APOPLEXIE RÉNALE

dans le centre ovale de Vieussens. De l'eau, versée sur ce point, chassait le petit caillot, et à sa place on voyait une petite cavité à parois rosées, fermes et parfaitement circonscrites, sans altération de couleur ou de consistance de la pulpe cérébrale environnante.

Un seul petit caillot existait dans la substance blanche de l'hémisphère droit du cervelet, près du corps rhomboïdal. La membrane du quatrième ventricule était épaissie, demi-transparente. Il y avait peu de sérosité dans les ventricules.

Les plexus choroïdes étaient très volumineux , d'un gris sale et comme boursouflés. La moelle épinière et ses enveloppes n'offraient rien de remarquable.

Thorax. Le péricarde était rempli de sérosité lactescente et de productions membraniformes, blanchâtres, recouvrant la face interne, tant du feuillet pariétal que du feuillet viscéral de cette enveloppe. Le cœur, près de son sommet , semblait comme érodé en deux points; le tissu charnu du cœur, décoloré, était d'un gris jaunâtre et ramolli. Pas d'altération appréciable ni aux orifices, ni aux valvules du cœur. L'oreillette droite était remplie par des caillots jaunâtres.

Les poumons étaient sains.

Aldomen. Le foie était très volumineux, sans présenter d'altération notable; un sang noir et poisseux ruisselait de ce viscère quand on y pratiquait des incisions. On voyait dans le jéjunum des taches rouges, dont l'une, du diamètre d'une pièce de vingt sous , ressemblait à une ecchymose. La membrane muqueuse n'était pas altérée dans l'intervalle des taches. Le reste de l'intestin était remarquable par sa blancheur.

Le rein droit, volumineux, fortement lobule, était généralement d'un rouge assez vif. On voyait à sa surface une foule de points d'un rouge très foncé , du volume de la tête d'une petite ou d'une grosse épingle, et qui correspondaient à de petits dépôts de sang dans la substance corticale. Près de ces grains noirs, on remarquait d'autres points jaunâtres , formés par une gouttelette de pus. On voyait également, à la surface de ce rein, de petits points purulens entourés par une auréole rouge ou rosée. La membrane externe étant détachée du rein, il III. 28

434 nÉMORRHAGiES RÉNALES {jiistoriqué).

restait à la face interne de cette membrane des taches rouges assez nombreuses.

A la coupe , on voyait dans l'intérieur du rein la même apparence qu'à l'extérieur, c'est-à-dire un mélange de points d'un rouge-brun noirâtre, gros comme un grain de millet, et des points purulens plus petits encore. Il y avait dans la substance tubuleuse un assez grand nombre de points purulens, et seulement quelques petits dépôts de sang. Rien autre de bien notable. Le bassinet, grisâtre, était sillonné par une foule de petits vaisseaux , la plupart veineux et bleuâtres. L'artère et la veine rénales étaient saines.

Le rein gauche présentait les mêmes altérations que le rein droit.

Tous les autres viscères, examinés avec soin, ne présentèrent rien de notable. Il n'y avait à la surface du corps ni pétéchies, ni ecchymoses.

Historique.

§ 797. L'attention toute particulière que les anciens apportaient à l'examen des apparences de l'urine dans les maladies, les conduisit à noter soigneusement les conditions dans lesquelles on observe Aespissemens de sang ou des urines sangui- 7iolcntes. Hippocrate(i)ditque certaines hémorrhagies proviennent des reins (aiu-a oùîéîiv) , et d'autres de la vessie. Quant à la cause de ces pissemens de sang, c'est, d'après Hippocrate, une rupture de veine, opérée soit par un gravier, soit par une ulcération du rein, soit même par d'autres causes. Pour Hippocrate , le pissement de sang (oûpy.m; alfiaTÛ^rç) et les urines sanguinolentes (cusa aiu.aTM^sa) sont généralement, sinon toujours, l'indice d'une lésion des reins ou de la vessie (2). Toutefois, ou a assez généralement pensé qu'Hippocrate, en disant que, dans les maladies de la rate , les urines étaient semblables à de la

(i) Bippocratis Opéra omnia, Aph. iv, 77 et 79.

(2) /i/rf., in-fol. Francofurti, 1621. de intcrn. affect., p. 5/(0.

HÉMORRHAGIES REWALFS [lÙstoriqUc). 4^5

lavure de chair (i), avait voulu dire que l'urine élait sanguinolente dans ces affections. Et c'est probablement d'après ce passage, ainsi interprété, que les médecins arabes, et ceux qui écrivirent dans le xvi*'et le xvn* siècles, avancèrent que l'urine pouvait être sanguinolente par maladie de la rate, et même par maladie du foie ; mais il est très probable qu'en parlant de l'apparence de l'urine dans les maladies de la rate, Hippocrate fait allusion aux urines rouges et aux dépôts briquetés qu'on observe à la fin des accès de fièvre intermittente, ou dans plusieurs maladies du foie , et notamment dans la cirrhose. Quant aux maladies de la rate , je ne puis dire qu'une chose , savoir, que l'urine n'a nullement les caractères d'une urine sanguinolente dans les engoi'gemens de ce viscère à la suite des fièvres intermittentes.

Pour Gelse , l'urine sanguinolente ( urina cruenta ) est aussi l'indice d'une affection des voies urinaires. C'est un des signes de la blessure des reins (a), des maladies de la vessie (3), et notamment des calculs vésicaux, cas dans lequel l'urine, tantôt sanguinolente et tantôt purulente, est rendue avec douleur et goutte à goutte.

Rufus (4) distingue aussi les hémorfhagies qui proviennent des reins de celles qui proviennent de la vessie. Dans le premier cas, il attribue l'urine sanguinolente à la débilité des reins; et, suivant, dit-il, que les ouvertures par lesquelles le sang s'écoule sont plus ou moins larges , l'urine contient soit la partie la plus ténue du sang , soit des caillots semblables au poumou de mer. Rufus mentionne la faiblesse et la pâleur consécutives à des hémorrhagies rénales abondantes, les inconvéniens du coït, etc.

Comme Hippocrate, Arehigène (5) pense que les héraorrha-

(i) IbicL Epid,, \\h. 4. Epid., lib. 7.

(a) Celsns, de re medica,\ïh. v, signa percassorum renum, p. 209, in-i8. Paris, 1823, cur. Fouquier et Ratier.

(!i) Il/id., lib. II, sect. vu, p. 5t.

(4) Rufus. 7« Aelii tetrabibl., sermo 11, p. Sga.

(5) Archigcncs. In Aetii tetrahihh, sermo m, p. SgS.

f\M^ IIKIMORRHAGIFS RKNALES [/ustorique).

gies rénales sont le résultat de la rupture d'une veine; que les pissemens de sang sont plus communs dans l'âge mûr et chez les jeunes gens qui abusent des plaisirs vénériens. Il recommande la saignée et l'application de ventouses pour les cas oix l'hémorrhagie coïncide avec une inflammation des reins. Puis il indique d'autres remèdes pour les cas où le pissement de sang est lié à une ulcération de cet organe.

Galien (i) rattache aussi particulièrement les pissemens de sang et les urines sanguinolentes à une lésion des voies urinaires. Il parle de grumeaux de sang qu'on observe dans l'urine chez les individus qui sont atteints d'afleclions calculeuses, et il rapporte (2) un cas de chute suivie de pissement de sang, puis de rétention d'urine, produite par la rétention du sang dans la vessie; cas dans lequel les yeux de la sonde furent bouchés par le sang.

En résumé , poiir le plus grand nombre des médecins grecs et latins, la présence du sang dans l'urine était l'indice d'une affection des voies urinaires avec rupture d'une veine ; mais Arétée (5) avait fait une remarque importante, savoir, qu'on observait quelquefois, chez des individus d'une constitution particulière, un pissement de sang, qu'il compare au flux héniorrhoïdal.

Hippocrate, Galien et Celse avaient particulièrement signalé le pissement de sang comme symptôme des lésions des reins et de la vessie ; Rufus avait admis que la faiblesse des reins était une cause de pissement de sang; Arétée avait décrit une hématurie liée comme les hémorrhoïdes à un état particulier de la constitution : pour les médecins arabes, le pissement de sang {michis saïujuùiis ) et l'urine sanguinolente {itrina sangmnca ) eurent la même signification. Ils firent en outre mention de l'urine sanguinolente dans quelques maladies

(i) G.'iloni. Oji c ra, chs,<i'is iv, t. u, p. 7<>, in-fol, CiisUe.T, i562. (9.) //M, p. 79.

(3) Arctwi. Df ctitixis et siijfii.\- ucut. et i/iiitunwr, tuorl>,, p. 53, in-fol. Lugd, Batav., 1735.

llÉMOillUIAGILS RÉNALES {JllSLoriqilc). l\'6']

aiguës ( «) *' dans des cas de pléthore ; mais eu donuaut plus de développement à certaines opinions peu fondées des médecins grecs et latins, ils coutribuèrent à les répandre, comme ou peut s'en convaincre en consultant comparativement ce qu'ils ont écrit sur les urines sanguinolentes dans les maladies de la rate, sur les urines semblables à de la lavure de cbair dans les maladies du foie (2) j sur les pissemens de sang provenant des parties supérieures ; sur les urines sanguinolentes , suite de faiblesse des reins (3} ; avec ce qu'ont écrit les meilleurs auteurs de la renaissance , Fernel (4) et Foreest, par exemple , sur les causes des hémorrhagies rénales.

J'ai déjà dit que certains pissemens de sang avaient été attribués à des maladies de la rate. A l'appui de cette opinion , Martin Bogdan (5) cite un cas d'hématurie qu'il croyait produit par la compression que la rate tuméfiée exerçait sur le rein gauche. Pour moi, le fait n'est pas concluant, et j'ajoute que j'ai vu quelques cas de déformation du rein résultant de la compression opérée par la rats engorgée ou par d'autres tumeurs, et sans qu'il en soit jamais résulté d'héraorrhagie. J'ai fait figurer deux de ces cas d'aplatissement du rein (Atlas, ri. xxxix, fig. 4. — n. XL, fig. 4).

(1) Avicennc. Libri in te medica oinncs, lib. r, l'en 11, sect. ''>, {>. 141, iufol. Venetiis, 1614.

(2) Ibid., lib. 111, fen xix, tract. 2, p. 884.

(3) Ibid., lib. m, fen xviii, tract. i,p. S5c>.

(4) Fernel. Universa /ne</iana, patbologia , lil>. vi, caj). sin,p. 54<j> '"" fol. Coloniœ Allobrogum, i679:"Qu;ecunque hujus ;ili;e caus;etradi soient, ut leiium imhecilUtas, siaiplcx eorum apertio, jecoiis injliinilas, plctLora, mensiiiin aut bsemorrbuïJum suppressio». Toutefois daus un autre passage, Fernel combat l'opinion des médecins qui attribuent certains pisseiueus de sang à des maladies du foie. Plus tard, Reusncr (Scbcnck. Obs. med. rar,, p. 468) crut pouvoir combattre à son tour l'opinion de Fernel, se fondant sur la tuDiéfaction qu'il disait avoir observce dans la région du foie dans quelques cas de pissement de sang et sur les avantages de la saignée. Pour la solution de la question , je n'ai pas besoin d'ajouter que ces deux remarques n'ont aucunement la valeur que Reusner leur attribue.

(5) Cité par Buuot, Sefiulcrelum, t. u, p. 572.

438 HÉMORRHAGIES RÉNALES (htslonquc).

Houllier dit avoir vu deux jeunes gens qui urinaient du sang pour s'être livrés à des excès vénériens; il cite un cas d'hémalurie dans lequel le pissement de sang suppléait, tous les mois, les règles supprimées (i). Le commentateur d'Houllier renouvela l'opinion consignée dans les auteurs arabes, que le sang provenant de la poitrine pouvait être expulsé par les reins.

Dodoens (2) publia un cas de pissement de sang qu'il attribtia à la faiblesse des reins, cause admise par Rufus.

Marcel Donati (3) rapporta un exemple bien caractérisé d'hémorrhagie ayant lieu à-la-fois par les voies urinaires et par d'autres voies. Sylvius remarqua que le pissement de sang (mictio cruênin) était quelquefois une crise qu'il ne fallait pas arrêter : Nisi vacuatione immodica vires dejiciant.

L'auteur de la première collection anatomico-pathologique , Schenck (4) , cita un cas dans lequel un individu pléthorique avait rendu à-la-fois du sang par les voies urinaires et par l'intestin. Le même auteur parle d'une religieuse, qui, ses règles ayant été supprimées pendant quelques mois, eut des pissemens de sang abondans. Plus tard, des exemples analogues d'hématuries supplémentaires et intermittentes ont été rapportés par divers observateurs. (5)

Il est rare que la perte du sang dans les hématuries soit assez considérable pour occasioner une mort subite. Au cas que j'ai rapporté (§ 766, p. 337) , on peut ajouter le suivant, raconté par Fabrice de Hilden (6) : « Un noble de Lausanne ,

(i) Hollerii O/'e/a, pag. 406, in-fol. Paris, i664-

(2) Dodonœi. Med. ois. exempta rara, obs. xxxu, p. 56, in-i8, HardcrvicJ, i52i.

(3) Marcel Donati cité pai- Lordat, Traiié des hémonhagies, in-8, Paris, iJioS, p. 93.

(4) Schenck. Obs. med. rar., in-fol. Lugduni, I744> P- 468.

(5) Christophe Burgmann, iu Commerc. Utier. Noreinberg,i-,Z^,\>.'i^ti. — tienri van Heer, in Ad. nat. cur., vol. tii, obs. 3r.— Valcrîus, cité par Schenck, obi. med., p. 468. —De Honst, in Ephem. nat. cur., dec. 11, an. 6, p. 174. — Van Wcnk, iii'd., dec. il, an. 6, p. aSg. — Kaiman, in Jet. nat.

cur., vol. VI, obs. 3. — Le Bœuf, dans Vancien Journal de Médecine, t. v, p. 80.

(6) Faillie. Bildaui, Cent, vi, obs. 45,

ILÉMORRHAGIES RÉNALES {JlistoriqUe). l\Z^

parlant en public à ses vassaux, tomba en défaillance, et mourut d'un pissement de sang qu'il avait depuis trois semaines, et dont il n'avait pas parlé par pudeur. »

L'opinion que certaines hémorrhagies rénales étaient dues à la faiblesse des reins, fut reproduite par Foreest (i), à l'occasion du cas d'une femme qui rendait de l'urine, tantôt noire, tantôt ti'ouble et mêlée de sang. Foreest partagea aussi l'opinion anciennement émise et qui attribuait certains pissemens de sang à une affection du foie. Entraîné par des vues hypothétiques, il attribua à la chaleur du foie et à la faiblesse des reins la présence du sang dans l'urine d'une femme atteinte d'un cancer au sein. Mais à côté de ces hypothèses se trouvent des observations intéressantes : un cas d'hématurie supplémentaire d'héraorrhoïdes, des remarques sur l'hématurie qu'occasionnent quelquefois les chutes sur les lombes ; sur les pissemens de sang que déterminent les cantharides; enfin d'autres remarques sur les pissemens de sang occasionéspar les calcules des reins.

D'autres observateurs citèrent des cas d'hématurie plus ou moins intéressans. Blaés (2) rapporta un cas d'urine sanguinolente et purulente due à la présence des calculs dans les reins; Willis (5) observa de semblables urines dans un cas de fistule lombaire; mais les recueils les plus riches en faits relatifs aux pissemens de sang et de maladies des reins sont les ouvrages de Th. Bonet '4). On y lit le cas d'un enfant atteint d'un exanthème el chez lequel on trouva après la mort du sang épanché autour des reins; puis un cas de pissement de sang habituel chez un goutteux; un exemple de guérison de varices, suivie de pissement de sang ; un cas d'urine sanguinolente, puis purulente, attribué à l'action de l'aloès ; un cas de pissement de sang abondant, revenant tous les deux mois ou à de plus longs in-

(i) Foresti. Ohs. et curât, med,, t. u, p. 119, in-fol. Rotbomagi, i653.

(2) Bhsii. Ohs. med., cap. 4> P- 4'j8.

(3) WilIIs. De uHm's, cité par Bonet, Sepulcretum, t. u, p . 690.

(4) Bônet. Sepulcretum, ïn-fol., Lngduni, 1700, t. u, p. 66g, — JUedicina septentrionalis, lib. u, sect. 29, de urinis, t. 1, p. 822, in-fol. Genevae, 1686.

44o HÉMOKRHAGIES RÉNALES (hisloriqué).

tervalles, chez un homme d'une cinquantaine d'années, sans dérangement notable de la sanlé.

Les observations deSydenliam(0 appelèrent l'attention sur une autre série de faits , sur les urines sanguinolentes dans les varioles hcmorrhagiques {variolœ nigrœ).

Scheffer (2) rapporta un cas fort remarquable d'hémorrhagie rénale coïncidant avec des calculs rénaux. Un homme, après avoir joué à la balle avec beaucoup d'action , fut pris d'une hématurie qui continua abondamment pendant l'espace de huit jours. Cette hématurie s'arrêta ; mais elle se reproduisait par le plus léger exercice. Des douleurs rénales se firent sentir; le ventre se développa , et le malade mourut plusieurs années après l'accident. A l'ouverture du corps, on trouva une énorme tumeur qui cachait presque tous les viscères du bas-ventre, à l'exception du colon, qu'elle avait soulevé. Cette tumeur, formée par le rein gauche, avait quatre pieds deux pouces de circonférence dans son plus grand diamètre, et trois pieds dix pouces dans son plus petit. A la coupe , il en sortit diverses matières de couleur jaune ou d'un blanc grisâtre, et plusieurs calculs gros comme le pouce et rudes à leur surface. Dans l'intérieur de la tumeur , on trouva cinq à six livres de sang coagulé. 11 y avait plusieurs calculs dans l'intérieur de cette poche.

Frédéric Hofi'manu (3) rapporta plusieurs cas intéressans de pissement de sang , dans sa dissertation : De hcmorrhagia ex uriiiaHis viis , notamment des cas qu'il attribue à la pléthore ou à la répercussion d'une éruption scabieuse. Hoffmann pense que les hémorrhagies qui proviennent des leins sont peu douloureuses ( quod si sanguis sincerus confertim et sine dolore mingitur, ex renum substantia vasculosa sauguinem illum prodiissc sciendum) ; mais ce caractère est loin d'être constant. La remarque d'Hoffmann n'est vraie qu'autant qu'elle fait seule-

(i) Sydenhain. Opéra medica., toiu. i, pag. 2^4. Epist. ad Gui. Colc.

(2) Ephem. nat. car., dcc. 1. an 9 cl ro; obs. cii, p. 258, ifiSo.

(3) Hoffinan (Fred.). Operaomiiia, t. ix, ■pM-& 2'. Doct. b.cmorrbagiarum , jn-fol. Geucvae, 1761, p. 23 r.

IIÉMORRHAGIES RÉNALES [/listOlique). 44'

meut allusion à l'absence des symptômes de maladies de la vessie dans les cas simples d'iiémorrhagie rénale.

On trouve dans Morgagni quelques remarques sur les urines sanguinolentes dans les maladies des voies urinaires. Morgagni rapporte un exemple d'urine légèrement sanguinolente , chez un homme sur le dos duquel était tombé un morceau de bois qui avait fracluré plusieurs vertèbres lombaires (i). Il cite le cas d'un enfant atteint de calcul dans la vessie , et dont l'urine était sanguinolente (2). Il cite encore (3) le cas d'une femme dont les urines étaient sanguinolentes et fétides , et chez laquelle existait un ulcère au col de l'utérus et des calculs dans un des reins.

Après avoir analysé et comparé les diverses conditions dans lesquelles on avait observé du sang dans l'urine, Sauvages (4) créa le genre Hématurie , qu'il divisa en quinze espèces {H. spontanca, //. violenta ex vomitii, H. deccptiva, H. purulenta , U- calculosa, H. in exanthematicis , H. ejacxilatoria, H. stillaiitïa, H. hœmorrhoïdalis , U. spuria, U. nigra, H. catameniaiis , H. a transfusione, 11^ traumatica , H. a vcrme). Deux de ces espèces {H- deceptiva, H. spuria) ne sont pas des hémorrhsgies, mais les autres espèces correspondent généralement à des conditions morbides assez bien déterminées. Toutefois , plusieurs des espèces de Sauvages ne constituaient réellement que des variétés, et la distribution des hématuries adoptée plus tard par Pinel (5) (H. constitutionnelle, H. accidentelle, H. succédanée, H. critique, H. symptomatique) est évidemment plus régulière et plus pratique.

Les perles de sang abondantes et répétées par les voies urinaires peuvent être suivies non -seulement d'anémie, mais encore dans quelques cas rares d'une véritable hydropisie.

(i) Morgagni. De sed.et caiis. morh., epist. iv, § 26.

(2) Ibid., epist. XLii, § 8.

(3) Ibid., XLi, § i3.

(4) Sauvages. Nosologia methodica, t. 11. p. 3oo, in-4, Ainstelodami, 1768, {5) ^Dictionnaire des sciences médicales, art. Hématurie.

44^ HÉMORRHAGIES RÉNALES {jkistorique).

Van Swieten (i) rapporte qu'un écuyer qui se plaisait à dompter des chevaux fougueux , eut un pissement de sang si abondant, qu'il en rendit près de huit livres tout liquide en peu d'heures, puis il sortit des caillots en causant beaucoup de douleurs, Après avoir observé le repos et pris des remèdes convenables, il échappa à un si grand danger, et vécut sans incommodités pendant plusieurs années. Mais, méprisant les conseils qu'on lui donnait pour sa santé, il eut une hémorrhagie plus forte et plus longue que la précédente , et mourut hydropique. Dana d'autres cas analogues au précédent , les malades sont morts anémiques sans liydropisie (Obs. ii).

J'ai déjà dit que les habitans des pays chauds étaient particulièrement sujets aux pisseraens de sang ; je crois devoir ajouter ici que ce fait n'avait pas échappé à Desault (2). «Nous avons guéri de cette maladie, dit-il, plusieurs soldats revenant des grandes Indes.»

J'ai parlé plus haut d'hémorrhagies rénales dans lesquelles on avait observé l'expulsion de caillots vermiformes. Un des exemples les plus extraordinaires de ces concrétions sanguines est celui qui a été communiqué par Tronchin (3) àl'Académiedes Sciences de Paris : Un homme de 5o ans, très connu à Amsterdam, assez sanguin et un peu mélancolique, ayant eu une hémiplégie dont il était asseK bien rétabli , sujet depuis plusieurs années à la gravelle, et qui avait rendu environ une once de graviers à-lafois , fut tout-à-coup saisi d'une rétention d'urine , après un violent exercice du corps. Au bout de peu de temps, et après de vives douleurs dans l'urèthre, il sortit de ce canal un corps noirâtre de la grosseur d'une plume d'oie et de la figure d'un ver. Ce corps, long de vingt pouces, ayant été tiré doucement il sortit de l'urine mêlée avec beaucoup de sang. Un quart d'heure après, il en vint un second d'une aune de longueur. Depuis ce temps-là, pendant quatre jours et quatre nuits, il

(i) Van Swieten. Comment, in aphorlsmos Boerbaa*», § ï4*2, t. t, p. i5i,

(>) Desault. OEuvret ckirurg., 1. 111, page 3g.

(3) Jcadémio eU» sekncés dé Paris, stmiie tfi$. Hîsf. p. i8.

IIÉMORRHAGIES RÉNALES {hlStoriqUc). 44^

sortit presque toutes les demi-heures de pareils corps inégaux en lougueur, et dont le plus long avait jusqu'à douze aunes. C'était visiblement du sang auquel l'uretère avait servi de filière. Il était très brun , et devenait plus vif eu couleur dès qu'il était exposé à l'air ; sa surface reprenait alors , par nuances successives, sa couleur naturelle, et la conservait ensuite dans l'esprit-de-vin ; de plus , ce sang y acquérait une grande ténacité.

Si dans xm assez grand nombre de maladies l'urine contient de l'albumine avec ou sans globules sanguins , les véritables héraorrhagies rénales sont rares à Paris. Pierre Frank (r) a fait la même remarque à Vienne : sur 1913 malades traités par lui pendant sept ans, un seul a été atteint d'hématurie; et sur 13,467 individus morts dans l'hôpital général de Vienne, un seul a été emporté par une hématurie ; enfin, siir 4)00o in*^ dividus atteints de maladies graves et rares , choisis àu grand hôpital de Pavie et traités à l'Institut Clinique , dans l'espace de dix ans, Frank n'a vu que six cas d'hématurie spontanée. J'ai déjà dit que dans les pays chauds la proportion des cas d'hématurie était beaucoup plus considérable.

J'ai fait remarquer que les anciens admettaient que, dans les maladies de la rate , l'urine était quelquefois sanguinolente. Cette opinion, propagée par les Arabes et reproduite par les meilleurs auteurs de la renaissance, paraît avoir été admise par Pierre Frank, un des plus grands praticiens des temps modernes. « L'hématurie, dit-il, est ordinairement mortelle dans les fièvres asthéniques, dans la variole. Cependant, nous avons vu un enfant atteint de cette dernière maladie rendre des urines presque noires et sanglantes sans aucunes suites fâcheuses; mais il portait une tumeur de la rate, et dans les obstruclions de ce viscère les urines noires ne sont pas un mauvais signe, n Malgré une si grande autorité, une foule d'observations m'autorisent à penser qu'une telle influence sur l'urine de la part de la rate a besoin d'être prouvée par de nouveaux faits.

(1) P. Frank. E^jUeme, trad. franc., f. ni, p. 36;.

444 HYPÉRÉMIE DES REINS.

Hypérémie des reins.

§ 798. L'hypéréraie des reins se rencontre dans plusieurs maladies locales des reins, dans des affections d'autres organes, ou dans des affections générales. Elle peut êlre générale ou partielle ; elle peut affecter un ou plusieurs des tissus du rein seulement; elle peut se borner à certaines portions de cet organe, en envahissant ces deux substances, ou bien être limitée à l'un de ses élémens. L'hypérémie, au lieu d'être uniforme dans un rein, n'en attaque parfois que certaines portions, tandis que d'autres restent avec leur couleur ordinaire, ou même sont frappées d'anémie. On doit distinguer ces hypérémies des colorations livides que les reins éprouvent par l'imbibition cadavérique du sang ; colorations le plus souvent uniformes , d'autres fois disposées sous forme de bandes ou de lignes , et qui, presque toujours, sont accompagnées d'une odeur de putréfaction.

J'ai vu plusieurs fois les bouts des mamelons considérablement gonflés et d'un rouge pourpre, sans que cette rougeur fût partagée par les autres portions de la substance tubuleuse, ou par la substance corticale. Cette apparence existe souvent chez les phthisiques. Plus souvent encore, dans une portion de la substance corticale , pâle , anémique , on trouve un pointillé rouge très marqué et régulier, dû à une injection très prononcée des glandules de Malpighi. D'autres fois, ce sont les stries vasculaires de la substance corticale, ou de la substance tubuleuse, qui deviennent d'un rouge très marqué, et qui se détachent fortement sur un fond comparativement pâle. Enfin , dans d'autres circonstances, c'est le réseau vasculaire superficiel qui, en conservant sa disposition polygonale, est beaucoup plus fortement injecté que d'habitude; quelquefois même des vaisseaux superficiels se dessinent sous la forme d'étoiles, à la surface des reins ; d'autres plus volumineux se déploient en arborisations sur la capsule fibreuse et dans la graisse qui l'entoure, ô 799» Quelquefois on rencontre des hypérémies des reins

nYPERÉMir DE>i RF.llVS. /|4^

par cause locale. Ainsi, dans la phlébite rénale, quand la mort arrive peu de temps après le début de l'affection, on trouve le rein gonflé, dur et d'un rouge foncé (Atlas, PI. xxxiii, fig. 6). L'hvpérémie qu'on observe dans la première période des diverses espèces de néphrites, simple (i), albuniineuse C»), par poisons morbides, etc., ne doit pas être détachée de la description de ces afieclions rénales (Voyez : Néphrites). Parfois aussi on observe l'hypérémie des reins dans certaines hématuries.

§ 800. Parmi les maladies des autres organes qui peuvent déterminer l'hypérémie, celles du cœur (3) sont, de toutes, celles qui exercent le plus d'influence. Le plus souvent alors, l'hypérémie est générale : les reins sont d'un rouge foncé, ou d'une couleur de porphyre , qui donne un aspect brun ou noirâtre à leurs enveloppes extérieures (§ SfSi).

Parfois la substance corticale est fortement congestionnée, tandis que la substance tubuleuse est d'une couleur naturelle, ou même tout-à-fait pâle. Plus souvent c'est la substance tubuleuse qui est hypérémiée, surtout vers la base des cônes dans le voisinage des arcades vasculaires ; quelquefois alors la substance tubuleuse offre une couleur rouge foncé , et se détache fortement de la substance corticale.

Non-seulement on observe ces hypérémies, soit de la totalité du rein , soit d'une de ses substances , dans les maladies du cœur et des gros vaisseaux; mais on les rencontre, quoique plus rarement, dans les maladies de l'appareil digestif, dans les maladies du foie, dans la pneumonie, la pleurésie, la bronchite intense, le rhumatisme aigu, etc. Quelquefois même on les a vues dans des maladies qui n'avaient occasioné aucun dérangement notable de la circulation générale, dans des affections chroniques de diverses natures.

(i) Tome 1, obs. tu, p. 465; obs. Lxi, p. 5oo; obs. Lxxi, p. 53oj obs. 1.XX11, p. 535; obs. Lxxiv, p. 545;ol)s. lxxix, p. 563; p. 570 ; obs. xcv, p. 598; obs. scvi, p.6o5.

(2) Tome n, obs. viii, p. 1^5; obs. ix,p. 177; obs. x, p. 182; obs. xvi, p. 196; obs. xxxviii, p. 294; p. 434; obs. Lxix, p. 434; p. 454-

(3) Tome 11, ol)s. xxxjv, p. 273.

l\t{(J nYPÉRÉMIE DES RIENS.

La turgescence sanguine des reins a élé observée chez des sujets morts subitement, et surtout d'asphyxie. On voit quelquefois aussi le rein se gonfler, s'hypéréraier sous l'influence de certains poisons morbides , sans offrir aucune apparence d'inflammation. Ces hypérémies semblent dues à des altérations particulières du sang. Dans le charbon des animaux, les reins livides, mollasses, sont gorgés de sang, et exhalent bientôt une odeur infecte.

Dans l'hypérémie des reins, l'urine est quelquefois chargée d'albumine, et peut contenir des globules sanguins.

Le traitement de l'hypérémie des reins est entièrement subordonné aux conditions qui donnent lieu à la fluxion sanguine ou à la stase du sang (Voyez : Néphrites ; Hémorrha-

GIES RÉNALES , etc.).

Observations particulières.

§ 8oi. Je n'ajouterai qu'un seul fait aux exemples d'hypérémiedes reins déjà publiés; fait remarquable, en ce que Vhyperémie a été observée dans plusieurs organes, chez un homme épuisé par de longues souffrances , et mort surtout par suite d'une longue abstinence :

Garny, âgé de 22 ans, garçon de peine, entra à l'hôpital de la Charité le 21 février i836. Cet homme fait remonter à cinq mois les premiers symptômes de sa maladie. A cette époque, ses digestions se troublèrent; elles étaient lentes, pénibles , et s'accompagnaient de vomissemens. Ces mêmes accidens s'aggravèrent pendant son séjour à l'hôpital. Soumis à un régime sévère , il renchérissait encore sur la diète forcée, et dans les quinze derniers jours desavie,il fallait presque le violenter pour le décider à prendre un bouillon dans la journée. On peut dire qu'il est mort d'inanition. Il en était venu à ce point de maigreur , que le ventre était tout-à-fait creux, et que l'on touchait la colonne vertébrale absolument comme si le doigt n'eu fût séparé que par la peau des parois abdominales.

Jamais de maladies des voies urinaires. Mort le 4 avril i836.

Autopsie du cadavre. Presque tous les organes, mais surtout

ANKMIE DES BErNS. f\L[']

les reins et le foie, présentaient une hypérémie remarquable. Les deux reins étaient gorgés de sang; toute leur substance était d'un rouge foncé, absolument comme si elle avait été teinte avec du sang. Dans la substance corticale, dans 1r substance tubuleuse et dans les mamelons, cette rougeur était des plus prononcées, mais plus mate dans les tnbult. Du reste, le volume et la consistance des reins étaient naturels , et il n'y avait rien autre à noter dans l'appareil urinaire.

Tout le tube intestinal , surtout le gros intestin offi-ait une teinte rosée. L'estomac était ramolli dans presque toute sou étendue; il ne restait d'intact de la membrane muqueuse qu'un espace irrégulier, une sorte d'îlot ovale, tout près de l'orifice supérieur de l'estomac ; dans tous les autres points, cette membrane était d'un gris noir, molle, et s'enlevait avec la plus grande facilité , non par lambeaux plus ou moins larges, mais en détritus.

yînémie des reins.

§ 8o2. L'anémie peut exister dans un seul rein ou dans les deux reins à-la-fois ; elle peut être partielle ou générale , complète ou incomplète.

L'anémie ne constitue presque jamais une lésion primitive des reins. C'est tantôt une condition dépendante d'une anémie générale; c'est tantôt, au contraire, la conséquence de diverses altérations des reins qui s'opposent plus ou moins à ce que le sang pénètre normalement leur substance.

L'anémie des reins existe rarement seule, et indépendamment d'autres altérations rénales , hors les cas oii elle est simple phénomène d'une anémie générale. Lorsqu'elle est due à un état local de la circulation rénale, elle est presque toujours accompagnée d'autres lésions des reins ; c'est pour cela que les modifications que l'urine peut recevoir de l'anémie rénale , considérée en elle-même , et indépendamment de l'afi'aiblissement général de la constitution , ou de lésions rénales concomitantes, sont si difficiles à apprécier. A cet égard, je ne puis fournir aucun indice, aucune donnée.

Bien que la coloration naturelle des reins soit généralement connue, il est à-peu-près impossible de dire le point oii la décoloration des reins doit être considérée comme une anémie. Les reins qui offrent une anémie douteuse ou incomplète, sont ordinairement désignés sous le nom de reins peu colorés ou pâles. Le nom d'anémie est plus généralement appliqué aux reins d'un blanc laiteux ou jaunâtre.

§ 8o3. Plusieurs états morbides des reins peuvent donner lieu à une anémie partielle ou générale de ces organes. De toutes les causes qui amènent cet état, la plus fréquente, sans contredit, est l'inflammation. C'est un phénomène remarquable que ces décolorations rénales , qu'on observe surtout dans la substance corticale, plus sujette à être enflammée que la substance tubuleuse. Dans la néphrite simple (i) et dans la néphrite albumineuse (2), c'est chose ordinaire qu'un mélange de plaques ou de taches rouges hypérémiées, et de plaques d'un blanc jaune plus ou moins anémiques, et qui donnent aux reins l'aspect marbré ou piqueté (3).

Il est commun de voir, dans les périodes avancées de la néphrite albumineuse, les reins offrir extérieurement une teinte jaunâtre, générale, avec une altération particulière de la substance corticale. Il n'est pas rare enfin d'observer, soit à la suite de la néphrite simple, soit après la néphrite albu-

(i) Tome I, obs. l, p. 4^3; o1)s. u, p. 462; obs. xc, p. 590; obs. ci, p. 609 ; obs. cm, p. 624-

(2) Tome u. obs. xviu, p. 2o3 ; obs. xxi, p. 209; obs. xxvi, p. 227 obs, xxviii, p. 241; obs. XXIX, p. 246 ; obs. xxxvi, p. 285 ; obs. xxivii, p. 286 obs. xxxix, p. 298; obs, XL, p. 3o2; obs. xr,i, p. 309; obs, xlu, p. 3i2 obs. xLiv, p. 527 ; obs. xLVi, p. 33o; obs. xLvn, p. 332; obs. XLviii, p. 335 obs. xLix, p. 337; obs. LU, p. 349; obs. i.iii, p. 355; obs. lv, p. 368 obs. Lvii, p. 379; obs. Lix, p. 389; obs. lx, p, 379; obs. lxv. p. t^ti; p.454 p. 455; obs. Lxxv, p. 478.

(3) Tomcu, obs. xxvii, p. 23i ; obs. Liv, p. 364; obs. i.vi, p. Sji; obs. i.viu, p. 383; obs. lix, p. 389; obs. Lxii.p. 40a; obs. lxiv, p. 407 ^ obs. Lxvi, p. 4i5 ; obs. Lvui, p. 422 ; obs. i.xxiv, p. 47^ ; obs. lxxviu, p. 490 j obs. i.xxix, p. 495.

ANihriE DFs RFrNs. 449

minpuse, dos reins indun's , gt'uéralemcnt tlccolorés, anémiques, à différens degrés, surmontés ou non d'étoiles vasculaires.

§ 8o4. Les anémies jaunes des reins doivent être distinguées des colorations jaunes , dues à des infiltrations de pus ou à des dépôts fibrineux décolorés. Mais cette distinction n'est pas toujours facile, excepté pour les cas d'infiltrations purulentes qui , à l'inspection microscopique , présentent des globules de pus. Lorsque le sang pénètre difficilement ou ne pénètre pas dans les ramifications des vaisseaux des reins, l'anémie est suivie ou accompagnée d'atropbie. De semblables reins sont difficilement injectés, et l'inspection microscopique des vaisseaux en fait reconnaître l'obstruction.

Quant à l'anémie jaunâtre , consécutive à l'inflammation , je crois que cette coloration jaune tient souvent à la décoloration et à l'altération des globules de sang infiltrés, quoique je n'aie pas encore un assez grand nombre d'observations pour affirmer d'une manière positive que les choses se passent toujours comme je viens de l'indiquer. Ce phénomène a quelque analogie avec la décoloration jaune qu'on observe à la peau, à la suite de pétéchies et d'une foule d'inflammations de forme et de nature diverses.

§ 8o5. L'anémie des reins peut résulter d'autres causes : de la rétention de l'urine , du pus ou d'une humeur séreuse dans la cavité des bassinets et des calices. Lorsque le rein est ainsi comprimé de dedans en dehors, si ces conduits ne cèdent pas ou cèdent peu, les mamelons s'affaissent, et il s'ensuit une atrophie de la substance tubuleuse et souvent de la substance corticale. Dans ces cas, la substance corticale prend souvent une teinte analogue à celle de la chair de veau (Atlas, PI. XXXII, fig. i), ou une teinte un peu plus jaunâtre, et la substance tubuleuse devient d'un rose pâle.

D'autres causes qui agissent, au contraire, en comprimant le rein de dehors en dedans, des abcès par congestion, des tumeurs de la rate ou du foie, ou du gros intestin, etc., peuvent aussi occasioner une anémie partielle ou générale des reins. Enfin les obstructions des artères rénales sont une dernière III. P.C)

45o ANÉMIE DES REINS.

cause d'anémie. Comme on voit , l'absence du sang dans les reins et l'anémie qui en est la suite , peuvent dépendi'e de lésions très différentes. Ces décolorations, bien rarement simples, sont presque toujours accompagnées d'autres lésions rénales.

D'autres causes de l'anémie des reins , telles que la diminution de la quantité totale du sang par les saignées ou par les hémorrhagies , agissent sur toute l'économie. L'anémie rénale peut être aussi la suite de maladies long-temps prolongées ou d'états cachectiques. Chez des sujets morts d'hémorrhagie on a trouvé les reins, comme les autres organes, dans un état d'anémie bien prononcé. Les reins des phthisiques sont assez souvent exsangues et décolorés , soit d'une manière générale, ce qui a lieu le plus souvent, soit partiellement, cas oii ils offrent des marbrures rougeâtres sur un fond décoloré (AtlaSj pi. XXXII, fig. 5 et 6). La même remarque s'applique aux anémies des reins qu'on observe chez des sujets morts après d'autres maladies de langueur.

Dans les maladies chroniques du foie, accompagnées d'icètre, il n'est pas très rare de rencontrer des reins d'une couleur jaune-pâle ; circonstance qui est due à ce que les reins, plus ou moins privés de sang, laissent mieux apercevoir que des organes plvis ou moins rouges , la teinte jaune ictérique communiquée à tous les viscères (Atlas , PI. xxxii, fig. 2).

Il y a d'autres anémies rénales, différentes des simples anémies que je viens de signaler, et qui se distinguent par une teinte jaune bien tranchée. On les observe dans certaines maladies aiguës, surtout dans les résorptions purulentes, dans la fièvre typhoïde, dans certaines gangrènes des poumons. On les voit aussi dans quelques maladies chroniques, surtout dans le cancer. Je les ai observées également dans quelques cas de scorbut, avec ramollissement des gencives , avec de larges ecchymoses dans les muscles et dans le tissu cellulaire des membres inférieurs , et avec des pétéchies dans plusieurs organes. Dans ces cas, les reins ont une teinte jaune particulière qu'on peut comparer à celle de l'argile jaune ou du café au lait, ou à celle de certains foies gras.

Observations particulières.

% So6. L'étude des décolorations des reius étant beaucoup plus compliquée que celle de l'hypérémie, j'ai cru devoir consigner ici les observations suivantes comme pièces à l'appui des remarques générales présentées plus haut.

Les décolorations des reins sont de natures diverses, et malheureusement tout est à découvrir en ce qui touche les changeraens qu'elles peuvent apporter dans la sécrétion de l'urine.

§ 807. L'anémie des reius peut être quelquefois le résultat d'une perte de sany plus ou moins considérable ou d'une diète sévère, prolongée. Chez un enfant de 20 mois, mort d'une colite aiguë, très intense, qui s'était entée sur une inflammation chronique de l'intestin, et auquel on avait appliqué des sangsues à deux jours d'intervalle et deux ventouses scarifiées sur la région lombaire le cinquième jour, j'ai trouvé les deux reins d'un blanc jaunâtre comme du lait teint par quelques gouttes de café. Les poumons étaient anémiques et offraient quelques pétéchies à leur partie postérieure. Le foie, d'une coloration assez foncée, présentait quelques bandes anémiques. La rate était d'une teinte ardoisée assez foncée. Le cœur contenait du sang noir et des caillots fibrineux, décolorés; le cerveau était très humide, et les ventricules contenaient une assez grande quantité de sérosité.

§ 808. Voici un exemple d'anémie d'un des reins déterminée par une comjtressioji exercée sur cet organe. Chez un individu atteint d'un grand abcès froid, lombaire, du côté droit, provenant d'une carie vertébrale, le rein contigu était d'un blanc légèrement jaunâtre , sans diminution notable de volume. Le rein et l'uretère étaient collés fortement contre les parois de l'abcès. A l'extérieur et à l'intérieur, le rein était remarquabU par une pâleur jaunâtre. La poche purulente s'étendait un peu au-dessus du rein et se prolongeait en bas jusqu'au pli de l'aine. L'urine n'avait pas été examinée avec soin pendant la

vie, et il eût été d'ailleurs d'autant plus difficile d'apprécier la modification que l'état du rein aurait pu lui communiquer, que le rein du côté opposé était parfaitement sain.

§ 809. Chez les phthisiqucs , on observe quelquefois une anémie des reins plus ou moins prononcée. Deux reins d'un phlhisique avaient leur volume naturel et une bonne consistance. La substance corticale était très pâle dans la plus grande partie de son étendue ; mais la substance tubuleuse n'était point décolorée. En comprimant entre les doigts la substance corticale, on n'en exprimait ni sang, ni sérosité. Les uretères et les veines, ainsi que le bassinet , n'offraient rien de particulier. La membrane fibreuse adhérait assez fortement à la substance du rein. Je pourrais produire ici un assez grand nombre de faits analogues.

Dans d'autres cas, l'anémie porte sur les deux substances. Les deux substances des deux reins d'une femme morte de phthisie pulmonaire étaient plus fermes que dans les cas ordinaires. Les deux reins de celte jeune femme étaient aussi très pâles, et cette décoloration s'étendait aux deux substances. Le tissu des reins était d'ailleurs d'une bonne consistance. Chez un troisième malade, également phlhisique, les deux reins oflVaienl uue exemple d'anémie des plus remarquables. Cette anémie était générale. Les substances corticales et tubuleuses étaient décolorées. On ne pouvait en extraire du sang par la pression. A l'extérieur, la substance corticale offrait quelques légères arborisations. La membrane interne du bassinet était d'un blanc laiteux, sans apparence de vaisseaux. J'ai plusieurs fois observé chez les phthisiques cette anémie du bassinet, mais jamais d'une manière aussi remarquable. Les veines rénales étaient presque vides.

Chez une femme de 49 ans, morte de phthisie pulmonaire au dernier degré, les deux reins étaient complètement anémiques. La face postérieure de l'un d'eux offrait seulement encore quelques indices du réseau vasculaire extérieur. Le droit pesait trois onces, le gauche trois onces cinq gros. La substance corticale était moins décolorée dans le rein gauche.

('elle anémie des reins chez les phthisiques est d'un gris bleua-

Ire cl bien distincte des anémies jaunes qu'on observe dans certains états de la néphrite albumineuse.

§ 8io. Dans des cas de cancer d'un des viscères de l'abdomen, soit de l'utérus ou de l'estomac, etc., j'ai plusieurs fois observé une altération des reins principalement caractérisée par une décoloration jaune de leurs substances. Chez une femme morte d'un cancer de l'utérus et de la vessie, avec perforation de ce dernier organe, le rein dioit était petite le péritoine, qui en couvrait la face antérieure, était épaissi et d'une teinte noire ardoisée; le tissu cellulaire sous-jacent, beaucoup plus dense et également teint en noir, était dur, résistant, et ne se détachait que difficilement de la membrane du rein. Celle-ci était très épaisse et également d'un beau noir. Les deux substances du rein étaient d'un jaune pâle. Cette décoloration était uniforme, de sorte que les deux substances n'offraient qu'une même teinte. Le bassinet était très large, ainsi que l'uretère, qui présentait intérieurement des brides. Inférieurement, ce conduit s'ouvrait dans une végétation cancéreuse. L'uretère et le bassinet s'étaient dilatés par suite de l'obstacle que l'urine avait éprouvé dans son cours. Le bas-fond de la vessie était cancéreux, et le col de la matrice était détruit. L'uretère du côté opposé n'était point dilaté. Le rein, quoique plus volumineux que celui du côté gauche, offrait une décoloration jaunâtre des deux substances.

J'ai observé cette anémiejaune dans un autre cas de cancer de la vessie. B... (Geneviève), âgée de 49 ans, s'était assez bien portée jusqu'au mois de juillet i83o. Réglée à i5 ans, la menstruation avait continué à s'opérer chez elle jusqu'à l'âge de ^^: ans, d'une manière assez régulière, sauf quelques retards par suite de chagrins et des progrès de l'âge. Elle vivait dans un état voisin de l'indigence et se nourrissait assez mal. Lors de la révolution de juillet i83o, un homme fut tué près d'elle ; depuis ce temps les pertes utérines, qui existaient auparavant, augmentèrent, et la malade s'aperçut que ses urines étaient fortement teintes de sang; ce qu'elle attribua à la perte utérine. Elle continua à rendre par les urines une certaine quantité de sang; puis après, ses forces diminuèrent; elle éprouvait

4^4 ANIÉMIE DES REINS.

parfois des doHleurs assez vives dans le bas-ventre. Cette femme ne suivit aucun traitement méthodique , et après dix mois de souffrance, voyant son état s'empirer de jour en jour, elle se décidai entrer à l'hôpital de la Charité, le i4 mai i83ï,

L'aspect de la face est celui d'une femme épuisée par des nombreuses hémorrhagies; elle a aussi une teinte un peu jaunâtre qui fait soupçonner un cancer, surtout un cancer de l'utérus. Douleurs dans les lombes , surtout du côté droit; l'abdomen est peu sensible à la pression, excepté vers l'épigastre ; le col de la matrice est un peu gros et mou; la lèvre postérieure dumuseau de tanche dépasse l'antérieure de deux ou trois lignes. La pression sur le col, lorsqu'on le refoule en haut et d'arrière en avant, détermine plus de douleur que dans tous les autres sens {Tisane gommeuse ; extrait de raianhia 24 g raiyis ; lait, bouillon). Le i6, douleur dans la région lombaire et surtout du côté droit; les urines sont rares et sanguinolentes; le pouls est fréquent; point de diarrhée. Le cathétérisme de la vessie est douloureux et ne fait pas découvrir de calcul. La malade sortit de l'hôpital dans l'état oti elle se trouvait lorsqu'elle y était venue. Le 4 juillet, la malade revient à l'hôpital ; ses forces sont Cotnplètement épuisées ; une odeur fétide s'exhale de Son lit; parfois elle urine involontairement. Les jambes et les pieds sont œdématiés ; le cathétérisme détermine une douleur encore plus vive. Urine d'une odeur très forte , épaisse , chargée de sang, plusieurs caillots sanguins noirâtres. Douleur dans le bas-ventre, se propageant aux lombes et surtout à droite ; un peu d'œdème aux grandes lèvres {Un grain d'extr. gom. d'opium).

Le 8, mort à trois heures du matin.

Autopsie du cadavre trente-et-une heures après la mort. — Tête. Un peu de sérosité dans les anfractuosilés cérébrales. Dure-mère pâle ; substance du cerveau très décolorée. Il ne s'écoule pas une goutte de sang des incisions. Du reste , consistance naturelle des deux substances ; point de sérosité épanchée dans les ventricules latéraux.

> Hachis. A la surface de l'arachnoïde, une petite plaque

blanche , vci-s la partie inférieure et postérieure de la moelle ; substance blanche et grise très décolorées.

Membres. Les muscles ont une bonne couleur et une bonne consistance.

Poitrine. Poumons décolorés et œdémateux ; bronches pâles et jaunes j membrane muqueuse du larynx pâle; cœur décoloré et volumineux.

Ventre. Estomac pâle ; intestins sains; le foie est jaune, sans être gras ; veines hépatiques, vides, pâles, petites, d'une teinte grisâtre. Rein droit sain ; rein gauche plus volumineux d'un bon tiers que dans l'état sain ; graisse jaunâtre déposée dans le tissu cellulaire de la scissure. Cet organe dépouillé de sa membrane propre offre une teinte café au lait un peu foncée , et se laisse facilement pénétrer par le doigt. Du reste , aucune trace de dégénérescence cancéreuse. La vessie contient de l'urine trouble et brune, dans laquelle nage un caillot du volume d'un œuf de poule. Vers l'angle du trigone du côté gauche, tumeur cancéreuse pédiculée du volume d'une grosse noix. Veines vésicales contenant des caillots anciens et en partie décolorés.

§ 8ri. Voici un autre cas dans lequel, pour opérer l'altération du rein, il y avait indépendamment de la cachexie cancéreuse une autre cause , une compression exercée par le muscle psoas altéré. Garbier, âgée de 60 ans, exerçant la profession de couturière, entra à l'hôpital de la Charité, le 9 juin i856. Teinte jaune sale de la peau. Il y a quatre ans, des hémorrhagies utérines fort abondantes, suiviesde pertes blanches, se déclarèrent et ont persévéré pendant deux années de suite. Les lèvres du col de l'utérus sont remplacées par des bourrelets inégaux, durs, déchirés. Ecoulement utérin fétide. L'utérus est comme soudé aux parties environnantes. La malade est au dernier degré du marasme. Au cœur, bruit de souffle, au premier temps, plus intense à la base que partout ailleurs, mais ne se prolongeant pas dans l'aorte. Mort deux jours après l'admission à l'hôpital.

Autopsie du cadavre. Le corps de l'utérus est doublé de volume ; dans les deux tiers supérieurs, le tissu en est hypertrophié. Mais dans le tiers inférieur , il est tout-à-fait converti en

456 ' ANÉMIE DES REÏNS.

une substance squirrheuse, d'un blanc mat, dure, criant sous le scalpel. A l'extérieur, c'est un détritus noirâtre ou gris noir, dont l'odeur est horrible ; toute la cavité du col est ramollie, les lèvres sont à moitié détruites. Tout autour de l'utérus, le tissu cellulaire épaissi a contracté des adhérences, de sorte que l'utérus est comme soudé aux parties environnantes. Les ovaires, les ligamens larges , les trompes sont augmentés de volume. La trompe droite est. dilatée en forme de kyste. Le psoas fait tumeur et saillie vers le petit bassin ; on sent de la tluctuation dans ce muscle, et dans toute son étendue; depuis son union avec le muscle iliaque, jusqu'à l'arcade crurale, il est rempli par une substance blanchâtre, parfaitement homogène, analogue à du fromage mou, et qui n'est autre chose que de la matière encéphaloïde ramollie. Les uretères étaient sains ; la lèvre postérieure de l'utérus était très allongée et dépassait la lèvre antérieure de huit lignes; les ovaires étaient flétris et contenaient une matière jaune et de petits kystes.

§ 812. Chez plusieurs amputés, morts de phlébite avec dépôts purulens dans les poumons et teinte ictérique , j'ai trouvé les reins volumineux, très mous et décolorés, sans la plus légère trace de dépôt de pus, ni de putréfaction. L'urine contenue dans les bassinets était jaune. Je rapprocherai de ce cas celui d'une femme âgée de 4o ans, qui mourut d'une méningite caractérisée par une nappe de pus dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité du lobe gauche du cerveau et d'une péricardite (pus et pseudo-membranes); maladie survenue à la suite d'un érysipèle de la face. Les deux reins anémiques, d'une teinte jaune assez prononcée , étaient parsemés de taches bleuâtres , pétcchiales , qui pénéU'aient d'une à deux lignes dans la substance corticale. Les pétéchies étaient plus nombreuses à la face postérieure qu'à la face antérieure des reins, et elles étaient irrégulièrement arrondies. Le rein gauche pesait 4 onces 3 gros; le droit 4 onces 2 gros.

Les urines , recueillies trente-et-une heures après la mort , étaient albumineuses ; pendant la vie, elles ne l'avaient pas été.

§ 8(3. Dans le cas suivant, la décoloration jaune des reins était aussi due à une altération du tang : une femme, à la

suite d'une pneumonie, avait été prise d'une affection scorbutique, caractérisée par une injection et un ramollissement des gencives, par de larges ecchymoses dans les muscles et le tissu cellulaire sous-culané des membres inl'érieurs , par des ecchymoses et des ulcérations noirâtres dans l'intestin grêle et le gros intestin, par de nombreuses pétéchies dans le mésentère et dans les plèvres, par l'anémie pulmonaire et par des ecchymoses et de l'engouement dans d'autres points; et qui offrait en outre un énorme foie gras d'un jaune d'argile pâle. Les deux reins décolorés avaient une teinte jaune analogue à celle du foie. La substance corticale se déchirait lorsqu'on en détachait la membrane fibreuse.

§ 814. Chez une femme, âgée de 65 ans, morte d'une ganyrcne du poumon précédée d'hémoptysie et survenue à la suite d'une pneumonie maligne, le tiers inférieur du rein gauche avait conservé sa teinte et sa couleur naturelles, mais tout le reste i.ia\\. jaune cVrantoUi. Le rein droit, généralement jaune et ramolli, pesait quatre onces et demie; le rein gauche cinq onces un gros. Il y avait quelques pétéchies dans les bassinets. Par la pression, on ne faisait point sortir de l'extrémité des mamelons plus d'urine que dans les cas ordinaires.

§ 8i5. Enfin dans Vicière, indépendamment de leur teinte jaune, les reins, chez un vieillard mort ictérique, offraient dans leur substance corticale une ieïnie jaune vcrdâtre et paraissaient pourvus de moins de sang que dans l'état sain. La substance tubuleuse paraissait saine. La graisse qui entoure le bassinet était jaune. Point de coloration jaune des bassinets. Indépendamment de cette teinte jaune des bassinets, il y avait dans la substance corticale un assez grand nombre de granulations d'une teinte un peu bleuâtre; la surface des reins était parfaitement lisse.

Hypertrophie des reins.

§ 816. Les reins augmentent quelquefois notablement de volume, en conservant leui' structure et leur apparence nor-

maies. Ce développement anomal des reins constitue leur hypertrophie , qu'on ne doit pas confondre avec leur gonflement par congestion sanguine , ou avec d'autres augmentations de poids et de volume occasionées par diverses maladies. Ces changemens, dans le volume des reins, coïncident avec d'autres changemens dans leur texture, qui est alors plus ou moins altérée.

L'hypertrophie peut être générale ou partielle ; elle peut s'observer dans les deux reins à-la-fois, ou dans un seul, surtout dans des cas d'absence ou d'atrophie du rein du côté opposé (Atlas, PI. xxxvii, fig. i ). Dans presque tous les cas d'absence d'un des reins, le rein du côté opposé est notablenient augmenté de volume et de poids ; souvent même il pèse à lui seul autant que les deux reins d'un sujet du même âge. Dans ce cas , la somme des substances rénales est réunie dans un seul rein, et le calibre de l'artère rénale unique est souvent double de celui d'une artère rénale ordinaire. L'épaisseur de la substance rénale est aussi très augmentée; enfin, le poids de ce rein solitaire, chez un adulte, est de huit à neuf onces, poids double de celui d'un des reins lorsqu'il en existe deux. Cette loi de l'exagération du développement d'un des reins, lorsqu'il est unique , présente bien rarement des exceptions , hors les cas oii le volume d'un des reins a pu être diminué par une maladie intercurrente. Ainsi, j'ai vu le rein gauche manquer complètement, et le rein droit, induré et mamelonné à sa surface, n'avoir pas plus de la moitié du volume du rein d'un sujet du même âge.

Il est très ordinaire aussi de trouver un des reins volumineux et hypertrophié , chez des sujets qui ont un rein très petit et comme rudimentaire. Dans ce cas , le poids des deux reins peut être égal à celui des deux reins sains régulièrement développés chez un individu du même âge. Aussi , cet état n'est-il accompagné d'aucun dérangement de la sécrétion urinaire pendant la vie.

Il n'est pas aussi commun de rencontrer un des reins hypertrophié, dans les cas d'atrophie non congénitale ou peu ancienne de son congénère ( Atlas, PI. xxxvii, fig. i ). Ccpen-

dant, presque toujours, lors de raltération profonde d'un des reins, si son congénère n'est point envahi lui-même par la même affection, et surtout s'il reste sain jusqu'à la mort, amenée par une autre cause au bout de plusieurs mois ou de plusieurs années, on trouve ce dernier manifestement plus lourd, plus volumineux qu'un rein normal d'un sujet de même âge et de même stature.

Il est rare qu'on observe le développement supplémentaire d'un des reins dans le cas oii la maladie désorganisatrice de son congénère l'a envahi lui-même, quoiqu'à un moindre degré.

Non-seulement on voit ce développement supplémentaire d'un des reins se faire lorsque le rein du côté opposé manque , ou lorsqu'il a été arrêté dans sa nutrition , ou lorsque sa structure profondément altérée l'a rendu plus ou moins impropre à remplir ses fonctions ; mais lorsque la désorganisation d'un des reins a été partielle , les parties saines peuvent s'hypertrophier d'une manière remarquable, souvent au point de déterminer une déformation du rein très apparente et quelquefois très bizarre, résultant de la disposition et du mélange des parties atrophiées et comme étranglées, et des parties bosselées et gonflées qui ont subi une hyperlrophie manifeste.

L'hypertrophie absolue et non relative des deux reins est quelquefois une affection congénitale, et dont la cause nous échappe, mais elle coïncide toujours avec uu développement anomal et proportionnel des artères rénales (Atlas, PL xxxvii, fig. I).

L'hypertrophie des reins peut être aussi la conséquence d'états morbides , accompagnés d'une exagération de la sécrétion urinaire, saine, ou plus ou moins altérée. J'ai fait figurer plusieurs cas d'hypertrophie des reins observée chez des diabétiques (Atlas, PI. xxxvii, fig. 2, 3, 4).

Dans le diabète sucré , l'hypertrophie porte principalement sur la substance corticale , sur la substance sécrétante des reins (Atlas, PI. xxxvii, fig. 4). Celte substance, exagérée dans son développement, est notablement hypérémiée, d'autres fois elle est pâle ; enfin, et c'est le cas le plus ordinaire, elle paraît.

46o HYPERTROPHIE DES REINS.

quant à l'injection sanguine, toul-à-fait dans l'état sain. Dans de tels reins, on ne peut, je le répète, distinguer rien d'anomal, si ce n'est l'exagération du développement de leur substance. La coupe a un aspect toul-à-fait naturel ; seulement à la base des reins et dans leurs intervalles, le développement de la substance corticale est évidemment exagéré , le calibre des vaisseaux plus développé, et les glandules deMalpighi plus apparentes.

L'exagération de la sécrétion de l'urine paraît être l'effet de l'hypertrophie des reins.

§ 817. Chez le fœtus, on a trouvé plusieurs fois les reins hypertrophiés ; ou a même cité un cas dans lequel ils étaient tellement volumineux, qu'ils apportaient obstacle à l'accouchement.

Historique et observations 'particulières.

% 818. L'hypertrophie des reins résultant d'un vice originel et congénital a été plusieurs fois observée. Ainsi on a quelquefois trouvé , chez les acéphales , les reins plus volumineux que dans l'état naturel. On a vu, dans des cas rares, les reins offrir un volume considérable, chez Y enfant, au moment de sa naissance. L'observation suivante m'a paru assez intéressante pour être repx'oduite ici, bien qu'il soit à regretter que l'état des substances corticale et tubuleuse des reins n'ait point été décrit avec soin (i) :

«Une femme, d'une apparence cachectique, qui n'avait jamais eu d'enfans, et qui avait eu un avortement, était arrivée, d'aprè s son calcul , à la fi» du septième mois d'une grossesse , lorsque de fortes douleurs pour accoucher se déclarèrent, vingt-quatre heures après que les eaux se furent écoulées. Le travail de l'accouchement ne faisant point de progrès exigea la présence

(i) Des obstacles à l'accouchement par le volume énorme des reins du fœtus, par le professeur Osiander, à Gottingue {Gemeinsame Deutsche Zeitschrijï fur Geburtkunde, etc., par MM. André, à Breslau, Busch, àMarbourg, etc., loin. 1. — Siebold. Journal fur Geburthul/'e et B. vu. Si., 1, S.. 3 10).

d'un accoucheur. Osiander fut appelé, et troma les parties génitales externes très étroites, reconnur que l'enfant présentait les fesses, et que les pieds, redressés vers le tronc, étaient appliqués contre sa face antérieure. Osiander alla chercher un des pieds avec la main gauche, et tiouva le corps du fœtus tellement développé, qu'il le crut atteint d'une ascite. L'autre pied, n'ayant pu être ramené en dehors, ne se présenta que lorsque les fesses furent engagées; alors le bras gauche fut facilement débarrassé; mais le bras droit étant trop comprimé, Osiander se vit obligé de donner une direction oblique au corps de l'enfant, dont le ventre se trouvait en avant. Il exerça cette manœuvre à l'aide d'une main placée sur le dos , tandis que l'autre était appliquée sur la poitrine. La tèle fut ensuite débarrasséee , et un fœtus féminin non viable , dont le corps avait un volume monstrueux, fut amené au-dehors, et, après avoir présenté quelques mouvemens irréguliers , resta mort , malgré tous les moyens employés pour le rappeler à la vie. A l'ouverture du corps, on reconnut qu'il n'existait point d'ascite, mais que presque toute la cavité du ventre était occupée par deux tumeurs solides, bleuâtres, ayant la forme des reins. C'était en effet les deux reins du fœtus augmentés de volume, qui divisaient l'abdomen en deux monticules latéraux, et qui s'étendaient du bassinet jusqu'au dessous du foie. Ce dernier était extrêmement petit , refoulé en haut , et d'un rouge plus clair qu'à l'ordinaire. Le cœcum et son appendice vermiculaire étaient attachés au rein droit par leur partie supérieure. Le colon descendant était réuni avec le péritoine, qui couvrait la partie antérieure du rein gauche. Le canal intestinal était extrêmement étroit. L'utérus et les ovaires, à l'état normal, étaient attachés au rein par des adhérences du péritoine. L'enfant pesait trois livres et demie, avait quinze pouces de longueur, et sans aucun vice de confirmation et de structure, si on excepte cet énorme volume des reins.

§ 819. Je n'ai rien à ajouter aux remarques que j'ai faites plus haut, sur le plus grand développement des reins chez les diabétiques {voyez : Diabète); sur l'augmentation de poids et de volume d'un des reins lorsque son congénère vient à être

détruit ou atrophié , etc.; et je ne sais jusqu'à quel point peut être fondée une opinion ancienne relative au développement considérable des reins , chez les personnes adonnées aux plaisirs sexuels (i).

Atrophie des reins.

§ 820. Les reins peuvent s'atrophier dans un grand nombre de circonstances. L'atrophie peut être générale ou partielle ; elle peut porter à-la-fois sur les deux substances ou spécialement etmèmeuniquement sur l'une d'elles.

On a trouvé , plusieurs fois , chez les nouveau-nés {atrophie congénitale) un des reins extrêmement petit, sans que cette petitesse put être expliquée d'une manière satisfaisante par l'état des vaisseaux. Dans d'autres cas, au contraire, l'atrophie des deux reins ou de l'un d'eux était en rapport avec le faible développement des artères rénales. Le rapport entre le volume des reins et celui de ses vaisseaux m'a paru très évident dans quelques cas , oii l'inégal développement des artères rénales était accompagné de l'inégal développement des reins (Atlas, PI. xxxvii , fig- O-

D'autres atrophies ne reconnaissent pas pour cause un arrêt de développement des artères rénales. J'ai vu mainte fois les artères rénales avec leurs dimensions naturelles dans des reins dont les substances étaient amincies. L'atrophie est souvent alors le résultat de la compression qu'exercent sur le bassinet, ou des calculs ou les calices distendus et dilatés par de l'urine, par du pus, par desacéphalocystes. Ces cas doivent être rangés en deux catégories ; l'une comprend ceux oli une lésion des conduits excréteurs de l'urine, ayant eu lieu dans lespremiex's temps de la vie, a empêché la croissance normale de l'organe ; c'est une

(i) Rosinius Lcntilias ditayoir trouvé les reins supra modum et rcgulam longe maximi in anatome salacissimœ mulieris, TL. Biirtholiu dit avoir trouvé les reins plus volumineux, in sUaccoribus {Anal, nov, ,lib. i, cap. 18), Salumth assura aussi avoir trouvé les reins d'un volume considérable chez uo homine très ardent pour les plaisirs vénérienne» (Salmutb., ««f. i, olis. xxii).

sorte d'arrêt de développement; le rein est très petit et bosselé comme chez le fœtus (Atlas. PI. xxxv. fig. i) : l'autre se compose de cas où un rein bien développé chez l'adulte a diminué de volume plus tard par suite d'une maladie du bassinet ou de l'uretère, tout en conservant la forme et les apparences d'un rein sain, ou bien ne paraissentplus qu'une sorte d'appendice au bassinet qui est très développé (Atlas. PL xxxv. fig. 3 et 4).

Parfois encore on ne trouve , ni dans les vaisseaux , ni dans les bassinets et les calices, ni dans les parties environnantes, aucime modification qui explique le mode de formation de certaines atrophies. Plusieurs altérations des reins et des parties voisines peuvent occasioner, en comprimant ces organes, une atrophie partielle ou généxale ; diverses tumeurs du foie ou de la rate , de larges abcès des lombes , les capsules surrénales distendues , peuvent aussi déterminer des atrophies partielles et des déformations des reins.

Des tumeurs développées dans les substances rénales , des poches hydatiques, des kystes, et surtout des kystes urinaires, etc., affaissent, condensent les substances rénales et en déterminent l'absorption. La rétention de l'urine , du pus ou d'une humeur séreuse dans les bassinets et les calices , dans le cas d'hydronéphrose ou de pyélite chronique , détermine aussi l'atrophie des substances rénales (Voyez : Pyélite; hydronépiirose). Dans ce dernier cas, les reins finissent par être convertis en une poche dont les parois, en apparence, charnues et jaunâtres , sont formées de trois couches, dont la moyenne est la substance du rein transformée en une espèce de membrane , tandis que l'interne est constituée par le bassinet et les calices dilatés , et l'externe par les raembi-anes extérieures des reins. Lorsque les substances rénales sont ainsi réduites etatropbiées, et que la poche n'a pas acquis de grandes dimensions , le poids n'en égale point quelquefois le dixième d'un rein sain.

Parfois des portions d'un rein ainsi atrophié échappent, en partie , à la compression qu'exerce le liquide amassé dans le bassinet et les calices , et se dessinent à l'extérieur de la tumeur sous forme de bosselures charnues plus ou moiua volu-

46/f ATROPHIE DFS REINS.

mineuses. D'autres fois des portionsplus'oumoins considérables des reins reçoivent exclusivement l'influeiice de la compression exercée de dedans en dehors, et s'atrophient complètement, tandis que d'autres parties du même rein restent à-peuprès intactes surtout siles calices correspondans sont oblitérés, rétrécis ou peu dilatés.

Les parties atrophiées sont remplacées par une poche toutà-fait analogue à un kyste, et composée de la membrane d'un ou de plusieurs calices dilatés, des débris des parties de la substance rénale et d'une portion de la membrane fibreuse des reins (Atlas. PI. xxxv, fig. 8 et 9).

L'atrophie peut se borner à une des substances des reins, et particulièrement à la substance corticale. On voit alors, à l'extérieur du rein, des bosselures irrégulières de dimensions variées , formées par la substance corticale des reins restée intacte. La surface des reins est sillonnée dans tous les sens par des dépressions ou des espèces de scissures à fond grisâtre, où la substance corticale a disparu à-peu-près complètement , et oii elle a été remplacée par un tissu grisâtre cellulo-fibreux très mince. D'autres fois, cette atrophie partielle de la substance corticale se montre sous l'apparence d'une cicatrice, et il n'est pas rare alors de trouver, ce qu'on voit également dans d'autres cas d'atrophie de la substance corticale , un cléveloppemeiit considérable de très petits kystes dans la substance corticale altérée. Ces atrophies , avec dégénérescences enkystées de la substance corticale, peuvent être ou non consécutives à des inflammations partielles de cette substance.

Quelquefois on ne découvre aucune cause qui ait pu déterminer cette espèce d'atrophie; mais d'autres fois, surtout chez les chevaux , on voit qu'elle correspond à une altération partielle de la substance tubuleuse, devenue rouge et imperméable. J'ai également constaté, chez l'homme et les animaux , le rapport de certaines atrophies partielles avec une lésion fort remarquable de la substance tubuleuse. Les bouts de plusieurs mamelons étaient aplatis et inhltrés d'une matière d'apparence muqueuse ou colloïde, transparente; et les parties de la substance corticale qui correspondaient aux cônes de ces mamelons altérés,

ATROPHIE DES REI^fS. 465

étaient déprimées; on voyait, à la surface du rein, des îlots de substance corticale disposés sur un fond grisâtre fibreux oii la substance corticale était complètement atrophiée (voy. I'Atlas, PI. XXXV, fig. 6 et 7). J'ai figuré un rein de cochon, comme un exemple remarquable de ces atrophies partielles de la substance corticale dans des points correspondans à la base des cônes de la substance tubuleuse.

^821. L'atrophie d'un des reins, étant presque toujours accompagnée d'un développement supplémentaire du rein du côté opposé, ne donne lieu par elle-même à aucune altération de la sécrétion urinaire appréciable pendant la vie, ni à aucun symptôme particulier ; mais lorsque les deux reins sont atrophiés dans une étendue considérable , il en résulte, non-seulement un dérangement de la sécrétion de l'urine, mais encore des phénomènes particuliers qui, le plus souvent, dépendent d'une affection du système nerveux : desmouvemensconvulsifs, une sorte de tremblement, suivis de convulsions et enfin du coma sont, de tous les phénomènes, ceux qu'on observe le plus ordinairement.

Presque toujours l'apparition de ces phénomènes est le symptôme d'une mort prochaine, que quelques jours auparavant il eût été impossible de prévoir.

Historique et observations particulières.

S 822. Il existe dans la science une foule d'exemples à' atrophies des reins, survenues à la suite des lésions les plus variées.

Bartholin (i) a trouvé les reins à peine aussi volumineux qu'une châtaigne. Warthon (2) les a vus être seulement du poids d'une drachme. Blaes (3) les a trouvés en suppuration, et ayant à peine la dimension d'une noix de galle. Eustachi (4) a vu un des

(i) 'Khoàn. Mantissaanat.,o\>s, ixvii,i). 24>

(2) Warthon. Adenographia, p. 96.

(3) Blasii. Obs. inedic, part, v, obs. vh, p. 7 3.

(4) Boneti, Sepulcr. anat., lib, m, sect. xxil, obs. iH,