DÉVELOPPEMENT MORBIDE

observé que la surface de la portion supérieure était de couleur et de volume naturels , les parties moyenne et inférieure noires, présentant beaucoup de volume et des inégalités. Le toucher m'ayant fait apercevoir un corps dur à la partie moyenne, j'ouvris cette partie, dont j'ai extrait un calcul très dur d'une forme irrégulière , et recouvert par une couche brune qui, étant sèche, s'est détachée de calcul et réduite en poussière. Ce calcul était contenu dans un des entonnoirs du rein. Plus bas, j'ai remarqué dans la substance interne du rein une portion devenue cartilagineuse, dans laquelle s'étaient développés des points osseux, dont j'ai enlevé le plus volumineux, et à la partie inférieure une matière molle et blanche, ressemblant à du lait caillé. Tous les autres viscères du basventre étaient dans un état sain {Ohs, d'un calcul rénal accompagné de la désorganisation de la majeure partie du rein dmis lequel il s'était formé, par J.-B. Tréhet. — Bulletin de la Vacuité de médecine de Paris, tom. ii, p. gS, 5' année;. «

§ 894. Il faut distinguer des ostéides des reins les cas de dopôts salins dans le bassinet et les calices : tel est, en particulier, le cas cité par Hovfship ( 0 > 6t dans lequel on trouva rintérir,ur des reins rempli de carbonate calcaire.

§ 895. Un tissu spongieux et vasculaire analogue au corps du pénis, principalement formé d'un lacis de vaisseaux, se développe quelquefois accidentellement chez l'homme, dans plusieurs organes ; mais on ne l'observe que bien rarement dans les reins. Je ne l'y ait vu que dans deux circonstances, oii la même altération existait à un bien plus haut degrédansle foie.

J'ai représenté (Atlas. PI. xlt, fig. 7) une tumeur érectile qui était située sur la face antérieure du rein droit, plus près de sa scissure que de son bord externe. Cette tumeur, dont la surface était inégale , s'enfonçait assez profondément dans la substance corticale; extérieurement elle offrait à sa circonférence une sorte de bourrelet, d'où partaient une quantité innombrable de petites veinules qui s'irradiaient au loin en se Bous-divisantà-peu-près comme les vaisseaux cutanés ou sous-

(i) Howsliip, ouv. cité, p. 34» »

DE TISSUS HOMOLOGUES (?'. érectUé). 6i3

cutanés dans les phlébectasies du nez ou dans certains nœvi vasculaires dont les limites ne sont pas bien circonscrites. A la coupe (PI. XLi, fig. 8), les limites de cette petite tumeur pouvaient être facilement reconnues à la différence d'aspect du tissu érectile et de la substance corticale qui l'entourait. Ce tissu paraissait composé de plusieurs petites loges entre lesquelles se distribuaient des veinules, et on n'y distinguait aucune trace de tissu squirrheux ou encéphaloïde ; d'ailleurs la nature de cette tumeur était suffisamment démontrée par la coïncidence d'autres tumeurs érectiles, beaucoup plus volumineuses, et de même apparence, situées dans le foie.

Dans un autre cas de dégénéralion érectile du foie chez un vieillard, j'ai vu une semblable tumeur, d'une plus grande dimension, dans un rein surmonté de kystes séreux (PI. xxvii,

fig. 5).

§ 896. Cette altération vasculaire des reins a été mentionnée par quelques observateurs. « J'ai vu, dit Baillie (iL la substance du rein convertie en une substance molle et comme spongieuse j on apercevait, à sa surface, des cavités arrondies isolées et placées à des distances irrégulières. Son tissu incisé présentait une substance mollasse. Les vaisseaux sanguins se ramifiaient d'une manière très évidente dans cette masse spongieuse. Le rein ne contenait point de suppuration , et cet état pathologique ne ressemblait en rien aux effets de la suppuration. Cet état pathologique particulier avait détruit une partie considérable des reins, sans doute par l'action des vaisseaux absorbans qui paraissaient avoir ménagé la substance tubuleuse beaucoup plus que la corticale. Je n'exagère point en disant que le rein avait la mollesse d'une éponge. En agitant dans de l'eau ces restes du tissu des reins, ils se séparaient à-peu-près comme les vaisseaux sanguins du placenta. J'ai observé deux ou trois fois ces phénomènes, mais à un degré moins avancé. »

Lobstein (2) dit aussi qu'il a rencontré une fois celte maladie

(i) Baillie. Anat. pathoL, trad. Fr:inçoi3 de Goerbcis, p. 220, ia-8, Paris , )8i6.

(2) Lobbteiu. Anat. palk. générale, 1. 1, p. 02/|. iStrit bourg, in-8, 1829.

6l4 DIÉVELOPPEMENT MORBIDE

dans le parenchyme du foie, et qu'une autre fois il a cru la reconnaître dans le développement fongueux du réseau capillaire de la membrane muqueuse du bassinet du rein.

§ 897. Sous le nom de dégénérescence graisseuse, ou de transformation graisseuse des reins, on a décrit deux altérations distinctes ; l'une, cai-actérisée par une véritable transformation graisseuse de ces organes, est très rare; l'autre, dans laquelle de la graisse est abondamment déposée autour du rein plus ou moins atrophié , dans sa scissure ou entre ses lobes, est beaucoup plus fréquente.

§ 898. Le tissu cellulaire extra-rénal, autrement dit la tunique graisseuse des reins, peut offrir une accumulation très considérable de graisse. Le plus souvent alors le tissu cellulaire et le tissu graisseux ont leurs caractères naturels ; mais dans quelques cas (Atlas. PI. xxxvi, fig. i. PL xxxiii, fig. 8), le tissu cellulaire graisseux paraît condensé, dur et d'une consistance lardacée. D'autres fois, il estrougeâtre et traversé par des vaisseaux fortement injectés de sang.

§ 899. Le tissu cellulaire graisseux de la scissure et qui pénètre dans l'intérieur des reins par les arcades vasculaires, peut se développer d'une manière anomale et de façon à atrophier les substances rénales. Toutefois ce phénomène est fort rare; mais ce qui l'est beaucoup moins, c'est de voir un dépôt accidentel de graisse avoir lieu dans la scissure et ses prolongemens celluleux après des maladies chroniques du rein, avec atrophie des substances rénales ; atrophie survenue à la suite d'une altération des calices, du bassinet et de l'uretère. Alors on trouve, à la place du rein , un mélange de tissu cellulaire condensé et de tissu graisseux , dans lequel le tissu graisseux ordinairement prédomine. Dans l'intérieur de cette masse gi'aisseuse on voit quelquefois des espèces de cordons cellulo-fibreux bleuâtres, ramifiés, plus durs que les parties environnantes , et qiii indiquent la disposition primitive du bassinet et des calices déformés et oblitérés. Ces reins, ainsi enveloppés de graisse et presque complètement atrophiés, ont été décrits comme des reins transformés en graisse (Atlas, PI. li, fig. I).

DE TISSUS HOMOLOGUES {T.- grûisseux). 6i5

Je suis disposé à penser que le cas de transformation graisseuse du rein , présenté à la Société anatomique par M. Barlh (i) , est analogue à ceux dont je viens de parler. Il n'existait plus de traces des substances corticale et mamelonnée. Le tissu graisseux était divisé par des cloisons fîl)reuses. L'uretère, à son origine, était oblitéré par de nombreux calculs. Eu cet endroit les tuniques étaient notablement hypertrophiées. On n'avait observé aucun symptôme d'affection des reins.

§ 900. Le rein peut éprouver une altération graisseuse analogue à celle du foie. M. le docteur Pascal (2) dit que, chez un homme mort d'une fièvre intermittente ou d'une afFection gastro-intestinale très aiguë, les reins ayant été dépouillés de leur capsule, on vit avec étonnement s'échapper de leur surface une multitude de petites gouttelettes d'huile, dont le nombre augmentait par la pression de ces organes. Lavés et essuyés, ils continuaient, par la pression, à fournir le même fluide très reconnaissable à son aspect et à sa pesanteur spécifique , qui le faisait surnager à la surface de l'eau.

Laennec(3) a vu un rein entièrement converti en une matière jaunâtre, graissant fortement le scalpel et le papier. Sur le corps d'un jeune homme de dix-huit ans, mort d'une inflam^ mation générale des voies urinaires, avec destruction complète du canal de l'urèthre, Dupuytren (4) trouva un engorgement très dense du tissu cellulaire adipeux qui environnait le rein droit, une diminution du volume de cet organe, une disparition presque complète de son tissu propre, une transformation adipeuse de ce qui lestait, et quelques calculs petits, feuilletés, dans des restes de calices.

M. le doctel^^Pétréquin(5) a px\blié un cas remarquable de transformation grEiisseuse de cinq mamelons d'un des reins :

(i) Bulletin de la se. anat, de Paris,t. i,p. 68, in-8, Paris, i835.

(2) Journ, hchdomudaire, 2*' série, t. xii, pag. 347, t833.

(3) Cruveilhier. Anat. pathclog., t. r, p. iga.

(4) Ibid., t. I, pag. 192.

(5) Gazette médicale de Parit, pag. 196, iii-4, 1837.

6l6 DÉVELOPPEMENT MORBIDE

Un octogénaire de l'hospice de la Charité de Lyon mourut en mars i836. A gauche se trouvait, une hydronéphrose ; toute la substance mamelonnée avait disparu , sauf cinq cônes qui étaient convertis en matière graisseuse. La substance corticale réduite à un tiers ne représentait plus qu'une espèce de calotte peu épaisse, mais non altérée dans son pai-enchyiae , coifi'ant le bassinet distendu : celui-ci formait une large poche oii aboutissaient les restes des cinq calices sans profondeur, contenant un liquide limpide qui n'avait ni l'odeur ni la couleur de l'urine. L'uretère, d'une capacité normale, et libre dans toute son étendue , permettait au fluide , quand on comprimait le kyste, de descendre jusque dans la vessie. L'artère rénale correspondante, aussi grosse que la congénère , fut suivie avec soin. Là où. existaient encore les cinq pyramides graisseuses , les ramifications artérielles se répondaient entre elles et la substance corticale à laquelle elles se disti'ibuaient.,. A droite , le rein parut un peu plus volumineux que dans l'état normal , du reste à-peu-près sain , à l'exception de trois mamelons qui commençaient à subir la transformation graisseuse.

On peut encore consulter les observations de Morgagni (i), de Baader (2) , de Sœmmering (3) et de Othmar Heer (4), relatives à des reins graisseux.

§ 901. Mais de tous les cas de dégénérescences graisseuses des reins parvenus à ma connaissance , le plus intéressant sans contredit est le suivant , qui m'a été communiqué par M. Bricheteau, médecin de l'hôpital Necker :

Une femme âgée de 45 ans, d'un embonpoint notable , entra le 25 août i838 à l'hôpital Necker : face très colorée, lèvres bleuâtres, voix très voilée; respii'atiou accélérée, haute; point de toux ni d'expectoration ; pouls naturel , défaut absolu d'ap-

(i) Morgnagni. De sed. et caus. morb., epist. xi.vi, § 29.

(2) Baader. Obs. med., xxxiv.

(3) Sœmmering. Aaiwt. à la trad. allemande de i'Anat. patli. de Baillic, S, 170, IV.

(4) Othmar Wccr. De renwn tnorbis,\),Z'S,t.n-!k, JUala;, 1790-

DE TISSUS HOMOLOGUES (7". gmisseux). 617

petit, selles très rares. — La malade n'a pas uriné, dit-elle, depuis quinze jours ; la sonde, introduite dans la vessie, ne donne pas issue à une seule goutte d'urine. Les deux jours buivans, la malade est sondée sans résultat.

A la percussion, la poitrine est plus sonore qu'à l'état normal, si l'on tient compte de l'épaisse enveloppe graisseuse du thorax. L'oreille appliquée dans toute l'étendue des parois thoraciques perçoit , surtout en arrière , du râle crépitant à grosses bulles , mêlé de râle sibilant. — Cœur sain.

Une premièi'e, puis une seconde saignée, pratiquées les deux premiers jours , diminuèrent sensiblement la gène de la respiration, A partir du troisième jour, des diurétiques, des purgatifs, administrés par la bouche et en lavemens, n'amenèrent aucune évacuation d'urine ni de matières fécales. Le troisième jour, oppression des plus intenses ; la poitrine se dilate avec effort; air hébété; point de réponses aux questions qu'on adresse; le pouls est plutôt lent qu'accéléré ( saignée de 3 falettes ; sinapismes aux jamhes ; 2 yros de kermès). Mort quelques heures après la visite.

Autopsie du cadavre dix- huit heures après la mort.

Etat extérieur. Raideur cadavérique très prononcée ; couche graisseuse sous-cutanée de plusieurs pouces d'épaisseur.

Thorax. Adhérences presque générales des deux poumons; elles sont anciennes, celluleuses et résistantes. Veinules souspleurales gorgées de sang noir. Quatre cuillerées au plus d'un liquide séro-purulent dans la plèvre gauche. A la surface des poumons, nombreuses plaques blanches sous-pleurales, saillantes au plus d'une ligne, et qu'il est facile de reconnaître pour des lobules emphysémateux ; léger engouement des poumons en arrière; bronches généralement injectées , sans épaississement ni ramollissement apparens de la membrane muqueuse ; mucus purulent jusque dans les dernières divisions bronchiques.— Vaisseaux veineux et artériels, à l'état normal. — Cœur un peu plus volumineux que dans l'état sain et vide de sang. Quelques concrétions fdirineuses décolorées dans les oreillettes et dans les vaisseaux pulmonaires.

Ahdomcn. Le tube digestif examiné avec soin, delà bouche

6l8 TISStrS HÉTÉROLOGUES.

à l'anus^ n'a rien offert de remarquable , si ce n'est une diminution de volume du gros intestin dans sa moitié inférieure.' — Foie sain ; vésicule distendu par une grande quantité de bile ; rate saine.

Les reins sont plongés dans une atmosphère graisseuse très épaisse, remarquable même au milieu des volumineux pelotons graisseux de l'épiploon et des intestins. Les reins ont conservé leur forme et leur volume naturelj mais ils paraissent transformés en deux masses d'une graisse compacte dans laquelle restent quelques vestiges de la substance tubuleuse. Les bassinets , les uretères et la vessie sont sains j celle - ci ne contient pas une seule goutte d'urine. Organes génitaux sains.

Crâne. Les sinus de la dure-mère contiennent très peu de sang ; la substance du cerveau a une bonne consistance ; point d'injection ni de dépôt séreux.

Les veines des membres, ouvertes enplusieiirs points, sont presque vides de sang.

Dégénérescences des 7'eins (tissus hétérologues).

§ 902. Les reins peuvent éprouver toutes les dégénérescences (tubercules, cancer (matière encépbaloïde, matière colloïde), matière jaune, mélanose) qu'on observe dans les autres organes. Ces dégénérescences des reins peuvent être primitives, lésions principales , causes de mort ; ou bien, secondaires et peu graves comme lésion locale, dans des cas très prononcés de diathèses tuberculeuse, cancéreuse, etc.

Le cancer des reins n'est pas rare et l'affection tubeixuleuse l'est beaucoup moins qu'on ne le croit communément.

Tuhercuîes des reins.

§903. Les reins, leurs membranes et leurs conduits excréteurs peuvent offrir l'altération tuberculeuse à différens états, sous diverses formes et à différens degrés. La matière tuberculeuse

TUBERCULES DES REINS. 6l(J

se reconnaît à son aspect hlanc mat , le plus ordinairement avec une légère teinte grise jaunâtre , à sa friabilité et à ce qu'elle paraît amorphe au microscope.

Les tubercules peuvent être rares ou confluens , déposés en grains , en masse ou en nappes continues.

Quelquefois, et le plus souvent à la suite d'une inflammation aiguè ou chronique du tissu ambiant du rein, les tubercules se ramollissent, le foyer s'ouvre dans la cavité du bassinet , et l'expulsion de la matière tuberculeuse peut être suivie de véritables cavernes et de fistules rénales.

Dans quelques cas , il existe à peine quatre ou cinq petits grains tuberculeux ; dans quelques auti'es , et , lorsque la dégénération est plus avancée , la matière tuberculeuse envahit les deux substances rénales , les calices , le bassinet et l'uretère , et quelquefois même les membranes extérieures du rein.

Dans la substance corticale des reins , la matière tuberculeuse est souvent déposée eu petits grains disséminés, du volume d'un grain de millet et même d'un plus petit volume encore (Atlas , PI. xlii , fig. 2). Le plus souvent ces grains tuberculeux ne sont pas saillans à la surface du rein, ni adhérens à sa membrane externe. Lorsqu'ils sont tout-à-fait de niveau avec la surface du rein, ils apparaissent quelquefois comme de petits points anémiques; mais, à la coupe, ils représentent la moitié d'un globule solide , qu'on peut détacher , avec la pointe du scalpel , do la substance du rein. Ordinairement on n'observe point, autour de ces tubercules en grains, le petit cercle rouge qu'on voit autour des points purulens dans les néphrites qui ont une apparence pustuleuse. D'ailleurs on peut toujours distinguer un grain tuberculeux d'un point purulent , en ce que la substance du premier, vue au microscope , paraît composée d'un grand nombre de globules grenus , tandis que celle du second , lorsqu'elle n'est pas mélangée de pus ou de sang , n'offre point de globules.

Quand la dégénérescence tuberculeuse en grains est confluente en quelques points, ces groupes au premier aspect semblent être une seule masse; mais, en faisant une coupe, on voit distinctement à la coupe que les grains tuberculeux qui forment

620 TISSUS HÉTÉROLOGUE».

celte raasse sont séparés par de petites lignes de substance corticale.

On reucoulre aussi la matière tuberculeuse dans la substance corticale, soùs forme de petites masses compactes (Ati-as^ PI. xLir , fig. 5) du volume d'une noisette ou d'une olive, non grenue , lisse , d'une teinte blanche légèrement jaune, et dont l'aspect a une assez grande analogie avec celui de la coupe d'uu maiTon d'Inde. Ces gxos tubercules peuvent se ramollir. Quelquefois ces masses ramollies sont immédiatement contiguës à la substance corticale , ou bien elles sont séparées par une membrane très mince, de nouvelle formation, dont la face interne est légèrement aréolaire (Atlas, PI. xLii , fîg. i). Cette membrane accidentelle ressemble beaucoup à celle que l'on trouve autour de certains abcès volumineux du foie.

La matière tuberculeuse peut être déposée dans les cônes , en grains ou en masses ; mais elle s'y présente , plus souvent que dans la substance corticale, en grains très rapprochés les uns des autres , disposés en stries et simulant de petits chapelets (Atlas, PI. xlii, fîg. i), apparence qui est surtout frappante lorsqu'on les examine à la loupe (Atlas, PI. xlii> fig. 3).

Quelquefois les tubercules sont déposés à la surface et dans l'épaisseur des mamelons , comme une poudre plus ou moins grossière , infiltrée à d'inégales profondeurs. Tantôt les mamelons paraissent plus gros et plus saillans que dans l'état sain; d'autres fois ils sont très inégaux , déchiquetés ; enfin ils peuvent être complètement eflacés par suite d'une rétention d'urine dans les calices consécutive à l'obstruction plus ou moins complète de l'uretère. Enfin, non-seulement les mamelons et la substance corticale peuvent être affaissés et atrophiés par ce mode de compression j mais ils peuvent être déformés et détruits par une véritable ulcération tuberculeuse.

Autour des tubercules, la substance rénale afiaissée ou comprimée est quelquefois toul-à-fait saine (Atlas, PI. XLTl,fig. 5). Elle est décolorée dans d'autres cas f Atlas , PI. xliii , fig. 3 ) ; surtout lorsque les reins sont farcis de tubercules , les substances du rein paraissent iDJectées, imbibées de sang, et