ABCÈS AUTOUR DES KEINS

reconnaître cette odeur urineusc eu flairaut l'ouverture d'abcès consécutifs à des pyélites calculeuses l'écemment ouverts , mais même en flairant l'intérieur de reins ouverts après la mort cl dont les bassinets et les calices énorméinenl distendus , étaient remplis de pus. J'ajoute que les abcès voisins des reins sont également voisins du gros intestin, et que cette dernière circonstance a , dans un grand nombre de cas, une influence telle sur l'odeur du pus, que, si sa fétidité peut être comparée à celle de quelque autre pus, c'est bien plutôt à celle du pus provenant d'abcès stercoraux de la marge de l'anus, qu'à celle du pus des abcès urineux du périnée, par exemple.

§734. Les détails dans lesquels je suis entré en trailant du diaijnostic daf^èrentiel des tumeurs etdesabcèsdu rein consécutifs à la pyélite calculeuse , me dispensent de reproduire ici les signes à l'aide desquels on peut distinguer les abcès primitifs ou consécutifs , situés au pourtour des reins , des autres abcès des lombes, et, en particulier, des abcès stercoraux consécutifs aux perforations des poitions ascendante et descendante du colon; des abcès par congestion , déterminés par la carie des vertèbres lombaires ; des abcès situés dans la gaîne du psoas (i), et d'autres tumeurs qui peuvent se développer dans les mêmes régions (§ 65i ). Plusieurs observations d'abcès rénaux

(1) Fabrice de Hildcn cite, comme exemple d'abcès sous le psoas im cas dans lequel le foyer était plus probablemeut situé au pourtour du rein, car d.iDS l'observation il «st fait mention d'accideus du côté des voies urinaires. Voici le l.iit : >< Cotmus Slotanus tliirurgus praestantissiraus , iu Gersbeim, ad honestam matronam acceriitus, cam iuvenit decumbentem cuui acutissimis doloribus cirea lumbos, fcbre, leipotbymia, et uiiiiic diJJicuUatc. Is cum ex doloris specie et aliis indiciis coguovisset apostema esse internum (exterius enim uiliil apparcbat, nec tactu quicquam apprehendi poterat) Dimirum sub psoa iniiscult)^ qui Vesalio fémur nioveotium sextus et septima musculorum tabula t uctava ô nobitus est, vitœ pericahim praedixit : nisi forte aperto latere illo , coiitentiis liuuior efflueret. Aunueutibus amicis , ipse ad spiuœ dorsi latus, cutem et mnsculos exteriores ad psoara usque incidit novacula. Effluxit copiosus Inimor purulcutus et fœtidus. Al) co teœpore miligata sunt symptomata omnia, et ip^sa Lrevi rcstitiita vixit et valait multos annos (G. Fabricii Uildaui Obseiv. el curai, cidiar., cent. i. (Jl)s. (33. — Thesauiits ihinirgiœ. I'. Ul'fcnb.icli., in-fol. Fr;>n«"ofurti, ifit'j, [i. 11 12).

25o PÉRINÉPHHITE.

primitifs ou consécutifs, rapportées plus loin, compléteront d'ailleurs l'histoire de ces abcès.

§ 735. Je n'ai que peu de cliose à ajouter relativement au trailetnent de la périnéplirite. Lorsque cette inflanimalion est î^rt/nzVzY'r et indépendante d'une perforation du b issinel et des calices, ses progrès peuvent être arrêtés par des émissions san> gaines, générales et locales , par des bains et des applications émollientes; mais il ne m'est pas démontré qu'on puisse dans de semblables cas prévenir la formation d'un abcès.

Les abcès frimilifs doivent être ouverts avec le bistouri 5 l'incision me paraît aussi préférable à la ponction, à la cautérisation, et à la cautérisation suivie d'incision, auxquelles on a quelquefois eu recours, avec succès, dans le traitement d'abcès extra -rénaux consécutifs.

Lorsqu'on a lieu de supposer que de tels abcès sont entretenus par la présence d'un corps étranger ou par une fistule rénale , s'ouvrant au fond du foyer, loin de chercher à obtenir l'occlusion de l'ouverture fistuleuse extérieure qui a remplacé Hncision, il faut s'atïacher, au contraire, à la prévenir; si on agissait autrement, le pus, dont la formation est entretenue par la présence du corps étranger, ou le pus mélangé avec l'urine, ne pouvant se faire jour au-dehors, déterminerait une nouvelle extension de l'intlammalion, suivie d'une collection purulente plus abondante qu'il faudrait se hâter d'ouvrir, ou qui ne tarderait pas à déterminer des accidens de la nature la plus grave (Voyez ; Fistules rénales).

Historique et ohservations.

% 7 3(i. On a remarqué très anciennement (voyez : PyÉLITE, § 719) que les collections purulentes dans les reins, ou plutôt dans le bassinet et les calices, finissaient par donner lieu à d'autres collections purulentes autour des reins , dont il fallait se hâter de pratiquer l'ouverture. Mais ce n'est réellement que dans ces derniers temps qu'on s'est attaché à biei) distinguer, de ces collections purulentes, d'autres abcès situés auloir des reins et iudépendans d'altérations de ces organes Ces abcès extra-