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celle matière est aussi assez analogue à celui d'un raaiTOn vert. Ces dépôts, au nombre de dix à douze, d'un volume d'une petite amande , et enkystés , sont tous situés près de la périphérie de l'organe. La substance rouge et la substance jaunesont très distinctes. La vésicule biliaire est saine. Le péritoine et la capsule cellulaire du foie , au niveau des dépressions dont il a été parlé , sont opaques et ont un peu augmenté d'épaisseur. La veine-cave, les veines iliaques et la veine-porte sont sans altération.

Les reins sont plus volumineux que dans l'état sain. Le rein droit est presque complètement décoloré ; sa surface est lisse, semée de petits grains blancs, laiteux (granulations). On remarque quelques vaisseaux sanguins sur la substance corticale, généralement décolorée. Les granulations sont inégulières , allongées comme des virgules et comme jetées dans la substance corticale. Sur quelques points , plusieurs de ces granulations sont réunies et forment une petite tache blanche , qui se détache nettement de la substance corticale, qui est grisâtre. Le rein gauche est, comme le droit, lobule et plus volumineux que dans l'état sain ; presque toute la substance corticale est décolorée. Dans trois portions seulement de quatre à cinq lignes d'étendue , le tissu du rein a sa couleur naturelle ; la substance corticale est semée de petites granulations blanches ; la membrane fibreuse n'est pas plus adhérente que dans l'état ordinaire. La surface des reins est restée lisse: leur tissu est mou, sans être plus friable. Les uretères sont sains. La vessie est saine et contient peu d'urine.

§ 566. ]Sèphrife alhumineuse et jineumonie.

F La pneumonie se déclare assez souvent comme affection secondaire ou comme phénomène tiltirae dans la néphrite albumineuse. J'ai déjà dit qu'une semblable complication avait été plusieurs fois observée dans la néphrite simple (§ 447 et suiv.), et j'établix'ai plus tard qu'elle n'est pas rare dans le diabète. J'ai observé l'inflammation des poumons dans le douzième environ des cas de néphrite albumineuse que j'ai soignés. Dans ce

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calcul, je n'ai point tenu compte d'autres cas moins positifs et danslesquels plusieurs symptômes avaient semblé indiquer une inflammation ou un engouement du poumon , la guérison des malades, ou le défaut de recherches après la mort, ayant laissé quelque incertitude sur le caractère de la lésion pulmonaire.

Au reste, ces pneumonies secondaires peuvent être plus ou moins étendues et plus ou moins graves. L'inflammation envahit tantôt plusieurs lobes, tantôt tout ou partie d'un lobe; tantôt elle se développe dans plusieurs lobules des poumons. Dans ce dernier cas , les points enflammés , disséminés et isolés les uns des autres dans la substance pulmonaire, forment des noyaux, dont les uns sont à l'état d'hépatisation rouge, les autres à l'état d'hépatisation grise et en tout analogues aux pneumonies lobulaires que j'ai vues survenir dans quelques cas de néphrite simple, et presque constamment dans les maladies produites par des poisons morbides ou qui se déclarent quelquefois après les grandes opérations cliirurgicales.

Les symptômes de ces pneumonies peuvent être plus ou moins masqués par ceux de l'hydropisie ou par les symptômes de maladies du cœur ou d'autres lésions pulmonaires concomitantes. Je rapporterai, ici, plusieurs exemples de cette complication; d'autres sont cités dans divers paragraphes de cet ouvrage. Rarement il y sera fait mention de tous les caractères de la pneumonie ; les signes stéthoscopiques ont été difficiles à constater ou ont manqué dans plusieurs cas. Les crachats ont présenté plusieurs fois les caractères de l'inflammation catarrbale concomitante et non ceux de l'inflammation du tissu du poumon. Plusieurs fois la pneumonie a été latente ou au moins méconnue pendant la vie, à cause de la difficulté qu'eût présentée un examen complet de la poitrine. Dans un cas (Obs. xxxi), on nota, pendant la vie, de la dyspnée avec respiration bronchique et râle muqueux ; le lobe inférieur du poumon gauche était enflammé ; les bronches étaient rouges , i 1 existait plusieurs petites masses tuberculeuses aux sommets de deux poumons. Dans un autre cas (§ 54i), les signes caractéristiques de la maladie avaient été notés pendant la vie, et, après la mort , ou trouva la partie inférieure du poumon droit enllam-;

ET PIVEUMONIE. ^qB

mée ; le diaphragme participait à cette inflammation. Dans deux autres cas, la pneumonie était double. Dans l'un, la malade , obligée de rester constamment assise dans son lit , avait une grande oppression ; l'hépatisation était bornée à la base des deux poumons. Dans l'autre, les deux poumons étaient hépatisés dans leurs deux tiers inférieurs et engoués dans leur tiers supérieur j pendant la vie, obscurité du son produit par la percussion de la poitrine , absence de bruit respiratoire à la base des poumons, râle sous-crépitant à leur sommet , et souffle à leur partie moyenne. Chez un malade , qui présenta les symptômes ordinaires de la maladie, tout le lobe supérieur du poumon droit offrait une hépatisation grise; les bronches étaient rouges et remplies de mucus, et il y avait environ deux verres de sérosité dans les plèvres. Dans I'Obs. x , la pneumonie se présenta également avec ses caractèz'es ordinaires : toux fréquente , expectoration rouillée et visqueuse, râle crépitant, et plus tard souffle bronchique.

Cette espèce de pneumonie est grave , non-seulement parce qu'elle semble emprunter quelque chose de particulier des conditions dans lesquelles elle se développe, mais encore parce qu'elle est souvent méconnue à son début , et parce que l'état d'épuisement de la constitution rend les saignées souvent inefficaces ou tout-à-fait inapplicables. Les résultats de quelques essais que j'ai faits avec le tartre stibié à haute dose, seul ou combiné avec des émissions sanguines, m'ont paru plus favorables ; toutefois, dans la plupart des cas, cette espèce de pneumonie est mortelle.

Plusieurs observations de pneumonie survenue dans le cours de la néphrite albumineuse ont déjà été publiées. Dans un cas rapporté par M. Bright, la pneumonie était lobulaii'e (Obs. XXIII, Tahular vietv); dans un autre , elle a été indiquée sous le nom de pneumonie chronique (Obs. liXXXVi), et, dans un troisième cas , comme principalement caractérisée par l'endurcissement du tissu pulmonaire ( Obs. XIX). Au reste, il ne paraît pas que M. Bright ait observé cette complication aussi fréquemment que moi.

Le docteur Gregory a rapporté plusieurs exemples de pneur

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luonie lalentc ou accompagnée de ses syiiiplômes ordinaires. L'exemple le plus marqué de cette dernière forme estl'OES. xxiv tlu même auteur. M. Chrislison a cité deux cas dans lesquels la pneumonie fut latente, et deux autres, qui furent reconnus pendant la vie , et dont un était accompagné de pleurésie. M. Forget a aussi rapporté deux exemples bien caractérisés de cette complication (Obs. v et vi).

Sabalier(i) a j apporté une observation clc pneumonie développée chez un enfant de huit ans, atteint d'une hydropisie avec urine albumineuse : cette pneumonie paraît avoir été complètement latente.

Ojbs. XXXVIII. — Néphrite albumineuse aiguë (urines albumincuses et hydropisie générale) traitée avec succès par des saignées abondantes et des purgatifs. — Nouvelle attaque de néphrite albumineuse aiguë et de pneumonie; mort. — Reins rouges, piquetés, augmentés de poids et de volume; bépatisation grise du lobe supérieur du poumon droit.

Briffer, âgé de 46 ans, Savoyard , homme de peine , d'une constitution athlétique, entra à l'hôpital de la Charité, le 26 mai i836.

Il y a six ans , il était palfrenier. Un an après , il se fit lamineur d'or et d'argent, profession dans laquelle il était habituellement exposé à l'humidité. L'hiver dernier, il a travaillé comme homme de peine , exposé à toutes les vicissitudes atmosphériques, étant souvent en sueur et laissant son linge mouillé sécher sur lui. Souvent il travaillait dans des magasins de charbon, toujours humides : la chambre où il dormait était saine et assez aérée. Tous les matins, il prenait pour deux sous d'eau-de-vie , parce que, dit-il , il travaillait fort, et non parce qu'il aimait le vin ou les liqueurs. Il se rappelle avoir eu un point douloureux au côté droit en 1827 • ^^ resta cinq semaines à l'hôpital Beaujon. Cette maladie fut presque immédiatement suivie d'un érysipèle à la face. Il a eu aussi quelques rhumes pendant l'hiver ; jamais de dartres, jamais de chaude-pisse. Il a toujours uriné aisément, et n'a observe ni sang, ni glaires, ni pus , ni gravicis dans ses urines. Jamais

(i) Archives générales de médecine, a"-' sérit: t. v. 1854 .p. 3(iij. Olib. ii.

ET PNEUMONIE. SqS

il n'a souffert dans la région des reins ; jamais il n'a été hydropique j jamais d'ictère ni d'accidens du côté du cœur.

Depuis cinq jours, malaise , point douloureux au côté droit, un peu de fièvre (deux saignées, l'une le second jour de sa maladie, l'autre la veille de son entrée à l'hôpital) ; un peu de matité à la partie inférieure du poumon droit j respiration faible dans les autres points de la poitrine. Cinq ou six jours se passèrent ainsi , lorsque le malade se plaignit d'avoir, depuis deux jours, les bourses et la verge très enflées. Le ventre, volumineux, rend par la percussion un son mat dans la région liypogastrique. On constate un léger épanchement dans la plèvre droite et une double bronchite, caractérisée par de la toux, des crachats muqueux et du râle sibilant dans les deux poumons. On traite l'urine par la chaleur et l'acide nitrique, et on y trouve une grande proportion d'albumine. L'urine, de la couleur du cidre tué , est acide et fortement coagulable. Du reste, l'émission a lieu sans douleur, et la quantité est en rapport avec celle des boissons; pesanteur spécifique loto ; point de douleur aux reins; point d'engourdissement dans les cuisses. Ascite, dont le liquide remonte jusqu'au nombril ; oedème considérable de la face, des parois abdominales et des extrémités inférieures, moins sensible aux extrémités supérieures. Langue naturelle, point de nausées, ni de vomissemens, selles oi'dinaires; volume du cœur assez considérable , impulsion forte , point de bruit anomal , soixante-douze pulsations par minute , peau chaude , pas de sueurs j très peu de sommeil.

Le 6 awril (Sat'gfiée ; tisane de raifort), pesanteur spécifique du sérum du sang 1024.

Le 7 (20 sangsues à la région des reins).

Jusqu'au 20 avril, la quantité des urines augmente; mais sans diminution de l'hydropisie (le 12 avril, leur pesanteur spécifique est de 1010). Le ventre est toujours énormément distendu ; le scrotum égale en volume la tête d'un fœtus à terme; la peau de la verge est entlée et contournée sur elle-même. Cependant il y a un amendement assez marqué de la bronchite concomitante ; le pouls est tombé à 60. Les urines laissent déposer au fond du vase une assez grande quantité de mucus, Le

ICjS iXÉPHlUït: ALBUMiNEUSE

i4, une saignée avait été faite; le sang était un peu couenneux; le sérum pesait 1022. Pendant six jours, à partir du 20 avril, les purgatifs sont employés {Trois pilules chiunine d'un grain de coloquinte et de ijomme invite; on suspend le raifort pendant la fure jnirgaiive), et provoquent des selles aqueuses et copieuses j mais ils fatiguent le malade sans diminuer l'hydropisie. Les urines sont toujours abondantes; elles n'ont plus la couleur de cidre tué dont j'ai parlé , et ressemblent à une limonade forte et trouble, préparée avec des citrons. Peu de temps après leur émission, les urines ont une odeur de petit lait (la chaleur de l'atmosphère est extrêmement forte). Elles sont acides, très coagulables, et pèsent ïoi3. Point de diminution de l'hydropisie, bien que les urines soient toujours abondantes. La fièvre a reparu. Les purgatifs ont semblé plus nuisibles qu'utiles. Le dernier jour oii ils furent administrés, les urines continrent du sang; elles étaient à'wxinoir \\o\&cè{Trente sangsues sur la région rénale).

Jusqu'au 16 mars, légères alternatives de diminution et augmentation de l'hjdropisie qui ne diminue point sensiblement, lors même que le malade affirme qu'il urine beaucoup plus qu'il ne boit. Le 16 mai, l'enilure est extrême, et ou pratique des mouchetures aux jambes, auK cuisses et aux boui'ses; beaucoup de sérosité s'écoule; les piqûres de la jambe droite deviennent un peu érysipélateuses : le membre est chaud, rouge et gonflé. Cette inflammation est combattue par deux saignées. Le venue", qui était extrêmement tendu, ses parois , qui étaient œdémateuses, la face, qui était bouffie , la verge, qui était déformée, les extrénjités inférieures, qui étaient si grosses que le malade pouvait à peine bouger, désenflent ; partout l'hydre-pisie diminue considérablement. Il y a de l'appétit, les selles sont régulières; il y a peu ou point de liquide dans les plèvres. Le pouls esta 66 ;le cœur, sans bruit morbide , a, comme il a toujours eu , une impulsion forte; enfin, les urines, traitées par la chaleur et l'acide nitrique, ne sont plus albumineuses. Jusqu'au 29 juillet , jour ou le malade sort de l'hôpital, l'hydropisie a encore beaucoup diminué; cependant il y a cela de j ciriarquable qu'elle peraistc long-lcmpo encore, bien que, de-