II. ESSENTIELLES (supplémentaires

Point de douleur à la région des reins ou le long des uretères, même à la pression; élanceniens dans la vessie.

Par le toucher vaginal, on apprécie le volume de l'ulérus, qui paraît petit; les lèvres du museau de tanche sont lisses, égales, d'une bonne consislance. L'espace qui sépare le clitoris de l'orifice de l'urèihre semble plus allongé qu'à l'ordinaire, et présente coiiime un tissu blanchâtre parfois inégal (traces d'anciennes cicatrices). L'orifice de l'urèthre, situé très bas et fort en. arrière , est comme perdu au milieu de cinq ou six végétations dures, grosses, disposées en rayons, qui n'ont nullement l'aspect des végétations syphilitiques, et qui ont une grande dureté. En faisant uriner la malade, on voit le liquide suinter du milieu de ce champignon, et on peut avec beaucoup de peine introduire la sonde. Celte sonde, introduite évidemment dans la vessie, puisque l'urine s'échappe de son extrémité, n'a pas une direction droite; il semble que le canal de l'urèthre soit dévié. La vessie a un volume normal , et les mouvemens de la soude, bien que très douloureux, ne font apprécier aucune tumeur, ni aucune altération organique de ce réservoir.

Les urines sont rendues en une vingtaine de fois par vingt quatre heures : elles sont troubles et abondantes , et de plus contiennent une proportion assez considérable de sang ; elles sont acides, et ont une odeur urineuse très prononcée. Traitées par l'acide nitrique et la clialeur, elles donnent une légère proportion d'albumine. Les règles n'ont pas paru depuis l'âge de 34 ans.

Les digestions sont bonnes; les selles régulières.

La santé générale ne semble pas très altérée ; il y a seulement de la pâleur et de l'amaigrissement.

Dès le lendemain , la proportion du sang diminua , et, trois jours après, les urines avaient la couleur normale. Par l'acide nitrique, elles passent rapidement au rose, et se troublent un peu.

Le 6 décembre, l'hématurie ayant cessé complètement sous l'influence du repos et du régime, cette femme quitta l'hôpital. Je l'ai revue depuis, et elle m'a assuré que le pissement de sang continuait à se reproduire de temps à autre.

368 HÉMORRHAGIES FKNAI.KS (3"'^ SfOLipè).

§ 7 79- On a aussi désigné sous le nom d'hématuries sti-pplèmentaires certains pissemens de sang survenus après une suppression du flux hémorrhoïdal , et qui le plus souvent affectent dans leur retour une certaine régularité. Chopart(i) cite le fait suivant d'après les Actes des curieux de la nature:

Un homme de lettres, âgé d'environ 53 ans, qui avait beaucoup d'embonpoint, et dont le tempérament tendait à l'afFeclion hypochondriaque, eut pendant un grand nombre d'années un flux hémorrhoïdal modéré, qui, loin de l'incommoder, contribuait au bon état de sa santé. Cette évacuation s'ari'èta d'ellemême. Il eut pendant l'automne un frisson et des mouvemens fébriles accompagnés d'inflammation aux amygdales. Après une saignée du bras , il parut soulagé ; mais la nuit suivante , il lui survint un pissement de sang : il en rendit plus d'une livre sans aucun mélange d'autre liqueur , sans aucun sentiment de pesanteur ni de tension douloureuse au foie , aux reins et à la région hypogastrique. Ce phénomène jeta le malade dans la plus grande consternation. Les trois jours qui suivirent, son urine resseinblait à de l'eau dans laquelle on aurait lavé des chairs d'un animal nouvellement tué; l'excrétion ne pouvait s'en faire sans qu'il ne ressentît des douleurs aiguës à la verge : l'urine s'arrêtait quelquefois lout-à-coup, et ne sortait plus que goutte à goutte, comme dans la strangurie, ce qui fît présumer au malade qu'il avait une pierre dans la vessie. Il usa pendant quelque temps de remèdes émoUiens, puis de lithontriptiques, et il n'en reçut aucun soulagement. Enfin, l'ardeur et les douleurs s'étant fait sentir plus vivement encore qu'aupaiavant, il rendit en urinant quantité de caillots de sang; qui ressemblaient par leur forme à des foies de brochet. L'instant d'après, toutes ses douleurs cessèrent, l'urine parut claire et colorée comme dans l'état naturel, sans aucun mélange de sang. Le malade se crut guéri ; mais il se tlatta trop tôt, car deux mois après, cette difiicullé d'uriner, accompagnée d'un sentiment douloureux, lui revint comme la première fois.

(i) Cboparti Des mal, des voies urinaires, t. ir, p. Go. — Ephem. nat, ciir, Dec. I, .inn. viii. Obs. xxiii, p. 42.

n. ESSENTIELLES {supplémentaires). 869

11 a été sujet à cette incommodité, sans que les retours eusseut des périodes réglées et que les symptômes fussent les mêmes. Il rendait d'abord une grande quantité de sang pur et brillant, sans mélange d'urine, sans douleurs de reins : ce sang se coagulait très prompteraent. L'urine paraissait ensuite teinte de sang noir , et ne changeait de couleur que lorsque les caillots étaient sortis de la vessie. Il est inconcevable combien le malade en a rendu par cette voie. 11 a pris différens remèdes : des styptiques, des astringens , des consolidans, des altérans , sans en éprouver aucun soulagement. Les saignées n'ont pas mieux réussi. Ce qui a paru surprenant, c'est que l'iiémorrhagie était d'autant plus abondante , que les saignées étaient plus fréquentes. L'application de sangsues ne lui a pas été plus utile ; c'est pourquoi on lui conseilla de s'abstenir de tout remède et de laisser agir la nature. On jugea que cette héraorrhagie était une crise salutaire qu'il était dangereux d'arrêter, la surabondance de sang pouvant , par l'eflet des remèdes, se porter sur quelque viscère et mettre le malade en danger de périr. Il abandonna le soin de sa guérison à la nature. Depuis ce temps, à l'exception de cette hémorrhagie, sa santé a été aussi bonne qu'elle pût être, jouissant d'un sommeil tranquille et de toutes ses fonctions naturelles comme dans l'état le jUus désirable. Les retours du pissement de sang étaient annoncés par une pesanteur dans tous les membres, par un sentiment de tristesse et de mélancolie ; mais, dès que l'hémorrliagie cessait, ces symptômes disparaissaient, et le malade reprenait sa gaîlé ordinaire. »

§ 780. Latour d'Orléans (i) rapporte aussi un cas d'hématurie supplémentaire d'hémorrhoïdes; le malade fut traité avec succès par les fleurs de soufre. Un autre cas d'hématurie remplaçant un flux hémorrhoïdal supprimé , rapporté par le docteur Chastaingt (2), a quelque ressemblance avec ces observations ; mais il paraît que les attaques , ou plutôt les paroxysmes de l'hématurie , étaient bien moins régulières.

(i) Latonr. Traité philos, et méd.des hémorrhagies , t. n, p. 25. (2) Nouvelle bibliothèque médicale, 1826, t. iv, p. 362.