III

37© HÉMORRHA.GIÊS RÉNALES (3"" grOUpe).

Les saignées , loin de diminuer riiémorrhagie , l'aggravèrent.

L'auteur de l'observation suppose que la source du sang était dans la vessie, dont les veines seraient devenues variqueuses.

§ 781. Voici deux observations non moins curieuses et qui appartiennent à une autre série de faits :

M. EUiotson (1) a vu, chez une personne, qui avait eu antérieurement une fièvre d'accès', une hématurie intermittente guérie par le sulfate de quinine. Le sang était toujours rendu dans la période de froid. Un cas analogue est rapporté par le docteur Gergères (2) : un jeune homme, capitaine de navire, jouissant habituellement d'une bonne santé , fut pris pendant deux heures de frissons très vifs, après lesquels se développa une forle chaleur : pendant cette période , le malade eut besoin d'uriner; mais, au lieu d'urine, il rendit par l'urèthre une grande quantité de sang. Quelques heures après, une sueur s'établit, et le malade se crut guéri. Le lendemain, à la même heure, retour des mêmes accidens fébriles et de l'évacuation du sang. M. Gergères prescrit un traitement émollient tant interne qu'externe. Les symptômes cédèrent encore à la même heure que dans le premier accès. Le troisième jour, les mêmes phénomènes se reproduisirent encore avec plus de violence. Dès-lors on s'empressa, vers la fin de l'accès, d'administrer le sulfate de quinine à la dose de vingt-cinq grains; ce moyen mit fin à tous les accidens, et en empêcha le retour.

Antérieurement, Stewart (3) avait publié l'observation d'une liémaiane périodique , traitée sans succès, depuis huit mois, Bar la diète et le régime antiphlogistique, et qui guérit dans l'espace de trois mois par le quinquina et les toniques. Le sixième mois de ce traitement, le malade était complètement réîal)li.

§ ':82. On a vu des hématuries survenir vers la fin des ma-

(t) Naumann, Handbuch der madicinischen Klinik, È. vi, S. 5i.

(2) Journal de la Société roYule de médecine de Bordeaux, 2° livr.iis., 1837.

— Gazelle méd. de Paris, lS38, p. i5r.

(3) Comment, nied. Opéra periodica dei ciltadini Bnignatclli t'I V. H. Brera.

— Recueil pcriodirjne de Sédillnt, t. itr, ]). l4|.

H. ESSENTIELLES [critiques). 371

ladies aiguës et leur servir de crise. Foreesl rapporte l'observation suivante , d'après Amatus Lusitanus ■ Un jeune homme très robuste et très coloié , atteint d'une fièvre inflammatoire très intense, avait été plusieurs fois saigné, jusqu'au septième jour , pendant le traitement de cette mala^ die. Ce jour même il urina beaucoup de sang. Araalus , appelé par les parens qu'effrayait un tel accident, conjectura d'après l'état du malade qu'il s'était opéré une crise salutaire par les voies urinaires. Il tranquillisa les assistans, et prédit une guérison prochaine, qui eut en effet lieu peu de jours après (i).

Plus rarement, on a vu des maladies anciennes et rebelles, telles que des accès d'asthme, cesser après une hématurie de quelques jours de durée. Latour (2) rapporte le fait suivant : « M. de Cossoles, âgé d'environ 40 ans, était atteint d'asthme, et n'en était incommodé que dans son lit. Aussitôt qu'il se couchait, il éprouvait une grande oppression, une toux continuelle et une expectoration si abondante, que les forces se seraient épuisées dans les premiers paroxysmes, si le malade s'était obstiné à rester dans son lit ; dès-lors la source de crachats aurait été inépuisable, et la faculté de s'en débarrasser aurait manqué. Aussi , dès l'insulte d'une forte dyspnée , il quittait son lit, et, quelques iustans après, tous les accidens disparaissaient ; ainsi le malade pouvait provoquer son asthme eu se couchant, et l'arrêter en se levant. Il avait consulté beaucoup de médecins sur cette affection déjà ancienne 5 les béchiques incisifs de toute espèce lui avaient été donnés inutilement ; on avait emplové en vain les révulsifs irritans sur divers endroits sympathiques de la poitrine, ainsi que les purgatifs, les diurétiques, les diaphorétiques et même les caïmans. Un docteur voulut faire l'essai du quinquina , à cause du périodisrae nocturne de l'asthme ; les remèdes antérieurs n'avaient pas rempli l'objet qu'on s'en était proposé; celui-ci fit beaucoup de

(i) Voyez : un cas de pneumonie termine par une hématurie, t. i, p. 579, 58o, 582.

(2) Latour, ouvr. cité, t. ii, p. 12S.

'i'j'A IIÉMORRHAGIES RENALES (3"" grOUpc).

mal. De lui-même le malade songea à prendre l'habitude de ne plus se couclier : il établit dajis sa chambre un fauteuil de repos. La toilette de nuit était une camisole et un pantalon d'une peau d'agueau apprêtée, dont la laine en dedans tenait le malade très chaudement. Il prit tellement l'habitude de passer ainsi les nuits, que jamais il ne se coucha dans son lit pendant plus de dix-huit mois ; c'est ainsi qu'il pallia sa maladie, sans pouvoir en déraciner le principe. Il éprouvait toujours une disposition à l'asthme ; mais il tenait le moyen d'en prévenir les paroxysmes, et de se préserver, par conséquent, de ses grands accidens. Sans cause connue , après une aussi longue rémission , il ressentit lout-à-coup des douleurs vives des reins, et une strangurie violente qui le fit beaucoup souffrir, et qui nous fit juger que peut-être un calcul en était la cause; mais ces accidens se terminèrent par une Aem«<î^r2V. Dès le moment de l'irritation des reins et de la vessie, sa poiti'ine reprit ses fonctions faciles , et avec une telle liberté , que couché horizontalement dans son lit, le malade respirait et reposait sans éprouver la moindre gène. Le jour, il pouvait se promener et monter un escalier, sans exciter sa primitive dyspnée. Je fus appelé, et, considérant attentivement la série des accidens, j'imaginai qu'un mouvement fluxionnaire hémorrhoïdal avait établi, ou des varices, ou un mode congéstionnaii e quelconque dans le poumon, d'où dépendait l'asthme ; mais jamais le malade n'avait eu des hémorrhoïdes, et De Ilaen dit : Conjccturando forte aliquid tolerahile frofcrimus aliquando. Cependant l'excitation forte de la vessie, et l'hémorrhagie qui en avait été la suite, avaient guéri l'asthme comme par enchantement. Cette dérivation naturelle dans les voies urinaiies , de la cause existant primitivement dans la poitrine, me fit estimer que, pour préserver à jamais le malade de l'asthme, l'art devait ici imiter la nature; ainsi, l'hématurie déjà à sa terminaison, je conseillai ensuite, tous les quatre mois , pendant plus d'un an , l'application de huit sangsues à l'anus. Je persuadai au malade qu'elles exciteraient une effusion sanguine qui ferait dériver dans les hémorrhoïdes le mouvement fluxionnaire; qui, sans cette précaution, pouvait ejicOi'C

H. ESSENTIELLES (e/idcmàjues). oyS

reprendre sa direction vicieuse vers la poitrine, il suivit exactement mes conseils. Plus de deux ans et demi ensuite, il éprouva un vomissement de sang considérable. Je le vis fort inquiété de cet accident nouveau. « Docteur, me dit-il, vos soins me sont plus importans que jamais. Jadis j'eus une perle de sang salutaire; vous jugei'ez celle-ci tout autrement d'après la voie dangereuse qu'elle prend, m Le malade avait éprouvé une fièvre intermittente longue, qui avait déterminé une congestion sanguine à la rate, encore alors très engorgée, mais dont le volume était diminué de moitié depuis rhématémèse , selon la remarque du malade lui-même. Par conséquent, je ne fis rien pour diminuer cette hémorrhagie, qui me confirma l'opinion que j'avais eu de l'origine hémorrhoïdale de l'asthme. Je me bornai à favoriser les évacuations par les lavemens avec la décoction des plantes apéritives , par l'usage intérieur du petit-lait et du bouillon d'herbes. A mesure que les déjections alvines firent couler le sang, la rate se déprima. Ce flux cessa ensuite de lui-même. Pour en empêcher enfin le retour , ainsi que celui de l'asthme , l'application réitérée de sangsues aux vaisseaux hémorrhoïdaux , les eaux de Ségray, pi'ès de Pithiviers, pour boisson ordinaire, celles de Vichy le matin , réussirent bien, et remplirent d'ailleurs l'indication que présentait le dérangement organique de la rate. »

§ 783. Hématurie endémique des régions tropicales.

La recherche de la fréquence ou de la rareté de certaines maladies , et en particulier des affections des voies urinaires dans les différentes régions du globe , est une étude aussi intcresante pour le physiologiste qu'instructive pour le pathologisle , surtout si on complète cette étude par la connaissance des modifications plus ou moins profondes que ces maladies reçoivent de l'influence des différens climats. Les praticiens du continent , que le hasard ou leur léputalion appelle à traiter ces affections chez des colons venus en Europe, comprennent vite que cette étude n'est point un objet de pure curiosité ; car seule elle peut les éclairer sur des circonstances particulières et caractéristiques, rolalivcs à la

374 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3""' groUpé).

nature de ces maladies et au traitement que leur origine exotique rend nécessaire.

S'il eu était besoin, ces remarques seraient justifiées par l'étude d'une maladie dont l'existence n'est mentionnée ni dans nos ouvrages classiques de pathologie (i), ni dans les encyclopédies ou les dictionnaires de médecine ; affection que j'ai lieu de croii'e peu connue du plus grand nombre des praticiens, je veux parler de l'hématurie endémique (2) de l'Ilede-France, de riIe-Bourbon et du Brésil, que j'ai observée chez plusieurs colons venus à Paris.

■ (i) On a lieu d'être étonné que le docteur Marshall ne parle pas de l'hématurie de l'Ile-de-France dans son Esquisse de géographie médicale {Sketch of the geographical distribution of diseuses. Edinb. med. and surg. journal, t. XXXVI. p. 33o).

(2) Je ne sache pas que l'hématurie sous forme endémique ait été observée chez l'homme, en France, ni même dans les contrées méridiouales de l'Europe; mais on assure qu'on a vu des hématuries régner endémiquement, dans quelques localités, chez les animaux domestiques. Toutefois, il faut distinguer les hématuries réellement endémiques et dépendant des lieux , de celles qui sont le résultat de certaines nourritures communes à un même troupeau ou aux animaux domestiques d'une même contrée. Ainsi J. P. Frank {^Médecine pratique, trad. de P. M. Goudarean , t. m, p. 366) assure que le cyslus lauii/oliiis occasionne le pissement de sang chez les brebis, et que différentes espèces de renoncules produisent le même accident chez les vaches. M. Hurtrel-d'Arboval dit avoir vu toutes les vaches d'une exploitation atteintes d'hématurie pour avoir niougé des feuilles d'if [Dict. de méd. l'étérin., art. J/cmaturie). M. J. C. Favre a décrit, sous le nom de hématurie des feuilles , uu pissement de sang qui a lieu, dil-il, chez le gros bétail surtout au printemps, et qui a pour cause ordinaire le pâturage dans les taillis et les broussailles {Recueil de méd. njélérin. pratique, i837, juillet, août, septembre, etc.).

Chez l'homme, l'hématurie sous forme épidémique doit être égalcmeut fort rare en Europe. A ce sujet, le passage suivant de Reil est la seule observation que je puisse citer : « J'ai vu une fois, dit-il, rhcmaturie régner épi - « démiquement comme maladie aiguë. C'étaient surtout des hommes jeuues « et bien portaus qui en étaient atteints , du reste sans accidens fâcheux; ils << guérissaient rapidement. » [Fieberlhere , t. m, p. 124, 2^ édit.).

M. Drouard {de P Hématurie dans l'espèce bovine. Réc. de méd. vétériu. prat. , octobre 1837 ) dit que chez les vaches l'hématurie est très fréquente au printemps , sau? l'iudiquer comme cpidamiquc.

H. ESSENTIELLES {cndcmîques) . 375

Je vais rappeler brièvement les principales observations faites sur cette maladie par les médecins Jraurais qui ont exercé à l'Ile-de-France.

Ch. Chapotin (i) s'exprime ainsi dans sa Topoyvjphic de l'Ile-àe-Francc :

« A l'Ile-de-France, l'enfant, quel que soit son sexe, est atteint, dès l'âge le plus tendre, d'hématuries qui annoncent la faiblesse de la membrane muqueuse des reins. Chez les uns, elles sont continuelles et légères; chez les autres , elles reviennent par intervalle, avec difFérens degrés de force : elles sont ordinairement sans douleur et sans aucune lésion de la santé. Il serait dangereux de les supprimer j on doit se borner à fortifier la constitution de l'individu par les moyens connus , surtout par l'usage fréquent des bains froids, de la natation.

« Elles se dissipent ordinairement à l'époque de la puberté, souvent aussi elles se prolongent au-delà de ce terme ; elles sont fréquemment remplacées par des attaques de coliques néphrétiques, qui paraissent dépendre tantôt d'une sécrétion muqueuse trop abondante , tantôt de l'engorgement des vaisseaux sanguins de cette partie, ou de la présence de calculs rénaux.

« J'ai vu chez des sujets replets ces organes atlectcs d'engorgemens sanguins, à l'époque oii le système veineux abdominal prédomine chez l'homme; aloi s suivaient des suppressions d'urine ou des hématuries, actives , très graves, qui n'étaient dissipées que par des saignées copieuses ou par un dégorgement abondant des vaisseaux hémorrhoïdaux , soit naturel , soit produit par des sangsues. Celte maladie était sujette à récidive, et se terminait quelquefois par une néphrite. »

Chapotin rapporte en outre l'observation très curieuse d'un jeune créole qui, après avoir éprouvé dans son enfance un pissement de sang , eut plus tard un pissement d'urine albumineuse et graisseuse. Je reproduiiai plus loin celte observation.

(i) Cliapotin', (Cb.), Topographie mcclicale de l'Ile-de-France, ia-.'i. Paria, 1812.

376 IIÉMORRHAGIES IlÉJ\rALES (3""* groUpé).

Un de mes anciens élèves, M. Salesse (i), né à l'Ile-de-France,' où il exerce aujoui'd'hui la médecine avec distinction, a fait connaître , dans sa dissertation inaugurale , plusieurs exemples de cette hématurie endémique, à laquelle il assigne les caractères suivans :

ce Les trois quarts des enfans de l'Ile-Maurice (Ile-de-France) en sont atteints. La masturbation , les mets épicés , en sont les causes déterminantes; la maladie a été aussi attribuée à une mauvaise qualité de l'eau employée pour boisson.

« Lorsque le sang rendu provient des reins (Obs. xii, le malade est sujet aux coliques néphrétiques ; ou il a rendu des graviers, ou bien il peut arriver qu'il n'ait jamais rien éprouvé. L'urine qu'il rend est mélangée avec le sang ; la couleur est la mêinedepuislepremier jet jusqu'aux dernières gouttes; il rend quelquefois des caillots de sang, et les caillots sortent quelquefois au commencement, tantôt à la fia de ses urines. La seule douleur qu'il ressente se porte à l'extrémité du gland. Après un excès, soit dans les plaisirs de l'amour, soit dans ceux de la table , son urine est plus foncée en couleur ; il en est de même après une longue course, ou le lendemain d'un bal, etc. Il urine peu.

« Quand, au contraire, le sang provient de la vessie , le malade éprouve une douleur assez vive dans celle région et à l'anus; le périnée est le siège d'une pesanteur et d'une tension désagréables ; le malade n'a jamais rendu de graviers ni eu de coliques : chez lui, les excès peuvent produii'e l'efl'et conlr.Tire et rendre les urines moins sanguinolentes!, Obs. iv). Il éprouve souvent le besoin d'uriner, et à chaque fois il émet une petite quantité d'urine; il est sujet aussi à rendre des caillots de sang; quelquefois le sperme épanché est sanguinolent.

<c Les personnes affectées de cette hématurie sont en général d'une faible constitution ; elles ont le teint pâle ».

M. Salesse ne fait pas mention des urines albumineuses graisseuses {urines laileuses , Ghapotin, urines chylcuscs ,

(i) Salesse (Antoine -Ëmilieu), Dlss. sur l'hématurie ou pisse ment de sang, iu-4. Parii- , iS3i.

H. ESSENTIELLES {endémiques) : 877

Proul) que Chapotin a signalées, et que j'ai moi-même observées à la suite de cette singulière hématurie.

Je mets immédiatement sous les yeux du lecte\ir plusieurs exemples de cette hématurie.

Ç 784. Première série. — Cas simple d' hématurie cndém.iguc. — Dans les faits de cette première série, l'existence d'une urine habituellement sanguinolente, souvent sans cause occasionnelle appréciable, et sans autres signes de lésions matérielles de l'appareil urinaire , paraît constituer uniquement la maladie.

Oes. IV. — Hématurie continue chez un enfant (Ile-de-France) ; diminution de la jierte du sang par le bain froid. — Voyage en France, continuation des accidens. — Santé assez bonne (Docteur Salesse).

M. A. E. avait depuis l'âge de 7 ans une hémalurie idiopaihique continue. Obligé de beaucoup marcher, il évacuait chaque jour au moins une once de sang avec les urines ; parfois il rendait aussi des caillots qui sortaient , tantôt au commencement de ses urines , tantôt à la fin : jamais il n'a éprouvé de douleurs du côté des reins 5 seulement une petite pesanteur au périnée se faisait sentir. JMalgré tout ce qu'il fit, l'hématurie continua, sans augmentation. Il remarquait pourtant qu'après un bain froid le sang semblait diminuer. A ar ans, il fît un voyage en France, avec l'espoir qu'après tan séjour de quelques années son hémalurie cesserait; point du tout, elle continua , sinon plus fortement , du moins avec une douleur plus grande lorsqu'il urinait. Cette douleur alla en augmentant , et se fixa au périnée, où il éprouva une tension et une pesanteur incommodes. Les envies d'uriner devinrent plus fréquentes, bien que les urines fussent plus abondantes. Sa santé fut en général toujours la même; il ne maigrissait pas : cependant n'avant jamais tant souffert de son hématurie, il s'en effraya, et alla consulter le professeur Andral, qui lui ordonna une tisane astringente composée principalement de ratanhia. Après huit ou dix jours de cette médication , les douleurs s'apaisèrent , l'urine contint moins de sang ; mais il lui survint une fièvre intermittente qui nécessita l'emploi du sulfate de quinine. Sa fièvre

378 HÉMORRHAGIES RENALES (3'"" grOUpé).

passée , il discontinua le remède prescrit par M. Andral , et son hématurie revint comme auparavant. Pensant avoir une pierre dans la vessie, il consulta le professeur Roux, qui, après l'avoir sondé , lui assura n'avoir rien trouvé : seulement il lui dit que la vessie était très petite. L'exploration de la vessie l'ut très sensible à M. E. Depuis , il eut plusieurs accès de fièvre intermittente, et à chaque accès les urines devinrent moins rouges. M. E. est toujours dans le même état, il prend d'ailleurs, tous les deux ou trois jours, des bains qui lui font à chaque fois éprouver un grand soulagement.

Chose remarquable , lorsqu'il fait une grande course à pied, qu'il fait un excès de table , ou qu'il se livre avec incontinence aux plaisirs de l'amour, son urine devient claire pour quelques jours; mais alors il éprouve en urinant une légère chaleur ou col de la vessie. Quand il lui arrive d'avoir des pollutions nocturne, la tache que la liqueur séminale laisse à son drap est entourée d'un cercle sanguinolent. M. E. est d'un tempérament bilieux , d'une petite stature ; il se plaint de maux de tête quand son écoulement diminue ; il ne rend jamais de graviers, ni no souffre des reins.

Obs. V. — Hématurie continue depuis l'eufance (tle-de-France), saus altération notable de la santé (Docteur Salesse).

M. N. est affecté depuis son enfance d'une hématurie idiopathique continue ; il n'a jamais souffert des reins ni de la vessie , et cependant il émet du sang noir avec son urine ; très souvent il rend aussi des caillots de sang. Depuis le premier jet jusqu'à la dernière goutte ses urines conservent la même couleur noire. Il est à Paris depuis trois ou quatre ans , et son hématurie est toujours la même : seulement elle tend à augmenter après quelques excès. Il a eu une gonorrhée , qui n'a agi en rien sur son affection. Du reste , il jouit d'une bonne santé ; il est d'un tempérament bilieux, d'une figure j)âle , et d'une haute stature.

H. ESSENTIELLES (endémiques). 879

Obs. VI. — Hématurie continue (Ile-de-France), — "Voyage eu France. — Cessation des accidens qui se reproduisent au retour à l'Ile-de-Frauce (Docteur Salesse).

M. D., pendant qu'il habitait son pays, était affecté d'une Jiématurie idiopathique continue. Venu en France pour ses études, il vit après quelque temps de séjour son hématurie cesser; elle ne revint pas pendant six à sept ans qu'il resta à Paris ; retourné à l'île Maurice , quelques mois après son arrivée son hématurie reparut, et dure jusqu'à présent.

Obs. VII. — Hématurie continue (Ile-de-France). — Voyage et séjour en France. — Cessation des accidens (Docteur Salesse^,

M. H., pendant qu'il habitait sa patrie , était atteint d'une hématurie idiopathique continue. Jamais il n'avait souffert de la vessie. Venu à Paris pour faire ses études , après quelques mois de séjour son hématurie disparut, sans qu'il advînt d'accicidens : il y est encore, sa santé est fort bonne.

Obs. VIII. — Hématurie continue contractée par un Européen, pendant son séjour à l'Ile-de-France. — Retour en France. — Guérison (Docteur Salesse).

M. L., Européen, habita l'Ile-Maurice pendant quelques années ; il fut pris d'une hématurie idiopathique continue qui dura tout le temps qu'il resta dans le pays. De retour en France, il en fut débarrassé ; il urine maintenant parfaitement clair sans apparence de sang dans les urines.

Obs. IX. — Hématurie continue (Ile-de-France). — Voyage et séjour en France. — Cessation des accidens (Docteur Salesse).

M. D., pendant qu'il habitait l'île Maurice, son 'pays natal, était sujet à une hématurie idiopathique continue. Arrivé en France pour faire son droit, son hématurie augmenta considérablement; il consulta le professeur Roslan, qui ordonna de prendre des boissons rafraîchissantes et astringentes. Il n'y a

38o HÊMORRHAGIES RÉNALKS i^""" gWUpé).

que peu de temps qu'il en est entièrement débarrassé. II a deux frères à l'Ile-Maurice , qui sont aussi sujets à cette maladie. Ce jeune homme doit retourner dans deux ans dans son pays : je suis fortement disposé à croire que , comme la personne qui fait le sujet de la troisième observation, il éprouvera une rechute.

Obs. X. — Hématurie continue (Ile-de-France); gonorrbée. — Usage du baume de copabu. — Gucrison de la gonorrbée et de l'bématurie (Docteur Salesse).

M. N. était pris d'une hématurie idiopathique continue; il l'avait encore assez forle , lorsqu'après un coït impur il fut pris de gonorrbée; son hématurie augmenta. Il fit usage des remèdes propres à la gonorrbée : aussitôt celle-ci guérit', son hématurie cessa aussi et n'a plus reparu depuis.

Obs. XI. — Hématurie continue, devenue périodique (Ile-de-France) et abandonnée à elle-même (Docteur Salesse).

M. M. fut affecté dans sa jeunesse d'un hématurie idiopathique continue ; cette affection cessa insensiblement, et disparut totalement lorsqu'il atteignit l'âge de la virilité, et se changea en une espèce de menstruation de sang caillé qu'il rend périodiquement par la verge. Lorsque cette menstruation ne revient pas régulièrement, M. M, est tourmenté de violens maux de tête, d'étourdissemens- Il consulta un des plus habiles praticiens de l'IIe-Maurice, qui lui donna le sage conseil de ne rien faire pour arrêter cette évacuation et de laisser agir la nature.

§ 785. Deuxième série. — Hématurie C07iiinue avec gravcllc uriqne. — Outre le pissement de sang , dans les observations suivantes on a constaté l'existence de la gravelle urique.

La nalure du sédiment de l'urine n'est pas suffisamment indiquée dans les observations précédentes ; peut-être était~il également formé d'acide urique. Celle supposition n'est pas sans quelque probabilité, puisque j'ai constaté, par l'inspection microscopique, l'existence d'un semblable dépôt chez un jeune enfant de l'Ile-de-France atteint d'une bémaliuie, et qui

ir. ESSENTiFXLES (c72dém/qucs). 38 r

n'épi'ouvait point de coliques néphrétiques, et cliez sou père , dont l'urine était albumiiio-graisseusc ( 3'' Série , Obs. m).

L'existence de la gravelle ayant été formellement constatée dans quelques cas , et non mentionnée dans quelques autres , j'ai cru devoir, au moins provisoirement, distinguer les deux séries de faits l'une de l'autre.

Obs. XII. — Hématurie continue chez un enfant (Ile-de-France) ■ — Coliques néphrétiques , graviers (Docteur Salesse).

M. L. à l'âge de 8 à 9 ans eut une hématurie idiopathique non continue, qui augmentait beaucoup lorsqu'il faisait usage des mets fortement épicés, tels que ceux qu'on assaisonne de poivre et de piment, etc. Elle continua jusqu'à l'âge de i5 à j4 ans, toujours d'une manière périodique. A cette époque il commença à éprouver de fortes coliques néphrétiques, qui revenaient chaque semaine. A 1 6 ans, son hématurie devint continue, et ses coliques continuèrent avec la même fréquence ; à tS ans, lors de son arrivée en France, les coliques disparurent entièrement; il employa contre son urinement de sang différens palliatifs , tels que des hains , du chiendent ; il se nourrit d'une alimentation peu excitante , de légumes ; rien ne put le faire cesser, seulement il diminua xin peu. Ses urines offrent la même couleur depuis le commencement du jet jusqu'à la fin ; par le refroidissement , elles laissent déposer 7tn sédiment rougeâtre qui est rugueux au toucher. Il y a environ 4 ans qu'il est en France , son hémorihagie a toujours la même intensité : il rend aussi des caillots de sang avec les urines. Il eut pendant quelque temps plusieurs amygdalites ,• des-lors son hématurie parut moins forte. Lorsqu'avec cette inflammation il lui arrivait de faire quelque excès, son urine se chargeait d'une plus grande quantité de sang, en même temps que son amygdalite diminuait. M. L. eut aussi une forte angine : celte fois , son écoulement de sang cessa entièrement; aussitôt après la guérison de son angine , sou urine se chargea de plus en plus de sang , et revint comme elle avait été auparavant. Croyant alors avoir la pierre , il se fit sonder; le chirurgien qui le sonda ne trouva

382 HÉMORRHA.GIES RKNALHS (3'"' gmilpe).

rien dans la vessie; seulement elle fut reconnue être d'une petite dimension.

Ocs. Xin. — Enfant de neuf ans, né à l'Ile-de-France, atteint d'une hématurie continue et de graveile urique. — Le père de l'enfant offrant de l'urine albumineusc et graisseuse.

Danà les premiers jours du mois d'avril dernier (i838), M. le docteur Arvers nous fit appeler, M. Bouvier et moi , pour examiner, avec lui, un jeune garçon âgé de 9 ans, et qui depuis \b mois était atteint d'une hématurie continue. La maladie de cet enfant s'était déclarée à l'Ile-de-France, oii il est né, et l'hématurie avait été précédée d'un écoulement à la surface du gland et par la verge, qui avirait été considéré parle médecin et par le père de l'enfant comme une véritable chaude-pisse, contractée à la suite d'un rapport impur, si l'âge et les habitudes de l'enfant eussentpermis de s'arrêtera cette opinion. Un mois et demi après l'invasion de cette hémorrhagie , qui avait sensiblement altéré sa constitution, cet enfant s'embarqua avec ses parens, originaires du pays, pour venir en France. Dans les premiers jours de la traversée on lai fitprendie des pilules dont le copahu formait la base , et , soit influence de ce remède ou effet de la traversée, les accidens cessèrent, mais ils se reproduisirent lorsque l'embarcation passa l'équateur. On fit de nouveau prendre à l'enfant des pilules de copahu , à la vérité différentes des premières dont la recette manquait : la guérison obtenue une première fois ne se reproduisit pas.

La famille du jeune malade, peu de temps après son arrivée en Fi-ance , se rendit à Paris , et l'enfant fut confié aux soins éclairés de M. Arvers. Depuis lors, et jusqu'à ce jour , l'enfant a uriné une quantité plus ou moins considérable de sang chaque jour, et cependant sa santé générale , surtout dans ces derniers temps, s'est améliorée , et le petit malade a acquis le développement que présentent la plupart des enfans de sou âge; et à pai't l'altération de l'urine et des maux de tête, sa santé n'a offert aucun dérangement notable. L'urine n'était point également chargée de sang tous les jours el à toutes les heures de la jounu^e; elle était quelquefois en apparence peu

H. EssENTiELLLES iendémiques). 38 J5

iliflerente do ruriue saine. L'émissiou de l'urine n'a été douloureuse que dans un petit nombre de cas , et probablement par suite de la présence d'un caillot de sang engagé dans le col de la vessie. Les émissions d'urine en 24 beures ne sont pas fréquentes.

Lorsque j'ai vu l'enfant, sa santé générale pai'aissait bonne; le ton de sa chair, sans être coloré, n'était point pâle comme dans la clilorose ou dans l'auémie consécutive aux pertes de sang; les battemens du cœur étaient réguliers, sans bruit morbide ; le piemier temps seulement présentait un très léger bruit de soutile , ou au moins paraissait plus prolongé que dans l'état normal. La respiration était pure, la bouche était saine, les lèvres et les gencives n'étaient point décolorées, le sommeil était régulier , l'appétit était bon , les forces musculaires assez développées. En résumé , l'hématurie paraissait renfermer en elle tous les accidens.

J'ai examiné avec M. Guibourt trois échantillons de l'urine de l'enfant : l'un était de l'urine rendue au réveil j l'autre était de l'urine rendue deux heures après le déjeuner j le troisième était de l'urine rendue trois heures et demie après le dîner. Ces trois échantillons d'urine étaient acides, et ne contenaient pas sensiblement plus de malièi'e grasse que l'urine saine; dans tous il y avait une quantité notable d'albumine et un grand nombre de cristaux prismatiques et rhomboïdaux d'acide urique, visibles au microscope. L'urine rendue deux heures après le déjeuner était rougeâtre , sanguinolente, et contenait un grand nombre de globules sanguins. Le lendemain, le sédiment de cette urine paraissait être uniquement composé de ces globules et de cristaux d'acide urique.

Une certaine quantité des trois échantillons de l'urine de cet enfant ayant été conservée pendant quinze jours dans de petites fioles bien bouchées, mais contenant une très petite quantité d'air, il s'est dégagé une odeur très prononcée d'hydrogène sulfuré de l'intérieLir de ces petits vases, lorsque nous les avons débouchés. Du papier blanc mouillé et imbibé d'une solution d'acétate de plomb a bruni très sensiblement après avoir été appliqué un moment .«ur le goulot de ces peiits vases.

384 IïfiMORRHA,GIES RÉNALES (3'"' gTOUpe).

Cette urine, qui était encoi'c acide, et rougissait très sensiblement le papier de tournesol, et qui ne bleuissait pas le papier rougi par un acide, contenait donc une matière organique qui elle-même contenait du soufre, à moins qu'on n'aime mieux supposer que l'hydrogène sulfuré provenait d'un sulfate décomposé lui-même par suite de l'altération de la matière animale. Cette dernière supposition me paraît toutefois moins fondée que la première ; car l'urine ordinaire , qui contient toujours des sulfates , abandonnée à elle-même dans un vase clos avec une petite quantité d'air, ne donne pas lieu à la production de l'hydrogène sulfuré (i).

Malgré la continuité de cette hématurie, la santé de cet enfant n'était non-seulement point altérée , mais encore son développement paraissait se faire d'une manière aussi régulière que chez les enfans de son âge. Espérant d'ailleurs que le séjour en France pourrait suspendre cette hémorrhagie chez cet enfant, comme cela a eu lieu chez plusieurs colons atteints de la même maladie, mes honorables confrères, MM. Arvers, Bouvier et moi , nous avons pensé qu'il ne fallait pas d'abord opposer un traitement très actif à cette hématurie , sans cependant l'abandonner entièrement à elle-même. Nous avons cru en outre que la présence, dans l'urine, d'une grande quantité de cristaux isolés d'acide urique et de petits cristaux d'acide urique aggloméré (gravelle) constituaient un état morbide qui devait être combattu , quoiqu'il ne fût point accompagné de coliques néphrétiques , circonstance que le peu de volume des graviers explique suffisamment. D'après ces motifs, nous avons conseillé : i° de faire prendre à l'enfant, le malin, à jeun, une petite quantité d'eau de Vichy ; 2° de lui faire prendre, un peu avant le dîner, une dose de sous-carbonate de fer j 3° enfin de recourir aux balsamiques, aux pilules de térébenthine, et même aux pilules de copahu, à petite dose, si le pissement de sang venait à augmenter.

(i) MM. Baudrimont et Malagutti ont trouvé du soufre dans des calculs de cystine; je regrette de n'avoir pas recherché dans ce cas si l'uriue ne contenait pas nue certaine quantité dc cette siihslancc.

H. ESSENTiELLi-s {cjulémiques). 385

Obs. XIV, — Hcroaturic avec gravellc d'acide uriquc, suivie de pétéchies, chez un colon de rile-dc-France.

M. Ferdinand W est né à l'Ile-de-France; il est âgé

de 22 ans. Dès sa dixième année, il a commencé à ressentir des coliques néphrétiques; jusqu'à l'âge de i6 ans, elles étaient peu fréquentes ; elles le sont ensuite devenues beaucoup plus jusqu'à l'âge de 20 ans oii elles ont tout-à-fait cessé. Il est à remarquer, écrivait le consultsjit, que celte maladie afTecte les trois quarts des jeunes gens qui sont nés dans ce pays ; que chez la plupart elle cesse à l'âge de 20 à 24 ^^^ '■> ïnsis que d'autres en sont incommodés le reste de leurs jours. Les premières coliques néphrétiques furent suivies d'un pissement de matière semblable à du sable, mêlée de petits graviers de la nature de celui que le malade remet avec le présent exposé. Un de ces graviers s'est engagé dans le canal de l'urèthre, et n'a pu être extrait qu'avec une petite pince.

A l'âge de 16 ans, le malade eut une gonorrhée qui disparaissait un certain temps et reparaissait ensuite; elle fut successivement traitée avec du sublimé , dont le malade ne prit qu'un très petit nombre de doses , et ensuite avec du sirop de Larrey , dont il prit environ une demi-bouteille ; après quoi il fut obligé d'en suspendre l'usage, à cause des violentes douleurs de tête qu'il éprouva. Cette maladie ne fut ensuite traitée qu'avec des tisanes de plantes du pays, des boissons rafraîchissantes, de l'essence de salsepareille, des prises de baume de copahu, et enfin des injections de sulfate de zinc et d'opium ; elle disparut à la suite de ces remèdes, et cessa tout-afait. Il y a environ un an , avec une nouvelle gonorrhée se manifesta un pissement de sang, qui a commencé à s'affaiblir dppuis le mois de mai de cette année, époque à laquelle le malade arriva en France. Ce qui détermina le voyage du malade en Europe, ce fut un état extraordinaire de faiblesse et de délabrement d'estomac accompagné de diarrhée, qui devint de plus en plus alarmant jusqu'à l'époque de son embarquement, au mois de février de cette année. Cet état de faiblesse et de délabrement d'esîom;ic, accompagné de diarrhée, commença à la III. aS

386 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3'"° gVOUpt).

suite de saignées abondantes qui furent oi-doniiéès par les médecins à cause de très violens maux de tête et de fièvre que le malade éprouva vers le commencement d'octobre i835. Les médecins ne prescrivirent d'abord pour remède à ces faiblesses et à cette diarrhée d'autre traitement qu'un régime alimentaire très doux; cependant ils ordonnèrent des bains froids; mais, à peine le malade en eut- il pris un, qu'il lui sortit, au bas des jambes, des taches rouges, aveu une démangeaison le soir. Cet état dura jusqu'au mois de février, où les médecins, qui ne donnaient plus aucun remède, conseillèrent un voyage en Europe. A bord du vaisseau, les faiblesses d'estomac et la diarrhée cessèrent; mais les taches prirent un nouveau caractère : elles se portèrent successivement aux jambes, aux cuisses, aux avant-bras et au cou; elles étaient rouges le malin, devenaient violettes vers le soir, en se prononçant en relief. Une démangeaison très forte , et ensuite des douleurs ou des crampes les accompagnaient. La traversée dura trois mois; le malade arriva à Bordeaux au mois de mai de cette année dans cet état, auquel se joignait une très grande faiblesse. Depuis lors, ces taches, conservant toujours à-peu-près le même caractère, ont cependant considérablement diminué- Lorsque le malade est arrivé à Bordeaux, elles lui cou\raient presque entièrement les membres; à présent, elles .sont infiniment plus petites et beaucoup plus éparses.

Quelques jours après son arrivée à Bordeaux, le malade fut affecté d'une toux fréquente, qui semblait piovenir principalement de la gorge : elle cessa au bout de six semaines; mais elle n'est pas absolument passée ; elle revient surtout lorsque le malade prend des alimens, fait plus d'exercice, ou pi'epd des bains, dont il a essayé de faire usage, mais qu'il a été obligé d'interrompre par ce motif.

Le malade éprouve des envies d'uriner très fréquentes, environ toutes les demi-heures , la nuit comme le jour : cette envie est provoquée par un chatouillement dans la verge , qui devient de plus en plus difficile à supporter, jusqu'à ce que ce besoin ait é-Lé satisfait. Le malade ne se livre à aucune espèce tl'ext'rcice ; mais 'mand ii lui arrive d'aller en voiluie, le clia-

H. ESSENTIELLES [enclémiques). 38^

touillement qui le l'orce à uriner devient alors plus fréquent et plus insupportable.

Le 20 septembre i836 , époque à laquelle] e fus consulté, je conseillai l'usage des ferrugineux, du ratanhia et du bi-carbonate de soude , et un régime analeptique. J'ai appris que la santé du malade s'était améliorée ; mais j'ignore si la disposition à la gravelle a été détruite , et si l'béraaturie s'est reproduite. C'est le seul cas oii j'ai vu cette espèce d'hématurie s'accompagner de pétéchies.

§ 786. Trotstème série. — Hématurie endémique. — Urine chyleuse.

Obs. XV. — Hématarie coDtinue chez un jeune créole (Ile-de-France), suivie d'urine d'apparence laiteuse (i); guérison par la teinture de cantbarides (CUapotin).

Un jeune créole, d'une faible constitution, avait été sujet, dans son enfance, au pissement de sang, qui ne cessa qu'à l'âge de quatorze ans; il avait toujours joui d'une bonne santé, jusqu'à dix-sept ans, oii il prit eu dix-huit mois un accroissement assez rapide. Peu de temps après, il éprouva de vives douleurs dans les lombes; elles se dissipèrent après deux ou trois jours de durée, et furent immédiatement suivies d'un écoulement d'urine semblable à du lait.

Cet état durait dépuis deux mois lorsque je fus appelé ; on n'avait administré que des moyens relâchans : il était extrêmement maigre et faible , n'éprouvait aucune douleur ; le teint était pâle, la figure couverte de boutons; il n'avait aucun dégoût pour les alimens, mais un fréquent besoin de boire; les digestions étaient mauvaises; il avait toujours cinq à six selles dans les vingt-quatre heures, la peau souple et humectée , des sueurs copieuses après le moindre exercice.

Les urines, en moindre quantité que les boissons, présentaient, dès qu'elles étaient bien refroidies, une masse blanchâ-

(i) Cbapotin. Topographie médicale de Vile - de - France. Paris, 182a, in-;. , p. ■>-.

388 hémorrhagies rénales (3""' groupe).

Ire, coagulée et imitant parfaitement le lait caillé, avec une odeur faible et fade. Ce coagulum pressé laissait échapper une sérosité blanchâtre qui, soumise à une analyse exacte, a fourni une assez forte quantité de fibrine. L'eau bouillante et l'action de l'acide sulfurique ont démonti é la prédominance de l'albumine; la gélatine y était en plus faible quantité. Il n'y avait presque point d'acide, et peu de sels ordinaires à l'urine. Je le mis aussitôt à l'usage d'allraens pris uniquement dans le règne animal, en y joignant du vin, des amers, du quinquina combiné avec les ferrugineux et l'extrait de bile. Ces moyens continués pendant dix jours ont ranimé les forces, sans que les urines aient varié. J'ai augmenté les doses de quinquina , en y mêlant un peu d'aloès, et j'ai fait faire des frictions sur les régions lombaires et ombilicales avec un liniment savonneux et spiritueux, que j'ai remplacé six jours après par un liniment volatil, rendu stimulant par l'addition de la teinture de cantharides.

Les digestions étaient meilleures, quoiqu'il y eût toujours deux ou trois selles le matin; le malade devint plus fort, plus gai, il faisait de l'exercice , son teint était plus clair. Il avait moins de boutons sur la figure, la soif était moins forte; cependant les urines offraient peu de changement.

Je me déterminai alors à administrer intérieurement la teinture de cantharides. Je commençai par trois gouttes le matin et autant le soir , dans une tasse d'eau deriz. Ce remède a été continué pendant dix jours, et porté progressivement à la dose de vingt gouttes par jour. Peu-à-peu les urines ont repris leur état naturel.

D'abord la fibrine a disparu , puis l'albumine , puis la gélatine; les urines acquéraient une couleur jaunâtre, proportionnée à la diminution de ces substances et à l'augmentation de l'urée. Le douzième jour de l'emploi des cantharides , elles étaient d'un jaune assez foncé , avec une odeur encore fade ; enfin, depuis ce moment, elles reprirent insensiblement tous leurs caractères. Le malade éprouva plusieurs soirs de suite un peu d'oppression, que j'attribuai à l'action du remède; je suspendis le traitement, et mis le malade quelques jours après à

H. ESSEJVTI ELLES (cftdéfUKJUes), dSc)

l'usage seul des amers, en conseillant une bonne uouri ilure, le séjour à la campagne et les bains froids,

La santé s'est parfaitement rétablie et s'est soulenue sans aucune alléraliou pendant deux ans, après lesquels il survint, à la suite de plusieurs imprudences, des accès de coliques néphrétiques ; les urines reparurent une fois blanchâtres. Le repos et une conduite plus régulière suffirent pour dissiper ces accidens.

Trois cas semblables ont été guéris par les mêmes moyens; cependant ils sont rares, et on rencontre plus fréquemment de ces afiectious avec accroissement de l'irritabilité des reins, qui ne sécrètent dans ce cas qu'une petite quantité d'urine dans laquelle l'urée prédomine.

Obs. XVL — Hcmatoric à 1" Ile-de-France; douleur dans le rein droit : examen de l'urine dont une partie a un aspect laiteux ou cLjleux , et contient une quantité considérable daUjumiuc et de maticre grasse; influence de l'exercice sur la production de l'hémorrhagie ; influence du repo5 sur sa cessation.

M. E. H , âgé de ai ans, né à l'Ile-de-France, de parens

robustes et exempts de toute maladie constitutionnelle, fut affecté, dès le bas-âge et sans cause appréciable, d'une hématurie continue; l'urine qu'il rendait, limpide pendant les premiers jets, finissait par devenir sanguinolente, et les dernières gouttes étaient fortement colorées en rouge. A quatorze ans, M. H.... éprouva quelques légères douleurs néphrétiques vers le côte droit ; mais il ne rendit pas de sable par le canal de l'urèthre, et les urines ne subirent aucun changement. En i833, en faisant un effort considérable pour soulever un corps pesant, il ressentit une vive douleur dans le rein droit, et quelques heures après il fut pris d'un urinement de sang qu'une longue course à cheval faite le même jour rendit plus abondant. Il consulta un médecin, qui lui ordonna des bains généraux et des tisanes astringentes. Après un mois de régime et de soins, la douleur de côté disparut, les ruines redevinrent limpides, el 31. H.... recouvra entièrement la sauté. En i835, il quitta rile-dfc-France , et quelque temps i<près sou arrivée

39<J lIEMOUUIJfAGIES HÉNALES (3"" gVOUpè).

à Paris, il se livra avec ardeur à l'étude de la pharmacie. 11 y a six mois, à la suite d'un travail fatigant, il éprouva de fortes douleurs dans le r»^in droit, et les urines se montrèrent trou- Lies, sanguinolentes, blanchissant à leur surface, et laissant quelquefois déposer une matière analogue à la lavure de chair ; vingt-cinq sangsues furent appliquées sur la partie douloureuse; le malade prit des bains entiers, se mit à l'usage des boissons émollientes, et au bout de trois semaines de repos se trouvant rétabli, se livra à ses occupations de pharmacien.

Dans les premiers jours d'août, M. H.... fut de nouveau affecté de douleurs rénales; les urines, qui étaient transparentes, redevinrent troubles , sanguinolentes. Le malade perdit l'appétit et devint triste, et, attribuant son indisposition à la fatigue de son état , il quitta Paris et alla passer deux mois chez un de ses parens à Saint-Malo. Le voyage augmenta la douleur de rein , et l'urinement de sang se montra plus abondant.

M. H se fit poser quatre-vingt sangsues sur le côté, à trois

reprises différentes et dans l'espace de quinze jours; il se mit à la tisane de ratanhia, et garda la chambre près de cinq semaines que durèrent ces nouveaux accidens.

Le 2 2 octobre, les douleurs de rein reparurent, mais en suivant une marche intermittente ; elles se manifestaient entre onze heures et midi , duraient toute l'après-dîner , la nuit, et se dissipaient vers le matin. Les urines ofî'raienten même temps des troubles remarquables, app-iraissant à des heures déterminées comme les douleurs. Transparentes et limpides dans la matinée, elles devenaient lougns et sanguinolentes vers les onze heures, et dans toutrs hs émissions suivantes elles conservaient ce caractère, celte coloration morbide jusfiu'au lendemain.

Le malade prit des bains et des tisanes astringentes, la douleur de côté disparut; mais, l'hématurie faisant de nouveaux progrès, il se décida à me consulter, le 29 octobre i836.

Cinq onces de son urine rendue en ma présence, le 29 octobre, à deux heures de l'aprè-s-midi , furent nuises dans un bocal bien bouché; à neuf heures et demie du soir, on disliu-