III

lf[1 PYÉLO-NÉPHRITE.

Il y a pour toutes ces espèces un phénomène commun : la sécrétion morbide de mucus ou de pus, à la surface du bassinet et des calices enflammés, reconnaissable dans l'urine, quelques heures après son émission , aux caractères de ces humeurs morbides et en particulier à la pi'éseuce de globules muqueux ou purulens , visibles au ii)icroscope ; globules qu'on ne remarque point dans les néphrites proprement dites, c'est-àdire sans inOamniatiou concomitante de la membrane muqueuse des voies urinaires. D'un autre côté , dans toutes les pyélo-iiéphrites , il y a altération de la sécrétion urinaire ; il y a des phénomènes généraux analogues à ceux qu'on observe dans les diverses espèces de néphrites auxquelles les pyélonéphrites correspondent, et qui n'existent pas dans les pyélites proprement dites : double circonstance qui distingue les pjélo-néphrites des pyélites et des néphrites exemptes de complication.

Je dois me borner ici à ces remarques sommaires sur la nature des pjélo-néphrites; j'insisterai peu sur leurs cai'aclères anatomiques, qui ne sont autres que ceux de la pyélite et de la néphrite réunies, déjà décrits § 635,636, § 364,365, et qui ont été figurés dans l'Atlas (PL xi, Xli, xili, XV. — PI. i, ii, III, IV, v)- je nie bornerai à exposer les modifications que ces inflammations, aiguës ou» chroniques, des substances rénales ou du bassinet et des calices, éprouvent dans leurs formes, leurs apparences et leurs terminaisons , par le fait de leur réunion.

Lorsque la pyélo-néphrite s'est développée par suite d'une lésion de la vessie, de la prostate ou de l'uretère, il est rare que les deux reins ne soient pas attaqués; mais ordinairement, tous les deux n'oflVent pas des désordres inilammatoires au mè(no dearé et dans la même étendue , et il n'est pas toujours possible d'expliquer, par la disposition des parties, cette diil'érence. Dans plusieurs cas de rétention d'urine, avec dilatation des deux uretères et distension des bassinets et des calices, on a vu, sur un des reins, l'inflammation sévir spécialement dans l'uietère, le bassinet et les calices, tandis que, du côté opposé, les substances rénales étaient principalement afièctées.

Lorsque l'accumulation du sang, de l'urine, du pus, s'opère

PYÉLO-]>n':PHRlTE. lf\?i

d'ano manière lente et graduelle dans les calices et le bassinet, atteints d'une inflammation chronique, les substances rénales s'atrophient et disparaissent presque complètement avant de s'euflaniiuer. Dans ce cas, la néphrite est représentée par quelques points puruleus épars à la surface des reins, transfonnés en une espèce de coque ou une poche muitiloculaire (Atlas, PI. xviii, fig, 4), tandis que la sécrétion du pus s'opère en général dans la cavité du bassinet et des calices dislondus (Atlas, Pl.xviii, fig. 5); dans les pyélo-néphrites aiguës, au contraire, les substances rénales, à peine déformées, apparaissent infiltrées d'un grand nombre de points purulens (Atl\s^ Pi. XVI, fig. 2), tandis que le bassinet, peu dilaté, parsemé d'arborisations v^isjulaires , n'oiiVe pas encore une large surface au travail inflainu:atoire; ou bien (Atlas, PI. xviii, fig. 1) le bassinet, dilaté, arborisé, ne sécrète pas encore de mucus altêié, lorsque les substances rénales sont déjà considérablement tuméfiées et infiltrées de pus.

Les substances rénales et leurs me.T.branes extérieures, enflammées, gorgées de sang et de pus, opposent une forte rési;— tance à la dilatation du bassinet et des calices; aussi, dans les pyélo~népbrites , les reins oflTrent-ils bien lareraent les dinii-nsions monstrueuses qu'ils acquièrent quelquefois dans les liydronéphroses (Atlas, PI. xxi, fig. i), ou à la suite de pyéliles chroniques avec obstacle au passage du pus dans la vessie. D'ailleurs, dans une foule de cas, l'acuité du travail iiillaiiimatoire, favorisée par la correspondance ou par la contiguïté de points enflammés des calices et du bassinet , avec des points en suppuration des substances rénales, donne lieu à des infiltrations urineuses, à des abcès extra-rénaux , et à des fistules rénales, dont les suites, si elles ne sont prévenues par l'art, sont, le plus souvent, promptenient mortelles.

§ 728. Je me bornerai aune seule remarque relativemenl au traitement de la pyélo-népUrite. Les règles que j'ai posées pour le traitement de la pyélite et de la néphrite algues et chroniques, sont certainement applicables aux cas complexes dans lesquels ces affections sont réunies; toutefois, dans la grande majorité des cas de pyélo-néphrite, il faut co nbattre , avàiit