ANÉVRYSME

dans le narré du malade, ni dans l'observation , qui put me conduire à la vérité, je me bornai à lui prescrire un régime doux. Je le rais à l'usage des pruneaux et de la crème de tartre, espérant vaincre par ces moyens la constipation qui avait toujours lieu; j'employai aussi d'autres remèdes analogues, et différens topiques, mais en vain ; je n'apportais aucun soulagement. Le volume du ventre prenait de l'accroissement, le côlé gauche continuait à être plus saillant que le droit : le malade éprouvait de temps à autre des douleurs insupportables ; j'ordonnai d'appliquer sur la partie un vésicatoire, que je supprimai au bout de quinze jours, ne voulant point ajouter aux souflVances de ce pauvre malheureux. Enfin ne voyant aucun moyen de traitement réussir, je pris le parti d'abandonner pendant quelque temps le malade aux soins de la nature.

Cependant les accidens augmentaient chaque jour. Les urines, qui jusque-là n'avaient cessé de couler en proportion des boissons, devenaient plus rares et plus chargées; le malade souffrait pour les rendre; il ressentait une douleur constante à la région des reins; il lui semblait que c'était là le siège du mal. Son appétit diminuait. On sentait une légère fluctuation dans l'abdomen, et le malade, qui se croyait hydropique, me sollicitait vivement pour qu'on lui fît une ponction ; mais, rien n'indiquant ce moyen, je l'éloignai toujours, bien persuadé que la mort seule pouvait mettre un terme à un accident qui n'offrait que des sigues obscurs et incertains. EfTectivement ce terme prochain fut spécialement annoncé, le 26 fructidor dernier, pai des syncopes fréquentes, des vomissemens spontanés, un lioquol fréquent... la mort.

Autopsie cadavérique. — Etat extérieur. Face terreuse, légèrement grijipée , d'une couleur terne tirant sur le jaune, ainsi que toute l'habitude du corps; les extrémités supérieures et inférieures 1res amaigries : bas ventre légèrement œdématié; hypochondre gauche plus élevé que le droit.

Étatintéricur.Viieu de remarquable dans l'état du cerveau et des organes de la poitrine.

A l'ouverture des parois de l'abdoiiieu, je trouvai un cpan-

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chement séreux dans la cavité péritonéale. La masse intestinale correspondante était rejetée en avant par une tumeur très volumineuse, qui occupait tout l'hypocliondre et la région lombaire gauche, adhérente par son extrémité supérieui'e à la rate qui se trouvait refoulée en haut sous le diaphragme, et s'étendait en bas par sa base jusque dans la fosse iliaque du même côté. Sa forme ressemblait à un ovale allongé, d'une couleur bleuâtre et d'une capacité propre à contenir 3 livres de liquide environ.

Après avoir dégagé la tumeur de toutes ses parties environnantes, j'aperçus qu'elle avait son point d'union avec Tarière aorte ventrale et sa veine cave inférieure. Je séparai l'une et l'autre, et je reconnus de suite que l'artère émulgente, par l'eflet de la dilatation qui commençait immédiatement au sortir de l'aorte, avait formé la nature de la tumeur, qui était un sac anévrysmal. J'incisai ce dernier, et, lorsqu'il fut vidé du sang qu'il contenait, je fus étonné de voir qu'il ne formait pas une poche unique, du côté oîi le rein existait autrefois ; mais bien, qu'elle présentait quatre ouvertures, ayant des espaces plus ou moins éloignés les uns des autres, et toutes d'une gi'andeur différente, avec des bords lisses et arrondis, qui conduisaient dans d'autres cavités plus ou moins volumineuses : l'une d'elles communiquait aussi à une autre arrière-cavité.

En poussant plus loin mes recherches, je trouvai, dans les enfoncemcns pratiqués dans les parois de ces mêmes cavités, une infinité de petits grains noirs, parfaitement ronds, composés intérieurement découches dures, concentriques, blanchâtres et enveloppés en dehors d'une matière ressemblant à la partie rouge du sang devenue concrète. Plusieurs de ces concrétions amassées figuraient une espèce de végétation en manière de coraux, et étaient adossées à un corps ossifié en partie, ayant le volume de la dernière des phalanges du petit doigt, aussi recouvert, dans le point qui correspondait dans une des moitiés du sac anévrysmal j de la même concrétion sanguine. La veine émulgente, dont le volume n'était point augmenté, et qui avait conservé la même direction , se divisait dans les cloisons des différentes arrière-cavités : quelques-unes de ces

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divisions se poi-taieut à une espèce de corps glanduleux que je pris d'abord pour le rein , tant il lui ressemblait pour la forme; mais en l'examinant de plus près, je vis bientôt qu'il n'était autre qu'un amas de glandes lymphatiques engorgées. Je cherchai, mais en vain, quelque trace ou vestige du rein : il n'en existait plus. L'artère était tellement retirée qu'il me fut impossible de découvrir la moindre cavité. Le rein droit était un peu plus voiuniieux que dans l'état naturel. Les autres viscères ne présentaient rien de remarquable, sauf la portion transversale du colon qui était singulièrement rétrécie.

Obs, II. — Aneurysma arteriae magnœ et utrinsqae emulgentis post resectionem testiculi, et aliud ferè consimile ex lapsu ab equo (Obs. Danielia Kebelii, Ephem. nat. cur., cent, ix, obs. 59, p. 142).

Vjr triginta et aliquot annorum, temperaraenti sanguinei et corporis robusti, in ccelibatu vivens , contraxit ex frequenti equitalione testiculi dextri scirrhum, qui nuUis remediis tam internis, quam externis, à me et aliis medicis praescriptis cedens;, sensim ad pvigni magnitudinem excrevit, et tandem ab her^ niotomo lotus testis cultro féliciter resectus, factaque dein ejus incisione jam interius corruptus visus fuit. Ab eo tamen tempore dolor tensivus in dextra lumborum regione juxla ductum vasorum spermaticorum molestus fuit, quiper duos fermé annos paulatim cum sensu ardoris et pulsationis auctus totumque crus dextrum occupavit, et utriusque dein tumorem œderaalosum, nec non ventriculi et inlestinorum flatulentam ac dolorificam distensioncm, nauseam, dysorexiam , oris amaritiemet crebros ructus murmuraque ventris intulit, somnum turbavif, et febrem lentara , respirandique difficultatem produxit , quaî tandem prœterito autumno vitœ finem imposuit, postquam média seslate aqua tliermalis Wisbadensis sine levamine hausta, et dein plurima remédia frustra inusum vocata fuerunt. Die xir, sept, anni mdccxviii, corpus defuncti cultro auatomico subjectum exhibuit: i** Omentum maxiniam partem absunilum , contractum atque lividum. 2' Venlriculum flaccidum et sine labe. 5° Renem dextrum pulridum, cui, ut et vicinis lumborum parlibu3,adh8e3ilauevrysma,proxima8 arteriaî maguic ex teuaci-

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bus et l'iibionndis membranis hic illic corruptis et coagulato serosoque sanguine repletis constans, qiiod decem circiter libraruni pondus aîquavit et ventriculum sursum versus diaphragma pressit, 4° Renem sinistrum per se quidem illaesum, sed cui annexus fuit tumor subrotundus, mediocris pomi magnitudine, intus ex pluribus tunicis constans et cruore materiaque tartarea refertus. S^Pulmonis lobum dextrum, etsubjeclum hepar inflaramatum atque gangrœna infectum. Et hœc quidem ita a medico ordinario sectionem corporis institueute relata fuerunt, quae tamen minus accuratam partium lœsarura descriptionem exhibent, licet ex omnibus circumstantiis satis, me judice, pateat, poa^ resectum testem dextrum sanguinis circuitum primo per arle-i riam spermaticam illius iateris et postea per aortam eo ir^loco, ubi hœc arteria suum habet exortum, t^udemque in utraque arteria emulgente et lobo pulmonis dextro arteriaque hepatiea fuisse retardatum, cruorem illic collectum, atque ita anevrysma arteriœ magnse et utriusque eraulgenlis productum.

Consimile fere anevrysma in magni nominis medico, fautore et amico quodam meo desideratissimo, die xxiv, uovembris, MDCcxvii , defuncto, per anatomiam detectum fuit. Foslquam enim ille ante iv annos cum equo, quo vehebatur, praecipite cecidit in sinistrum dorsi latus, inde dolorem illius partis continuum sensil, primo quidem mitiorem , aed sensim niagisauctum, adeo ut ab initio nephritidem ex calculo, postea rlieumatismum adesse putarit, tandemque ineunte mense novembri, quo dolor accrevit et cum pulsatione continua in loco affecto, simul citra externas inflammationis notas intumescente, aneT vrysma subesse dixerit, ac spem recuperanda; sanitatis amiserit, suborto subitaneo et vehementj dolore in loco tumente, repente mortnus. Aperto corpore, deprehensum in cavi abdominis latere sinistro anevrysma caput triennis infantis magnitudine quodammodo referens, cui incumbebat intestinum colon huic tumori annexum et ea parte lividum : in dissecto turoore concavo et internis membranis distincte coagulatoque sanguine repleto haesit ren sinister flaccidus et putridus; arteria rosgna supra et infra anevrysma j ut et vena cava cura rainis latçrali-; bus sanguine fuit exinanita , in ipso autem anevryamate fora-