RÉSORPTION PURULENTE
mérus, le périoste est détaché dans une assez grande étendue et baigné par le pus. L'os , percuté avec la pointe du scalpel , rend un son clair : la substance de l'os est à nu. A la partie inférieure du muscle triceps , petit foyer de pus jaunâtre ; point de pus dans l'articulation huraéro-scapulaire; synovie purulente dans l'articulation sterno-claviculaire ; érosion de la tête de la clavicule. La capsule synoviale est trouée; abcès dans le muscle peaucier. Articulations du genou et de la hanche droite saines.
Du côté gauche, foyer de pus dans le muscle deltoïde. L'articulation scapulo-humérale saine; deux foyers de pus dans le muscle brachial antérieur , et se prolongeant assez haut. Pus jaune dans les bourses synoviales du grand trochanter; foyers purulens dans le muscle fessier, dont les fibres sont ramollies. Point de pus dans les articulations du poignet, de la hanche, du genou, du coude-pied. En dehors de la bourse synoviale sur laquelle glissent le psoas, petits dépôts de pus pseudo-membraneux j les fibres musculaires voisines des foyers purulens, infiltrées de sérosité.
Poitrine. Bronches rouges ; poumons légèrement engoués à la base. Le tissu du poumon droit est compacte et résiste sous le doigt; membrane muqueuse du larynx et de la trachée offrant un peu de rougeur; sérosité dans le péricai'de; légère hypertrophie concentrique du ventricule gauche ; teinte violacée de la membrane interne de l'oreillette droite , qui contient du sang liquide ; caillot fibrineux dans l'aorte ; foie compacte, gorgé de sang, et dont la substance jaune est à peine apercevable.
Abdomen. Commencement de putréfaction des muscles du bassin. La membrane muqueuse de l'estomac est saine , excepté dans quelques points oii elle offre des taches et des lignes blanches, opaques. Celte apparence est peut-être due à ce que la presque totalité de cette membrane, étant devenue grisâtre et verdâtre par suite d'un commencement de putréfaction, a conservé à-peu-près sa teinte naturelle dans certains points, restés blanchâtres. Rate assez volumineuse et molle.
Dans l'intestin grêle, plaques de Peyer plus marquées que dans l'état sain et offrant une teinte brune ardoisée, mais point
de cicatrices , comme on en observe quelquefois à la suite de la dolhinentérite. On remarque de petites dépressions d'un gris ardoisé, vers la fin de l'iléon.
Reins offrant de petits points blancs ou des stries de pus dans la substance tubuleuse ; la plupart des mamelons , d'un blanc jaunâtre, font saillie dans les calices et sont tellement imprégnés de pus qu'on peut l'exprimer par la pression. Autour de ces mamelons, la membrane des calices est très injectée. Les uretères sont un peu rouges. Vessie saine.
Tête. Cerveau sain j sérosité dans les ventricules ; moelle épinière saine.
§ 476. J'ai rapporté, ailleurs (i), plusieurs exemples de néphrites consécutives à la rétention de l'urine, déterminée par des maladies de la moelle épinière. Dans un cas de fracture de la colonne vertébrale, recueilli par M. Gilette , dans le service de MM. Marjolin et Blandin, l'inflammation des reins, quoique survenue après la rétention de l'urine , paraît cependant avoir été la suite d'une résorption purulente après une inflammation des veines lombaires et rénales ( voyez : Phlébite rénale). Car, non-seulement les petits dépôts de pus observés dans les reins ressemblaient à ceux qu'on trouve dans d'autres résorptions purulentes, mais il existait un grand nombre de petits noyaux inflammatoires dans le poumon gauche.
Néphrite goutteuse.
' ^ 477. La goutte peut-elle donner lieu à une affection des reins? Cette afl'ection est-elle toujours, ou dans quelques cas seulement, de nature inflammatoire?
Après une indication sommaire, mais très exacte, des principaux caractères de la goutte , Arétée(2) ajoute : « Item communicatur renibus et vesicse. O rem admirabilem ! »
(1) Traité des maladies des reins, t. I. p. 627.
(a) Aretœi Cappadocis : De causis et signis acutorum et diuturnorum mat'
Marcel Donali (i) signale l'existence des maladies des reins chez les goutteux.
Sydeuham (2) dit que les goutteux sont sujets aux douleurs néphrétiques.
Musgrave rapporte trois exemples d'affections rénales goutteuses. La première observation (5) est celle d'un sexagénaire qui était à-la-fois atteint de la chiragre et de douleurs néphrétiques. « Illam ostenderunt tumor, rubor articulorum, aliaque arthritidis indicia , ordine et concursu pathognomico apparere Tisa. Hune in dorsi regione lumbari dolor, ut et inlestinorum quasi colicus, quodque fîdelissimum hac in re syniptomala arenulse sub id tempus excretœ. » Dans un autre cas, il s'agit d'un homme atteint de la goutte, delagravelle et de chaleur dans le dos. Le troisième cas est celui d'un goutteux qui, après avoir éprouvé des douleui"s rénales, rendit des calculs.
Fasch (4) a aussi étudié les effets de la goutte sur les reins.
Frédéric Hoffman (5) rapporte qu'un homme , après de légères attaques de goutte, fut pris de douleurs au dos et aux lombes. Plus tard, il rendit du sable et des calculs avec l'urine; la goutte et les symptômes néphrétiques se succédèrent régulièrement; ces derniers accidens devinrent de plus en plus graves avec excrétion de graviers rougeâtres et quelquefois avec du sang.
borum* Lib. iv. in-fol. Lngduni Batavor. éd. Boerhaave. 1735. p. 66. cap. xri. de arthritide.
(i) Marcelli Donati. De histor. medlc. Lib. iv. C. 19. p. 414.
(2) Hic porro notandum quod podagrici fera omnes, postquam cum hoc morbo diu conflixeie, ralcnlo renum sintobnoxii, proindeque vel statu vel declinatione ssepius paroxysmi generalis nepbretico dolore laborare soleant, idque cum magno œgrorum non tantùm cruciatu, sed etvirium dispendio, cum jam plus satis attritse fractaeque eae fuerint (Sydenbam. Oper. omnia. jn-4. t. I. p. 328. Genevœ. 1769).
(3) Musgrave (G.). De arthritide anomalâ, sive interna, lib. iv. cap. 19. p. 4o4- (''î Oper. med. Sydenbam. 1. 11. Genevœ. 1769. in-4).
(4) Fascb, Consultât, medica proponens œgrum arthriticum nephriticum, JensB. 1675.
(5) Hoffman (F.) Considtationes et respons, p. 263. in-4. 1734. Voyez aussi: Opéra omnia, t,, 11. p.34i<
44 NEPHRITE GOUTTEUSE.
Wepfer (i) a vu survenir des symptômes de néphrite chez une femme qui avait éprouvé une hémicranie, des douleurs au-dessus de l'orbite , au col, dans le dos et d'autres accidens qui, autant que j'ai pu en juger, dépendaient probablement d'une affection goutteuse ou rhumatismale.
Specht (2) cite le cas d'un goutteux , mort après une attaque de dysurie; les reins avaient un aspect extraordinaire : le droit contenait un calcul gris et rameuxqui remplissait presque tous les calices.
De Haen(3) rapporte un cas de néphrite goutteuse des plus remarquables :« Arthriticum hominera nosocoraium i5 mensium spatio aluit, qui ab annis quindecim tum colli vertebris, tum pedum manuumque ambarum articulis calcaream materiem excreverat et etiamnum excernebat. Primo tempore urinam pallidam et admodum furfuraceam emittere solebat, ultime semianno, multo semper pure, una cum furfuribus onustam ; denique multis ante obitum diebus, et limpidam, et paucissimam. In cadavere uuUus ullibi puris fomes ; verum ipse sanguis, qui incredibiliter paucus in corpore supererat, ideo polyposus fuit, ut vix guttula ejus inter secandum prodierit; quod, utobiter notem, clare ea confirmât, qua; Part. 11, cap. a de piioycnia scripseram. Quod aulem maxime ad rem noslram, renés ambo in corlicali sua substantia crassi et ampli, omnino arenosi erant, ita ut quacumque in parte niiido semper cultro secarentur, novem semper arenam profen-ent. Quippe calcarea materies hujus podagrici, partim ad renés delata, videbatur jam urinam calcaream productura fuisse, nisi eadem vasorum urinam seceruentium ora obstruxisset, hincque tum urinœ secretionem fere impedivisset, tum ipsam corticalem renum substantiam reddidisset arenosam, Calculosus cœterum nunquam fuit. «
Ou lit dans Bonet (4) l'observation d'un goutteux scorbuti-
(i) Wepfer. Obs. medico-practicœ, Obs. 54. p. i47» Schafusil, in-4. 1727.
(2) Speclit (J.). Eph. nat, cur. an. ix et x. p. 274. Obs. cxiii.
(3) De Hacn. Ratio medendi, t. ii. p. 334- in- 12. Parisiis. 1782.
(4) Bou8t. Sepulcrelum sive anat, pract. t. i. p. 492. in-fol. Lugduni.
que qui succomba après des épislaxis abondantes ; les reins présentaient du sable, comme dans le cas de De Haen : a Ren dexler minor sinistro , arenulis tenellulis et subtilibus conspersus, sinister major in quo et arenulaî subtilissimse et lapillus ex eis concretus Iriangularis, friabilis. m
Morgagni (i) cite le cas d'un prêtre, âgé de 5o ans, qui, après avoir long-temps souffert de la goutte , fut atteint de douleurs néphrétiques , et à l'ouverture du corps duquel on reconnut que les reins contenaient de petits calculs ; mais il ne dit pas si les reins étaient ou non enflammés. Dans un autre passage (a) , Morgagni rapporte l'observation d'un évêque de Padoue , sujet à la goutte et à la gravelle , et chez lequel on trouva, après la mort, des calculs dans les reins, qui étaient lésés : « Renum substantia dura erat et calloia. » Plus bas il ajoute : « Nec me, inquam, fugit, ut ssepè renum calculi cum arthritide conjungantur. »
StoU (3), sans s'expliquer sur l'état des reins, remarque que les goutteux deviennent souvent calculeux.
Van Swielen (4) s'exprime ainsi à l'occasion d'une attaque de goutte, survenue chez un homme sujet à des douleurs néphrétiques: « Vidiin homine obeso, antea nephritidis doloribus obnoxio, post rudem in curru vectionem, ortum dolorem circa renem dextrum, cum nausea; urina erat tenuis, decolor, alvus stricta j dum in lecto jacebat, dolor augebatur, somnum impediens. Dum illa tentabantur quae antea in eodem, ut credebatur, morbo profuerant, poslaliquot dies subito dolor migravitexlumbis in pollicem pedis dextri, et primum, sed acrem satis, podagrae paroxysmum fecit. Nemo, ut puto, in hoc casa suspicatus fuisset podagram, cujus tamen semen, nondura germinans, subdole latebat in corpore. »
(i) Morgagni. De sed. et caus. morlor. Epist. xi, § 2. (a) Morgagni. Op. cit. Epist. Lvii. § lo. (3) Stoll. Ratio medendi. t. v. 8°, p. 288.
(4) Gerardi Van Swieten. Commentaria in H, Boerhauve aphorismos, t, iv p. 3i2. § I2«2. in-^, Pariiiis. 1773.
/j6 NÉPHRITU GOUTTEUSE.
Schroeder (i), Van Priesteren (a), Heim (3), etc., ont étudié les calculs rénaux dans leurs rapports avec la goutte , sans s'enquérir spécialement de l'état des reins.
Un fait cité par Chopart (4), prouve que, chez les goutteux, les reins peuvent être altérés, lors même qu'il n'existe, dans la substance des reins, dans les calices ou le bassinet, ni calculs, ni graviers uriques :
« Un vieillard mourut le neuvième jour de l'irruption de la goutte sur les reins. Il a eu de la fièvre, des douleurs aiguës aux lombes; les urines ont été brûlantes, rougeâtres, en petite quantité, et se sont supprimées le cinquième jour de cet accès de goutte. J'ai ouvert son cadavre : sa vessie était épaisse et ne contenait point d'urine. Ses reins avaient beaucoup de volume, étaient rouges, livides avec des taches noirâtres et se déchiraient aisément. Il n'y avait point de pierres. »
Murray Forbes (5) considère les affections néphrétiques comme liées quelquefois à la goutte anomale et pense que cette dernière affection n'est autre chose que les suites d'une dia-' thèse nriqiie.
Home (6) rapporte un cas d'ischurie rénale qu'il attribue à une goutte anomale j le sang tiré de la veine fut constamment inflammatoire. Après la mort, on trouva du sable dans les reins, et un d'eux enflammé.
Barthez (7) pense que la goutte peut affecter les reins indépendamment de l'existence d'un calcul dans ces organes ; mais
(i) Schroeder. Diss, de cognitione inter arthritidem et calculum, Goett.
(2) Van Priesteren. Diss, calculorum generis et convenienda cum topkis podagricis. 1788.
(3) Heim. Diss. de origine calculi quatenus est arthritidis affectas, Halse.
(4) Chopart. Traité des maladies des n/oies urinaires, t. i. p. 122.
(5) Murray Forhes. A (réalise upon gravel aud upon goût, etc., 2'' édition page m. London. in-8. 1793.
(6) Home (Francis). Cliiiical experiments, etc. Page 288. 8". Loudon. 1783.
(7) Barthez (P,-J.). Traité des maladies goutteuses, t. ii. p. 3i2 in-8. Paris, 1802.
il ajoute : « Il est certain que ce calcul survient à la goutte plus souvent qu'à aucune autre maladie , et il paraît que la goutte ne peut rester long-temps fixée dans les reins, sans y produire cette concrétion ».
Guilbert (i) a supposé que la membrane fibreuse des reins pouvait être le siège de la goutte ; mais les faits qu'il cite ne sont point concluans. Il admet, avec Sydenham , HofFman et Musgrave, l'affection goutteuse des reins. {2)
M. Prout (5) reconnaît la liaison qui existe souvent entre I^ goutte et les attaques néphrétiques.
Le docteur Feeling (4) a publié un cas de pyélite calculeuse survenue chez un goutteux.
M. Scudamore (5) dit que les personnes goutteuses sans aucune exception , sont , à une époque ou une autre , affectées de gravelle ou de dépôts de sédimens couleur rose ou de brique pilée-
M. Howship (6) rapporte plusieurs faits très intéressans d'affections néphrétiques, chez des goutteux, liées le plus souvent à des calculs développés dans les reins ou dans leurs conduits excréteurs. M. Brodie (7) a aussi fait mention des affections goutteuses des reins.
En somme , il résulte de ces témoignages , et l'observation me l'a également démontré , que des dépots de sable dans les substances rénales, de graviers ou de calculs dans les calices et
(i) Guilbert. Dictionnaire des sciences médicales. Art. Goutte, t. xvi. p. 99.
(2) Ibidem, p. 12 5.
(3) Prout. An, inquiry into the nature and trealment oj diabètes, calculiu, €tc., 2<1 édition, p. 137. in-8. London. 1825.
(4) Transactions of the association of fellows and licenliates, etc., în Ireland, vol. iv. p. 169. in-8. Dublin. 1824.
(5) Scudamore , Traité sur la nature et le traitement de la goutte et du rhumatisme, trad. franc, p. 100 in-8. Paris. 1826,
(6) Howship (John). A practical treatise on the sjmptoms , etc. of the most important complaints that affect the sécrétion and excrétion of the urine, p. 9. i3. Lond. 8". 1823.
(7) Brodie , Lectures of the diseases on the urinary organs, p. 177 , in-8; LoadoQ, i83a.
48 JVÉPHRIÏE GOUTTEUSE.
le bassinet , sont une cause assez fréquente de l'inflaniination
lies reins chez les goutteux.
§ 478. On peut ainsi résumer les principaux caractères de cette affection goutteuse des reins.
Les lésions anatomiques sont les suivantes : 1° Tantôt on remarque, à la surface de la substance corticale, et quelquefois dans son épaisseur, de petits grains de sable, qui , vus au microscope ou traités par des réactifs convenables, sont facilement reconnaissables pour être de l'acide urique. Lorsque ces dépôts de sable sont considérables, la substance corticale est plus ou moins altérée là où ils se sont opérés. Quant à l'apparence de l'altération des substances des reins, elle varie suivant les casj mais elle correspond toujours à une de celles qui caractérisent la néphrite chronique fi). Souvent les grains desable urique sont rares et on ne peut les apercevoir qu'en examinant les reins avec beaucoup d'attention.
a" En même temps qu'on observe un certain nombre de
(i) A l'ouverture «lu corps d'un goutteux , j'ai trouvé les deux reins profondément altérés. Ils présentaient, à leur surface, de gros mamelons blanchâtrès , séparés par des dépressions dont le fond, parcouru par un très grand nombre de vaisseaux capillaires, était rougeàtre. Les mamelons, plus durs que la substance rénale , adhéraient fortement aux membranes extérieures des reins. Toute la surface du rein gaucbc était généralement mamelonnée, et ses extrémités étaient comme hérissées d'un grand nombre de petites aspérités. Le rein droit étai t moins déformé; sur une des faces, les mamelons disposés en circonvolutions dégénéraient en des élevures plus petites, irréguiières; sur l'antre face, les espèces de circonvolutions formées par les gros mamelons , s'arrêtaient à un sillon qui semblaient continuer l'angle inférieur de la scissure du rein, dont le lobe inférieur était presque lisse. A la coupe, la substance corticale était très pâle, et, par endroits, d'une teinte jaunâtre et légèrement transparente, à-peu-près comme dans un des états de la néphrite albnmineuse; on ne découvrait point de granulations.
Les bassinets, un peu dilatés et arborisés, contenaient nn assez grand nombre de petits graviers jaunes, d'acide urique; on voyait en outre, à la surface interne du bassinet du rein gauche, un petit nombre de vésicules jaunâtres, transparentes , du volume d'une tête d'épingle.
Il existait aussi un certain nombre de petits graviers jaunes dans la TSSjiC)' dont la membrane muqueuse était saine.
NKPHRirE GOUTTFMSr. l\^^
grains «l'acide urique dans la snlistnnrn coiiicale, on en voit quelquefois un plus grand nombre dans l'intérieur des mamelons ou dans les calices. Les graviers des calices sont, en général, plus volumineux que ceux qui sont déposés dans les substances des reins.
3* Enfin on trouve quelquefois, dans les calices ou dans le bassinet^ non-seulement des grains de gravelle, mais encore de véritables calculs d'acide urique, ou des calculs dont le noyau est formé de cet acide.
L'urine contenue dans les bassinets et la vessie oflre des qualités particulières que j'indiquerai plus loin, {% 479).
Dans le petit nombre de cas oii j'ai constaté cette altération des reins chez les goutteux, les membranes extérieures des reins n'offraient pas d'altération particulière. Tout ce qu'on a écrit sur rafFection de ces membranes dans la goutte , est fort incertain et a besoin d'être établi par de nouvelles observations.
.^479' Quant aux symptômes qui annoncent ces diverses lésions des reins, pendant la vie, ils varient suivant les cas et surtout suivant le siège et l'étendue de ces lésions. Ainsi , il paraît qu'une certaine quantité de sable urique, dans la substancecorticale des reins, peut exister sans douleur lombaire, sans douleur suivant le trajet de l'uretère, sans engourdissement du membre correspondant; tandis que, si un gravier ou un calcul urique , développé chez un goutteux, s'engage dans l'uretère et en obstrue plus ou moins le calibre , on observe les accidens connus sous le nom de coliques néphrétiques (voyez: Gravelle et calculs). Alors l'urine peut être plus ou moins chargée de sang ou d'albumine et de globules sanguins; ordinairement, ces accidens cessent lorsque le gravier ou le calcul est passé de l'uretère dans la vessie ou expulsé par celle-ci audehors avec l'urine. D'autres foisj les malades éprouvent une douleur plus ou moins vive dans une des régions lombaires; douleur qui , quelquefois , est accompagnée d'engourdissement dans le testicule ou dans le membre abdominal correspondant.
§ 48o. Dans toutes les formes de l'aflection goutlciise des reins, l'urine a des caractères particuliers dont la connaissance est ûe la plus haute importance pour le diagnostic : elle est acide, et
