III

5o PYÉLiTE CALCULEUSE [traitement).

dans laquelle s'engendrent le plus ordinairement la gravelle et les calculs uriques), le dépôt d'acide urique persistait après plusieurs cures d'eaux minérales alcalines ; et que , d'un autre côté, l'action prolongée de ces boissons avait quelquefois de graves inconvéniens (.Voyez : GBAVELiiE).

Lorsqu'il résulte de l'examen de l'urine que les graviers ou les calculs, situés dans les calices ou le bassinet, sont principalement composés de phosphates (au moins dans leurs couches extérieures), la chimie, proprement dite, offre peu de ressources contre ces calculs. Généralement ou recommande les boissons chargées d'acide carbonique ; mais il est certain que ces boissons rendent bien rarement claires et transparentes les urines troublées par la précipitation des phosphates. D'ailleurs, l'observation d'un grand nombre de malades m'a démontré que la sécrétion d'une urine alcaline et trouble était, sinon toujours, au moins presque constamment le résultat d'une inflammation chronique des reins. Ce n'est pas à l'aide d'acides végétaux ou minéraux qu'on peut espérer de modifier la composition de telles urines; lorsqu'on atteint ce but, c'est en ayant recours au traitement que nous avons conseillé contre la néphrite chronique (Voyez : Néphrite chronique ; Gravelle phosphatique). Je renvoie également à d'autres paragraphes (Voyez : Gravelle OXALIQUE, CYSTiQUE, etc.) l'exposé du traitement chimique des autres espèces de concrétions rénales qui peuvent déterminer l'inflammation des calices et du bassinet.

§ 655. Dans le quatrième état de la py élite calculeuse, lorsque l'urine et le pus sont accumulés dans le bassinet et les calices, de manière à donner lieu à la formation d'une tumeur dans la région lombaire, on a conseillé, pour favoriser l'écoulement du pus par l'uretère , de chercher à déplacer le calcul par des pressions ou des secousses du tronc, par de longues promenades à cheval ou en voiture. Mais , à supposer qu'on parvînt ainsi à déplacer momentanément un calcul, de manière à ce que le pus se fît jour à travers l'uretère, l'inflammation n'en serait pas moins entretenue par la présence d'un corps étranger dont le passage dans la vessie serait devenu impossible. D'un autre côté, des pressions sur la tumeur rénale, lors-

PYÉLiTE CALCULEUSE {traitement). 5i

qu'elle est déjà douloureuse, pourraient être nuisibles. Par cette manœuvre, on allumerait l'intlammation, et on s'exposerait même à opérer la rupture de la tumeur dans la cavité du péritoine, ou dans le tissu cellulaire extra-péritonéal.

Lorsque le pus s'écoule en petite quantité, chaque jour, du bassinet dans l'uretère et dans la vessie , soit le long d'une rigole que le pus et l'urine se sont creusée sur les parois du calcul, soit par un intervalle entre le conduit et le calcul; si la suppuration du bassinet n'est pas très abondante et n'entretient pas une lièvre hectique ; si la tumeur rénale est peu douloureuse ; si, après s'être remplie et distendue, elle se vide facilement par l'uretère ; si les parties environnantes, le péritoine, le foie, la rate, u'oflVent pas, de temps à autre au moins, quelques signes d'inflammation; si le malade n'a point de diarrhée et ne s'aflfaiblit pas sensiblemeul ; il faut se borner à prévenir le développement d'une inflammation aiguë dans la tumeur et dans les parties environnantes , par le repos du corps, par l'usage habituel des bains, par les topiques émolliens et par un régime doux et régulier. Il faut se hâter de réprimer par des émissions sanguines , proportionnées à l'intensité du mal et aux forces du malade , les recrudescences d'inflammation qu'on observe, de temps en temps, dans de semblables tumeurs.

D'autres circonstances, telles que làge avancé du malade, des lésions graves de la vessie , de l'utérus , etc. , peuvent d'ailleurs réduire le traitement à cette cure i^uiemenl palliative.

§ 656. Mais il est d'autres conditions dans lesquelles la néphrotomie me semble devoir être pratiquée , ou au moins dans lesquelles l'ouverture de la poche formée par l'accumulation du pus dans les calices et le bassinet et dans le tissu cellulaire extra-rénal ne peut être différée :

Ainsi, lorsqu'une semblable tumeur rénale existe chez un individu d'ailleurs bien constitué ; si elle est habituellement douloureuse, malgré l'emploi de boissons huileuses et émulsionnées, des bains et des émissions sanguines; si la fièvre est continue ou caractérisée par des paroxysmes nocturnes ; si l'estomac et l'intestiu sont dans un état habituel de malaise et de dérau-

52 PYÉLiTE CALCDLEUSE {traitement).

genient;sila tumeur, habituelJement douloureuse, le devient davantage par la plus légère fatigue; si cette exacerbation de la douleur rénale est fréquente, et si elle est accompagnée d'une suppression complète de l'excrétion de l'urine purulente ou de symptômes d'inflammation des parties voisines ; l'opération de la néphrotomie , malgré ses difficultés et malgré ses mauvaises chances, doit être pratiquée.

A plus forte raison , si une fluctuation superficielle s'est manifestée dans une étendue plus ou moins considérable de la région lombaire ; s'il est évident qu'une accumulation de pus s'est faite entre le rein et le muscle carré des lombes , à plus forte raison, dis-je, une large ouverture doit être pratiquée, sans hésitation, à ces abcès, suites d'une inflammation secondaire du tissu cellulaire de cette région , ou , ce qui est beaucoup plus ordinaire, d'une ou plusieurs perforations du rein distendu par du pus (i). La profondeur de ces abcès , la lenteur avec laquelle les parties molles se sont amincies et perforées dans les cas oii de semblables collections purulentes se sont fait jour d'elles-mêmes à l'extérieur, rendent dangereuse Vexpectatioti que quelques praticiens recommandent dans l'espérance d'une ouverture spontanée de ces collections purulentes.

Avant d'indiquer les difierentes manières d'ouvrir ces collections purulentes , de pi-océder à la recherche des calculs dans le rein , et d'entretenir la fistule extérieure pendant le temps nécessaire à leur extraction ou à leur issue spontanée , je rappellerai sommairement les rapports de la tumeur avec les parties voisines,

(i) Lafitte et Pouteau ont pratiqué avec snccès, dans de semblables conditions, l'ouverture de tels abcès. Non-seulement ils ont été assez lieureux pour que la santé des malades se soit sensiblement améliorée après l'évacuation du pus, mais encore pour que le calcul qui avait déterminé l'inflammation , se soit présenté au fond de la fistule, de manière à oc qu'ils ont jin eu faire l'extraction, latpiclle a été suivie d'une guérison compiètc.Toutefois, je crois devoir rcniaïqucr qu'ils ont à tort douné le nom de néphrolomie à la sim[)lc ouverture des abcès extra-rénaux , suites de pyélite calculeuse.

A mon invitation, M. Vclpeau a fait, avec succès, une semblable opération, a une nial:nle dont la mort était imminente.

PTÉLITE CALCDLEUSE {traitement). 53

Quand elle existe du côté droit, elle s'étend de haut en bas, depuis le bord inférieur du foie, dont elle est quelquefois séparée par une portion du colon transverse (lorsque la tumeur n'est pas très considérable), jusqu'à la crête iliaque. Il n'est pas même rare que la tumeur s'étende dans la fosse iliaque et même jusqu'au niveau de l'arcade crurale. Dans ce dernier cas, le colon ascendant est déjeté vers le bord interne de la tumeur, près de la colonne vertébrale. Le plus souvent cet intestin a contracté des adhérences intimes avec le rein. Lorsque la tumeur est très considérable , le cœcum , soulevé de la fosse iliaque, porté en dedans et en haut, se trouve vers le milieu de la tumeur et aplati contre elle et la paroi antérieure du ventre (Atlas, PI. xiii, fig. n). La tumeur peut avoir contracté des adhérences intimes avec la face inférieure du foie , la vésicule du fiel, la portion pylorique de l'estomac, le colon transverse, les deux premières portions du duodénum et même avec le pancréas et les portions correspondantes des parois de l'abdomen. Le colon et le cœcum peuvent se perforer et se mettre en communication avec l'intérieur de la tumeur rénale.

Lorsque la tumeur est formée aux dépens du rein gauche, en haut elle a des rapports intimes avec la rate , qu'elle peut soulever de manière à simuler une augmentation du volume de cet organe ; en haut et en dedans avec la grande extrémité de l'estomac, et avec la tête du pancréas. On a vu la tumeur s'étendre déplus en plus en haut, s'appliquer immédiatement sur le diaphragme , contracter des adhérences avec sa face inférieure, et une communication fistuleuse s'établir avec les bronches. En bas, le rein, très dilaté, peut avoir contracté des adhérences avec l'S iliaque du colon et le commencement du rectum; enfin la poche rénale peut s'ouvrir dans l'intestin, ou bien encore le pus peut fuser le long des parois du rectum et déterminer un abcès ou une fistule au périnée.

Mais ce qu'il importe surtout de bien connaître, ce sont les rapports de la tumeur rénale avec les lombes. Si la tumeur n'est pas encore considérable, on ne voit pas extérieurement de saillie proprement dite, mais on voit une déformation, une sorte de plénitude anomale du ûanc, ou un défaut de cambrure

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de celte région. A mesure que le volume de la tumeur augmente, elle fait de plus en plus saillie au dehors, et une véritable tumeur se dessine extérieurement dans le flanc. Si la mort survient, et qu'on dissèque la région lombaire, après avoir détaché successivement la peau, les muscles obliques, externe et interne , et le muscle transverse , on découvre la poche rénale, et on reconnaît qu'on peut facilement attaquer de semblables tumeurs avec l'instrument tranchant, sans intéresser le péritoine, ni aucune autre partie qu'il importerait de ménager. Toujours en arrière, mais plus en dedans, la tumeur rénale correspond au muscle carré des lombes et aux masses musculaires éjiaisses qui remplissent les gouttières vertébrales; en dehors, celte poche est contiguë supérieurement à la face interne des dernières côtes, et à une portion de la face inférieure du foie.

Ces dispositions connues :

1° Premier procédé {incision). — \Jincision est de tous les procédés opératoires celui qui me paraît applicable au plus grand nombre de cas.

Je suppose d'abord le cas le plus difficile et le plus rare, celui dans lequel on est déterminé à ouvrir une poche rénale , sans abcès en arrière du rein. Le malade étant couché horizontalement sur le côté sain, le tronc étant légèrement arqué de manière à faire saillir la région lombaire, le chirurgien, après s'être assuré par la percussion de la dimension et des rapports de la tumeur, qu'un aide fait saillir en arrière en la comprimant avec la main pur sa face antérieure, pratique de haut en bas une incision, à trois lignes du bord externe de la masse sacro-lombaire, et parallèlement à la colonne vertébrale. Cette première incision, commencée près du bord inférieur de la dernière côte, doit être prolongée jusqu'au rebord de la crête de l'os des îles et n'intéresser que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. A l'aide d'autres incisions successives, on approche de plus en plus de la tumeur rénale, et on porte, de temps à autre, le doigt au fond de la plaie pour reconnaître si la fluctuation n'est pas plus sensible dans un point que dans un autre. Ce point reconnu, on y plonge l'instrument et on débrifîe, à l'aide d'un bistouri ))outonné , avant que le pus ne se soit écoulé. Puis, à

PYÉUTE CALCUI.EUSE {traitement). 55

l'aide d'un stylet mousse ou d'une sonde de femme , on cherche à reconnaître si on a réellement pénétré dans les calices et le bassinet dilatés, ou si on n'est parvenu que dans un abcès situé entre le rein et le muscle carré des lombes et dont on n'aurait pas soupçonné l'existence. Dans cette exploration^ le chixHirgien doit agir avec beaucoup de prudence. J'ai vu la déchirure d'une bride, ou plutôt d'un vaisseau, opérée par le doigt du chirurgien, être suivie d'une hémorrhagie considérable.

Si le doigt indicateur d'une des mains, porté au fond de la plaie , tandis que l'autre main est appliquée sur la face antérieure de la tumeur , sent de la fluctuation dans une véritable tumeur interposée entre les deux mains, il est évident qu'on n'a pénétré qxie dans un abcès extra-rénal et non dans la cavité de la poche rénale elle-même. Alors, après avoir abstergé soigneusement le fond de la plaie, il faut porter de nouveau lebistouri sur la tumeur et pénétrer dans l'intérieur des calices ou du bassinet, par une ouverture assez large pour pouvoir procéder à la recherche du calcul , et pour donner une libre issue au pus.

Ce qui importe le plus en de tels cas , est de fournir une large issue au pus qui distend le bassinet et les calices. Ce résultat obtenu, je conseille de ne point fatiguer les malades par des explorations douloureuses , prolongées dans l'espérance de rencontrer et de pouvoir extraire un ou plusieurs calculs. Leur situation dans l'uretère, dans le goulot du bassinet ou dans un calice éloigné de l'ouverture pratiquée à la tumeur rénale, peut empêcher de les découvrir; et, fût-on d'ailleurs assez heureux pour que l'instrument, en divisant le rein , tombât sur une des branches du calcul (ils sont souvent rameux), son extraction serait difficile ou même impossible après vme exploration douloureuse. Mieux vaut retarder de plusieurs jours les tentatives de broiement ou d'extraction du calcul. Ce qui importe, c'est d'entretenir par un pansement convenable une large fistule , qui permette plus tard la sortie ou l'extraction des corps étrangers contenus daps le rein.

Lorsque le pus fait saillie à la région lombaire, presque sous la peau, l'opération ofl're, au premier abord, moins de diflicullés. Lorsqu'il y a évidemment un abcès extra rénal, consécutif à

56 PYÉLiTE CALCULEUSE (jraiteiuent).

une py élite calculeuse ou à une fistule rénale, l'instrument peut èlre plongé, dès le premier temps, dans le foyer. On agrandit ensuite l'ouverture à l'aide d'un bistouri boutonné. Le plus souvent, api es la sortie d'une grande quantité de pus très fétide, le flanc s'affaisse, et le doigt, porté au fond de la plaie , ne rencontre pas de tumeur formée par le rein, qui s'est vidé par une ouverture fistuleuse, ou qui n'entre que pour une faible part dans le volume de la tumeur j volume dû en très grande partie à l'abcès extra-rénal. Dans ce cas , il est inutile de procéder longuement à l'exploration du rein ou à la recherche du calcul 5 il serait dangereux de plonger au hasard le bistouri dans un rein affaissé ou applati ; mais pour cela toutes les chances de succès et de guérison ne sont pas perdues. Plus tard , le rein peut se gonfler au fond du foyer; le calcul peut se rapprocher du fond de l'abcès extra-rénal, et son extraction peut être opérée à travers l'ouverture primitive, ou à l'aide de nouvelles incisions, comme dans un cas rapporté par Lafitte.

Si , à la suite d'une pyélite calculeuse et d'une fistule rénale borgne , il se forme une collection purulente très considérable aux lombes , et si le pus fuse derrière le péritoine et vient faire saillie au pli de l'aine, il faut se borner à ouvrir l'abcès audessus de l'arcade crurale par une incision parallèle au pli de l'aine et en coupant successivement, et couche par couche, les divers tissus situés au-devant de l'abcès.

En de tels cas, les malades succombent presque toujours aux progrès de la suppuration et de la fièvre hectique.

Les tumeurs formées par le bassinet et le rein que du pus distend, ne doivent jamais être attaquées par leur partie antérieure; ce serait s'exposer à pénétrer dans la cavité du péritoine ou dans celle de l'intestin.

Deuxième procède {incision et ponction). On a conseillé de ne recourir à Tincision que pour arriver aussi près que possible du foyer de l'abcès rénal ou extra-rénal ; de ne donner à l'incision qu'un pouce et demi de longueur; d'enfoncer un trois-quarls dans la plaie, jusqu'à ce qu'on n'éprouve plus de résistance sous la pointe de l'instrument ; de retirer ensuite le trois'quarl et de laisser écouler le pus par la canule. On a

PYÉLiTE CiVLCULEusE {traitement). Sy

ajouté que , si la collection purulente était très-voisine de la peau, on pourrait, après avoir retiré la canule, élargir la plaie avec le bistouri , mais qu'il était préférable de laisser la canule ou de la remplacer par une sonde en gomme élastique, si l'abcès était profond et si on n'avait pas la certitude que le rein eût contracté des adhérences avec les parties voisines. Enfin, M. Howship a proposé de pourvoir le stylet du trois-quarts d'une rigole qui, donnant passage au pus, lorsque l'instrument aurait pénétré dans le foyer, indiquerait à l'opérateur le moment oii il devrait le retirer.

Ce procédé, moins sûr que celui qui consiste en une incision méthodique des parois de la tumeur, a l'inconvénient de ne permettre qu'une exploration difficile el incomplète du foyer et de la poche rénale.

Troisième procédé {cautérisation et incision). Ce procédé a été appliqué dans des cas oii les malades s'étaient refusés à l'emploi de l'instrument tranchant, et dans d'autres cas oii les abcès rénaux et extra-rénaux faisaient saillie à l'aine ou dans la région iliaque. Ce procédé a l'avantage d'opérer une certaine perte de substance à la peau, de déterminer des adhérences au pourtour de l'incision , circonstance utile dans les cas rares oii on est obligé d'inciser des parties voisines de l'intestin , ou bien lorsqu'on a la crainte de pénétrer dans la cavité du péritoine. Toutefois cette crainte ne peut exister lorsqu'on pratique l'incision à la partie postérieure des lombes. En outre, la cautérisation, lente dans ses effets, n'est pas applicable lorsque la tumeur est très douloureuse et très distendue, ou lorsqu'il est à craindre qu'elle ne s'ouvre bientôt spontanément dans la cavité du péritoine ou dans une portion de l'intestin, etc.

L'incision est bien préférable dans d'autres cas encore oii l'infiltration du pus et de l'urine dans le tissu cellulaire extrapéritonéal provoque de tels accideus qu'il importe de donner issue à ces liquides le plus promptement possible.

§ 657. Qu'on ait eu recours soit à l'incision, soit à la cautérisation, soit à ces deux moyens à-la-fois pour pénétrer dans l'intérieur d'un abcès extra-rénal ou dans le bassinet distendu par du pus ; qu'où ait ou non extrait ou détruit un calcul j il faut entre-

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tenir l'ouverture extérieure à l'aide d'une mèche, afin de laisser un libre écoulement au pus.

Sij lors de l'opération , on n'a pu découvrir ni extraire de calcul ; si , après avoir renouvelé les explorations pendant plusieurs semaines, on n'a pas été plus heureux dans les nouvelles recherches; il est bon d'entretenir la fistule plus long-temps encore au cas oii l'existence d'un corps étranger dans le rein est probable. On a vu des calculs formés dans le bassinet et les calices n'être rejetés qu'au bout de plusieurs années; et, d'un autre côté , la guérison momentanée de semblables fistules l'énales a quelquefois été suivie d'accidens graves et même de la mort.

A cette occasion , je crois devoir rappeler une observation remarquable rapportée par Roonhuysen. Après avoir extrait d'un abcès extra - rénal ou du rein droit une pierre assez grosse, il conduisit le traitement de la plaie jusqu'à guérison. Le malade vécut en bonne santé pendant deux années entières; mais au bout de ce temps, il survint au même endroit des lombes une nouvelle inflammation. Ce chirurgien, ne doutant pas qu'elle n'eût pour cause un noiiveau corps étranger, prit le parti d'ouvrir la cicatrice et trouva efiectivement une deuxième pierre, plus petite que la première. La plaie se réunit, et le malade a toujours joui d'une parfaite santé.

§ 658. En donnant le conseil d'ouvrir les tumeurs formées par dos collections purulentes dans la cavité du bassinet et des calices, ou par des abcès secondaires Si\x\o\xr du rein, j'ai été surtout déterminé par cette considération que de semblables abcès, abandonnés à eux-mêmes, sont presque constamment mortels s'ils ne s'ouvrent point spontanément au-dehors (Voyez : Fistules lombaikes, RKNALEs). L'opération en elle-même n'offre point de dangers immédiats ; de gros vaisseaux ne peuvent être intéressés , surtout lorsqu'il ne s'agit que d'un abcès extrarénal ; point d'hémorrhagies abondantes à craindre, au moins dans la grande majorité des cas ; nul danger d'intéresser le péritoine ou l'intestin. Il n'y a réellement contre l'opération que les difUcultés inséparables de la recherche des calculs rénaux, de leur broiement ou de leur extraction ; difficultés qui peu-

PYÉLiTE CALCULEUSE {traitement). Bg

vent être ajournées, l'opération étant surtout motivée par la nécessité de donner une issue au pus et de prévenir la perforation dans le péritoine de l'espèce de kyste formé par les calices et le bassinet distendus.

Aujourd'hui que la structure de semblables tumeurs est bien connue, que la chirurgie possède des instrumens plus commodes pour saisir, détruire ou extraire les pierres , on ne doit pas s'arrêter aux objections qu'on a faites contre la népbrotomie d'une manière générale. D'ailleurs , on peut opposer aux fâcheux résultats de la méthode expectante les succès aussi remarquables qu'incontestables obtenus par Gaspard Bauhin (i), routeau(2), Lafitte (3;, Labatte (4), Sauré(5), Roonhuysen (6), Colot(7), Ledran(8), et d'autres praticiens. Sans doute, dans la plupart de ces cas, l'opération pratiquée n'a pas été rigoureusement une néphrotomie ; dans plusieurs, le calcul, extrait au moment de l'opération, était situé dans un abcès extra-rénal, consécutif à une fistule du rein ; et dans d'autres cas l'extraction du calcul n'a pas été faite au moment de l'opération , le chirurgien s'est borné à pénétrer dans l'abcès extra-rénal, et il a attendu que le calcul y fût entré spontanément (à la suite d'une perforation opéicc dans un point de la poche rénale), pour en faire l'extraction.

§659. Mais on ne doit point songer à pratiquer la néphrotomie:

(1) Une fille,née de parens calculeux, fut attaquée d'une tumeur à la région des lombes, à la suite d'une suppression totile d'urine. Un chirurgien appliqua inutilement, pendant deux mois, des cataplasmes maturatifs sur cette tumeur, espérant qu'elle s'abcéderait. Il distingua enfin un point fort dur dans la tumeur,et pratiqua une incision par laquelle il fit l'extraction de deux calculs, et cette opération eut tout le succès possible (Voyez : Schenck. Obs. medic, lib. III, de renibus., Obs, vm).

(2) Pouteau. Mélanges de chir. Lyon, 1760, in-S,p. 456.

(3) Lafitte. Mém, de PAcad. royale de chirur., t. 11, p. 233.

(4) Labatte. Ibid., p. 23;.

(5) Sauré. Tbid., p. 256.

(6) Roonhuysen. Obs. chinirg. Extraction de deux pierres.'

(7) Colot. De la taille, p. 36 et 40.

(8) Ledran. Obs. de chirurg., tom, 11, obs. i,5vi. p. 87.

6o PYÉLITE VERMINEUSE.

i" Lorsqu'on a acquis la ceiiitude, par la marche et le développement de la maladie , que les deux reins sont affectés et contiennent probablement des calculs, pourvu toutefois qu'il n'existe pas d'abcès extra-rénal , abcès dont l'ouverture ne doit jamais êti'e négligée , ni même différée ;

a° Lorsque le pus s'écoule librement du bassinet dans l'uretère , lorsqu'il n'exisfe pas de tumeur rénale , ni de craintes immédiates de perforation du rein, et surtout lorsqu'un état satisfaisant de la constitution permet de supposer que le rein du côté opposé à celui qui est affecté, a pris un sui'croît proportionnel d'activité ;

3*^ Lorsqu'il existe, en même temps, des lésions incurables de la vessie ou de la prostate, ou des lésions très graves d'un ou de plusieurs viscères (Voyez : Jlistoriqtic).

Pyélite vermineuse.

§ 660. On trouve quelquefois des slrofigles dans les reins des chiens et des loups; il est beaucoup plus rare d'en rencontrer dans les reins de l'homme (Yo^'ez: Strongle, Atlas, PI. xxix, fjg. 6 et 7). Ces vers déterminent une intlamnialion chronique du bassinet et quelquefois une atrophie presque complète des substances rénales. Ils peuvent être rendus pendant la vie, avec les urines, ou même, d'après quelques observateurs, par une fistule rénale, lombaire, consécutive à la dilatation et à la perforation du bassinet. D'autres vers, tels que le spiroj>ièrc (Atlas, PI. XXVIII, fig. 7), peuvent probablement aussi occasioner une inflammation chronique du bassinet; mais ces cas sont excessivement rares (Voyez : Spiroptères).

Pyélite acéphaloci/sfique.

§ 661. La pyélite acéphalocystique est très rare, même comparativement à la rareté des kystes acéphalocystiques des reins de l'homme.

Les malades qui rendent des acéphalocystes avec les urines, éprouvent, lors du passage de ces vers à travers l'uretère, des

PyÉLITE PAR RÉTENTION d'tJRIIVE. 6l

douleurs très vives dans un des reins, avec des élancemens dans la direction de son conduit excréteur. Ces accidens disparaisseut ordinairement après l'expulsion des hydatides et sans qu'il s'établisse de sécrétion purulente. Cependant on a vu des malades rendre des pellicules hydatiques dans une urine Iroulile et purulente (Voyez : Kystes acéphalocystiques).

Pyélite par rétention d'urine.

§ 662. Non-seulement des matières solides , des calculs , des vers,desacéphalocystespeu\ent, parleur présence, ou en gênant ou obstruant le cours de l'urine dans le rein, entlammer le bassinet, mais l'urine elle-même, retenue et accumulée dans ce conduit par suite d'un rétrécissement ou d'une oblitération d'une partie des voies excréloires , peut produire les mêmes effets et les mêmes désordres. Il est rare que, dans la pyélite par simple rétention d'urine, la membrane muqueuse du bassinet sécrète autant de pus que dans la pyélite calculeuse. Au reste , dans [es pyéliles que produit une rélention d'urine déterminée par le rétrécissement eu la compression des uretères, par une tumeur dans la vessie , par un rétrécissement de l'urèthre, etc., la tumeur acquiert rarement des dimensions très considérables. Et, à supposer qu'on prît, pour une pyélite calculeuse, une pyélite occasionée par une simple rétention d'urine, le traitement serait à-peu-près le même avant et après rouverture de la tumeur; dans les deux cas, il serait indiqué d'entretenir, pendant quelque temps, une fistule qui permît une libre issue au pus et à l'urine.

Pyélites par dépôts organiques.

§ Cfiâ. Il faut rapproclier des pyéiites j-roduites par des corps étrangers, celles qui surviennent à la suite des dépôts de matières tuberculeuse , cancéreuse , etc. , dans les reins.

Lorsque la dégénérescence Uihcrculeuse est arrivée au plus baut deuré dans ces organes, il se forme des tubercules dans la mein])rane muqueuïe du bassinet et des calices et au-dessous