TUBERCULES DES REINS. 62 T

offrent des nuances variées de rougeur (Atlas, PI, xmi , fig. i); enfin, dans les cas de néphrite tuberculeuse, on rencontre quelquefois de petits points purulens entre les tubercules crus ou ramollis. (Atlas , PI. xlii , fig. i).

Dans un certain nombre de cas , le volume des reins n'a pas paru sensiblement augmenté par le dépôt de la matière tuberculeuse (Atlas , PI. xlii, fig. 2 et 5 ; PI. xLiii , fig. i , 2,3). Une circonstance peut leur faire acquérir des dimensions considérables : c'est la rétention de l'urine mélangée de matière tuberculeuse, dans les bassinets et les calices, et l'infiltration de ces conduits par cette même matière (Atlas, PI. xLiv, fig. I ). Il est rare que le volume des reins soit diininné.

L'aflection tuberculeuse se présente aussi , sous diverses formes, dans la membrane muqueuse des calices, des bassinets et des uretères. Tantôt de petits grains tuberculeux , arrondis , blanchâtres , du volume de la tête d'une épingle , déposés dans l'épaisseur de la membrane muqueuse ou au dessovis d'elle , la soulèvent inégalement et la rendent rugueuse (Atlas, PI. xLiii, fig. 3). Ces points sont quelquefois réunis en groupe ou tellement rapprochés , qu'ils forment des plaques saillantes , variables pour la forme et l'étendue.

Lorsque la totalité de la membrane muqueuse des voies urinaires est envahie, la surface cesse d'en être lisse et polie, comme elle l'est dans l'état sain. Lorsque cette membrane estprofondé- , ment infiltrée de matière tuberculeuse, elle devient inégale, chagrinée et rugueuse; quelquefois elle paraît foliacée, comme si elle était couverte de parcelles de son, et l'ui'ine lui communique souvent une teinte jaune brunâtre (Atlas, PI. xLii, fig. 3J.

La membrane muqueuse des calices, des bassinets et de l'uretère, présente quelquefois de petites ulcérations (Atlas , Pi. XLii , fig. 4) ovalaires, déprimées, blanches ou grisâtres, entourées de matière tuberculeuse , ou bien de larges excorialions d'un rouge vif, entourées d'un large dépôt de matière tuberculeuse en nappe.

La dégénérescence tuberculeuse se propage quelquefois du

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bassinet et de l'uretère à la membrane muqueuse de la vessie (Atlas, PI. xliii, fig. 1). Dans d'autres cas, on l'a vue s'étendre sur la membrane muqueuse du canal de l'urèthre, dans la prostate , les vésicules séminales , lors même que la vessie était peu altérée (Atlas , PI. xliii, fig. 4).

Lorsque l'affection tuberculeuse a envahi les conduits excréteurs de l'urine, le tissu cellulaire sous-muqueux est lui-même souvent infiltré de matière tuberculeuse , ou bien il est induré , épaissi. Les uretères , beaucoup plus volumineux que dans l'état sain , prennent l'apparence d'une tige solide , et le calibre en est plus ou moins rétréci. Ordinairement, au contraire, la cavité des calices augmente au lieu de diminuer, et cela , par l'effet de la distension que leur fait éprouver l'urine, dont le cours dans l'uretère est plus ou moins intercepté.

Par suite de l'infiltration tuberculeuse , les calices acquièrent alors une certaine rigidité qui les empêche de s'affaisser lorsqu'on fait une coupe aux reins ^ et cette circonstance , jointe à leur dilatation , leur donne l'apparence d'excavations tuberculeuses (Atlas, PI. xliv, fig. 5 ).

Sur seize cas de dégénérescence tuberculeuse des reins, je n'ai vu que deux fois les membranes extérieures de ces organes participer à l'altération. Dans un cas, les tubercules déposés dans les membranes exléi'ieures d'un des reins , rappelaient exactement , sauf la couleur, la disposition des croûtes du favus sur la peau ( Atlas , PI. xliii , fig. 1 1 ), Sur l'autre rein (Atlas, Pi. xliii, fig. i), les membranes extérieures, ramollies , déchiquetées, réduites en filamens , étaient baignées par une couche liquide , formée de pus et de matière tuberculeuse en dissolution ; ce foyer communiquait par un trajet fistuleui avec le colon descendant, enflammé et perforé.

Je n'ai point observé d'altérations des calices et des veines des reins dans l'affection tuberculeuse de cet organe. Les ganglions lymphatiques de la scissure participent ordinairement à l'altération lorsqu'elle est considérable.

Je n'ai vu que deux fois la dégénération tuberculeuse des reins chez les nouveau-nés et dans des cas de diathèse tuberculeuse. Un très petit nombre de grains tuberculeux étaient