DES NERFS DES REINS

que à l'ouverture de la veine spermatique du côté droit, où de la veine rénale du côté gauche. Si elle gague, comme elle le fait quelquefois, la direction des reins, la substance de ces organes, ainsi que leurs veines , peut être engagée dans la maladie. Plus loin il ajoute avoir vu la veine rénale gauche dans le même état que la spermatique j et la substance du rein gauche molle et vasculaire.

M. Dugès (i) rapporte que, chez une femme morte de suites de couche , il y avait , entre l'ovaire gauche et la trompe utérine , un abcès du volume du pouce, et que cet abcès était le point de départ d'un cordon de veines épaissies et remplies, au lieu de sang, d'albumine en grumeaux puriformes et jaunâtres ; que ces veines se rendaient à la rénale, qui offrait ellemême des altérations se-nblables jusque dans le rein d'une part, et de l'autre jusqu'à la veine cave. Enfin, M. \elpeau(2), a aussi noté la propagation de la phlébite ovarique aux veines cmulgentes.

Maladies des nerfs des reins.

§ 887. Le plexus rénal et les nerfs qui se distribuent dans les reins peuvent augmenter de volume dans les cas d'hypertrophie de ces organes (Atlas, PI. xxxvii, fig. 2 et 3 ).

Je n'ai pas examiné avec assez de soin le plexus rénal dans les cas d'atrophie des reins, pour pouvoir dire si les nerfs participent plus ou moins aux arrêts de développement des reins ou à la diminution de leur nutrition. J'ignore également si les nerfs des reins peuvent être le siège de véritables névralgies indépendantes d'autres affections ou de lésions des organes voisins.

Dans la colique néphrétique, la douleur, si vive, si aiguë, si anxieuse , puisqu'elle va quelquefois jusqu'à la défaillance , résulte de la distension de la tunique fibreuse de ce conduit

(i) Dugès (Ant.). Sur la distinction entre la névrite et la pLlébite {Revue médicale, 1824. t. iir, p. !\ii).

(2) Revue médicale, 1827, t. xiii, p. 26.

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excorié par le passage d'un i^ravier et non d'une lésion des nerfs des reins. Dans la néphrite et dans la pyélo-néphrite, lorsqu'il n'existe pas d'abcès extra-rénal, le plus souvent les reins ne sont sensibles que dans les points qui peuvent être comprimés.

Les femmes hystériques se plaignent quelquefois d'une douleur très vive dans les régions lombaires ou dans un seul côté des lombes. Cette douleur, que quelques auteurs ont décrite comme une véritable névralgie, et qui simule quelquefois une colique néphrétique , dépend peut-être plus d'une affection de la moelle épinière et des nerfs lombaires que d'un état de souffrance du plexus rénal. J'ai vu deux femmes hystériques, devenues paralytiques, se plaindre d'une douleur habituelle dans la région lombaire droite, s'exaspérant comme par accès, sans que l'urine offrît d'altération remarquable. Cette douleur n'était point évidemment limitée au rein , mais elle ne s'étendait pas, non plus, régulièrement suivant le trajet des nerfs lombaires ; parfois même elle semblait occuper tout l'hypochoudre. Enfin de véritables névralgies des lombes peuvent j usqu'à un certain point simuler une afiectiou nerveuse des reins. On a même vu des anévrysmes de l'aorte descendante occasioner, dans la région rénale, des douleurs assez vives pour simuler une affection d'un des reins. (Obs. i.)

Il est peut-être bon de remarquer que, sous le nom de iièphralgic, on a désigné généralement non une afFeclion nerveuse essentielle des reins, mais bien toutes les douleurs dont ces organes peuvent être le siège , comme on poui'ra s'en convaincre en consultant les observations rassemblées sous ce titre par Plouquet ( Littcratiira niedica digcsta , art. Renis dolor, ncphralgiu).

Sydenham a exposé les signes par lesquels en peut distinguer le paroxysme hystérique qvii simule la colique néphrétiqùe(i), de la colique néphrétique elle-même , produite par la présence

(i) '• tu ista hysteiicce affcctiouis spc-cie jam descriptà, qax paroxjtsmum nephreticttm iiiiitiitur, etc. <> (Sydcuham. Oiieiu, t. i, )>. 278, iu-4 , Geusva;,

DES NERFS DES RKINS. j5oi

de graviers dans les conduits de l'urine. Des dix-sept espèces de névralgies admises par Sauvages (t) , une seule ( la néplualgie hystérique) peut être considérée comme une afi'ection nerveuse. Dans ces derniers temps, Alibert (2), en réduisant les néphralgies à trois espèces, comprit sous ce nom des aflections variées et douloureuses des reins ( népliralg. calculeuse , néphralg. spasmodique , néphralg. goutteuse).

G. Strambio (5) a cité un cas de névralgie lombaire guérie par l'acupuncture, et qui avait été prise pour une douleur occasionée par un calcul rénal. J. F. Barailon (4) a publié l'histoire d'une maladie singulière qui se termina parla mort, et dans le cours de laquelle le malade éprouva des attaques, principalement caractérisées par une douleur aiguë dans le flanc gauche et dans la région du rein. Le malade ne rendait point de gravelle.

M. Teale(5) a émis l'opinion de la possibilité d'une véritable névi'algie dans les reins.

Obs. I. — Douleurs atroces d.ins la partie inférieure du dos et surtout dans la région du rein droit; anévrysme de l'aorte tjioracique , ouvert dans la plèvre droite ; mort presfjue subite.

Jeanne Laray, âgée de 46 ans, employée à la manufacture des tabacs, entra à l'hôpital de la Charité dans le mois de juillet 1839, se plaignant de douleurs vives dans le dos et dans les reins. Cœur volumineux, dont les battemens soulèvent la partie correspondante de la poitrine ; deux larges bruits de souffle remplacent le tic-tac du cœur ; bruits de souffle dans l'aorte et les artères du cou; frémissement de l'aorte; pulsations visibles des artères radiales ; impossibilité de marcher vite ou de monter un escalier; quelquefois battemens avec un peu de

(i) Sauvages. -Yoio/. mcthod., in-i't, Âmstelodami, t. u, p. 112, 1768.

(2) Alibert. IVosolog. natur., t. x, p. 210, in-4, Paris, 1817.

(3) Joum. des progrès, 1829, t. i, p. 253.

(4) Sur une maladie sin-^ulière, par M.J.-F. Barailon (Journ. deméd. et de cbirurg., par M. A. Kuux. Juillet 17(37,1. xxvii, p. 43o).

(5) Edinb, med. and surg. Journal, vol. xxxiii,p. 4^4-

suffocation ; douleurs dans la région du foie et surtout du rein droit; la douleur avait aussi un siège moins limité et s'étendait à une grande partie du dos et des lombes. La vessie n'était pas douloureuse ; l'urine blanche et peu acide sortait facilement et sans douleur; point d'envies de vomir, d'engourdissemens, ni de douleur dans la cuisse du côté droit; ventouses scarifiées ; soulagement assez marqué pour que la malade en demande une seconde application, La douleur dans la région du rein droit , presque continuelle, s'aggravait par intervalle. Le repos, les grands bains, les voilouses scarifiées et l'administration de l'opium amenèrent du soulagement, et la malade sortit de l'hôpital avec l'intention de retourner au travail. Mais elle fut bientôt obligée de revenir souffrant de plus en plus dans la région du rein droit.

Dans la nuit du 1 5 au 1 6 septembre elle eut des douleurs très vives au cœur et à la région épigastriquej les battemens du cœur étaient irréguliers; sur le sternum et à la région du cœur on entend deux bruits de souffle : le premier très rude ; le deuxième large comme un bruit de forge ou comme le bruit d'une large aspiration. On entend les deux bruits du cœur presque naturels , mais irrégulièrs et un peu confus ( saignée duhras, i?8 (Valimctis , tis. gomme, jiilep).

Le 17. La malade ne se plaint pas beaucoup de sa douleur dans le lein. L'urine est blanchâtre, avec des flocons de mucus. On entend très distinctement les deux souffles remplaçant le tic-tac du cœur.

Le 18. Pouls très rapide, le choc et l'impulsion du cœur sont violens. Dans la nuit, plus de douleur, puis perte de connaissance; revenue à elle, la malade a senti de l'engourdissement pendant quelques heures. Les jours suivans les douleurs à la région du rein ont été des plus vives. On a appliqué deux fois deux sangsues , loco dolenti.

Le 20 septembre. Le pouls est régulier (70 pulsations) depuis l'application des sangsues , diminution marquée de la douleur du rein; à la fourchette du sternum et sous les muscles sterno-mastoïdiéns, on voit une sorte de soulèvement, les veines jugulaires externes sont distendues. Si ou applique le

DES ÎTERFS DES REINS. 6o3

doigt au-dessus de la fourchette du sternum j, on sent un frémissement très marqué , qui peut être senti aussi sur les artères carotides et sous-clavières. La malade mange peu.

Le 37 septembre. La malade accuse beaucoup de douleur dans les reins en désignant plus particulièrement le côté droitj elle croit se rappeler qu'elle a rendu un peu de sable dans les urines, il y a dix-tiuit mois. Les deux cuisses sont engourdies.

Le 2 octobre. 2 5 sangsues sur la région du rein droit. La douleur du rein et l'engourdissement des cuisses ont diminué depuis quelque temps. L'urine contient beaucoup de mucus.

Le i*^"^ novembre. Nouvel accès de douleur des reins. Les douleurs sont toujours accompagnées d'agitation; la malade ne peut se coucher sur le côté droit; qui est très douloureux à la pression [saignée du bras),, soulagement.

Le 3. Douleurs vives aux reins, surtout à droite; œdème des jambes ; si le malade met les pieds à terre, elle éprouve de l'engourdissement, elle ressent de la douleur dans toute la région du foie et du rein droit {cataplasme; le i/4 de laportioti d'alimens); urines acides peu abondantes^ il n'y a plus de gonflement ni d'œdème des extrémités {fis. gom. 3o sangsues sur la tègion du rein droit ).

Le 7. Douleurs atroces au rein droit, urines acides avec des flocons de mucus. Décubitus impossible sur le dos et le côté droit.

Le 10. Douleurs dans le dos, dans la région du rein droit et dans la cuisse droite , élancement à la région du cœur, douleurs très vives à la région précordiale ; dans la soirée, mort presque subite, sans agonie et sans que la maladie 6Ùt paru faire des progrès depuis deux jours.

Aidopiie du cadavre j 36 heures après la mort. — Elat extè~ rt'eure, point d'infiltration. Tête, aucune altération du cerveau et du cervelet ou de leurs membranes. Poitrine ^ le péricarde distendu occupe presque toute la partie antérieure du coté gauche de la poitrine. L'estomac était complètement dans la région ombilicale an- dessous du rebord des fausses côtes gauches. Dans la plèvre droite, environ 20 onces de sérosité, et daaa la partie postérieure, tin énorme caillot rouge semblable

6o4 DÉVELOPPEMENT MOllBIDE

à celui'd'une saignée récente, pesant aS onces; ce qui, réuni à la sérosité, donnerait uu épanclieinent de sang de trois livres environ. Le poumon droit parfaitement sain. Dans le médiasùn, un épanchement de sang noir. La plèvre du côlé gauche ne contient pas de sérosité ; le poumon aplati ne paraît presque pas contenir d'airj il est adhérent à la plèvre costale et repoussé vers les côtes par le cœur, qui occupe la plus grande partie de ce côté de la poitrine. Le péricarde contient deux onces de sérosité citrine ; il a plus de dix pouces de hauteur et sept de largeur. Le cœur est hypertrophié , vide de sang ; on sent qu'il est épais et dur. Les oreillettes ne présentent rien de remarquable. Le ventricule droit est pâle. Sa membrane interne et ses valvules sont dans l'état sain. Les parois des ventricules gauches sont très épaisses (8 lignes), la membrane interne est uu peu laiteuse vers les valvules sigmoï des. L'oiùflce auriculoventriculaire est à l'état normal; la valvule est un peu blanchej elle est souple, les colonnes charnues sont très grosses, comme toutes les parties charnues de ce ventricule. Deux des valvules sigmoïdes s'abaissent très bien. La troisième, l'antérieure, est insuffisante. L'aorte immédiatement au-dessous des valvules présente plusieurs petits points ossifiés , proéminens ; la portion transverse de la crosse elle-même , est dilatée de manière à avoir deux fois son volume ordinaire jusqu'au niveau de la partie inférieure de la poitrine vers la troisième vertèbre dorsale , c'est-à-dire au moment de passer entre les piliers du diaphragme.

Dans toute cette étendue , la face interne de ce vaisseau est blanchâtre j à partir de la crosse, elle présente des inégalités, des saillies et des dépressions, de petites plaques osseuses et cartilagineuses. Au niveau de la septième vertèbre dorsale et un peu à droite, on voit deux ouvertures, une première presque circulaire d'une ligue et demie de diamètre conduisant dans une petite loge qui contiendrait seulement un gros pois , l'autre située un peu plus bas, de forme presque circulaire, a neuf lignes de diamètre. Le bord de cet orifice est arrondi, assez lisse, et communique avec une poche anévrysmale, qui se trouve dans le médiastin postérieur en rapport immédiat avec l'œsophage*

DE TfSSUS nOMOLOGUF.S. 6o5

Cette poche s'ouvre par une fissure dans la plèvre du côté droit. La poche anévrysmale ne contient pas de caillots fibrineux. Abdomen, un peu de sérosité dans le péritoine; rate petite, et consistante; foie un peu plus volumineux qu'à l'ordinaire : sa substance paraît composée de grains jaunes et d'un tissu vasculaire très injecté qui les entoure. La surface du foie est, du reste, polie, sans dépression, sans apparence de bandes cellulaires ou d'étoiles s'enfonçant dans l'intérieur. La consistance est un peu plus ferme qu'à l'état sain. La vésicule biliaire est vide, très petite , blanche à l'intérieur et à l'extérieur, revenue sur elle-même et ne contient pas de bile ni de calculs. Son conduit est réduit à un cordon fibreux; le canal hépatique existe comme à l'ordinaire. L'estomac et tout le canal intestinal, sains.

Les deux reins ont à-peu-près leur volume ordinaire ; leurs membranes n'offrent rien de particulier et se détachent facilement. A la surface du rein droit, vers le milieu du bord convexe, existe une petite vésicule qui contient un liquide jaiinâtre transparent ; un peu plus bas, on voit deux dépressions de couleur foncée. Au-dessous de ces dépressions , la substance corticale, moins épaisse, est très dure et blanchâtre. Du reste, le rein droit et le rein gauche sont sains.

Développement morbide de tissus Jiomologues dans les reins.

§ 888. Les glandules et les conduits urinifères de la substance corticale peuvent être tout-à-fait désorganisés , de manière que la partie affectée de la substance corticale semble constituée par un tissu fihreiix ou celluleux, d'un blanc bleuâtre, distinct de la substance corticale environnante (Atlas, PI. XXXV, fig. 5). Cette altération existe quelquefois d'une manière très remarquable dans les reins de diverses espèces d'animaux. Je l'ai représentée dans le bœuf (FI. xxxv, fig. 6) , et dans le cochon (PI. xxxv, fig. lo). Je l'ai aussi observée chez le cheval. Cette altération parait être, dans quelques

6o6 DÉVELOPPEMENT MORBIDE

cas , la suite d'une inflammation chronique, et, dans d'autres, la conséquence d'une lésion des conduits de Bellini ou de leur obstruction.

La substance tvibuleuse d'un ou plusieui's cônes ofFre quelquefois aussi une sorte de transformation fibreuse reconnaissable à des siries d'un blanc jaunâtre , dans la direction des tiilmli ■) et bien distinctes des stries formées par les dépôts salins.

Par suite d'une transformation fibreuse des couches celluleuses avec lesquelles elle est en rapport, la membrane fibreuse des reins peut acquérir une épaisseur très considérable (PI. XII, Cg. 8), On lit un cas analogue dans le Jourrial des Savans, 1678.

§ 889. On observe, quelquefois dans la substance corticale et plus souvent dans la substance lubuleuse des reins, des grains ou de petits corps blanchâtres, d'apparence et de consistance curtilaginenses {\). Ces corps, situés le plus ordinairement vers la base des cônes , quelquefois vers leur milieu et plus rarement près de leur extrémité , se rencontrent surtout dans les reins des vieillards (Atlas , Pi . xxxvi , fig, 5).

La membrane fibreuse des reins présente quelquefois des plaques cartilagineuses.

§ 890. La capsule fibreuse des reins peut s'ossi/ïer, offrir des dépôts salins partiels , ou prendre tout-à -fait l'apparence d'une coque osseuse, analogue à celle que le péricarde incrusté forme quelquefois autour du cœur. Ces ossifications de la capsule fibreuse du rein , et les ossifications des corps fibreux

(i) Schroeck, cité par Lieutaud, rapporte le fait suivant: « Vir quinquagènarius, crapulœ deditus, isc/iuria subito corripitur. Frustra adhibctur cathéter ; nullus enim dolor, nec tumor in Tcsica. Dohr erat gravalivus m sinistro rené. Dein , vel post ieptem-decem dies, acccdit vçmilus; corytva in» tumescit ; la?ditur memoria, impeditur loqucla ; ac tandem suffocatus obiit. Excutcrato cadavere , loco rcnis dextri invcnitur corpuseuluin indui-atiini et cartilagineunij ovi gallinacei minoris in;ignitudine. Quo dissccto intus apparucre grumi sanguinis, cum bydatidibus, et exigna portiuncula substantif renis putridaî. Sinister naturali triplo major, scmi-cartilaginosus in parte convexa reperitur (Lieutaud. Anat.pract,, lib, i,obs. 1075).

DE TISSUS HOMOLOGUES [T. OSSeUX). 607

développés dans la substance des reins, ont été indiqués vaguement par d'anciens auteurs sous les noms de reins transformés en pierre.

Dans les cas rares de transformation cartilagineuse et osseuse de la capsule fibreuse , les reins semblent très durs , et la masse plus Qu moins considérable qu'ils forment cède peu ou point à la pression. A l'extérieur, cette masse offre quelquefois des aspérités très dures , d'un blanc mat ou d'un blanc jaunâtre. J'ai fait figurer plusieurs exemples de dépôts salins dans la membrane fibreuse et sur des kystes acéphalocjstiques dans des reins de mouton. J'ai vu plusieurs mamelons d'un reiu de bœuf dilatés et transformés en une membrane incrustée de matière osseuse.

M. Elliolsou m'a envoyé, en i834, deux coques osseuses, évi demment formées par la membrane du bassinet dilaté et par la membrane fibreuse, ossifiées, d'un des reins d'un liomme ,, mort avec des symptômes d'apoplexie. Cet homme avait été sujet à la gra\ elle depuis quelques années; le membre inférieur du côté correspondant au rein ainsi altéré, était beaucoup amaigri (Atlvs, PI. xxxvi, fig. 2, 3].

§ 891. Il se développe quelquefois , mais bien rarement des ostéides, dans les reins , et dont la base est un tissu fibreux, traversé pa:' 'tes vaisseaux sanguins et n'offrant que par places un dépôt calcaire. Ces ostéides , tout-à-fait analogues aux corps fibreux de l'utérus, ne peuvent être divisés qu'au moyen de la scie.

Une autre espèce d'ostéide se forme assez fréquemment daua les reins après la destruction des acépbalocystes des reins de^ animaux , surtout dans les reins de mouton (Atlas, PI. xxx , fig. 5 et 6 ). La matière osseuse ou calcaire , rarement déposée en masse, l'est plus souvent en lamelles ou en grains isolés, jaunâtres et durs.

Presque toujours ces ostéides sont entourés par une membrane qui les isole du tissu rénal environnant, et ce tissu paraît n'avoir subi d'autre altération qu'une légère décoloralion , déterminée par la compression qu'exerce la tumeur acéphalocystique. Quelquefois ces ostéides deviennent très

6o8 DÉVELOPPEMENT MORBIDE

volumineux et occupent presque tout le rein, qui paraît être transformé en pierre.

Les exemples d'ossification des reins sont très rai'es. Vincent a publié (en 16S9I la description d'un rein qui pesait une livre et demie, et qui avait une consistance cartilagineuse. Il était situé sur la dernière vertèbre des lombes et sur la première et la seconde vertèbres sacrées. (0

Fearon (2) rapporte que, chez une femme de cinquante ans, souffrant depuis plus de dix ans de violentes douleurs dans la région des reins, il s'y joignit plus tard de fréquentes envies d'uriner, et quelquefois des rétentions d'urine La malade mourut, après avoir été six jours sans uriner. Du côté des lombes oii cette femme avait eu tant de douleurs pendant de longues années, Fearon ne trouva aucun vestige de rein , mais à sa place un corps rond comme une boule, formé d'une substance osseuse , du poids de trois livres et demie et de quinze pouces de circonférence. Sciée, cette tumeur présenta les caractères d'une masse irrégulièrement ossifiée, qui, traitée par les réactifs chimiques, se comportait comme la substance normale des os.

L'autre rein était rongé par le pus jusqu'à la membrane.

J'ai figuré (Atlas, PI. xxxvi , fig. 6) un exemple remarquable de ces ostéides des reins. Le rein droit d'un homme, sur la maladie duquel je n'ai pu avoir de renseiguemens , deux fois plus volumineux que dans l'état sain, avait à-peu-près sa forme naturelle. Cependant son extrémité supérieure était beaucoup plus volumineuse que son extrémité inférieure , et de telle sorte que le bile étaii placé au quart inférieur du bord interne. Le poids de ce rein était de dix onces.

En incisant cet organe suivant sa grande circonférence jusqu'au bassinet, nous vîmes derrière cette cavité , et occupant la place de la moitié supérieure du segment postérieur du rein , une tumeur de consistance osseuse du volume d'une

(i) Dict. des sciences médicales, lom. Xlvii, p. 438. (2) Med. communie, v, ob. i, n, xxvri, p. 416, tab. x.— Meckel's Handbuch der pathol. Aal„ B-ind. 2, stct. 2, p. a38).

DE TISSUS HOMOLOGUES {T. OSSeUX), 609

orange, bosselée et entourée d'une membrane qui la séparait des parties environnantes. Détachée de cette enveloppe extérieure, et sciée suivant son plus grand diamètre, cette production morbide offrait la disposition suivante : sa surface était encroûtée d'une couche lîbro-cartilagineuse d'une demi-ligne à deux lignes d'épaisseur, qui envoyait vers le centre de la tumeur des prolongemens très irréguliers , dans les intervalles desquels on voyait divers dépôts , des concrétions blanches, crayeuses , analogues au détritus tuberculeux des os ; des fragmens osseux jaunâtres et demi transparens; enfin, des amas de fibrine d'un rouge brun ressemblant à ceux que l'on trouve dans les foyers sanguins déjà anciens.

Le bassinet n'offrait d'autre changement que celui qui résiJtait de la compression de sa moitié' supérieure par la tumeur. Le tissu du rein, très dense et disposé en forme de poche autour de la tumeur et de la cavité du bassinet , s'amincissait progressivement à mesure qu'il s'étalait au-devant de l'altération. La poche était complétée par la membrane d'enveloppe de l'ostéide et par la continuation de la capsule du rein. Cette capsule était épaissie et fortifiée par une masse de tissu cellulaire ^^^^s dense, qui lui était superposée.

§ 892. Je rappellerai que Jacques Sachs (i) cite le cas d'une femme qui, pendant plusieurs années, avait éprouvé des coliques néphrétiques et rendu des urines épaisses et filantes, et

(i) K In dissecto corpore inventi fnere ambo renés obrignisse tam dexter qnam sinister in alabastrinam duritiem et soliditatem ( Ephem. cur. nat. dec. I, ann. i, obs. xxvii, p. 82); de reoibas bomanis petrefacds). Sacbs décrit ainsi le pins grand de ces reins : « Erat adhnc post gorgonxam istam metamorphosin ren in snâ figura (qnasi fabacea) ordinaria conspiciendus; exterior pareuchymatis pars et circumferentia semicircularis, sea gibba renum pars, videbatùr qnasi in aliquot lobos corrngata, et porosior reliquo lapide facta , coloris ad grysenm accedentis; reliqua vero pars versus simam partem et pelvim , cum resectà particule ureteris principii, silicea tota, nihil xnagis qnam candicans alabastmm et duritie et colore exhibens, in superficie vennlae aliqnatenus rubescentes , qnasi ibi depict^e videbantur. Postqnam bunc renem dextrum diu digitis palpassent et ad libram pondus cxaminassem, undecim lotones exsuperasse compertum est. »

6lO DÉVELOPPEMENT MORBIDE

chez laquelle on trouva les deux reins transformés en une matière qui oflfrait la dureté de l'albâtre; que Ch.-Fr. Paullini cite aussi un cas non moins curieux de rein ossifié (i); que Lieutaud (2) rapporte , d'après Moccius , le cas d'une vieille femme qui mourut après avoir éprouvé de violentes douleurs dans le flanc et l'hypochondre gauches, et chez laquelle on trouva le rein gauche transformé en une matière pierreuse. Lieutaud cite d'autres faits analogues, extraits des Citriciix de la nature (obs. 1177, etl'obs. de Sachs, obs. 1178), rappelés plus haut. Enfin , G. Lucas a représenté dans les Transactions philosophiques un exemple remarquable de pétrification du rein.

Une semblable altération a été également observée chez les animaux. M. Lassaigne (5) a soumis à l'analyse chimique un rein provenant d'un cheval, et qui lui avait été remis par M. Rigot. Ce rein était blanchâtre , spongieux et dur au toucher ; par la pression entre les doigts, il s'en écoulait un liquide laiteux, incolore, chai'gé d'une très grande quantité d'albumine : mis en macération dans l'eau froide pour le débarrasser de ce liquide albumineux , il ressemblait alors à un tissu cartilagineux en partie ossifié. L'apparence de ce rein ayant d'abord fait supposer qu'il était peut-être pénétré dans toutes ses parties par de la matière calculeuse, une partie de ce tissu solidifié fut mis en contact avec de l'eau acidulée par l'acide chlorhydrique ; aussitôt une légère efî'ervesceuce se manifesta à la suiface par suite d'une dissolution. Après douze heures de contact, la substance du rein était tout-à-fait ramollie , quoique son volume fût peu diminué. La liqueur fut alors décantée et sursaturée par de l'ammoniaque, qui produisit un précipité

(i) Servo mibi renem perfecte ailiceum, e cadavcre Norwagi'cujusdam excisuxn, aliquot nncias pendentem {^Eyliem. nat. cur., dec. 2, ann. 4) append., p. 211). Ce cas a été reproduit par Th. Bonet (5t7'H/c;e/«w, îib. m, scct. 22, t. II, p. 56o).

(a) Lieutaud. Anat.pract., liber primas, obs. 1208.

(3) Lassaigne. Ohs. sur une ossij'tcation, complète efuri rein chez le cheval (Journ. de cliiœic médicale, vol. vi, pag, 233).

DE TISSUS HOMOLOGUES {T. OSSeUX). 6l J

blanc gélatineux , très abondant , reconnu , par un examen ultérieur, pour du sous-phospliate de chaux. La dissolution d'oii ce sel avait été séparé, forma ensuite avec l'oxalate d'ammoniaque un précipité blanc, indiquant la préexistence du carbonate calcaire. Ces deux sels se sont trouvés, à très peu de chose près, dans les proportions oii ils se rencontrent dans la substance osseuse proprement dile. L'analyse quantitative donna 5,5 de phosphate contre i de carbonate.

% 895. Le cas suivant peut être rapproché de l'observation précédente :

« Une femme , âgée de 5o ans , d'un tempérament bilieux, n'ayant jamais eu d'enfant, avait reçu des soins de moi dans deux fièvres bilieuses ; avant ces maladies elle m'avait consulté pour une tumeur qui avait son siège dans l'hypocondre gauche, et l'avait fait souffrir pendant plus de dix ans. Je lui avais conseillé des bains, des cataplasmes émolliens, parce qu'elle éprouvait de fortes douleurs et des déchiremens considérables à l'endroit désigné. Des médecins et chirurgiens de notre ville lui avaient donné les mêmes conseils ; j'ignore s'ils avaient soupçonné le rein gauche malade. Pour moi, j'avouerai que, cette femme rapportant ses douleurs à la partie antérieure du bas-ventre, je n'avais pas eu l'idée d'une néphiétique jusqu'au 17 août 1807, oîi je fus appelé pour la voir. Elle se plaignit alors de douleurs très vives du côté gauche, d'une grande difficulté d'uriner; les urines donnaient du sang. La fièvre était très forte, et la figure de cette malade était très altérée. J'ordonnai une potion calmante et une tisane avec la pariétaire. D'après les accidens que je viens de rapporter, je soupçonnai un calcul rénal; je fis part de mon soupçon aux parens. La malade mourut dans la nuit. On vint m'annoncer sa mort, et je demandai l'ouverture du cadavre^ qui me fut accordée. Je la fis le 18 à 8 heures du soir, avec un élève en chirurgie de l'Hôpital général.

« La section des tégumens et des muscles du bas-ventre étant faite, nous avons mis le rein gauche à découvert ; nous l'avons trouvé enveloppé d'un tissu cellulaire gorgé de sang; ce rein nous a paru déplacé et porté vers la partie antérieure du basventre. Après avoir détaché et examiné ce rein, nous avons