PÉRINÉPIIRITF

tout, rintlamination des reins, beaucoup plus grave que colle do leurs conduits excréteurs.

Périn éph l'ite .

% 729. J'ai cru devoir grouper, sous le nom Ac péri néphrite , plusieurs intlammalions des membranes adipeuse, fibreuse et celluleuse des reins ; inflammations qui , par leurs symptômes et leurs caractères anatomiques, diffèrent essentiellement des pyélites et des néphrites, proprement dites.

V) 73o. La périnéphrite , souvent consécutive ù une néphrite très intense, survient plus souvent encore à la suite d'infiltrations urinexises dans la membrane celluleuse, sous-fibreuse, ou dans le tissu cellulaire extérieur des reins ; infiltrations que déterminent les plaies pénétrantes dans les calices ou dans le bassinet et des fistules rénales, consécutives à des pyélites calculeuses. Dans ces cas , les phénomènes de l'inflammation extra-rénale , jusqu'à ce qu'un abcès !^e soit formé (abcès extrarénal consécïtiif), se perdent ou restent confondus au milieu de ceux de l'inflammation du rein et de ses conduits excréteurs.

Mais il est d'autres circonstances dans lesquelles lapéiinéphrile et ses symptonses, bien que primitivement obscurs et latens , se dessinent plus tard d'une manière évidente, sans avoir été précédés des accidens des néj>hritcs ou des pyélo-néphrites.

A la suite de contusions sur les lombes , de l'impression du froid et de l'humidité, et quelquefois sans cause connue, soit dans le cours des fièvres graves , soit dans un bon état de santé, la couche cellulo-graisseuse qui entoure les reins {membrane adipeuse f J. F. Meckel) s'enflamme, s'infiltre de sérosité purulente, ou devient le siè^e d'abcès plus ou moins considérables, sans que le rein lui-même éprouve, dans ses fonctions, oe dérangemens appréciables (abcès extra-rénaux ^?'z'mi7e'/i).

§ 731. Caractères anatomiques. Des lésions particulièies aux membranes des reins et au tissu cellulaire qui les entoure , caractérisent anatomiquement la périnéphrite.

Lorsque l'infiammation de ces parties est aiguë ei récente , le tissu cellulaire, fin et délié, interposé entre le rein et sa membrane fibreuse, est traversé, en différens sens, par des

ABCÈS AUTOIR DES r.EIXS. 2^5

vaisseaux fortement injectés de sany; quelquefois il est infiltré de sérosité ; du pus est disséminé dans ses mailles , ou rassemblé en foyers plus ou moins considérables (Atlas^ PI. xvii , fig. i; sous la membrane fibreuse , soulevée inégalement en plusieurs points. Par suite de cette distension , cette mernlirarie peut se rompre, et l'étendue de cette solution de coutinuiié peut varier entre les dimensions d'une ouverture fisluleuse , d'une légère crevasse ou d'une large déchirure. Dans d'autres circonstances, une certaine quantité de sang s'épanche entre le rein et sa membrane fibreuse, et, sur plusieurs points de la surface externe de cette membrane , ou remarque quelquefois de véritables ecchymoses ou des dépôts de lymphe plastique qui ■unissent plus ou moins inlimemeut le rein avec les parties voi sines. Enfin, dans le tissu cellulaire extérieur, surtout dans celui qui correspond à la face postérieure du rein , ou trouve quelquefois des collections de pus. L^étenduede ces foyers purulens est très variable. On en a vu de très petits et d'autres qui étaient tellement considérables qu'ils s'étendaient de la face inférieure du foie jusqu'à l'arcade crurale, en formant plusieurs clapiers.

Le tissu cellulaire, situé entre le carré des lombes et ses apouévioses, et même le tissu cellulaire sous-cutané sont injectés de sang, infiltrés de sérosité , et, dans quelques cas avec infiltration urineuse , frappés de gangrène. Le tissu cellulaire sous-cutané de la région lombaire est infiltré de sérosité. Pendant la vie, cet œdème est, avec la fluctuation, un des meilleurs signes des collections purulentes au pourtour des reins. En même temps que ces abcès , on a plusieurs fois rencontré des lésions des reins, du bassinet ou des calices, et plus rarement des abcès dans le foie ou dans la rate, suivant le côté afTecté. Enfin , on a vu de semblables abcès communinuer avec l'intestin et même avec les bronches.

A la suite des infiaminations chronïqiccs des iiieiidnanes externes des reins ^ on observe d'autres altérations. La couche celluleuse, située sous la membrane fibreuse du rein, acquiert quelquefois une épaisseur considérable dans presque toute suu étendue, ou beuiement en quelques points ou clic (ii.iode

a/|6 PÉUINÉPHRITE.

petites émiuences, indurées, ciiconscrites; d'autres fois elle olïre aussi des taches mélaniques, ii régulières, auxquelles participe la membrane fibreuse, qui en est elle-même le siège le plus ordinaire ( Atlas, PI xi>i, fig. 3 ). Cette dernière membrane peut présenter, à la suite du travail moz'bide de l'inGamnialion, un grand nombrs d'altérations qui seront ultérieurement déci'ites.

Je me borne à noter ici que cette membrane adhère quelquefois si fortement à la substance corticale par sa face interne, et aux parties voisines par sa face externe, qu'il est impossible de l'isoler sans en opérer la déchirure; c'est aussi le moment de remarquer que i'épaississenient et les transformations cartilagineuse et osseuse de celte membrane sont non point l'effet de i'àge , mais bien le résultat d'inflamiiialions antérieures, qui ont amené des dépôts de lymphe plastique ou de sels sur une de ses faces ou dans son tissu.

Lorsque la nature ou l'art a donné une issue au pus accumulé dans le tissu cellulaire extra-rénal; lorsqu'il existe une ou plusieurs fistules dans la région lombaire, le tissu cellulaire et les aponévroses de cette région offrent, non-seuiemrnt dos altérations analogues à celles que les tissus enflammés pré-si ntent dans les autres parties du corps, mais d'autres phénomènes résultant du passage ou de l'imbibition de l'urine, lorsriu'il y a en même temps fistule urinaire.

§ 7J52. Symplômes. Lorsque l'intlammalion du tissu cellulaire du pourtour des reins est ^jre'/nzïzVe ; lorsqu'elle n'a nas été précédée de désordres fonctionnels des reins et d'altératiou de l'uiine ; lorsqu'elle n'est pas survenue à la suite d'une alicclion du foie ou de la rate; lorsqu'elle est indépendante d'une inflammrilion et d'une perforation du bassinet et des caiices, suivie d'infiltialiou urineuse; la périnéphrite peut êlie bien diUîcilement distinguée de l'inflammation du tissu cellulaire du voisinage, produite par une perforation du colon (') ou par d'autres causes. Les malades accusent , dans Ja région rénale, une douleur plus profonde que dans le lumbago; la régvon lombairç n'est pas défoiméej s'il y a fièvre, l'urine est

(i) J'ai TU un cas daus lequel une semblable perforation du colon asceu»

ABCrS ALTOUR DUS lUîliNS. 247

rouge comme dans les maladies inflammatoires , sans oûVir aucun des caractères particuliers aux afTeclions du rei:i ou du bassinet ; les jours suivaiis ia douleur s'étend; le mouvement fébrile continue et le plus souvent augmente d'intensité. Plus tard le flanc se bombe et présente quelquefois une sorte d'pmpàtement ou d'œdème, alors même que l'on ne peut reconnaître de fluctuation évidente, en palpant avec soin la partie malade. Pendant tout ce temps on n'observe, dans l'urine, rien qui puisse faire soupçonner une collection purulente dans les calices, et on ne remarque lien, non plus, dans les matières fécales qui puisse conduire à admettre une lésion du gros intestin , et, par suite, une fistule stercorale. La percussion du flanc et de la région lombaire démontre que la tuméfaction s'est principalement opérée en arrière. Le plus souvent , cette percussion est douloureuse. Lorsque le pus s'est accumulé en quantité considérable autour du rein, entre le péritoine et les muscles des lombes, il faut se hâter de lui frayer une issue au dehors , sinon l'inflammation s'étendrait inévitablement, et le pus pourrait fuser vers la fosse iliaque ou vers l'arcade crurale ^ s'épancher dans la cavité péritonéale ou se faire jour dans l'intestin. Il pourrait encore arriver que l'inflammation se propageât au rein conligu au fojer purulent , au foie ou à la rate , et même au poumon situé du côté de l'abcès (Obs. iv). Enfin, dans quel" ques cas rares , on a vu des abcès , situés an pourtour du rein , être rendus par l'expectoration.

dant fut déterminée par une épingle que le malade avait avalée parmégarde. Des gaz et plus tard des matières fécales s'épanchèrent dans le tissu cellulaire exlra-péritonéal de la région lombaire droite , et il s'ensuivit un abcès très» considérable. Le malade succomba, quoiqu'on eût ouvert l'abcès peu de temps après sa formation. Ces abrès lombaires intestinaux ne se terminent pas toujours d'une manière aussi fâcheuse. Le docteur Scbauffus rapporte qu'un homme, âgé de 40 ans, sujet a la constipation et ayant une hernie , fut atteint, après divers accidens, d'un abcès dans la région lombaire gaurlic. Cet abcès ayant été incisé, il s'en écoula douze onces de pus fétide. Plus tard, il sortit de l'air par la plaie, et toujours après une sorte de gargouillement dans le ventre. Après être restée long-temps fistulcusc, la plaie se cicatrisa (Hufeland's Jo'.irn- der praktischen Heilkundt" . Bd. 2. S. 286-292).

1*4^ PERiNÉPJlRlTE.

L'ouverture des abcès voisins des reins fournit ordinairement une grande quantité de pus d'une odeur très fétide. Cette fétidité était telle dans deux cas particuliers que j'ai observés, qu'on aurait pu croire que ces abcès communiquaient avec la cavité du colon, si nous n'avions su, par expérience, que le pus des abcès voisins de cet intestin a quelquefois une odeur analogue à celle du pus qui provient des abcès stercoraux, et si je n'avais constaté , d'ailleurs , l'absence de tout pbénomène et de toute circonstance qui pussent faire admettre l'existence d'une lésion intestinale.

En de tels cas, l'évacuation de pus est ordinairement suivie, et presque immédiatement, d'un très grand soulagement. Et s'il nesurvient pas de nouveaux accidons, ou quelque complication, la guérison de ces abcès ne se fait pas long-temps attendre.

§ ^SS. Lorsque les abcès du pourtour des reins surviennent, au contraire, à la suite d'une infiltration urineuse dans le tissu cellulaire extra-péritonéal (abcès consécutifs à la perforation du bassinet ou des calices), (ce qui a lieu assez fréquemment dans le cas depyélite calculcuse avec distension du bassinet etdes calices), l'ouveiiure de semblables abcès est souvent suivie de fistules, dont la guérison ne s'obtient quelquefois qu'au bout de plusieurs années, et après la sortie d'un ou plu.sieurs calculs. Ces abcès extra-rénaux consécutifs peuvent être, le plus souvent , distingués facilement des abcès extrarénaux ^rz'/nzïz/i. En effet , le plus ordinairement, des coliques néphrétiques, ou bien une douleur aux lombes, dans la région rénale, ou bien encore , l'émission habituelle d'une urine purulente, quelquefois avec développement d'une tumeur dans le flanc, a précédé, dans le cas d'abcès extra-rénaux consécutifs, la formation de l'abcès lombaire, tandis que l'abcès extra-rénal ^^rîwîtïi/'survicnt le plus souvent , sans cause apparente, chez un individu habituellement bien portant. 11 est encore un syaiptôme distinclit des abcès extra-rénaux consécutifs , mais qu'il ne faut pas s'attendre à rencontrer fréquemment: je veux parler de Vodenr iirincuse du pus, indiquée comme signe do ces abcès, par un assez grand }ioi»>bre de cliirurgicns. Pour niui , nou-seulciiicnl jr n'ai pu