ET BRONCHITE

Le Sij il ne se plaignait de rien; il alla, comme les jours précédens , pj-endre son bain de vapeur, ta bouffîssuire était alors assez marquée; après le bain, il revint dans son lit; il y était depuis une heure, lorsqu'il fut pris d'une dyspnée très forte avec respiration accélérée et bruyante; le pouls était fréquent; l'interne de garde, appelé près de lui, lui pratiqua une saignée du bras, qui ne produisit que très peu de soulagement ; l'enfant avait presque perdu connaissance ; il passa une mauvaise nuit. Le i^"^ août, nous le trouvâmes étendu sur le dos, respii'ant très péniblement; les raouvemens respiratoires étaient bruyaus, très précipités, avec l'âle. Le pouls donnait 104 pulsations par minute, la peau était froide, l'infiltration était la même que la veille ; l'auscultation fit entendre un râle muqueux à grosses bulles dans les poumons, les bronches et la trachée-artère. On pratiqua une nouvelle saignée, on appliqua un vésicatoire ammoniacal sur le sternum ; on mit des sinapismes aux pieds 5 il ne s'opéra aucune amélioration dans l'état de ce jeune garçon, qui succomba, le i'^'' août à cinq heures du soir, dans un état de dyspnée très remarquable.

Vatdopsie cadavérique fut faite vingt-quatre heures après la mort. Tout le corps était infiltré, pâle, décoloré ; les bourses n'étaient pas œdématiées. Il sortait de l'écume de la bouche ; le péritoine renfermait quelques verres de sérosité citrine, limpide 5 le canal intestinal était sain, la plèvre contenait aussi un peu de sérosité, le péricarde était humide ; le cœur était un peu volumineux ; le ventricule gauche était surtout un peu hypertrophié. Les ouvertures cardiaques étaient sans rétrécissement, sans rugosités ; les gros vaisseaux étaient sains, les poumons résistans, engoués de sang et de sérosité. Les bronches renfermaient beaucoup de liquide spumeux ; on retrouvait ce liquide spumeux dans la trachée-artère et la bouche. Le cerveau était humide, à sa surface ; il n'y avait pas de collection séreuse dans l'arachnoïde ; il n'y en avait pas dans les ventricules cérébraux en quantité extraordinaire.

Un des reins avait son volume naturel, tandis que l'autre était plus voKimineux, et pesait sept onces; tous les deux étaient décolorés et parsemés de granulations blanchâtres ne

288 NÉPHRITF ALBUMINEUSE

faisant aucune saillie à la surface des reins, du volume d'une tête d'épingle, paraissant comme voilées par un vernis transparent. Le tissu des reins était pâle et résistant. On voyait, dans la substance corticale, de petites traînées de granulations blanchâtres , semblables à celles que l'on remarquait à la surface des reins. La substance tubuleuse , moins rouge que dans l'état sain, n'offrait point de granulations ; les uretères étaient sains j la vessie était pleine d'urine; le canal de l'urèthre était sain.

Obs. XXXVII. — Néphrite albumineuse ; vives douleurs au côté gauche de la face et du cuir chevelu ; anasarque, urine albuminense ; bronchorrhée. — Asphyxie par écume bronchique; reins décolorés et granulés.

Kiffer (Agathe) , âgée de 38 ans, domestique, veuve, née à Genlis , département de l'Aisne, demeurant rue de Lille, n. ^4» entra à l'hôpital de la Chanté, le i5 septembre i834.

Cette malade a eu , vers l'âge de i5 ans, une fièvre intermittente ; fièvre dont elle ne peut dire la durée. A i8 ans, elle a été réglée; mais elle a perdu très peu de sang aux époques menstruelles; elle n'est jamais devenue enceinte. Il y a deux ans, elle a éprouvé des douleurs dans la région des reins, et puis des douleurs vagues dans d'autres parties du corps. Au mois de février i834 , pour la première fois , elle a eu les jambes et les cuisses enflées. Elle n'a point eu de fièvre alors, et n'a pas été obligée de se mettre au lit. Deux mois après, cette hydropisie a disparu en grande partie; mais les jambes sont toujours restées enflées, sur tout le soir; elle n'avait pas de palpitations, ni d'étouffement, ni d'autres acciden s qui pussent faire croii'e à une maladie du cœur. Vers le i5 août dei'nier, en se promenant par un grand vent sur les quais, elle fut" prise instantanément d'une douleur intolérable dans les dents; le lendemain elle alla se faire extraire une dent qui , après l'extraction , fut trouvée saine. Cette douleur persista pendant quinze jours, et vers le i^' septembre elle s'étendit à tout le côté gauche de la têle. La mâchoire surtout était très sensible , au point que la malade n'osait toucher à ses cheveux, et qu'elle est restée un mois sans les peigner. A la fin de novembre, la douleur avait considérablement diminué , et le i5 octobre, elle avait tout-à-fajt disparu.

ET BRONCHlTft. ^89

L'iiyilropisie avait reparu , et très considérable , quelques jours avant le mois de septembre: les jambes, les cuisses , le ventre et les membres supérieurs étaient enflés. La malade fut reçue à la Charité^ le 5 septembre. On constata, dans l'urine, la présence d'une quantité considérable d'albumine, en la traitant par l'acide nitrique et la chaleur.

La malade habitait un premier étage , froid et humide; dernièrement elle avait passé dix jours auprès d'une malade , dans un rez-de-chaussée {Tisane de chiendent avec nitre, deux gros ; 'pilules de scille et d'opium; le quart d^alimens ; vin hlanc).

Le 5 janvier, l'appétit se conserve ; chaque jour il y a quatre à cinq selles liquides, sans coliques. Toux et expectoration de crachats plus ou moins spumeux ; ronchus pulmonaire surtout dans l'expiration; les battemens du cœur sont réguliers ; l'impulsion n'est pas forte. L'hydropisie est générale , la face est peu bouffie, mais le péritoine contient de la sérosité. La malade étant couchée horizontalement ^ le bas-ventre percuté rend un son mat jusqu'à l'ombilic. L'urine est peu abondante {Tis. de chiendent et reglisse avec nitre , lin demi-gros; scille deux grains ; opium , un grain ; le quart d' nlimens ; vin blanc).

Le 6 , elle se plaint que la partie supérieure et interne des cuisses est couverte de petits boutons, qui donnent beaucoup de sérosité. La malade reste encore levée une grande partie de la journée.

Le 7,1a respiration est gênée. Le soir, cette femme se plaint que ses cuisses et ses bras sont plus enflés; cependant elle reste levée jusqu'à six heures du soir.

Le 8 au matin, la malade est dans un état très alarmant; ses membres sont considérablemci^i enflés, la respiration est extrêmement gênée. La malade, assise dans son lit, peut à peine répondre aux questions qu'on lui adresse; on ne sent pas le pouls. Matilé en avant de la poitrine et derrière le sternum ; la malade n'a pas uriné depuis hier ( Une bouteille d'eau de Sed~ litz ; vésicaioire sur le sternum; tisane de iamari?i) ; mort à midi.

Autopsie du cadavre, le 10 janvier.

Tête. Dans un point qui correspond h la partie postérieure II. 19

agO NEPHRITE AIBUMINEUSE

du lobe postérieur du cerveau du côlé gauche , il y avait, entre les deux feuillets de l'arachnoïde , une couche épaisse d'une ligne et demie de lymphe plastique , ayant la consistance des cartilages accidentels qu'on observe souvent sur les plèvres, sur la rate, sur le feuillet interne de la membrane séreuse du péricarde. Le feuillet séreux qui tapisse la dure-mère, adhère à celui qui revêt la pie-mère; la dure-mère ne paraît pas épaissie, ni autrement altérée. La pie-mère, dans l'espace qui correspond à cette altération, a subi quelques changemens. La portion qui pénètre entre les circonvolutions cérébrales est plus opaque et a augmenté sensiblement d'épaisseur. La substance corticale correspondante a diminué de consistance ; et, si on veut détacher la couche plastique , on enlève une partie de la substance cérébrale: de plus, cette substance a changé presque complètement de couleur, surtout par suite de quelques petits épanchemens de sang sous forme de gouttelettes. Point d'épanchemens séreux dans les ventricules du cerveau et du cervelet.

Poitrine. Epanchement séreux dans les deux plèvres , sans fausses membranes, plus abondant du côté gauche que du côté droit. Les deux poumons sont sans tubercules , sans engorgement; la membrane muqueuse des bronches est très rouge dans toute son étendue , et remplie d'une matière spumeuse. Le péricarde contient un peu de liquide séreux. Le cœur est petit; hypertrophie concentrique du ventricule gauche ; pas d'altération des valvules.

Abdomett. Le péritoine contient une certaine quantité de sérosité limpide, sans flocons; les intestins et les autres organes du ventre sont libres d'adhérences. L'estomac et le gros intestin offrent quelques rougeurs. La rate est grosse et consistante ; à la section , le sang qui la remplit ne s'écoule pas. Sur sa membrane péritonéale, on voit une plaque blanche, opaque. Le foie , d'un volume moindre que d'ordinaire , présente im grand nombre de mamelons et de dépressions. Dans les points les plus déprimés , au-dessous du péritoine ou dans la substance du foie, on trouve des espèces de tubercules ou de petits dépôts d'une matière blanchâtre, semi-transparente comme de la cire , consistante comme du suif. A la section , l'aspect de