II. ESSENTIELLES {ericléiniqucs). 3()i

guait déjà à la surface de la liqueur une couche d'un blanc laiteux. Le lendemain, à onze heures, lorsque nous v.w lïnics l'examen, M. Guibourt et moi, nous conslatânias do nouveau que la liqueur s'était séparée en deux coucbes disliiK les : ia supérieure, qui occupait un peu plus que la moitié d*; \;\ colonne du liquide, était opaque, d'un blanc jaunàlic, sans odeur sensible; la couche inférieure de la colonne était formée p;ir une liqueur rouge de groseille, opaque, au fond do la'iutdlc on remarquait deux caillots , dont l'un était d'un rouge brun, comme un caillot de sang ordinaire , et l'autre blanc et plus léger. Nous dûmes examiner séparément ces deux parties de l'urine.

La liqueur blanche fut extraite du bocal à l'aide d'une pipette, et on n'en laissa dans le bocal que la quantité nécessaire pour que la portion extraite ne contînt rien de la couche inférieure. Deux onces environ furent ainsi enlevées du bocal.

Cette liqueur blanche rougissait le papier de tournesol; par l'ébullition, elle formait un cuagulum blanc , sobde , et le Uquide restait blanchâtre et trouble, probablement parce qu'une partie des principes auxquels l'urine devait son opacilé demeurait en suspension. Traitée par l'acide acétique, la litjueur laiteuse n'éprouva point de changemens appréciables ; elle se serait inévitablement troublée si elle eut contenu de la matière caséeuse. Après avoir été traitée et agitée avec réther sulfurique, la liqueur laiteuse s'éclaircll ; l'élher fut soutiré avec une pipette, évaporé sur le poêle, et refroidi dans une capsule de verre, qui devint opaque à son fond, où on pouvait reconnaître à l'œil nu, et mieux encore à la loupe, une matière grasse figée , d'un beau jaune , et qui huilait fortement le papier.

Cette urine laiteuse, liilrée dans um liltie double, était aussi trouble après qu'avant l'opération. D'un auire côté, la liqueur rouge qui formait la couche inférieure du liquide, également fdtrée, passait rouge à travers le fdtre ; la filtration n'était donc pas un moyen de séparer les parties d'ai)parence laiteuse et les parties sanguinolentes de l'urine.

J'ai déjà dit que la partie blanche de l'urine ne pré-

3^2 HÉMORRHAGIES RENALES (3'"" gl'OUpé).

sentait pas de grumeaux lorsqu'on la traitait par Facide acétique , preuve qu'elle ue contenait point de caséum ; une petite quantité de lait , traitée par l'acide acétique , se coagu~lait sur-le-champ , et du lait étendu d'eau ou d'urine donnait de même des grumeaux. En outre, le lait étendu d'eau et filtré donnait une liqueur parfaitement transparente , tandis que l'urine blanche ou d'apparence laiteuse, filtrée après l'addition de l'acide acétique, restait aussi opaque qu'avant cette double opération.

Cette urine sanguinolente et d'apparence laiteuse différait des urines sanguinolentes et purulentes, en ce que dans ces dernières le pus par le repos se dépose sous forme d'un sédiment blanc compacte, tandis que, dans l'urine qui a été l'objet de notre examen, la partie laiteuse se trouvait à la partie supérieure du liquide. Après avoir été traitée par l'éther et être devenue transparente, la couche laiteuse se comportait comme les urines albumineuses ordinaires, et se coagulait par l'acide nitiique et la chaleur. Cette liqueur ayant été traitée trois fois par l'éther sulfurique, pour qu'on la privât totalement de matière giasse, est devenue tout-à-fait transparente, et a pris une teinte légèrement citrine. Traitée par l'acide acétique, cette liqueur ue s'est point troublée ; soumise à l'action de la chaleur , elle est devenue opaque, et a pris une teinte légèrement laiteuse. La coagulation de l'albumine s'est faite d'une manière lente : l'urine s'est peu troublée d'abord; mais le trouble a augmenté très sensiblement par l'ébuilitiou prolongée. jNous soumîmes également à l'action de la chaleur la même urine, à laquelle on avait ajouté une petite quantité d'acide nitrique , et la coagulation de l'albumine fut beaucoup plus prompte et plus marquée.

La liqueur rouge formée par la couche inférieure de l'uriue présentait au fond du vase un caillot de sang noirâtre et une sorte de caillot blanc opaque , un peu plus élevé dans la liqueur. Cette liqueur rouge, décantée, était opaque; elle a été mélangée d'éther sulfurique, agitée et ensuite laissée en repos. L'étlier a pris une teinte jaune en dissolvant la matière grasse que contenait également cette i^orlion de l'unue , et cette hu-

u. ESSENTIELLES {eiiclémiques). SqS

meur est devenue transparente , mais en conservant une couleur rougeâtre.

Le caillot rouge a été traité de même par l'élher sulfurique, et il s'est liquéfié. Le caillot blanc , également traité par l'éther, a disparu, et l'éther a pris une teinte légèrement jaunâtre.

Je prescrivis pour le lendemain matin une saignée de douze onces et de la tisane de raisin d'ours, et je demandai que le malade urinât dans un bocal séparé chaque fois qu'il éprouverait le besoin de rendre l'urine. Le lendemain, ou me montra six bocaux dans lesquels l'urine avait été reçue à des heures différentes. Les urines rendues la veille, à quatre, six et neuf heures du soir, étaient d'un rouge bi ique très foncé, et la couche supérieure du liquide était d'un blanc laiteux. Ces urines n'avaient point d'odeur bien prononcée j elles étaient neutres. Dans leur dépôts il y avait des caillots de sang assez volumineux. L'urine rendue à quatre heures du matin, moins colorée que les précédentes, ne présentait point à sa surface l'aspect laiteux qu'offraient celles des émissions précédentes. L'urine des deux émissions du matin , de six et sept heures , était transparente et citrine; traitée par l'acide nitrique et la chaleur, elle se troublait à peine j elle ne rougissait pas sensiblement le papier bleu de tournesol , et ne bleuissait pas le papier rougi par un acide.

La saignée fut pratiquée dans la matinée. Le sang tiré par la veine n'avait pas l'aspect laiteux ; malheureusement il ne fut pas conservé, et ne put être examiné au microscope ni chimiquement.

Le lendemain du jour oii la saignée fui pratiquée , j'examinai l'urine du malade, afin de m'assurer si cette émission sanguine avait eu quelque intluence sur la sécrétion urinaire. Or, cette in/lueuce avait été des plus remarquables : l'urine était devenue jaune, transparente, comme celle d'un homme en santé; elle élait acide, et l'odeur urineuse était très développée. La pesanteur spécifique de l'urine était très peu considérable, 1,012 i. Soumise à l'ébuUition , elle devenait légèrement louche ; mais l'atide nitrique la troublait à peine. Evaporée presque jusqu'à

394 H^MORRHAGip RiÉNALBS (3""" groiipe).

siccité , elle a offert une cristallisaiion saline, et on oulre une partie sirupeuse qui s'est prise en masse par l'acide nitrique , comme l'extrait d'urine ordinaire.

Le malade resta toule la journée et le lendemain au lit , et l'urine cessa d'être sanguinolente, et n'eut plus les caractères df; l'urine albumino-graisseuse; mais elle resta neutre. Elle n'offrait pas de coaguluin sensible ou de grumeaux par l'acide nitrique et 'la chaleur. La tisane de raisin d'ours et le lepos furent continués. Disparition complète des aecidens. Quelques semaines après , à la suite de fatigues , l'urine devint de nouveau sanguinolente et albumino-graisseuse, et, après plusieurs jours de repos , les aecidens se suspendirent de nouveau.

Oes. XVII. ■ — Coloade l'Ile-de-France, atteint d'une iiématiirie continue dans son enfance; dans l'âge niiir l'urine devienf; albumino-graisseuse et dépose de l'acide urique cristallisé.

Le père de l'enfant atteint d'hématurie continue et de gravelle urique, dont j'ai rapporté l'histoire (2^ Sciie, Oiî.s. 11), âgé d'une quarantaine d'années, né lui-même à l'Ile-de-France, après avoir éprouvé dans son enfance, comme tous les enfans du pays, de légères atteintes d'hématurie , est venu en France, est entré à l'Ècole-Militaire, et a servi pendant plusieurs années sans éprouver le plus léger accident du côté des voies urinaires. En 1814 , étant retourné à l'Ile-dc-Fraiice, il y fut pris d'un dérangement très remarquable de la sécrétion luinaire , qui existe encore aujourd'liui (urine chyleuse de Prout) et ne paraît pas exercer d'inlluence fâcheuse sur l'état de la constitution , M ayant toutes les apparences d'une santé robuste.

Cette altération de la sécrétion urinaire, lors de son invasion, a été accompagnée de coliques néphrétiques et d'urines glaireuses ;au moins le malade l'assure). Un autre fait curieux, c'est que le malade , qui est sujet à la goutte , assure que , lorsqu'il en éprouve un accès, l'urine cesse d'être trouble et laiteuse , et qu'elle devient transparente comme celle d'un homme bien portant.

H. EssiiNTiELLES (endêuiiques). ^96

Je reviens à l'altération de l'urine. Cette humeur n'ayant pas la même apparence et les mêmes caractères à toutes les heures du jour, j'ai examiné comparativement celles de trois émissions d'un même jour : i° l'urine rendue au réveil , 2° l'urine rendue deux heures après le déjeuner , et 3° l'urine rendue trois heures et demie après le dîner.

L'urine rendue au réveil était uniformément trouble , d'un blanc légèrement rosé , avait l'odeur urineusej elle était acide, et, le neuvième jour après l'émission , elle rougissait eucore sensiblement le papier bleu de tournesol. Celte urine avait été conservée dans un flacon bien bouché , qu'elle remplissait presque complètement, à une température de 11° de Réaumur. Sa pesanteur spécifique était de 2° 12 de l'aréomètre de Beaumé; cette urine coagulait par la chaleur et l'acide nitrique , et le coagulum , examiné au microscope, avait l'apparence de l'albumine coagulée.

Traitée par l'éther, cette urine, au bout de vingt-quatre heures, devenait transparente. J'ai dit qu'abandonnée à ellemême, elle restait trouble dans toute l'étendue de la colonne du liquide, et que la matière grasse ne formait point, comme je l'ai vu dans deux autres cas (3^ Série, Obs. 11 etiv), une couche crémeuse à la surface.

Cette urine filtrée restait trouble.

Examinée au microscope, elle offrait un assez grand nombre de cristaux d'acide urique, et un très petit nombre de globules très rares , blancs, jaunâtres, et de la dimension des plus petits globules du sang. Ayant examiné une goutte de cette urine rendue transparente par l'éther, j'y ai distingué à peine deux ou trois globules, qui évidemment étaient indépendans de la matière grasse.

Le troisième échantillon , rendu trois heures et demie après le dîner, offrait à-pcu-près le même caractère que le précédent.

Le second échautillon, provenant d'une émission d'urine deux lieures après le déjeuner, était blanchâtre comme de l'urine à laquelle on viendrait d'ajouter une petite quantité de lait. Une goutte de cette urine, examinée au microscope, offrait quelquefois, mais pas loujouis, un ou deux globules de la

3^6 HÉMORRHAGIES EÉIYALES (3'"' glOLipe).

forme et de la dimension des globules sanguins ; on y distinguait en outre de petites lamelles membraneuses et un grand nombre de petits cristaux jaunâtres , prismatiques et rhomboïdaux d'acide urique. Le sédiment de celte urine paiaissait entièrement composé de ces cristaux , sans apparence de matière amorphe.

Cette urine trouble , opaque , mise dans un tube et traitée par l'élher, était complètement transparente au bout de vingtquatre heures. Une couche blanche formée de matière grasse, parsemée de petits cristaux d'acide urique , formait une sorte de septum entre la partie supérieure de la colonne de l'urine et la couche d'éther qui lui était contigue. La colonne de l'élher ayant été enlevée avec la pipette et mise dans des verres de montre , après l'évaporatiou spontanée de l'élher, la surface de ces verres est restée imprégnée de matière grasse, reconnaissable à son aspect, à l'œil nu et à la loupe , et à son action sur le papier non collé qu'elle huilait.

I/urine, débarrassée de la matière grasse par l'éther et devenue transparente, txaitée par l'acide acétique, ne s'est point troublée ; elle ne contenait donc point de caséum : mais, comme les urines albuniineuses, elle a fourni un coagulum considérable lorsqu'on l'a traitée par l'acide nitrique ou la chaleur. Celle même urine ^ débarrassée de la matière grasse par la chaleur, évaporée à consistance sirupeuse , traitée à froid par l'acide nitrique, a donné de beaux cristaux de nilrate d'urée.

Abandonnée à elle-mùme et à la tempéralure de l'atmosphère pendant quinze jours , celle urine ne s'est point sensiblement éclaircie , elic est restée trouble et blanchaille. Le sédiment , composé de cristaux d'acide urique et de matière grasse ,]u'ils avaieial entraînée dans leur précipitation , était blancliàtre : on remarquait à la surface de l'urine un crénior épais d'un blanc mat , qui, examiné au microscope et trailé par l'éther, a été reconnu pour de la matière grasse non globuleuse, mélangée de cristaux d'acide urique. La liqueur offrait quelques globules de nouvelle formation , ayant l'apparence de ceux du ferment. Point de globules muqueux ou j)Uruleub , point de globules lappelant ceux du iail.

H. 1 ssEA'TiFLLFS [endemùjues). ^97

En ivsumé, il résulte de ces recherches que celle urine différait principalement de l'urine saine, en ce qu'elle contenait: 1° une quantité considérable de matière grasse qui lui donnait l'aspect laiteux, matière grasse qui ne se montrait point sous forme de globules ; 2" une quantité notable d'albumine; 3" des cristaux d'acide urique au moment de l'émission.

M. P... a été atteint, à-peu-près à l'époque à laquelle le dérangement delà Rocrétion ui inaire s'est déclaré, d'un affaiblissement considérable de la vue, qui paraît dépendre d'une amaurose, et contre lequel on a essayé dans le temps divers remè.les conseillés dans cette affection, tels que pargalifs , séton , etc. Cet affaiblisspuîent de la vue n'a point faitdeprogrès sensibles depuis quelques années : aujourd'hui l'œil droit , à-peu-près impropre à la vision, et dont la pupille est contractée et immobile sous l'inQuence de différens degrés de lumière, est moins affecté que le gauche, dont la pupille, habituellement resserrée , est encore contractile.

M. P..., pensant que l'altération de la sécrétion ur inaire était peu grave, puisqu'elle n'altérait ni ne dérangeait les principales fonctions , ne nous a demandé aucun remède. La cécité paraît indépendante de cette viciation de la sécrétion urinaire. L'urine cesse d'être opaque pendant les accès de goutte auxquels M. P... est sujet ; mais on n'a pas constaté si elle contenait alors ou non de l'albumine ou des cristaux d'acide urique.

Des cas analogues ont été observés au Brésil , et M. Caffe a publié l'histoire d'un de ces cas fort remarquables, pour lequel il nous consulta, M. Orfiia et moi. La rareté de ces faits m'engage à le reproduire ici :

Obs. XVllI. — Urine tonr-à-!oiir sanguinolente et d'apparence l.iiteuse chez nn Brcsilien ; voyiige en Enropo ; persistance des accidcns ; altération du sang en rnpport avec celle de T-irinc (MM. Caffe, Orfila, Piayer).

M. J. V. de Costa , à^'é de 22 ans, est d'un développement régulier, d'un tempérainerit lymphatique nerveux; visage fortement marqué par les cicatrices de la variole ; les cheveux, frisés, sont d'un châtain clair; denture symétrique, forte et

398 HÉMORRÏIAGFFS RENALES (S""" g/'OUpe).

bien conservée} la taille est de i mètre 80 cent-, et son poids total est de 12G livres; les pulsations de l'artère radiale sont presque toujours régulières, et donne -jo pulsations par minute.

La santé de M. V. a toujours paru bonne, et j'ai plusieurs fois observé que les impressions morales, gaies, influent sur le retour des urines à leur état natm'el , ce qui me portait à croire que leur altération si souvent capricieuse était due à une perturbation de l'action nerveuse dans la sécrétion urinaire, perturbation exclusive de lésions organiques.

Pendant mon séjour récent à Londres , j'eus souvent occasion de m'entretenir de ce fait remarquable avec les professeurs sir Astley Cooper, Marshall Hall , Carswell, Glarck, etc., et je n'obtins aucune idée nouvelle; la thérapeutique que je mettais en usage ne fut pas changée.

Les précautions les plus minutieuses fui ent prises pour que l'analyse des urines fût exacte. Le malade a émis ses urines dans le laboratoire de M.Guibourt, et à trois époques différentes de la journée : i" le matin pour opérer sur les urines de la nuit; '2° immédiatement après le repas, l'urine de la boisson; 5° urines de la digestion, ou cinq heures après le repas.

La matière grasse contenue dans l'urine était semblable à la graisse ordinaire; elle se saponifiait par la potasse : on pouvait encore apprécier une très faible proportion de margarate de potasse.

Les médecins soussignés, consultés par M. J. V. de Costa ^ sur la nature et le traitement de sa maladie , croient d'abord devoir en rappeler sommairement les principales circonstances. M. V. est âgé de 22 ans ; il est né à Rio-Janeiro , où il a toujours habité jusqu'au moment de son départ pour l'Europe, i5 mai i836.

Le consultant eut huit frères, dont quatre sont morts dans la première enfance. Pour lui, il a toujours eu une parfaite santé; toutefois, depuis l'âge de 4 a»s jusqu'à celui de 10 ans environ, il aurait souvent éprouvé, sur les membres inférieurs des éruptions que le malade caractérise d'érysipèles erratiques, qui reparaissaieni p/rioiîiquement toutes les spiiiaines.

H. EssE^VTiELLES {endémiques). ^99

Le régime de vie de M. \ . fut toujours très substantiel , composé de viaudes des animaux adultes et très peu de légumes.

Invasion de la maladie. — Il y a quatre ans, tout-à-coup, après une course un peu longue , sans symptômes précurseurs, sans douleurs, émission d'urines blanches, d'apparence laiteuse; usage de boissons nitrées et repos.

Un an après, douleurs aiguës au niveau des régions lombaires et dans la région de la vessie ; douleurs tellement intenses que le malade se tenait à genoux , se courbait fortement en avant au moment de l'émission des urines , alors d'une épaisseur telle qu'elles avaient peine à sortir de l'urèthre j elles formaient une masse homogène, molle et continue; en outre elles étaient quelquefois mélangées de beaucoup de sang. Ces douleurs aiguës durèrent environ une quinzaine de jours, On appliqua 5o sangsues à l'hypogastre et au périnée, et on fit prendre des bains émolliens, de l'eau nitrée pour boisson, plus tard de l'eau de Sedlitz et de l'eau de mer.

La diminution des douleurs fut lente et progressive 3 elle ne cessèrent complètement qu'après trois mois. Les urines étaient rendues tantôt blanches, laiteuses; lanlùi naturelles, tantôt sanguinolentes.

Depuis cette époque, il est souvent arrivé que deux au trois mois se soient passés sars que les urines présentassent le moindre aspect laiteux , qui so reproduisait de nouveau sans cause appréciable.

L'exercice de l'équitation, au dire du malade, a paru souvent favoriser le retour passager des urines à leur état normal.

Pendant les soixante jours de navigation pour se rendre eu Europe , les urines ont été naturelles.

Pendant les mois d'avril , mai et juin , les urines étaient généralement meilleures.

Pendant neuf mois consécutifs, et dans la même année, le malade s'est soumis à une nourriture exclusivement composée de pouhades au riz et de lait de brebis, il lit aussi usage d'une grande quantité de ter. beulhine.

Dans ie moi; de juillet 10 '6 , le malade et .irrivé à Paris dans

/4OO HÉMORRHAGIEa RKiVALF.S (3°" gWUpe).

le l)ut de se faire traiter d'une maladie qui, si elle n'altérait pas visiblement sa santé, restait stalionnaire, el pouvait lui inspirer des craintes pour l'avenir.

Nous avons déjà dit que l'urine avait été naturelle pendant les soixante jours de traversée, mais l'un de nous, M. CafTe, auquel M. V... avait été adressé du Brésil à Paris, constata, aussitôt après l'arrivée du malade, l'existence d'une urine laiteuse , et autres faits dont le détail doit suivre. Il conseilla d'abord les boissons faites avec la décoction des bourgeons du sapin du nord, alternée avec les eaux de Vichy, les bains de Barèges, la soustraction au froid , un vêtement de flanelle sur tout le corps et immédiatement sur la peau. Plus \;\\\\ , M. CafTe recourut à la décoction do racine de raifort , aux pilules composées de sulfate de fer et de sous-carbonale de potasse ; la dose de ces médicamens fut élevée , et par dose croissante.

Ces moyens ne parurent pas avoir une influence marquée et surtout persévérante.

Vers la fm de septembre, le malade partit pour la Belgique; de là fit une course à Londres, oii M. Gaffe , qui s'y trouvait à la même époque, eut occasion de le rencontrer. On continua l'usage des préparations ferrugineuses , et le voyage parut plutôt avoit une influence heureuse sur la santé de M. \ ... ; cependant les urines étaient redevenues laiteuses quelques jours avant son retour à Paris.

Peu de temps après son retour, M Caffe nous réunit en consultation, et nous fit part des observations déjà indiquées, et de quelques autres que nous allons rappeler :

1° Deux ou trois fois seulement les urines ont paru plus abondantes que les liquides ingérés.

2° La couleur laiteuse de l'urine a présenté de nombreuses variations d'intensité quelquefois dans un même jour, et de telles variations dans l'espace d'une semaine , que tantôt l'urine paraissait naturelle , tantôt ressemblait à du lait , sans que de pareils changemens si rapprochés pussent être expliqués par des écarts de régime ou par toute autre cause.

3° L'urine a été un certain nombre de fois sanguinolente, surtout avant l'emploi des préparations ferrugineuses.

Il, ESSEiVTiELLrs {t'iulèmiques). l\oi

4" L'émission de l'urine n'était point douloureuse , et s'opérait facilement.

5° L'urine, malgré sou aspect laiteux, avait l'odeur et le goût ordinaires ; elle fut plusieurs fois goûtée par le malade sur l'invitation du médecin.

6° La santé paraissait assez bonne, mais le malade disait qu'il se sentait moins bien portant lorsque l'urine avait l'apparence laiteuse la plus prononcée.

7° Les fonctions digestives étaient parfaitement régulières ; l'appétit était très grand, et la quanti!^ de nourriture prise chaque jour était vraiment considérable.

8° Le sommeil et les principales fonctions étaient en tout réguliers.

9° Presque toujours après les rapports sexuels, l'urine a paru devenir plus naturelle.

L'urine de M. Y... ayant, comme nous l'avons déjà dit, l'apparence des urines désignées sous le nom d'urines laiteuses , et d'une espèce d'urine que M. W. Prout a décrite sous le nom d'urine chyleuse, les soussignés crurent devoir prier M. Guibourt , professeur à l'école de pharmacie , de faire l'analyse de ces urines , et cela avec d'autant plus de confiance , qu'il venait récemment d'examiner un cas analogue chez un homme de l'Ilede-France traité par l'un de nous, M. Rayer.

Nous croyons devoir reproduire ici textuellement la noie de M. Guibourt , pleinement confirmative de l'opinion que nous nous étions formée sur la nature de l'urine de M. V...

« L'urine de M. V... est tantôt blanche comme du lait^ d'autres fois d'un iouge de sang. D'autres fois encore, le malade rend une urine jaune et transparente qui ne paraît pas différer de l'urine saine.

« L'urine, rouge de sang, étant abandonnée au repos , se sépare en deux couches : une épaisse, d'un rouge foncé et opaque, ressemblant à un caillot de sang , occupe le fond du vase ) le liquide surnageant est d'apparence laiteuse, comme la première urine mentionnée; seulement il conserve toujours une légère teinte rougeittre.

« L'urine blanche et d'apparence laiteuse contient quelque- 111. 26

40'2 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3""' grOUpé).

fois une si grande quantité de matières grasses , qu'elle vient former à la surface une couche semblable à de la crème , qui occupe le cinquième de la hauteur du liquide ; mais ordinairement il eu a beaucoup moins.

(c Dans tous les cas , l'urine laiteuse étant mise eu contact avec de l'éther sulfurique , s'éclaircit , et l'éther se colore en jaune. En remplaçant une ou deux fois le liquide surnageant par du nouvel éther, on épuise l'urine de la matière grasse , et elle devient parfaitement transparente ; elle est alors jaune si elle était primitivement d'un blanc laiteux^ et légèrement rougeâtre si elle était rouge sanguinolent.

« Il est prouvé par là que l'urine laiteuse ne devrait son opacité qu'à la matière grasse que l'éther a dissoute, et qu'on obtient facilement par l'évaporation de celui-ci.

(c J'ai dit que le liquide opaque et rouge, précipité au fond de l'urine sanguinolente, ressemblait à un caillot de sang; mais cette apparence est trompeuse. En traitant cette masse par l'éther, on la rend à l'instant même liquide , entièrement transparente et d'un beau rouge vif; ce liquide ne contient donc que de la matière colorante de sang, et sans fibrine.

« L'urine laiteuse, devenue transparente par le moyen de l'éther, soumise à l'ébullition, forme un abondant coagulum d'albumine.

« L'acide nitrique la coagule également; l'acide acétique ne la trouble pas : elle contient donc de l'albumine et non de la caséine. La dénomination d'urine laiteuse ne s'applique donc qu'à l'apparence , aux caractères physiques du liquide et non pointa sa nature.

« Une expérience antérieure nous a démontré que l'urine d'apparence laiteuse différait de la nature du lait. Celui-ci étant étendu d'eau de matière à offrir l'opacité de l'urine, les deux liquides ont filtré, également troubles et blancs, à travers le papier ; mais , de l'acide acétique ayant été ajouté à ces deux liquides , l'urine d'apparence laiteuse n'a éprouvé aucune altération, et reste laiteuse comme auparavant; tandis que le lait coagulé et filtré est devenu transparent.

« L'urine laiteuse , débarrassée de la matière grasse par de

Ti. KssFNTiErxFS {endémiqufs). [\o6

l'rllipr, après avoir ('h' C'jaguli'-e par lo calorique, et concentrée environ à moitié, a été fillrén et refroidie; mélangée alors d'acide nitrique , elle a formé une belle cristallisation de nitrate d'urée. Ainsi ce liquide, débarrassé de ses principes étrangers, paraissait redevenir de l'urine ordinaire.

« En résumé, l'nrine de M. V... diffère de l'urine ordinaire, en ce qu'elle contient une grande quantité d'albumine et de matière grasse, auxquelles se joint par intervalle la matière^ colorante du sang, sans fibrine. »

En comparant le résultat de cette analyse avec ceux que M. Prout a obtenus des urines qu'il désigne sous le nom de chyleuses , on reconnaît aussitôt que cette dénomination convient au cas pour lequel nous sommes consultés. En effet , si on ajoutait une certaine quantité de chyle à l'urine ( Voy. composition chimique du chyle , Berzelius, Orfila , etc.), on obtiendrait une urine chargée d'albumine , d'une naatière grasse et d'une certaine proportion de matière colorante de sang. D'un autre côté, malgré ce qui a été dit sur la présence du caséum dans l'urino laiteuse, il est fort douteux qu'on en ait jamais rencontré, et d'ailleurs, dans le cas qui nous occupe, il n'en existait pas.

Les résultats de cet examen fait sur les urines de M. V..., l'absence des douleurs dans les régions rénales, la connaissance pour nous acquise de plusieurs cas analogues dans lesquels il n'y avait point de lésion matérielle des reins, l'analogie non moins évidente de ce cas avec les hématuries de l'Ile-de-France, et qui sont quelquefois suivies d'urines laiteuses; toutes ces circonstances nous firent penser qu'il serait extrêmement important de rechercher si le sang lui-même n'offrirait pas un étHt particulier, et spécialement cette apparence laiteuse que quelques palhologistes paraissent avoir observée dans des conditions morbides encore indéterminées. M. Caffe pratiqua donc à son malade une saignée au bras de quatre onces , et M. Guibourt voulut bien encore se charger de faire l'analyse de ce sang.

Le sang, abandonné dans un vase fermé, s'est pris en une masse gélatineuse, tremblante, sans aucune apparence de couenne blanclin à la surface; loin de là, ce sang, agité dans

/jO/j llÉlvrORRHAGIES RENALES (3"" grOUpc).

le flacon après ^4 heures de repos, est redevenu complètement liquide ; ce qui semble iudiquei' uue absence complète de fibrine.

Ce sang liquide a été mêlé à deux parties en volume d'alcool rectifié, afin qu'il se coagulât. Le coagulum a été soumis à la presse et desséché ; il pesait alors sept gros et demi , ou près du quart du poids du sang. Il était pulvérulent et d'un rouge ^ pâle et blanchâtre, tandis que le coagulum d'un sang normal, préparé de même, est sous la forme d'une matière dure, vitreuse, et d'un rouge brun très intense. Il est évident, d'après cela, que le coagulum de ce sang brésilien contient proportionnellement moins de matière colorante que celui du sang normal; mais cela peut tenir à ce qu'il renferme plus d'albumine. 11 est en eÛ'et bien remarquable que ce coagulum desséché dépassait la quantité de matière solide indiquée jusqu'ici par toutes les analyses du sang; et, comme il ne contenait que peu ou pas de fibrine , son excès de quantité doit porter principalement sur l'albumine.

Une égale quantité (sept gros et demi) de coagulum de ce sang malade et de sang normal a été pulvéïisée et traitée par l'élher au moyen Je la méthode de déplacement. Dès le premier moment, une grande diflerence s'est manifestée : les trois premières gouttes d'éther provenant du sang brésilien ont laissé sur un verre de montre uue couche très apparente de matière grasse, blanche, opaque et nacrée; les trois premières gouttes provenant du sang normal ont laissé seulement quelques points circulaires d'une matière grasse plus transparente. La totalité de l'éther provenant du sang brésilien a laissé oS'^-,2o (quatre grains environ) de matière grasse, solide, opaque et cireuse. La totalité de l'éther provenant du sang normal a fourni o8'-,ii d'un résidu coloré, partie gras, partie salin, et attirant l'Jiumidité de l'air.

Il résulte évidemment de ces expériences que le sang de M. V. diffère du sang ordinaire, en ce qu'il contient moins de fibrine, mais plus d'albumine et de matière grasse, et qu'il se rapproche en conséquence par ses caractères de la composition du chyle.

En résumé, dans noire opinion, l'altération de ]a sécrétion