II. ESSENTIELLES (cndémiqUCS). l

urin.iire, observée chez M. V., est manifestement sous la dépendance d'un état particulier du sang, et cet état consisîe en ce que la transformalion du chyle versé d'ins le sang se fait d'une manière incomplète, c'est-à-dire en un vice de Ihématosc.

Les cas d'urine laiteuse sont encore peu nombreux dans la science, et plusieurs de ces faits ont été observés d'une manière trop incomplète. La part de l'influence du régime, des divers Iraitemens , et aussi du temps , etc. , sur leur terminaison , n'a pu être appréciée assez rigoureusement pour que nous puissions ici donner des règles de traitement aussi positives que pour une maladie moins rare.

Cependant nous rappellerons : i° que les malades dont M. Prout a rapporté brièvement l'histoire, ont souffert plusieurs années sans altération manifeste de la santé.

a° Les hématuries observées à l'Ile-de-France, et quelquefois suivies d'urine dite laiteuse , ne sont pas regardées comme graves.

3" D'après une discussion élevée à l'Académie de Rio-Janeiro (avril i836, Revista mcdica fluminensc) , il paraît que cette maladie est assez fréquente dans cette ville, surtout chez les femmes, et que sa gravité n'est pas en rapport avec sa résistance aux agens thérapeutiques.

4" Dans le petit nombre de faits, observés en Europe, d'unne laitciisc , qui était réellement chyleuse d'après l'analyse, et non purulente, la maladie, quoique rebelle et de longue durée , n'a pas été grave ; toutefois on l'aurait vue , d'api'ès quelques auteurs, dégénérée en diabète.

En suite de l'opinion émise plus haut sur l'altération de la sécrétion urinaire, de sa liaison avec un état particulier du sang et un vice de l'hématose , et d'après les résultats les mieux observés, et les expériences thérapeutiques faites dans une maladie aussi rare, nous croyons devoir conseiller le traitement suivant :

i" Pendant plusieurs mois, tous les matins, à jeun, M. V.77 prendra six pilules suivantes :

Prenez sous-carbonate de fer un gros.

4o6 IIÉMOKRHAGIES RÉNALES (3""" groUpe).

Poudre de quinquina rouge un sci'upule.

Cannelle pulvérisée douze grains.

Mêlez selon l'arl et faites avec quantité suflisanle de mélange a 4 pilules.

2° Une heui-e avant de dîner , boire une once de vin de quinquina.

3° Trois fois par semaine prendre un bain presque frais, d'une demi-heure de durée, additionné de deux onces de sulfure de potasse.

4° Le soir, au moment de se coucher, M. V... prendra 24 grains de sous-carbonate de fer dans du pain à chanter ou dans de la compote.

5° Les médecins qui dirigeront au Brésil le traitement de M. V... pendant deux ou trois mois consécutifs, ne devront le suspendre que dans le cas où il se présenterait des signes d'irritation gastro-intestinale (ce qui est peu probable); nous croyons pouvoir ajouter que , dans notre opinion , les modifications ultérieures ne devraient porter que sur le choix d'autres préparations ferrugineuses ou de quinquina, dans la substitution de bains alcalins, savonneux, à ceux de sulfure de potasse.

6** Le régime alimentaire, dans une semblable affection, doit èti'e essculiellenient choisi parmi les viandes de bœuf et de mouton rôties et grillées.

7" La boisson ordinaire sera ua vin généreux coupé avec d(! l'eau ferrée.

8" On devra faire concourir au succès du traitement tous les moyens hygiéniques propres à fortifier la constitution ; dans lu saison des bains de ;ner , M. V. en prendra une trentaine, que l'on ne pi'olougera pas au-delà de quelques minutes.

9" La dysurie qui a lieu lors du passage d'une certaine quantité de sang dans les urines , ou lorsqu'elles sont fortement chargées de chyle, est due à une cause entièrement mécanique, qui cesse d'elle-même par la sortie des caillots, ou peut encore nécessiter l'emploi du cathétérisme. Ces accidens sont particuliers à une seule circonstance do ia maladie, et tous élr.ingfrs à sa nature.

H. rssENTiELLES {endémiques), /\o']

^ 787. Cette s«aladie paraît être fréquente au Brésil; elle a fixé l'attention de la Société de médecine de Rio-Janeiro , qui a nommé une commission pour l'étudier d'une manière spéciale.

ha. Bevisia medica fluminense a publié les diverses opinions qui ont été émises à ce sujet ; et je dois la traduction de ce document à l'obligeance de M. Caffe.

Société de médecine de Rio-Janeiro. Séance du 20 août i835. Discussion sur le diabète laiteux. Le docteur Simoni (médecin de l'hôpital de la Miséricorde) déclare avoir souvent observé cette maladie dans cette \ille, et principalement à l'hôpital. On la rencontre dans les deux sexes, mais bien plus souvent chez les femmes. Elle apparaît et cesse souvent tiPut-à-coup sans cause connue. La durée en est variable ; elle ^ure des mois, des années, et elle est également suivie de plus grands intervalles pendant lesquels elle disparaît; d'autres fois , elle dure des jours , et même seulement des heures , de sorte que , dans son apparition , sa marche , ses progrès et sa durée, elle présente une irrégularité capricieuse : ce qui fait que M. Simoni la considère comme une affection nerveuse des organes urinaires, qui en pervertit la sécrétion; d'autant plws qu'elle ne se lis pas constamment à des affections morbides du tissu de ces mêmes organes appréciables par l'autopsie, ou par d'autres phénomènes pathologiques qai eu indiquent la souffrance. En un cas , il trouva le tissu cellulaire des reins altéré en couleur, volume et consistance. Dans ce cas, le tissu des deux reins était un peu plus blanchâtre, plus mou et plus volumineux que de coutume ; il y avait des taches encore plus blanches dans les cas oti cette maladie a été le plus opiniâtre; elle a paru céder aux pi'éparations de fer, de valériane et de la plante nommée ordinairement quinte feuille ; dans d'autres cas, elle a résisté à tous les remèdes, et a disparu quand on l'espérait le moins et lorsqu'on avait abandonné tous les moyens thérapeutiques; de sorte qu'il y a du doute si la cure est due ou non à l'action des remèdes employés.

M. Sobrini (aussi médecin à la Miséricorde) a vu plusieurs lois celte maladie à l'hôpital et en ville ; il la liouve plus apé-

4o8 HÉMORRHAGIES RENALES (3"" gWUpc).

ciale à ce pays qu'à l'Europe, où elle paraît inconnue, ou au moins tellement rare, qu'il n'en est presque pas fait mention dans les auteurs; que le seul auteur où il se trouve quelque chose sur ce sujet, est le célèbre Pierre Frank, dans son Trailé de médecine pratique ; mais que le diabète laiteux ou flux céliaque ou urinaire, dont il parle, n'est pas notre maladie, bien que désignée par le même nom. Comme preuve de ce qu'il avance, il lit ce que dit Frank à ce sujet (i). Il ajoute ensuite que la dénomination de diabète laiteux est peu juste , que le nom de diabète albumineux est plus convenable; que l'urine présente l'odeur de blanc d'œuf ; que le liquide donne de l'hydrogène sulfuré par la putréfaction et se coagule par la chaleur; que la cause de la maladie est aussi difficile à déterminer

(i) Je mets sous les yeux du lecteur le pass.tgc de 1'. Frank auquel M. 5obrini fait allusion :

■• Le diabète laiteux des auteurs , ou flux cœliaque urinaire , nous pa- « raît consister dans une urine Idancbâtre que l'on rend quelquefois dans « la plus parfaite santé, lorsqu'on fait une promenade fatigante à la suite ce d'un repas copieux. Le mélange du pus avec les urines peut encore eu «< imposer pour du cbjle à beaucoup de médecins. Cependant nous ne uious u pas rcxistcnce du diabète laiteux : un septuagénaire vient de nous en '< donner la preuve à l'hôpital de Pavie. Ce malade avait porté pendant « assez long-temps un fardeau très lourd sur les épaules; liuit jours après K cet effort, il éprouve une douleur intense vers les dernières vertèbres des «' lombes, quelques raouvcmcns fébriles par intervalles, avec exncerbatiou •> le soir; il se plaint d'une soif très vive et rend une grande qua?ilité d'urine i< semblable a dulait. Durant plusieurs mois, il a rendu chaque jour seize ou «• vingt livres de ce liquide douceâtre, quantité bien supérieure à celle de u la boisson, quoiqu'il bût abondamment. La soif inextinguible et la faim « qui le dévoraient, le marasme qui avait pris la place de son emljonpoict, » comparés avec la quantité des urines, prouvaient que In consomption dé- « pendait du diabète et non d'un foyer purulent. On trouve, chez les au tcurs, « de semblables exemples de diabète cliyleux qu'il serait difficile d'attribuer •■ à une suppuration interne. >•

{Traité de Médecine pratique de P. Frank, trad. de J. M. C. Goudarcnu, t. III , p. 23. )

Cette espèce de diabète doit être fort rare en France; je ne l'ai ]);is encore observée.

H. essejVTielles {endémiques). 409

que celle du diabète sucré; qu'il n'a jamais eu l'occasion de faire l'autopsie cadavérique, pour voir si les reins se trouvent sensiblement altérés, ce qui lui paraît peu probable, à la vue des alternatives d'améliorations et de disparitions que présente la maladie, ce qui n'aurait pas lieu s'il y avait une altération organique; que ce vice de sécrétion est souvent accompagné de douleurs vagues dans les régions lombaires, de dysurie ou même d'iscliurie; qu'il est plus considérable après la digestion et moindre le matin; que la coagulation de quelque partie du liquide par le refroidissement dépend peut-être du manque de l'iuiiuence de la vie ; que les bains d'eau salée et les préparations de fer sont le meilleur remède. Quelques autres ont été employés inutilement, et principalement le traitement autipljlogistique et révulsif. Chez un individu, il essaya en vain les vésicaloires couverts de résine de noix d'acajou, pour empêcher le stimulus des canlharides sur les voies urinaires : souvent tous ces remèdes étaient inutiles, et la maladie continuait lon^-temps, et cessait capricieusement sans cause appréciable. Il y a cette différence entre le diabète laiteux de Frank et des m édecins d'Europe avec celui-ci, que le mal peut se prolonger long-temps sans détériorer l'économie ou même sans incommoder le malade, et cesser tout-à-coup sans aucune médication. Il rapporte le cas d'un jeune homme chez lequel la maladie se termina de cette manière, après avoir duré plus de six mois et avoir résisté à toutes les médications.

3î. Pveiss dit n'avoir vu cette maladie ni chez les vieillards ni chez les eufans, rarement chez les jeunes gens , mais très souvent dans l'âge viril, et plus souvent chez les femmes que chez les hommes, surtout dans les tempéramens nerveux. Il rapporte le cas d'une dame douée de ce tempérament, chez laquelle ^ après l'emploi d'un grand nombre de moyens thérapeutiques , la maladie cessa par l'usage d'ime infusion de valériane. Il dit que la plus grande partie des personnes qu'il a vues atteintes de cette infirmité, jouissaient d'une bonne santé, sans éprouver d'autre incommodité; que chez quelques-unes l'urine sortait parfois déjà eu caillots, et alors occasionnait à l'individu une notable incommodité pai la difTiculté de l'émis-

4 10 HÉMORRHAGIES R^NALLS (3"" groUpe).

sion. Dans un cas , l'usage de venilhas fut utile pour en favoriser l'excrétion. Dans d'autres cas, l'urine se montre, à la sortie, ayant la consistance et la couleur du café au lait, et elle se coagule bientôt, comme il l'observa chez un individu d'ailleurs robuste et sain. Quant à la nature de la maladie, il pense qu'elle est encore très obscure et doit être étudiée ; que la dénomination de maladie nerveuse ne peut lui être appliquée, parce qu'elle est quelquefois accompagnée de phénomènes phlogisliques, bien qu'il ne la considère pas comme l'effet simple d'une phlogose.

M. Vallados, professeur de chimie médicale, est aussi d'opinion que notre maladie est spéciale à ce pays, et qu'elle n'a rien de commun avec le diabète laiteux des médecins d'Europe, d'autant plus que les pathologistes français n'en parlent pas. Il a observé quatre cas de cette affection, deux chez des hommes et deux chez des femmes. Une des femmes était vine négresse enceinte; la femme se rétablit, après l'accouchement, sans remède. L'autre femme était également une négresse , et chez elle la maladie céda à l'usage d'une décoction de la filante appelée quinte fettille . Un des hommes fut guéri avec la décoction de l'herbe nommée vulgairement amour des champs. Le dernier cas, il l'observa avec M. Reiss, qui vient de le citer. Il ajoute que le caractère du diabète est une grande quantité d'urine, et que, dans la maladie dont il s'agit , il n'y a pas augmentation de quantité , mais seulement perversion de qualité. Relativement à la nature de la maladie , elle est encore très obscure. Selon une expérience faite par Paulo Candido, on trouve dans ces urines la présence de l'acide urique et de l'urée. Le traitement est variable : celui qui réussit chez vm individu réussit rarement ciiez un autre ; et le moyen qui a réussi une première fois est, sans succès dans la rechute , qui est fréquente.

Le docteur Simoni dit que le coagulum que présentent les urines n'est pas toujours le même. Parfois l'urine sort liquide et li.Mipide, de couleur naturelle , et, peu après , elle devient cnlièrfiment coagulée, conservant la même transparence et un a»p«cf tremblant de gélatine ; parfois «lie est trouble el opa-

H. ESSENTIELLES (endémiques). 4 1 1

que , et le coagulura prend la même couleur : d'autres fois elle est deuse, opaque, et plus ou moins blanchâtre ; elle ressemble à du lait : le coagulum est aussi semblable à celui du lait. Elle est quelquefois homogène j d'autres fois mêlée avec d'autres substances, telles que du mucus, du pus, du sang et des corps Irausparens, d'une couleur rougeâtre, qui , en sortant par Turèlhre, causent ainsi de fortes douleurs, surtout lorsqu'ils entraînent avec eux des portions de coagulum dense, épais comme du blanc d'œuf, déjà formé dans la vessie.

Les urines restent quelquefois limpides et transparentes après être sorties , d'autres fois elles se coagulent. Ce coagulum a l'apparence gélatineuse ou albumineuse ; il se forme ordinairement peu de temps après l'émission des urines, en raison du plus ou moins prompt refroidissement de ce liquide. Exposé au feu, au lieu de prendre une consistance plus grande, comme on l'observe avec l'albumine, le coagulum se fond, et il reste dans le liquide de petits filamens d'une substance blanche, qui est probablement de l'albumine coagulée : peut-êti'e l'albumine et la gélatine existent en même temps dans les urines des malades affectés de cette maladie , et donnent lieu aux coagulum qui se forment dans deux états opposés de températures. Des expériences très exactes devinaient l'indiquer.

M. Maia dit avoir observé cette maladie chez une négresse. La qualité et la quantité de l'urine se trouvaient altérées ; la malade urinait en grande abondance. La maladie céda à l'usage de la quinte feuille II pense que la nature du coagulum est albumineuse, et explique la production de cet'e substance dans les urines par la théorie de ceux qui supposent que , dans le sang , existent formées toutes les substances de la sécrétion , et que les organes ne font que les séparer et les laisser passer, à l'exclusion des autres. Dans ce cas, le rein, par une privalion de sa sensibilité, laisse passer dans l'urine l'albumine du sang.

M. Roza déclare que cette maladie n'est point un diabète ; ce nom ne convient que dans les cas où il y a altération de qualité el augmentation dans la ([uaiitité des urines. Cette circonstance ne se rencontre pas ordiuairciH! lit dans cette maladie.

4l2 HÉMORRHAGÎES RÉIVALES (3""" grOlipe).

Il l'a observé chez une femme âgée de 60 ans; la maladie céda à l'usage des bains d'eau salée et de l'eau de Vichy. Il l'a observée aussi chez un individu débauché ; elle avait été précédée de rétrécissement de l'urèthre , paraissant dû , dans le principe, à une afFection catarrhale de la vessie. Examinée ensuite avec beaucoup d'attention , l'urine contenait du coagulum globulaire, rougeâtre , et parfois de couleur azurée. Les rétrécissement furent surmontés presque tous pai- la suppression opérée par des cordes de boyaux introduites dans le canal de l'urèth e. L'usage de la salsepareille, du sirop de Cuisinier, fut suivi de la cessation de la maladie, qui reparut deux ans après, l'individu ayant recommencé sa vie déréglée. La quintefeidlle a été quelquefois utile dans celte maladie, selon l'expérience de M. Roza; mais le meilleur remède et le plus généralement approuvé est l'usage des bains salés. Il rapporte qu'une dame était sujette à cette affection tous les huit jours qui précédaient son flux menstruel.

M. Sobrini dit qu'il n'y a pas augmentation de la quantité de l'urine , ce qui constitue le diabète , mais altération de cette même urine, et formation de principes différens de ceux qui lui sont naturels. Dans le diabète laiteux du Brésil , la quantité des urines , au liru d'augmenlrr, diminue quelquefois.

M. Simoni fait observer que , chez une négresse qu'il a longtemps traitée à la Miséricorde, et que M. Sobrini vit et traita en diverses occasions, les accès ou les répétitions de celle maladie précédèrent presque toujours les accès d'épilepsie ou d'érysipèle élcphantiaque dont elle était fréquemment accompagnée , ou suivaient ces mêmes accès. Cette malade avait eu une affection syphilitique qui lui fit perdre le nez , et elle ne paraissait pas enlièren)ent guérie.

MM. Vallados et Pioza contestèrent la convenance du nom de diabète donné à celte maladie, et soutinrent sa difiéreuce essentielle avec les véritables diabètes, non-soulement par la quantité et la qualité des urines, mais aussi par les phénomènes et les conséquences pathologiques de cette alfeclioii singulière.

M. Mciielhcii dit qu'il a observe cette m.d.idic chez UJic femme

H. EssiKTiELLEs {endémiques). 4i3

sujette à des attaques périodiques d'érysipides de quinze en quinze jours, et chez laquelle les accès eL la maladie ont cessé dans uu voyage qu'elle fit en Europe. La maladie s'est reproduite aussitôt que cette femme est revenue dans ce pays.

Il a clierché en vain dans beaucoup d'auteurs la description de cette maladie; dans l'ouvrage de M. Thénard, il se trouve mentionnée une analyse d'urine que l'auleur nomme laiteuse, et qui est bien différente de la maladie en question (i). M. Meirellies remarque que la plus grande partie des individus affectés de cette maladie sont sujets aux érysipèles et ont le tempérament lymphatique. Tant que ces individus restent aU lit, les urines se conservent limpides; mais, dès qu'ils se lèvent et s'exposent au froid, elles deviennent coagulables ; et chez des individus celte coagulation s'opère même dans la vessie , et occasionne des douleurs et des incommodités dans l'émission des urines. Ces individus n'urinent jamais de la même manière, la quantité et la qualité des urines variant; toutefois il y aprèsque toujours du saug; quelquefois elles ont une couleur de café. Il a fait analyser les urines de personnes affectées de cette maladies par M. Blanc, phamacien français à Piio; il a trouvé qu'elles contenaient une matière caséease. Il rapporte le cas d'un jeune Portugais d'vin tempérament lynjphatique qui souffrait beaucoup de cette maladie ; il urinait une partie du jour du sang pur, qui se coagulait; d'autres fuis de l'urine claue , d'autres fois couleur de café au lait et très trouble. Il pense que les bains de mer sont constamment le meilleur remède, il n'a vu qu'un cas excepliounel à cette règle. Les toniques , en général, sont avantageux , el parmi eux le quinquina uni à l'acide sulfurique.

Sur la demande de quelques membres, on nomme une corn-

ai) Voici le pass.'ige auquel M. Meirclhes fait iiUusion : « Il paraît que l'on a vu quelquefois l'uriue blanclie comme du lait, qu'il « s'en séparait tiue iorlc ùe crème par le repos , qu'elle se coagulait par « rébullitiou, que le caiilot avait les propriétés du caséum, et cédait a i'étlier « une matière gtiiase. " (TLiénard, Truite de Cluinie. l'aris , i830, t. v, p 182.)

/|l4 HÉMORRHAGIES RKNALFS (3"" gTOUpe).

mission chargéo d'examiner parlioulièrement cette maladie et de faire sur elle un mémoire ciiconstancié. MM. Vallados, Sobriui et Soulié ont été nommés membres de celte commission. Ces urines chylenscs , improprement désignées sous le nom de laiteuses j qui ont été observées à l'IIe-de-Fi-ance et au Brésil , ont peut-êlre aussi , à en juger d'après le passage suivant de Chalraers, été observées à la Caroline du Sud (i). •

« L'urine est quelquefois pâle comme du lait et de l'eau, « pendant plusieurs jours et plus spécialement cbez les petits « garçons au dessous de sept ans ; on pense généralement que « cet état de l'urine indique la présence des vers; pour moi , « c'est plutôt une preuve d'acidité , quoique je ne conieste pas « que d'autres causes ne puissent leur donner cf-î le couleur. » L'apparence laiteuse de l'urine n'est pas décisive ; la présence de l'albumine et d'une matière grasse n'a pas été constatée. D'un autre côté on a donné le nom d'urine laiteuse à des urines phosphatiques. Toutefois il faut remarquer que ces urines ont été rendues par des enfans et pendant les chaleurs de l'été.

De semblables urines chyleuses et albumino-graisseuses, si fréquentes dans certains pays chauds, ont été observées, quoique rarement et isolément, en Europe (2).

S 788. lîÉsuMÉ. — L'hématurie qui règne sous forme indémique à l'Ile-de-France (île Maurice), spécialement chez les enfans, se montre sous trois formes principales : 1° l'hématurie simple; a° l'hématurie avec gravelle urique ; 3" l'hématurie avec urine chyleuse ou avec urine albumineuse et graisseuse.

J'ai plusieurs fois constaté , sur des habitans de Paris , nés en France, la transformation d'un pissement de sang en une urine albumineuse; mais la transformation d'un pissement de sang en une urine chyleuse, ou en une urine albumino-graisseuse, d'apparence laiteuse, ne s'est présentée à moi jusqu'à ce jour que chez des individus nés dans les régions tropicales. Cette

(i) CLaloiers (L.). An account of the weather and disseases of South- C'arolina, iii-8. vol. i. Lond. 1776, p. 64.

(2) Rayer. Recherches sur les urines chjfleuses, laiteuses et huilnises oh' servies en £uro]/e (l'Expérience, t. i p. 0.')7),

H. ESSENTIELLES [enclémiques). l\i^

tiaustorniation est rare «n Europe. Sans doute dans des py«lites ou des cystites calculeuees, on voit des urines blanches, purulentes, succéder à des urines sanguinolentes ; mais l'urine purulente est bien distincte de l'urine chyleuse. Examinée au microscope , l'urine purulente offre des globules de pus ; l'urine chyleuse oflFre des globules qui ont l'apparence des globules sanguins, ou bien elle ne eontieut pas de globules (urine albumino-graisseuse). L'urine purulente abandonnée à elle-même offre un sédiment purifient caractéristique, au dessus duquel elle devient plus transparente. L'urine chyleuse , au contraire , reste opaque dans toute la longueur de la colonne du liquide, et au bout de quelques jovirs offre un crémor de matière grasse.

Sous le rapport étiologique, il faut rapprocher, de l'hématurie de l'Ile-de-France , l'hématurie qu'épi'ouvent quelquefois les Européens dans la haute Egypte et la Nubie, et d'autres hémorrhagies observées dans les régions tropicales. M. A. J. Renoult(i) s'exprime ainsi au sujet de l'hématurie de la haute Egypte.

« Celte hémorrhagie des plus opiniâtres se manifesta parmi les soldats de l'armée française lors de la conquête de la haute Egypte, en l'an vu. Elle parut affecter plus particulièrement les cavaliers (2), n'épargna pas même les chevaux ; ses ravages se portaient principalement sur les plus jeunes.

« Dans ces contrées très élevées, bornées par des déserts arides, la chaleur, augmentant dans une progression douce et égale , est quelquefois insupportable pour des sujets non accli-

(1) Renoult (A. J.). Notice sur l'hématurie qu'éprouvent les Européens dans la liante Kg') pte et la Nubie. (Journ. général de Médecine et de Chirurgie; vol. XVII > !>. 366. )

(2) £n Europe, et sous l'iaâuence d'une température peu élevée, les cavaliers sont quelquefois atteints d'béaiaturies (Aran, Essai sur Vkéma' turie dans les militaires u cheval. Diss. Paris, 1811, in-4)t mai» il est évident que, dans la relation de M. Renoult, l'hématurie dépendait d'une autre cause que de l'exercice du cheval, quoique cet exercice favorisât l'invasion de cette maladie , qui chez quelques individus s'est prolongée indéûniment, et lorsqu'ils n'étaient plus soumis à l'inQuence des causes qui l avaent produite.

4lC HÉMORRIIAGIKS RENALES (3"" gWUpe).

matés : alors des sueurs continuelles et très abondantes diminuent singulièrement la quantité des urines; celles-ci deviennent épaisses et sanguinolentes , souvent même les derniers jets sont de sang pur. Le malade ressent des douleurs vives dans la région de la vessie; ces douleurs se propagent jusqu'à l'extrémité du gland. Il éprouve de fréquentes envies d'uriner ; les dernières contractions de la vessie s'accompagnent de sensations les plus vives et les plus cuisantes , accidens que j'ai vus quelquefois suivis de dysurie.

« Après un examen alteulif, j'ai cru pouvoir attribuer la cause de cette maladie à une trop abondante transpiration , secondée par des marches forcées et par une équitation longue et pénible sur des chevaux vifs et fougueux. Dans ces circonstances , en effet , les urines deviennent rares, épaisses et irritantes; leur âcreté doit se faire particulièrement sentir sur les veines qui rampent le long des parois internes de la vessie, près de son col et sur celles de l'urèthre, ce qui donne lieu à des varices ; il peut même en résulter des inflammations opiniâtres des membranes de la vessie , comme je l'ai vu plusieurs fois par l'ouverture de quelques cadavres.

«Dans le traitement de celte maladie , j'obtins des succès momentanés de l'usage des b >issons abondantes et surtout du repos. J'ai remarqué que les bains de vapeurs, fort en usage dans le pays, n'avaient pas d'heureux résultats, sans doute à cause de l'abondante transpiration qu'ils déterminaient ; les bains de rivière m'ont paru mieux convenir.

« L'emploi de ces moyens pendant un mois suffisait pour faire disparaître les symptômes de cette maladie; mais, aussitôt que le sujet était obligé de reprendre ses exercices, et surtout l'équitation , les urines, devenues moins copieuses et plus acres , donnaient lieu à de nouvelles douleurs, à un sentiment de pesanteur dans la région de la vessie, et l'hématurie reparaissait. Les lieux, les circonstances, l'activité constante de l'armée, ne permettant que l'emploi des moyens palliatifs dont je viens de parler, je me trouvai forcé de négliger quelques-uns des préceptes de mon premier maître Desaull, sur la cure radicale de celte maladie ; d'ailleurs l'emploi des sondes

H. ESSEXTiF.rT.rs fiulémîtjues). 4' 7

tle gomme élastique chez des in-ilades porlôs sur des litières traînées à dos de chameau, et qui suivaient tous les mouvemens de l'armée, me parut plutôt aggraver la maladie comme nouvelle cause irritante.

« C'est ainsi qu'un trop long séjour dans ces contrées a donné à cette maladie le temps de prendre , chez quelques sujets, un caractère tellement opiniâtre, que, depuis deux ou trois ans qu'ils sont rentrés en Europe, ils ont inutilement cherché leur guérison dans l'usage des moyens le plus sagement indiqués : les boissons éraoliientes, les bains, et surtout les sondes élastiques, en ont guéri quelques-uns ; mais , chez un assez grand nombre, l'hématurie est devenue si rebelle, qu'elle ne leur laisse que la triste perspective d'une vieillesse toujours souffrante M.

Cette intluence des climats chauds sur la production de l'hématurie n'a rien qui doive étonner. Dans ces climats, la fréquence d'antres hémorrhagies a été plusieurs fois remarquée. Boutius (i) signale les héraoplvsies comme très fréquentes dans les Indes. Blumeubach (2) assure que la plupart des Européennes transportées dans la Guinée y périssent d'hémorrhagies utérines ou autres. Toutefois, en reconnaissant cette influence du climat , il restera à expliquer pourquoi le molimen héraorrhagique se montre à l'Ile-de-France sous la forme d'une hématurie ; dans l'Inde, sous celle d'une hémoptysie; et, à la Guinée, le plus souvent sous une troisième forme ; pourquoi les hématuries de l'Ile-de-France cessent, en général, après la puberté; pourquoi elles sont souvent accompagnées de la gravelle urique; enfin, il restera encore à en expliquer la transformation assez fréquente en urine chyleuse.

En Europe et dans les climats tempérés, c'est dans la vieillesse qu'on observe le plus souvent l'hématurie ; le contraire a lieu à l'Ile-de-France , oii le pissement de sang attaque sur-

(i) Bontii (Jacobi) , De medicina Indorum, lihri iv, cap. vir. De qoibusdam pulmonum vitiis , quae liic grassantur, ac primam de haemoptysi.

(2) Blumenbach, Diss. de generis humani varietate natwa. Gœtting. 1775, in-', , p. isc>.

4l8 HÉMORRHAGIES RÉNALES Ç^""' g/OUpe) .

tout les enfans. Toutefois , il n'y a peut-être pas autant d'opposition entre les deux faits qu'on pourrait le croire au premier abord. En Europe, les hématuries des vieillards sont presque toutes syraploraatiques de lésions matérielles des voies uriuaires , du cancer des xeins ou de la vessie , d'affections calculeuses, etc.; et les hématuries essentielles n'y sont pas assurément plus fréquentes chez les vieillards que chez les enfans. Dans l'hématurie endémique de l'Ile-de-France, les enfans rendent quelquefois une si petite quantité de sang qu'il ne se forme pas de caillots , et l'émission de l'urine, n'éprouvant aucun obstacle , se fait sans douleur. Alors l'urine a une teinte rosée , analogue à celle qu'on peut produire artificiellement en ajoutant à l'urine saine une très petite quantité de sang. Abandonnées à elles-mêmes, ces urines, légèrement sanguinolentes, offrent, au bout de quelques heures, un sédiment rougeâlre dans lequel il est facile de l'econnaître, à l'aide du microscope , les globules sanguins.

Dans ces cas , oii la maladie est toul-à-fait bénigne, si ou examine toutes les émissions de la joui'née , l'urine , à de certaines heures, contient peu ou point de globules sanguins et point de caillots fibrineux ; mais le plus souvent elle donne , par l'acide nitrique ou la chaleur, des grumeaux d'albumine coagulée.

Parfois même il arrive au moins ou me l'a assuré) que l'urine a, pendaut pîusieu.rs jours, toutes les apparences de l'urine saine , et qu'elle devient ensuite de nouveau sanguinolente sans cause appréciable. A ce faible degré, la maladie gêne peu les enfans , qui continuent leurs jeux et leurs études, et couservent toutes les habitudes de la santé.

Lorsque l'hémorrhagie est plus considérable, des caillots peuvent se former dans l'uretère ou dans la vessie, et donner lieu aux accidens qui accompagnent la rétention de l'urine ou la dif&culté de sou émission. Ces hémorrhagies abondantes se répétant, les enfans deviennent pâles et languissans, et le développement de la constitution est ralenti. Si j'en juge d'après les reuseignemeus que j'ai recueillis, ou d'après ceux qui m'ont été IransMiis sur cette maladie, il est rare que les pertes de

H. EssFNTiELLïis {endéiuiques). 419

sang soient porlées à un tel degré qu'elles rendent la constitution cachectique , et que les malades soient atteints consécutivement d'hydropisie générale ou d'œdèmes très prononcés, ainsi que je l'ai plusieurs fois observé à la suite d'hématuries déterminées par des cancers de la vessie, etc. Je remarquerai même à cette occasion que le passage du sang ou de l'albumine dans les urines chyleuses , même eu quantité considérable, ne donne jamais lieu à des anasarques aussi prononcées que celles qu'on observe dans la néphrite albumineuse : affection dans laquelle l'hydropisie se déclare quelquefois avant que la constitulion se soit profondément détériorée. La présence de l'albumine dans l'urine est, comme je l'ai déjà dit, un phénomène commun à plusieurs altérations de ce liquide ; altérations chimiquement distinctes les unes des autres par la proportion des élémeus naturels ou accidentels de l'urine, et qui correspondent à diverses maladies des voies urinaires, ou à des altérations du sang qui n'ont pas toutes la même gravité et la même influence sur la production d'une hydropisie.

J'ai déjà fait remarquer que, dans celte espèce d'hématurie endémique, le sédiment de l'urine était presque entièrement composé de sang, ou au moins de globules sanguins et d'acide urique cristallisé. Ces cristaux, en s'agglomérant , donnent quelquefois lieu à de petites masses cristallines {gravellc urique ) , qu'on voit à l'œil nu dans ces sortes dn dépots. La présence de ces graviers peut donner lieu à des coliques néphrétiques, et apporter un obstacle momentané au passage de l'urine, soit de l'uretère dans la vessie, soit de la vessie à travers le canal de l'urèthre. J'ignore si , par suite de la fréquence de cette espèce de gravelle chez les enfans de l'Ilede-France, on y voit plus soui^ent qu'ailleurs les adultes et les vieillards atteints de calculs urinaires formés d'acide urique, ou si la facilité avec laquelle ces graviers sont ordinairement rejetés au-dehors avec l'urine, fait qu'ils n'ont pas d'influence très notable sur la proportion des calculs urinaires.

Au reste , en examinant avec soin les sédimens de l'urine à l'œil nu , ou mieux encore à la loupe ou au microscope, on distinguera les cas dans lesquels les douleurs des reins, de l'urè-

420 HÉMOP.P.IIAGIES RÉNALES (3"" groUpe).

thre, de la vessie, etc., sont produites par les graviers, de ceux dans lesquels elles SQDt déterminées par des caillots sanguins engagés dans ces conduits. J'ajoute que , lorsqu'elles sont occasionées par une inflammation concomitante des voies urinaires , l'examen microscopique de l'urine, en démontrant la présence d'un grand nombre de globules muqueux ou purulens mélangés avec des globules sanguins, dévoilerait cette complication.

§ 789. Dans une troisième forme de la ma\fiA'\e [urine chylciiscjf l'apparence de l'urine est des plus remarquables. En effet, en vingt-quatre heures . dans un même jour, les malades rendent le plus souvent deux espèces d'urines : l'une, examinée à l'œil nu et au microscope, oilVe tous les caractèi-es d'une urine sanguinolente (globules-sanguins, caillots fibrineux , albumine); l'autre, qui paraît être en général formée quelques heures après la digestion , est d'un rouge pâle ; et , abandonnée à elle-même, elles se séparent en deux parties , dont 1 une, inférieure, paraît sanguinolente, tandis que l'autre, supérieure, est louche et d'un blanc laiteux ou complètement opaque. Si on examine^ au microscope une certaine quantité de cette urine d'un blanc laiteux , quelquefois on n'y aperçoit ni globules sanguins, ni matière grasse en globules ; d'autres fois , au contraire , on y remarque un assez grand nombre de globules jaunâtres , aplatis, tout-à-fait semblables aux globules sanguins , se dissolvant comme eux dans l'eau et l'acide acétique. Quant à la matière grasse , elle ne se présente point sous forme globuleuse. Je n'ai point observé, non plus , de globules grenus de pus; mais on pourrait y en rencontrer s'il y avait une inflammation concomitante des voies urinaires.

Si on traite par l'éther une certaine quantité de cette urine chvleuse contenant ou non des globules sanguins, elle devient, au bout de quelques heures, complètement transparente, et l'éther employé, soumis à l'évaporation spontanée sur des verres de montre, y laisse déposer une quantité considérable lie matièie grasse.

L'urine, ainsi débarrassée de la matière grasse, traitée par l'acide nitrique et la chaleur, donne des grumeaux ou un coagulum d'albumine.

H. ESSEîN'TtELLES {enclémiquès). l^i\

Celte même urine, après la coagulation de l'albumine par la chaleur , filtrée et évaporée à consistance sirupeuse , traitée à froid par l'acide nitrique, donne un magma ou des cristaux de nitrate d'urée.

En examinant cette urine chyleuse comparativement avec un mélange d'urine saine et du chyle rosé recueilli dans le réservoir de Pecquet chez un cheval , l'analogie de ces deux liqueurs, de l'urine chyleuse artificielle et de l'urine chyleuse de l'homme, m'a paru des plus frappantes. Dans l'un et l'autre de ces liquides, on distinguait des globules qui oflraieut le caractère des globules sanguins ; dans l'un et l'autre, il y avait de l'albumine et une petite quantité de fibrine; enfin tous deux contenaient une quantité considérable de matière grasse.

Quant aux urines albumino-graisseuses , elles ressemblaient à une urine dans laquelle on aurait ajouté les éléraens organiques du chyle, moins ses globules. Cette espèce d'urine chyleuse, considérée dans ses rapports avec le chyle, était évidemment analogue aux urines albumineuses qui dérivent du sang.

Dans un cas cité plus haut (3*^ Série, Obs. x\aii), et dans un autre que j'ai rapporté ailleurs (i), il a été constaté que cette espèce d'hématurie avec urine chyleuse coïncidait avec une altération particulière du sang dont la constitution se rapprochait beaucoup de celle du chyle du canal thoracique. Des recherches ultérieures prouveront jusqu'à quel point cette liaison , que je crois probable , est constante.

Plusieurs individus offrant cette urine chyleuse, jouissaient en apparence d'une bonne santé : un seul, à ma connaissance, et dont j'ai rapporté l'histoire, était atteint d'une goutte sereine ; affection tout exceptionnelle , qui ne m'a pas paru avoir de liaison avec l'alléi'ation de l'urine et l'altération probable du sang. Deux des malades qui offraient une uriue chyleuse étaient sujets à la goutte ; et chez tous la coïncidence d'une gravelle urique ou d'un sédiment d'acide urique cristallisé dans l'uiine a été noté. Ce cas, et d'autres cas analogues,

(i) tiajer, Reclierches sur les urines chyleuses, laiteuses et huileuses, vhtervees en Europe. (L'expérience, l. i, j>. 65-.';

4^2 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3*"* grOUpé).

dans lesquels certaines dispositions morbides de la constitution se sont manifestées par des formes maladives différentes , et dans des appareils d'organes différens;, appartiennent à un ordre de faits que les pathologistes et les thérapeutistes ne peuvent trop méditer.

Une des circonstances les plus remarquables de l'hématurie endémique de l'Ile-de-France est sans contredit cette transformation, plusieurs fois observée, de l'urine sanguinolente en une urine cliyleuse, ou en une urine albumineuse et graisseuse. Depuis que mon attention s'est spécialement dirigée vers l'étude des maladies des reins , j'ai , il est vrai , plusieurs fois constaté la transformation de l'urine sanguinolente dans la néphrite albumineuse, dans le purpura et le scorbut avec hématurie, en une urine albumineuse ; et il y a plvisieurs années que j'ai signalé ce fait à ma visite à l'hôpital de la Charité. Dans l'hématurie endémique , ou au moins dans quelques cas de cette hématurie , lorsque l'urine perd son apparence sanguinolente et qu'elle prend un aspect laiteux ou chyleux, nonseulement elle contient de l'albumine, mais encore une quantité considérable de matière grasse. Or, sur plus de deux cents malades atteints de néphrite albumineuse avec hydropisie (maladie de Bright) que j'ai observés avec soin, pas un ne m'a présenté une urine laiteuse ou chyleuse ; chez plusieurs , l'urine, légèrement trouble comme le petit lait non clarifié, contenait certainement plus de matière grasse que l'urine saine. Mais chez aucun la proportion de la matière grasse n'était assez considérable pour donner à l'urine un aspect laiteux ou chyleux.

D'uu autre côté , en lisant avec soin la relation des cas d'urines laiteuse ou chyleuse observés en Europe ( après avoir écarté ceux qui ne sont autre chose que des cas d'urine purulente), on ne trouve pas que cet aspect laiteux ou chyleux de l'urine ait été précédé d'une véritable hématurie. M. Prout, en particulier , qui a étudié avec le plus grand soin cette altération de l'urine, ne fait pas mention du pissement de sang, soit avant, soit pendant, soit après l'émission des urines chyleuses.

§ 79a. Que l'hématurie endémique de l'Ile-de-France soit simple ou compliquée de gvavelle d'acide urique, ou qu'elle soit

H. ESSENTIELLES {cndéwîqUCs). [^10

remplacée par une urine chyleuse , cette maladie affecte toujours une marche chronique. L'hémorrlsagie cesse quelquefois pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines ; puis elle se reproduit et se prolonge pendant plusieurs années , pirésentanl de temps à autre des intermissious ou des rémissions plus ou moins marquées. Le grand nombre d'individus qui sont attaqués de cette affection, depuis l'enfance jusqu'à la puberté, indique évidemment une influence du climat ; mais , d'un autre côté , la prolongation de l'hématurie quelquefois pendant plusieurs années après une émigration ou un voyage en Europe , prouve incontestablement que la maladie devient constitutionnelle. Aussi est-il quelquefois arrivé que cette espèce d'hématurie endémique est devenue périodique y comme certaines hématuries indépendantes du climat, que les pathologistes désignent aussi sous le nom de constitutionnelle, et dont la suppression accidentelle ou opérée par l'art a été suivie le plus souvent d'accidens plus ou moins graves.

L'hématurie endémique de l'Ile-de-France occasionne rarement des accidens assez graves pour déterminer la mort. J'ignore si des autopsies d'individus morts de cette maladie ont été faites par des médecins de l'Ile-de-France , et s'ils ont constaté avec soin l'état auatomique des voies urinaires. M. Salesse possède toutes les connaissances nécessaires pour remplir utilement cette lacune, et je ne doute pas qu'il ne la fasse disparaître un jour.

Cette maladie s'améliorant presque toujours par le séjour des colons en France, je n'ai été qu'une fois dans le cas de faire des rechex-ches analogues.

Dans un cas d'hématurie avec urine chyleuse ( 3* Série , Oss.x^a), le sang, examiné superficiellement, ne parut pas présenter d'altération notable ; mais, dans un autre cas tout-àfait analogue , le sang offrait une déviation notable de son état normal; il contenait moins de fibrine, plus d'albumine et de matière grasse que le sang sain, et se rapprochait du chyle par ses caractères physiques et sa composition.

Lorsqu'on voit à l'Ile-de-France un enfant pris d'hématurie, non-seulement la nature de la maladie est bientôt reconnue par

4^4 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3"" gtOUpe).

le lutideciu , mais il esl rare même que les parens de l'enfant ne la reconnaissent pas eux-mêmes, tant le fait est vulgaire. J'ai acquis la preuve , au contraire , qu'à Paris la véritable nature de cette hémalurie échappe souvent aux médecins consultés par le:> colons atteints de cette affection ; et je me rappelle que j'éprouvai moi-même quelque étonnement , lorsque l'un de ces jeunes colons me dit^que presque tous les enfans de l'Ile-de- France étaient atteints de pissement de sang. Je crois donc devoir insister sur les circonstances qui caractérisent l'hématurie endémique: j'écarte d'abord, à dessein , le fait de son origine, et je demande si l'on voit , en France par exemple, chez les enfans, une hématurie indépendante de violences extérieures, de corps étrangers dans les voies urinaires (les faits de la première Série sont dans ce cas), peisister, pendant plusieurs mois ou plusieurs années quelquefois , sans douleur et sans altération notable de la constitution ? Je demaudo si ou y observe, à la suite des hén?aturies chroniques , le changement remarquable d'une urine sanguinolente en une urine chyleuse ou d'apparence laiteuse ■'

Chez les enfans atteints de graveîle et de calculs d'atide urique , l'urine est quelquefois sanguinolente comme dans l'hématurie endémique de l'Ile-de-France. Dans les deux cas, elle donne un dépôt dans lequel on remarque un grand nombre de cristaux d'acide urique j mais , je le répèle , chez les enfans nés en Europe, après la cessation des coliques néphrétiques produites par un calcul, on n'observe pas, comme à l'Ile-de-France, une certaine quantité de sang dans l'urine, tous les jours et pendant plusieurs mois ou plusieurs années, et cela quelquefois sans dérangement notable de la constitution. D'ailleurs, chez les colons, l'invasion de la maladie, sans causes occasionnelles, appréciables, à un âge oix les enfans en sont fréquemment attaqués dans le pays oii elle règne d'une manière endémique, sa [)ersistance malgré une foule de remèdes, sa diminution pendant la traversée d'un voyage en Europe , sa guérison par le séjour sur le continent , sa reproduction fréquente après le retour à rilo-de-France , sont des caractères qui spéci- Jii'nt suffisanimrul cette airccliun.

H. ESSENTIELLES [endéniiques). ^aS

Le pronostic de l'hémalurie endémique de l'Ile-de-France n'a pas le même deqié de gravité dans toutes les formes de la maladie. Les accidens qu'occasionne riiémalurie simple sont moins douloureux que ceux que produit l'hématurie avec gravelle urique , et, autant que j'en puis juger d'après un petit nombre d'observations, la transformation d'une urine sanguinolente en une urine chyleuse indique une altération plus profonde de la constitution. Cependant j'ai rapporté l'observation d'un homme d'une quarantaine d'années qui paraît jouir d'une très bonne santé , quoique son urine soit habituellement albumino-graisseuse.

§ 791. Les observations et les expériences faites à l'Ile-de- France et en Europe sur le traitement de l'hématurie endémique de l'Ile-de-France peuvent être ainsi résumées :

Abandonnée à elle-même {méthode expectante) , cette hémorrhagie habiluelle, compliquée ou non de gravelle, guérit spontanément, saus émigration , au bout de plusieurs mois ou de plusieurs années, lorsqu'elle n'est pas assez abondante pour détériorer la constitution.

De continue qu'elle était dans son principe, celle hématurie devient quelquefois périodique, forme sous laquelle plusieurs médecins du pays conseillent de la respecter.

A rUe-de-France ou sur le continent , la saignée combinée avec l'administration des boissons acidulées , avec l'emploi du ratanhia et l'aide du repos , a suspendu pour quelque temps l'hémorrhagie.

Mais les émissions sanguines, quelquefois nécessaires au début de cette hématurie, ou dans son cours en quelques cas exceptionnels, sont formellement contre-indiquées dans une foule de cas oii des pertes de sang répétées ont détérioré la constitution. De tels remèdes , dans de semblables conditions , ne sont que des palliatifs, dont l'emploi ne saurait être justifié par l'amélioration momentanée qu'ils ont quelquefois procurée. Lorsque les enfans sont devenus pâles et languissans après ces sortes d'hémorrhagies , les préparations ferrugineuses sont utiles; les bons efTets de ces préparations sont favorisés par une nourriture substantielle et un exercice modéré.

426 HÉMORRHA.GIES RÉNALES (3""' grOUpé).

Des individus atteints de ce pissement de sang ayant contracté une blennorrhagie , le copahu employé contre cette dernière affection en a non-seulement procuré la guérisoM , mais encore celle de l'hématurie.

Lorsque l'hématurie endémique de l'Ile-de-France est compliquée de gravelle d'acide urique, il faut associer aux moyens précédemment indiqués les poudres et les boissons alcalines, jusqu'à ce que le dépôt de l'urine abandonnée à elle-même ne contienne presque plus d'acide urique cristallisé.

La dégénération de cette hématurie en une urine chyleuse ou en une urine albumineuse et graisseuse a été combattue avec succès par la teinture de cantharides; ce que la théorie n'eût certainement pas indiqué a priori.

Lorsque cette hématurie résiste aux moyens précédemment indiqués , l'émigration est le meilleur moyen que l'on puisse conseiller pour faire cesser la maladie. Il faut soustraire l'enfant à l'influence des causes qui la produisent. En effet, il a suffi à quelques individus de quitter l'Ile-de-France et de venir habiter en Europe un pays tempéré, sans s'assujétir à aucun remède, pour obtenir la guérison de leur hématurie. Il est vrai que chez plusieurs colons la guérison n'a. été que temporaire, la maladie s'est déclarée de nouveau peu de temps après leur retour à l'Ile-de-France , ou bien ils ont présenté une autre altération de l'urine (urine chyleuse, ou urine albumineuse et graisseuse). Il faut même reconnaître qu'un voyage en France n'est pas un moyen infaillible; que chez plusieurs colons la maladie a continué sans être sensiblement modifiée par le changement de climat , mais alors aussi la plupart des remèdes ont échoué , ou l'amélioration s'est déclarée si tardivement et si obscurément, que les causes en sont restées indéterminées.

§ 792. Les observations des médecins du Brésil sont conformes à celles des médecins de l'Ile-de-France sur le traitement de l'urine chyleuse ; ils s'accordent pour recommander les bains froids salés, les toniques, les ferrugineux, les astringens, tout en reconnaissant que la cessation de la maladie est quelquefois indépendante de l'action des remèdes.

H. ESSENTIELLES {endémiques) . 42-7

M. Qucvenne (il a publié l'histoire très détaillée d'une feiiHnenèe à l'Ile-Bourbon en 1761 et que j'ai été dans le cas de voir, en mars 1809, avec M. Velpeau et M. Rivière son médecin ordinaire. Cette femme âgée de .78 ans, avait rendu des urines dites laiteuses (albumino-graisseuses), depuis l'âge de a5 ans jusqu'à l'âge de jS ans; ces urines se prenaient quelquefois en gelée et contenaient souvent une assez grande quantité de sang. A l'âge de 70 ans, et pendant plusieurs mois de suite les urines furent naturelles, et la malade se crut guérie. Au commencement de iSS;, cette femme quitta Bourbon ; il y avait alors un an que ses urines étaient naturelles. Après environ un mois et demi de navigation les premiers symptômes de la maladie reparurent avec une nouvelle intensité ; les urines devinrent plus troubles que jamais, et les forces diminuèrent avec l'appétit.

Depuis son arrivée en France, madame B... a eu plusieurs inflammations de poitrine , qui ont été combattues avec succès par les saignées locales, les dérivatifs, les boissons émoUientes et la diète. La constitution de cette urine albumino-graisseuse était tout-à-fait analogue à celle que j'avais observée dans les cas rapportés plus haut; mais je m'étais borné dans mes expériences à indiquer les principaux élémens de ces urines albumino-graisseuses. M. Quevenne a donné une analyse quantitative de l'urine qu'il a observée et dont voici les résultats :

A l'examen microscopique cette urine présentait i° des globules sanguins altérés. 2" Des globules ayant l'aspect de globules de mucus ou de pus. 3° Des lamelles d'épithélium.

A l'analyse elle a donné :

1° Huile grasse aromatique 1,90

2° Albumine 0,70

3° Matières extraclives et salines se divisant en parlie extractive soluble dans l'alcool et lactate d'urée. . 1,20

A reporter 0,80

(1) Journal des coniiaissanees médico-chirurgicales, iSSg.

4^8 HÉMORRHAGIES RÉNALES.

Report. ..... 3,80

4° Partie extractive insoluble dans l'alcool et sels consistant eu chlorures, phosphates et sulfates et acide urique x,io

û°Eau 95,10

§ 795- Je terminerai ce chapitre par quelques remarques et un petit nombre d'observations sur V apoplexie rénale , sorte d hémorrhagie dans laquelle le sang s'épanche en quantité plus ou moins considérable dans la substance des reins, quelquefois sans donner lieu à une hématurie.

Ces dépôts de sang dans les reins ont été observés dans une des trois conditions indiquées plus haut (§ 765). J'ai vu les deux reins d'un enfant nouveau-né, décolorés, anémiques dans presque toute leur étendue et une de leurs extrémités occupée par un très grand nombre de grosses pétéchies : les bassinets , les uretères et la vessie ne contenaient point de sang. Chez un vieillard dont l'urine n'était point sanguinolente, j'ai trouvé, au-dessous de la membrane fibreuse d'un des reins , une forte cuillerée à café de sang liquide; il y avait de petits corps cartilagineux dans la substance tubuleuse. Chez un adulte, j'ai observé un cas tout-à-fait semblable. Chez un enfant mort de tétanos, avec gangrène d'un des orteils, et qui n'avait poiut éprouvé d'hématurie, le rein droit présentait à sa surface un grand nombre d'ecchymoses noires, isolées sur quelques points etconiluentes sur quelques autres. Ces ecchymoses pénétraient, à plusieurs lignes de profondeur, dans la substance corticale. Le tissu cellulaire de la scissure du rein était infiltré de sang. Le rein du côté opposé oiTrait une altération analogue, mais à un moindre degré.

Il est rare de trouver des pétéchies, des ecchymoses, de petits foyers sanguins dans la substance tubuleuse , dont le tissu est moins vasculaire et plus serré que celui de la substance corticale.

Le tissu cellulaire qui accompagne les vaisseaux du rein ou qui entoure cet organe peut être largement infiltré de sang.

^3 794. M. le docteur Bazin m'a fait remettre un rein dont les altérations, fort remarquables, appartenaient à l'apoplexie rénale.

APOPLEXIE RÉNAr.E. 4^()

Ce rein, beaucoup plus volumineux qu'un rein sain, pesait six onces el six gros; il avait quatre pouces et demi de Ion?, trois pouces environ do large et uu pouce et demi d'épaisseur. A la lace postérieure de ce i oin, on remarquait un grand nombre de plaques proéminentes, d'un jaune fauve, irrégulières à leur contour, et séparées les unes des antres par de petites bandes ou de petits îlots de substance rénale saine. Si on incisait ces plaques suivant leur épaisseur, la substance corticale paraissait infdtrée d'une matière jaune, solide. A la circonférence de la coupe, on remarquait une ligne brune, noirâtre. Cette matière jaune, examinée au microscope, avait une apparence grenue, sans forme déterminée, et des globules sanguins étaient enchevêtrés dans son épaisseur. On n'y observait pas de globules de pus et on ne voyait pas de grains purulens à la surface du rein.

Le rein du côté opposé offrait des altérations analogues.

Le malade avait présenté quelques dérangeraens des fonctions urinaires, mais il n'existait ni rétrécissement de l'urèthre, ni calcul des reins ou de la vessie , ni rétention d'urine pendant la vie.

5 790. Dans le cas suivant, l'altération îles reins était plus remarquable encore .

Baillet (Etiennette), âgée de 49 ans, brunisseuse , d'une grande stature et de beaucoup d'embonpoint , malade depuis une quinzaine de jours, entra à l'Hôtel-Dieu, le i^' mars 1839.

Sa maladie avait débuté, sans cause connue, par des douleurs dans le bas-ventre et dans les membres inférieurs ; les jambes étaient devenues enflées et noirâtres. Trois ou quatre jours avant son admission à l'hôpital, il s'était joint, aux premiers accidens, de l'oppression, avec toux et crachats peu abondans. La malade avait une expression de souffrance ; les douleurs persistaient; mais les jambes n'étaient ni enflées , ni noirâtres. Cette femme avait de l'oppression, delà toux et rejetait quelques crachats muqueux , verdâlres. En arrière, à la base de la poitrine, on entendait quelques bulles de râle sous-crépitant ; le pouls donnait 96 pulsations par minute. Aucune médication active ne fut mise en usage, et à la visite du 3 mars, la malade venait de succomber.

43o HÉMORRHAGIF.S RÉNALFS.

A Tautopsie du cadavre , faite le lendemain , M. le docteur Barth-, ayant remarqué que les reins offraient une altération rare, m'apporta ces deux organes. Le rein droit, de grandeur naturelle, offrait à sa surface extérieure un mélange fort remarquable de plaques brunâtres, foncées, et d'autres d'une couleur de chamois. Les premières formaient des espèces de nodosités, granulées et dures au toucher, et elles ressemblaient (par la forme seulement) à certains groupes de tubercules crus qu'on rencontre quelquefois dans les poumons. Les plaques jaunâtres étaient également saillantes, mais moins inégales ; toutes étaient cernées par une ligne irrégulière d'un rouge brun foncé. Il y avait à la surface du rein de seize à vingt de ces plaques brunes et jaunâtres , quelques-unes très petites, d'autres de la dimension d'une pièce de vingt sous. Une très large plaque était située transversalement sur la face postérieure du rein. Cette plaque, qui était jaunâtre et entourée d'un liséré rouge, ressemblait parfaitement aux plaques qu'on voit quelquefois à l'extérieur de la rate et qui sont formées par des dépôts fibrineux. Les autres plaques, plus petites, étaient presque toutes irrégulièrement ovalaires.

A la coupe du rein, ou était frappé de la ressemblance de ces masses avec les masses fibrineuses qu'on rencontre plus souvent dans la rate. La coupe des bosselures rouges, foncées, pi-ésentait une infiltration sanguine, noire et duie, de la substance rénale et principalement de la substance corticale. Ces noyaux faisaient saillie , à la coupe , comme à l'extérieur du rein , et se terminaient quelquefois subitement; d'autres fois leur teinte se fondait graduellement dans la substance rénale plus ou moins injectée. Quelques-unes de ces petites masses noires ei toutes celles qui étaient jaunâtres à l'extérieur, formaient un tissu jaune , d'aspect fibrineux , dans lequel cependant on pouvait encore distinguer des traces de l'organisation primitive du tissu infiltré. Celte matière jaune était légèrement granulée, ol sa circonférence était cernée par une ligne ondulée, d'un rouge foncé. La substance lubuleuse était gorgée de sang par places; mais la substance corticale était presque exclusivement le siège des dépôts jaunes. Ces dépôts se trouvaient principalement