ANÉVRYSME

menduorum digitorum latitudine visum fuit, e quosanguiscopiosus immineute morte in cavitatem abdomiuis effluxit, subitoque vitam extinxit: reliqua viscei'a tam raedii, quam infirai ventris sana ac illœsa fuerunt.

Obs. III, — De ingenti anevrismate spurio, dextro iu latere abdomiuis post lapsum ( Dn. D. Ludovici Rouppe : Nova acia phy^ico-medica, t. iv. p. 67, 1770).

In portu Gaditano, in Andalusia, die 28 octobre, an. 1739, retrorsum in marginem scaphœ cecidit, dam bunc a littore ingredi volebat, remex juvenis robuslissiraus, nomine Peter Veldhuisen. Impetum et totam vim lapsus sustinuit lunibaris regio dextri lateris, in qua imnianem experiebatur dolorem, ut ramum movere nequiverit, licet ex alto non ceciderit. Post integrara a perpesso hoc lapsu horam deferebatur in navera,. de Princesse Carolina dictam , ubi a chirurgo examinabatur, qui mihi retulit, se juxta lumbares vertebras, proxime supra superiorem marginem ossis ilei, maculam lividam , latitudine palmaî manus , dextio in latere, invenisse. Ut ergo sauciato venam in bi'achio aperiret, splenium, aqua vulueraria seu sclopetaria Gallorum niadefactum, contusioni iniponeret, fasciaque firraaret, ac dein illum in lectuluni suum uaulicum collocari curaret , chirurgo prsecipi. Post aliquol horas sauciatum adivi,quide immanibus lumborum doloribus conquerebatur ; lumbos examinavi, sed preeter jam dicta nihil inveni. Accessit intérim chirurgus, urinam, quam a?ger brevi post lecti inlroitum reddidit, ostendens. Erat haîc cai'nis loturœ similis, monstrabatque in fundo vasis filamenta quaîdain sanguinea, nigra fere , sed non admodum copiosa. Pulsus et cutis calor naturali parum vidcbatur major. Sanguinem mitti iterum et ptisanam ex hordeo et liquiritiii; radiée paratam , cuni nitri pauxillo prœscripsi propotu ordinario; a;gro autein quantum fieri posset, ut quietum se teneret, suasi.

Sequenli die, quum mane eum visilarem, narravit, se parum dormivisse, dolores auteni multo remissiores esse, ita, ut duni tranquillus jaceret, levem tantum sentiret dolorem pulsautem, qui quasi cum intestinis consentiret. Pulsum habebat mollem,

DE^^ ARTKRÏÏS RÉNALKS. SS<^

ceterum naturalem; urinam bis reddidit, sednon ampliussanguinolenlarn. Niliiloiniuus veuain inleniam apcriri jussi, prescripsique leuueiii diselam, et aîgro ulteriorem tranquillilatem accurataiu comint;ndavi, eo cum succesu, ut post aliquot dierum iutervalluin suiivxerit , sine aliis symptomatibus , consiliuin de conservanda tranquillitate, ipsi impense commendata, negligensel vilipendens. Quinto demum die novembris, vel nona post lapsum, dum lectuni ingredi volebat, magnum (lolorem in lumbis sentit. Erat id circa octavam vespertinam horam j média nocle evocatus , œgium adivi, eumque valde anxium, ac de diris abdominiset lumborum doloribus conquerentfm , cum facie admodum pallida exilique pulsu, frigentibns membris , invtmi. Prœter liœc oscitavit frequentissime , potumque peliit ardonter, seque moriturum dixit. Abdomen €xaminavi , id tumelactum valde, dexlrumque latus durum, sinistrura molle, inveni ; totum etiam ventrem sine ulla querela tangisinebal. Brevipost accesseruntanimideliquia, artuum tremores, convulsiones, sudore frigide perfundebalur, respiratio evadebat admodum suspiriosa , de aurium tinnitu atque visus bebeludine conquerebatur. Tandem circa sextam matulinam, déficiente pulsu et loquela, membra adhuc aliquoties erexit, animamque dein reddidit.

Circa vesperam ejusdem diei abdomen aperui, in quo tumorem ingentem durum etnigrum, inlestina sinistrorsum pellentem, capite adulti horainis majorem, totum fera dextrum abdominis latus occupantem, a sanguine ibi sub peritoneo efFuso ortum, inveni. Tumorem hune incisione longitudinal! aperui, et sanguinis coagulati ingentem copiam inde manibus exemij dum autem hoc fiebat, non exigua simul quantitas aquœ rubellœ exinde effluxit, cum parvis sanguinis grumis permixtai. Remolis coagulis, quantum sine laceratione fîeri poterat, alterum tumorem, priore longe minorem, in hoc ipso instar nuclei contentum, peculiari, et quidem sat firma membrana inclusum, inveni. Aperui et hune tumorem , ex eoque coagula sauguinea qusedam extraxi, prioribus firmiora,colorisque saturatioris vel nigricantis. Coagula autem hœc in uno non conlinebantur sacculo, sed erat hic in varias cellulas per membranulas divisus.

690 TNFLAMMATIOIY

Tandem aperta iiUinia mémbrana , apparuit ren sanguine nigerrimo et lenacissimo circumfusus. Cadaver deiu in sinistrum latus posui , sanguinemque, quantum poteram , ablui , peritoneum , quod a corporibus vertebraruin himbaram jam erat separatuni, ulterius adbuc separavi, donec vasa majora in conspectnm pi'odirenr. Hoc facto , flatum iîi renalem vel emulgentem arteriam mediante tubo incurvato inimisi,unde arteria hsec ad renem usque intumescebat; cum parum urgerem flatum, in exitum ex rené illo in loco, ubi arteria haec renem ingreditur, invenit, ibique apparuerunt bulluîœ œreae , ex rené uti videbatur, prodeunles. Tandem renem cum involucris suis exemi, abluiqucj et arteriam renalem iterum flatu distendi, slatimque in renisingressu eam vulneratam esse deprehendi. Sanguis insuper secundum vasorum Iractum in renem penetravit, quod hinc inde in facie externa quoque notabalur, unde vulneratus ille videbatur; post exactam autem cum aqua repurgationem, disparuit iterum vulnus, ita ut externam membranam renis capsulœ ab interna onmino divisam eqviidem invenerim, sed Vulnus in renis substantiam penetrans rêvera me detexisse, affirmare non audeo.

QuamqUam malum hoc arte videalur majus, forsitan lamén frequentiori et copiosiori sanguinis missione in ejus initio, et tjuiette accttrata observata, meliora fata sperari potuisse, sectio anatomica doc'uit.

Maladies dès veines rénales.

§ 877. Je me borne à rappeler, ici, que les veines rt'nales peuvent offrir plusieurs anomalies (1). De Bligny rapporte que Deslandes, ayant ouvert le cadavre d'une femme, trouva d'un côté que la veine et l'artère émulgentes se bifurquaient, que leurs bifurcations se terminaient à un même rein , qui avait deux bassinets et deux uretères; l'autre rein avait sa conformation naturelle. On a plusieurs fois trouvé la veine émul-

(i) Jniiivnl (If Médi'cini-, t. iv, p. i3i.

DES VttlîïËfe RÉ^àLES. 5^1

génie double et triple , et cela plus souvent du côté dhDÏt que du côté gauche. J'ai moi-même observé plusieurs cas de Ces anomalies.

Dans deux cas de diabètes, les Veines rénales m'ont offert un développement anomal. Chez un vieillard , les veines qui se distribuent à la base des pyranlides d'un des reiils , étâietit si larges qu'elles simulaient de véritables S27uis. Ce rein n'oîTrait d'ailleurs rien autre de particulier que deux petits kystes dans la substance corticale.

§ 8:8. J'ai figuré (Atlas. PI. l. ) plusieurs cas d'inflammation des feincs rénales (i); dans ces vaisseaux, l'inflammation se montre à tous ses degrés et sous toutes ses formes.

Chez Un adulte , j'ai vu un petit caillot Bbrineux dans ttne vésicule de la substance d'un rein induré, mamelonné, à la suite d'une néphrite chronique. Dans un autre cas cité plUs hatlt (§ 756, fistule rénale dans le duodénum, Obs. v) , la veiîie rénale avait aussi participé à l'inflaiiimalion du rein, et la CfiVité en était obstruée par un caillot fibrineux. Dans plusieurs cas de néphrite albumineuse (Obs. xxxili) j'ai vu également les veines rénales occupées par des concrétions fibrineuses et leurs parois épaissies.

§ 879. Chez un nouveau né , le rein droit était sain , les vaisseaus n'offraieût rieii d'ailonial. Le i-ein gauche (Atlas PI. xxxni, fig. 6) était plus volumineux ; la substance corticale était d'un rouge très prononcé à l'extérieur, comme dans la première période dfe la néphrite aiguë J la substance tubuleuse était elle-même d'un rouge violacé. La veine tonale était rétablie par un caillot fibrineux , en partie décoloré comme s'il eût été d'une formation ancienne. Les veinules qui partaient de ce tronc, et leurs principales divisions apparaissaient comme si

(i) L'inflammation des veines des reins n'a été bien étudiée que dans ces derniers temps. Toutefois, quelques cas anciennement publiés sous d'antres noms, paraissent se rapporter à cette maladie, .^insi Alexandre Knips désigne, sous le nom de polj-pes, des concrétions fibrineuses, observées dans le* vaisseaus d<'< rric? (^Ephein. nat, cur.. doc. m, nnti r, app,. p. 107).

5gi INFLAMMA-TION

elles eussent été distendues par une injection; les unes contenaient des concrétions fibrineuses décolorées ; les autres des concrétions fibrineuses rougeâlres.

^ 8So. L'inflammation des veines rénales peut coïncider avec une néphrite ou une auti'e altération des reins. D'autres fois au contraire, elle est consécutive à une inflammation de la x'eine cave ou de la veine ovarique.

Chez une jeune femme âgée de 28 ans, morte avec une anasarque , les deux reins avaient un volume très considérable. Le poids de chacun d'eux était d'environ douze onces; ils étaient décolorés, d'une teinte jaunâtre. La membrane propre était extrêmement mince, comme si elle eût été amincie par la distension. Les lobes des reius étaient fortement dessinés et séparés par des lignes distinctes ; dépouillés de leur membrane propre, ils paraissaient très lisses et humides. Leur grosse extrémité, la supérieure, oûVait de petites étoiles vasculaires disposées en groupes. Il y en avait aussi quelques-unes sur l'extrémité inférieure ; mais elles étaient beaucoup plus rares. Les reins semblaient imprégnés d'un liquide séreux; divisés de leur grande courbure; à leur scissure, une assez grande quantité de liquide aqueux s'est écoulée sur presque tous les points. Les stries de la substance corticale étaient distinctes. La substance tubuleuse était d'un beau rouge. Les artères, les ganglions et les nerfs n'offraient rien de particulier; mais les deux veines rénales présentaient une altération très remarquable. Leur tronc, leur première et leur seconde division en arcade étaient remplies de concrétions fibrineuses , d'un blanc jaunâtre, très solides. De la veine rénale on pouvait extraire des concrétions blanchâtres, dont le centre offrait un petit conduit que le sang pouvait traverser. Ce caillot était rougeâtre à l'extérieiu- et blanchâtre à l'intérieur, les veines rénales n'étaient pas sensiblement épaissies. Il est probable que l'augmenlalion du volume des reins et l'humidité de leur tissu étaient la suite de cette affection des veines rénales.

Les capsules surrénales et les urclères étaient dans l'état sain, la vessie contenait peu d'urine. L'utérus était sain, il y avait deux petits kvsles dans un des ovaires , l'estomac et l'intestin

DES VEINES RÉNALES. DqS

grèlp n'offraient pas de lésions notables. Le gros intestin était sain jusque vers le rectum; mais ce dernier était labouré par une ulcération inégale, à fond grisâtre, qui communiquait avec le vagin par deux ou trois fistules. La membrane miaqueuse et le tissu cellulaire sous-muqueux étaient détruits. Quelques tubercules de la dimension des tubercules syphilitiques existaient à la marge de l'anus. Le foie très volumineux offrait plusieurs points d'anémie superficielle; en outre, il était un peu mou. La rate était assez volumineuse. Il y avait pleuro-pneumonie du côté droit. Le cœur était sain; une certaine quantité de sérosité était épanchée dans le péritoine.

§ 8Sr. Dance a aussi rapporté un cas d'inflammation de la veine rénale dans un cas de néphrite (i).

Un maçon, âgé de 25 ans, ayant fait une chute d'un second étage, le 1 1 août 1828, fut apporté immédiatement à l'htipital Beaujon, oii il succomba le 7 septembre, après avoir présenté des symptômes qui annonçaient une fracture de la colonne vertébrale et une contusion ou compression de la moelle épinière, vers sa partie inférieure , savoir: une saillie insolite au niveau de la première et de la dernière vertèbres lombaires, jointe à une paralysie des extrémités inférieures, du rectum et de la vessie. Lemême malade avait en outre une fracture compliquée de plaie à l'avant-bras droit.

A l'ouverture du cadavre on trouva les lésions suivantes. A l'extèrîejtr : amaigrissement considérable; muscles pâles et flasques; eschare au sacrum ; plaie profonde correspondant à la fracture de l'avant-bras (laquelle intéressait le radius et le cubitus à leur partie inférieure , et ne présentait encore aucun travail de consolidation) ; fracture du corps de la première vertèbre lombaire, de l'apophyse épineuse, des lames de la même vertèbre et de son apophyse transverse droite; suppuration autour des fragmens de la fracture ; résorption d'une partie de leur substance, et par suite écartement des fragmens composant le corps de la vertèbre; contusion de la moelle épinière au niveau de la fracture.

(i) Archiv. ^n. de mè(i.,t. xix, p. 24.