opération viennent de l'épaisseur des tégumens communs et des muscles; épaisseur qui , dans ce sujet, était d'environ trois pouces et demi. Lorsque le péritoine fut découvert, dit-il, j'observai que le colon était placé entre cette membrane et la surface convexe du rein. Après que j'eus écarté cet intestin , il se présenta un gros nerf qui passait précisément sur l'endroit du rein oii il aurait fallu faire l'incision; mais la plaie était déjà si profonde, qu'il me parut impossible de pénétrer à travers la substance du rein jusque dans le bassinet; c'est pourquoi, ayant remis le cadavre dans la situation ordinaire, j'ouvris le rein selon la méthode usitée, et je tirai deux pierres. L'une, triangulaire, pesait une demi-once, et l'autre, qui pesait seulement seize grains, avait la forme d'un carré irrégulier.

Ledran (i) rapporte un cas d'abcès aux lombes, après l'ouverture duquel il sortit un calcul gros comme un pois.

Giinz (2) conseille d'ouvrir les abcès aux lombes proveuaut des reins, afin qu'ils ne s'ouvrent point à l'intérieur.

Tous ces faits témoignaient que l'expérience confirmait de plus en plus l'avantage qu'il y a d'ouvrir de bonne heure les abcès provenant des reins.

La question delà néphrotomie continuait à occuper les médecins et les chirurgiens. En i754,Th. deBordeu(3) soutintdenouveau, à l'Ecole de Médecine de Paris, sous la présidence de Bringault (Jean Aut.), la thèse de Cousinot , et absolument dans les mêmes termes, savoir : que les reins calculeux doivent être incisés dans le point oii ils font tumeur ou dans le point le plus douloureux. Dans une autre thèse soutenue, la même année (i 754), au collège de chirurgie de Paris, sous la présidence de Borde-

(i) LedraD. Observât, de chiriirg., lom. u, ob. Lxvr, p. 87, in-ra. Paris,

(2) Voyez : Platner. Inst. cfiirurg., § i356, in nota.

(3) Ergb ut supyurato reni, sic calculoso Jenum.

a34 PYÉLITE {historique).

nave, Masquelier (4) uia que la néphrotoraie fût praticable lorsque le rein ne faisait pas tumeur. Il n'y avait pas absolument diversité d'opinion entre les deux écoles sur cette grave question , comme Hévin l'avance à tort j car, d'une part , ni Cousinot, ni Bordeu n'avaient soutenu qu'on dût pratiquer la néphrotomie iîi rené integro, et Masquelier ne dit pas qu'il faut s'abstenir d'ouvrir les abcès provenant des reins ou les reins formant tumeur. La question, n'étant pas posée dans les mêmes termes, put être résolue différemment sans qu'il y eût réellement opposition.

On continua d'ouvrir les abcès provenant des reins , soit par l'instrument tranchant, soit par le caustique.

Van Swieten {1) rapporte le cas d'une malade qui, après avoir rendu du pus avec l'urine pendant plusieurs mois , eut, dans la région du rein droit , une tumeur qui fut ouverte par la pierre à cautère. Il en sortait du pus en abondance. La plaie resta fistuleuse , mais l'urine redevint naturelle ; probablement que la sécrétion du pus se tarit, ou bien que la communication du bassinet avec la vessie fut interrorapne.

Vers la même époque , Robinson (3) publia des remarques en faveur de la néphrotomiej mais elles ont peu de valeur. Elles reposent sur des faits obscurs ou tout-à-fait contestables. Robinson admet sans critique le cas du franc archer et celui du consul Hobson , comme des exemples de néphrotomie. Il ajoute et sans plus de fondement que cette opération avait été pratiquée, chez les Arabes, par des charlatans. Or, ce n'est pas, dit-il, une raison suffisante pour la repousseï-; car, avant Cheselden, le traitement des maladies des yeux, et surtout celui de la cataracte, étaient abandonnés en Angleterre à des opérateurs ambulans.

(1) Ergo reni calculoso intégra Je rruni non est adhibendum.

(2) Gerardi Van Swieten. Commentaria in. If. Boerhaave aphorisinos, in-4, Parisiîs, 1771, t. m, p. 241, § looi.

(3) Robinson (K.). d complète treatise of the gravel and slone,'m'S, LoO' don, 3<1 edit., 1734, part. 11, cLap. 5, p. 226.

PYÉLITE (historique). 2 35

Les observations de calculs sortis par des fistules lombaires continuaient de s'accumuler.

Fraumantin (i) rapporta un cas de fistule rénale lombaire, survenue après l'ouverture spontanée d'une tumeur inflammatoire. Cette fistule durait depuis vingt ans. Une excroissance fongueuse s'étant formée à l'ouverture extérieure de la fistule, Fraumantin détruisit à plusieurs reprises ces fongosités, et Morand père fit dilater, autant que possible, l'orifice de la fistule. Enfin, un jour, en se pansant, le malade sentit avec le doigt, à l'orifice du sinus un corps dur et pointu qui vacillait : c'était un calcul gros comme une noix , de volume médiocre et d'une grande dureté. Peu de jours après la sortie de cette pierre, la fistule se cicatrisa^ et le malade fut parfaitement guéri.

Plusieurs observations d'abcès lombaires provenant des reins ouverts, soit avec l'instrument tranchant, soit avec la caustique, et d'oii on avait extrait des calculs rénaux, ont été aussi rapportées par Lafitte(2) et citées, à tort, comme des exemples de néphrotomie. Dans l'un, il s'agit d'une femme âgée de 35 ans qui, depuis quinze jours, avait une tumeur à la région lombaire gauche; on l'incisa, et il en sortit beaucoup de pus. Plus tard, une sonde introduite à la profondeur de quatre ou cinq pouces, fit sentir un corps dur; l'orifice de la fistule fut agrandi par une incision, et deux pierres furent extraites à l'aide de pinces à anneau ; la malade guérit. L'autre cas est celui d'un jeune homme de 25 ans, qui avait à la région lombaire droite une tumeur qui devint ensuite plus apparente à la région iliaque du même côté ; cette tumeur fut ouverte par la pierre à cautère , la plaie resta fistuleuse pendant dix ans , au bout desquels on fit l'extraction d'une pierre ; cependant la fistule persista, un autre calcul existant probablement au fond du foyer. Le troisième cas est celui d'un homme qui portait une fistule aux lombes. Huit ans environ après le développement de la tumeur lora-

fi) Fraumantin, cité par HeTin. Mém. de FAeadém. royale de chirurg,, tom. III, p. 324.

(2) laaiiUe. Sur les cas où la néphrotcmie se J'ait avec succès {Mémoires de VAcad. royale de chirurgie, t. ii, p. 233, in» 4, 1769.

•236 PYÉLîTE [îiislorique).

baire, il sortit naturellement de la fistule une pierre grosse comme la seconde phalange du petit doigt.

Bientôtaprès, Hévin (rjexposad'unemanière largeet complète tes opinions et les observations qui se rattachaient à l'histoire de la néphrotomie. Ce qui distingue surtout ses belles et savantes recherches, ce sont les efforts qu'il fit pour préciser les conditions dans lesquelles on devait pratiquer la néphrotomie (et sous ce nom il comprenait surtout l'i?icision des abcès des lombes provenant des reins) de celles dans lesquelles cette opération devait être rejetée. On peut résumer ainsi ses conclusions, auxquelles se sont conformés plus tard nos plus fameux chirurgiens.

1* La néphrotomie ou l'incision du rein n'est, à proprement parler, praticable que dans le cas d'abcès qu'on peut découvrir extérieurement par quelques signes , soit que le rein soit calculeux ou non.

a" Il n'y a pas de temps à perdre en pareille occurrence , et on doit ouvrir l'abcès dès qu'on sent la fluctuation.

3" Si , après l'ouverture de l'abcès , on soupçonne une pierre dans le rein , on doit faire toutes les perquisitions nécessaires, soit avec la sonde , soit avec le stylet , soit même avec le doigt , pour la reconnaître et tâcher d'en faire l'extraction avec l'instrument le plus convenable.

4" Il faut s'opposer au rapprochement trop prompt des chairs, jusqu'à ce qu'on soit bien assuré qu'il n'y a plus de pierres ou de graviei's dans le foyer.

6" Il faut agrandir ou dilater les fistules lombaires, consécutives aux abcès des lombes, pour opérer l'extraction des calculs qu'on peut rencontrer dans leur profondeur.

6° Enfin , la néphrotomie ne doit point être pratiquée lorsqu'il n'y a pas de tumeur aux lombes qui puisse guider l'opérateur.

Depuis lors , on a plusieurs fois cité comme des exemples de 7iéphrolomie , des cas de simple incision d'abcès des lombes

(l) Hévin. Recherches hislorùjiies et critiques sur la néphrotomie ou taille {Mém. ilel'Acad. royale de chirurgie, tom. m. 238, Paris, iu-4.

PYÉLiTE {historique). 23 7

provenant des reins. Tel est le suivant, rapporté par Hippeau (i) :

Un enfant de i3 ans, après avoir présenté les symptômes ordinaires de la pyélite , rendait des urines purulentes et était en proie à une fièvre lente ; la région du rein droit était tendue et un peu œdémateuse. Hippeau proposa l'opération de la néphrotomie; mais l'enfant ne voulut point s'y soumettre. On eut recoui's alors à l'application de la pierre à cautère, qui produisit une eschare de deux pouces de long sur six lignes de large. Le lendemain , Hippeau fit une incision cruciale sur l'escliare jusqu'au vif; puis, ayant senti, au fond de la plaie, comme une espèce de fluctuation , sans consulter le malade, il incisa jusqu'au rein oii, dit-il , je rencontrai le dépôt. Il sortit par la plaie un demi-verre de pus mêlé de sang et de matière urineuse. Pendant les six premiers jours, la suppuration était très abondante. La fièvre céda entièrement le dixième jour de l'opération. Depuis celle époque, les urines cessèrent d'être purulentes. Le soixante-neuvième jour après l'opération , la plaie paraissait cicatrisée , à l'exception d'un très petit trou fistuleux par lequel s'opérait encore un léger suintement urineux. Six mois environ après l'opération , le petit malade travaillait dans le pays comme les enfans de son âge, et ne ressentait de douleurs que lorsqu'il se fatiguait beaucoup ; alors , on remarquait en lui un peu de claudication. L'auteur ne dit pas si, à cette époque, la petite ouverture fistuleuse était ou non complètement fermée.

Pour tout ce qui regarde le traitement chirurgical de calculs des reins et de tumeurs purulentes des lombes provenant des reins , Boyer (2) est d'accord avec Hévin , mais il décrit avec plus de netteté et de précision les deux foyers purulens qu'on rencontre souvent dans les tumeurs lombaires calculeuses;run profond, ayant son siège dans le rein même, l'autre superficiel, situé dans le tissu cellulaire extra-rénal.

(l) Hippeau. Observation et rejlexions sur une néphritis idiopatkique, terminée par suppuration et guérie par l'opération de la néphrotomie (Recueil périodique de la société de médecine de Paris, par Sédillot, t. xi, p. 400).

(a) Boyer. Traité des maladies chirurgicales, tom. vin, p. 498 et »uiv.

238 PY ÉLITE {Jiistonque).

M. Yelpeau (i), comme Hévin et comme Boyer, pense que la néplirotomie ne peut être proposée que pour le petit nombre de cas où le flanc, devenu le siège d'une fluctuation évidente , après de nombreux signes d'affections calculeuses dans le rein, permet d'arriver facilement et avec certitude dans le foyer morbide, ou bien encore pour ceux dans lesquels un ulcère lîsluleux aurait permis de toucher immédiatement la pierre avec un instrument explorateur, ou bien enfin lorsque le calcul lui-même proémine à l'extérieur et peut être reconnu à travers les tégumens.

Sur celte grave question, je me suis exprimé à-peu-près comme ces habiles et savans chirurgiens (§ 656 et suiv.)-

Il résulte de cet aperçu, que j'aurais désiré pouvoir abréger :

i" Que la description donnée par Hippocrate , des abcès des lombes provenant des reins, est des plus remarquables, et que le prrcrpte qu'il énonce, à' ouvrir ces sortes d'alcès , est une vérité pratique , confirmée par le temps et l'expérience.

2° Que m Hippocrate, ni aucun autre médecin grec ou latio, antérieur aux Arabes, n'a parlé de la taille du reinj qu'aucun médecin de cette époque n'a mentionné la sortie spontanée, ou l'extraction d'un calcul rénal par les lombes.

3° Que si Sérapion et Avicenne ont avancé que des médecins de l'antiquité avaient pratiqué la néphrotomie {^incision du rein), rien ne le prouve; et que, si des médecins et des chirurgiens, postérieurs à la renaissance, ont cru et affirmé que cette opération avait été conseillée par Hippocrate, cette erreur provient d'une fausse interprétation d'un passage, d'ailleurs fort remarquable , du livre des Affections internes.

4" Que les premières obser^rations d'issue de calculs par des abcès des lombes ouverts spontanément , ou par une incision, ou par des caustiques, ont été publiées par Ricchieri , D'aléchamps, Coiter^ etc.

5" Que dans l'histoire du franc-archer de Meudon, rapportée par Jean de Troyes, il n'est point fait mention de l'extrac-

(i) Yelpeau. Nouveaux éUinens ds médecine opératoire, 2* édit., tom. rr, p. 667,in-S, Paris, 1809;

PYÉLtTE (Jiistorique). aSp

tion d'un calcul , et que l'état de la région lombaire , avant l'opératiou , n'a point été indiqué.

6° Qu'en admettant (ce qui paraît incontestable) que Marchetti ait extrait une pierre des lombes du consul Hobson, il reste à savoir s'il y avait ou non un abcès aux lombes , si la peau et les muscles seuls furent divisés , ou si l'incision porta ensuite sur le rein lui-même.

7° Que les chirurgiens et les médecins, d'accord pour recommander l'ouverture des abcès extra-rénaux , et pour repousser la néphrotomie lorsqu'il n'y a pas de tumeur lombaire, n'ont pas assez généralement reconnu Futilité dont pourrait être la néphrotomie pour les cas dans lesquels le rein, très distendu , est transformé en une énorme poche douloureuse, susceptible de se perforer.

8' Qu'il y aurait souvent danger, en de tels cas, à attendre, comme Boyer et la plupart des chirurgiens le recommandent, qu'un abcès extra-rénal se fût formé; la poche rénale pouvant s'ouvrir dans le péritoine ou dans l'intestin, et la mortpromptement survenir.

9° Que, lorsqu'un des reins forme tumeur dans le flanc, si celui du côté opposé vient à être obslrtié, il faut inciser le rein le plus aiici' nneraent afi'ecté et foimant tumeur.

lO" Que, si le conseil donné parHévin, de ne point inciser le rein , lorsqu'il n'y a point de tumeur aux lombes , a été généralement adopté ; il serait cependant permis de tenter la néphrotomie dans un cas de mort imminente par l'effet d'une pyélite calculeuse double, sans tumeur, mais avec anurie complète. 1 1° Que dans le traitement des tumeurs rénales l'incision est géuéralenient préférable à la cautérisation et à la ponction.

§ 7 24. Je ne dirai qu'un mot de Vextirpation d'un des reins que Blancard (i) et quelques autres chirurgiens ont cru pratiquable. Cette pensée aventureuse paraît avoir eu sa source dans ce fait, qu'on peut enlever un des reins à des chiens ou à d'autres aui-

(i) Blancard (E,). Lexicon nov. med. grœco-latinum. , in-8. 1690. art. KE- THROTOMiA. DaQS l'édition postérieure da Lexicon de Blancardj publiée par 'senflamme (1777-78), on a supprimé ce qui faisait allusion à l'extirpation d'un des reins.

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maux sans occasioner la mort. Mais, s'il est facile d'extirper ua rein sain sur un animal j si cette extirpation a été plusieurs fois pratiquée par Jos. Zambeccari (i), par Gomhiiire (2) et par moimême, sans entraîner la mort de l'animal^ ce serait folie que de tenter, chez l'homme atteint de calculs, une telle opération. Chez les animaux même, on rencontrerait des difficultés sans nombre, s'il s'agissait d'un rein calculeux et en suppuration; les adhérences qu'il aurait contractées avec le péritoine et les parties environnantes , ne permettraient pas de l'extirper, sans occasioner des désordres mortels. ;

Pydlo'néphrite.

Çi 725. J'ai désigné, sous le nom de pyèlo'nèphrîte , la réunion de l'inflammation du bassinet et des calices avec l'inflammation des deux substances rénales. Dans ces cas complexes , on trouve à-la-fois plusieurs altérations du tissu du rein, déjà décrites (§634), et figurées dans la première livraison de cet ouvrage (3) , et d'autres altérations produites par l'inflammation aiguë ou chronique des calices ou du bassinet (§ 635) (4). De l'association de ces lésions résultent des états morbides, plus graves que ces lésions elles-mêmes, et qui peuvent être reconnus, pendant la vie, à des modifications notables dans la composition et l'excrétion de l'urine, et, après la mort, à un aspect particulier des parties affectées.

L'examen d'un très grand nombre de reins enflammés ne laisse aucun doute sur le fait que la pyélo-néphrite est beaucoup plus fréquente que les néphrites et les pyélites proprement dites.

Dans la pyélo-néphrite, l'inflammation débute presque toujours par le bassinet et les calices; il est rare qu'une inflam-

(i) Zambeccari. ^JJ/jer/m. c'irca divers, e var, anim. a>ii: exsec. <visc. — Supplem. ad act. nov. erudit. Lips., sect. vi, p. 275. — MangeU Biblioth. anatom,, t. II, p. IIOI.

(2) Comhaire. JDiss. sur l'extirpation des reins, in-4, Paris, i8o3.

(3) Atlas. PI. i, n, m, iv, v.

(4) Atlas. PI. xr, xii, xtir, xv.

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liialion, primitivement développée dans les leins , se propage ensuite à leurs conduits excréteurs.

§ -aô.La pyélo-néphrite peut être produite par loulesles muses qui déterminent Tindammation du bassinet et des calices, telles que la présence de calculs ou de vers , ou par la rétentioa de l'urine, lorsque le passage de ce liquide dans l'uretère, dans la vessie ou dans l'urètlire se trouve intercepté.

Les inflammations del'urèthre, celles de la vessie qui sont produites par des corps étrangers, par la rétention de l'urine, rétention que causent les tumeurs ou les engorgomens de la prostate, les rétrécissemens de l'urèthre, etc. , ces inilammations , dis-je, après s'être propagées aux uretères et aux bassinets, s'étendent aussi quelquefois aux substances du rein. Le plus grand nombre des cas de pj^élo-néphrites que j 'ai observés, étaient consécutifs à des rétentions d'urine (Atlas, PI. xvi, fig. i, 2),à des inflammations ou à dos altérations organiques de la vessie, précédées ou non d'altération de l'urèthre ou de la prostate. C'est à l'inégale fréquence de ces dernières aflections, dans les différens Ages, qu'il faut attribuer le nombre propoi •■ionnellementplus grand des pyélo-néphrites chez les vieillards. En étudiant comparativement les pyélo-néphritcs dans les deux sexes, j'en ai trouvé la proportion plus considérable chez l'homme. Mais la différence n'est pas aussi marquée qu'on pourrait le croire au premier abord, vu la fréquence des maladies del'urèthre et de la prostate chez l'homme; chez la femme, le développement de la matrice dans les grossesses, les inflammations du vagin et de l'utérus, les cancers et les tumeurs de la matrice et des ovaires, sont des causes fréquentes de cystite et d'altérations organiques de la vessie, de distensions urineuses rénales, et par suite d'inflammation des uretères, des bassinets et des reins.

§ 727. La pyélo-néphrite peut affecter utje marche aigiië ou chronique. Etudiée dans sa nature , dans ses conditions de développement et d'existence, cette double inflammation forme un groupe composé de plusieurs espèces. Les principales sont les suivantes : 1° pyélo-néphrite simple; 2" pyélo-néphrite calcuculeuse; a» pyélo-néphrite albumineuse; 4" pyélo-néphrite hés morrhagique et gangreneuse.