ET PNEUMONIE

puis un mois, les urines ne soient plus albunoiueuses. Ce phénomène, inverse de celui qu'on observe ordinairement, fait chercher une cause d'hydropisie dans quelque organe autre que le rein, mais vainement. De nouvelles exacerba lions de cette hydropisie décidèrent à pratiquer trois nouvelles saignées (ce qui fait monter à dix le nombre des émissions sanguines parla lancette et à deux celuides émissions locales faites pendant le cours de la maladie). Lorsque le malade quitta Thôpital, il pouvait être considéré comme guéri. Il n'existait plus d'anasarque : les urines ne contenaient pas d'albumine. Toutes les fonctions se faisaient bien ; le malade était gai et présentait toutes les apparences de la santé.

Il paraît que le surlendemain même du jour où il sortit, il fut pris de frisson avec fièvre; il tousse, reste alité et n'appelle point de médecin. Dix jours après, il rentre à l'hôpital dans mon service , et, lorsqu'on l'apporta , il mourait d'une pneumonie du lobe supérieur du poumon droit (absence de respiration vésiculaire en ce point, matité complète, souffle à la racine du poumon ; on entend à dislance et on sent à la main du râle ronflant et du gros râle muqueux. Le malade conserve à peine sa connaissance ; sa figure est profondément altérée, la dyspnée est considérable {Saignée ; tartre stibiè à haute dose). Asphyxie. Mort à six heures du soir. Les urines, examinées cinq heures avant la mort, étaient de nouveau fortement chargées d'albumine.

Autopsie du cadavre, — Tête. Rien d'altéré ni dans les membranes ni dans la substance du cerveau.

Poitrine. Hépatisation grise de tout le lobe supérieur du poumon droit , parfaitement limitée à ce lobe. Le doigt s'enfonce très facilement dans le tissu pulmonaire, comme dans un détritus purulent ; emphysème partiel du poumon gauche ; les bronches sont remplies de mucosités purulentes. Leur membrane muqueuse est d'un rouge violet; point de fausses membranes , ni d'adhérences aux plèvres ; deux verres de sérosité rouge dans chacune de ces membranes, sans trace de pleurésie (hydroihorax). Le cœur, un peu volumineux, paraît légèrement hypertrophié. Je dirai cependant que le ma-

298 TfÉPIIRITE AIBÏÏMITfEUSE

lade était taillé dans de très fortes proportions, et que loua ses organes étaient volumineux j point d'altération aux valvules du cœur.

Ahdomen. Foie volumineux, gorgé de sang, ainsi que la rate. Tube digestif sain, à part quelques ecchymoses dans l'estomac et dans la portion moyenne du jéjunum.

Reins volumineux ; le poids du rein gauche est de 7 onces lin gros, et celui du droit, qu'on venait d'injecter, est de 8 onces deux gros. Quand la membrane des l'eins est enlevée, on n'apeiçoit point de gïanulations à leur surface, qui pi'ésente une foule d'arborisations d'un rouge bleu, et de petites pétéchies ou de petits points rouges , très foncés. Cette' injection , presque violette , est semée de taches ou de points d'un rouge brun , donnant aux reins un aspect comme granité, ou semblable à celui de certains porphyres ; état que j'ai vu plusieurs fois dans le premier degré de la néphrite albumineuse. Les deux reins sont à la même période de la maladie j à la coupe, même altération; arborisation légère du bassinet; gonflement considérable de la substance corticale.

Obs. XXXIX. — Néphrite albumineuse chronique (décoloration jaune ^ granulations de Bright) ; petit foyer purulent dans les reins ; double pneumonie ; mort.

Pelex (Jean-Charles), âgé de 5o ans, commissionnaire, entra à l'hôpital de la Charité , le 17 novembre 1837, pour s'y faire traiter d'une hydropisie avec urine coagulable.

Cet homme , né en Savoie , est venu à Paris dans le mois de mai iSSy. D'une constitution, ni forte ni faible , il se portait habituellement bien dans son pays ; mais il faisait souvent des excès de boisson , et plus souvent encore des excès de travail. Arrivé à Paris , il a dû se priver de vin et se borner à boire de l'eau et de la bière; il s'est nourri sobrement comme la plupart des hommes de sa condition, et a couché dans une écurie pendant deux mois. Bientôt il a été aflecté d'un dévoiemcnt qui a persisté pendant toute la belle saison, et qui a été remplacé dans le courant du moi» de septembre par d'autres acci-

ET PNEmrONTE. 299

clens : d'abord pax' une toux légère , suivie d'expcctoralion , puis par une infiltralion des pieds et des jambes , qui Va obligé de suspendre ses travaux pénibles de commissionnaire, dès les premiers jours d'octobre. Depuis cette époque jusqxi'au 17 novembre , le malade est resté au lit et s'est fait soigner dans sa chambre; dans cette première période de sa maladie, il a été saigné trois fois. A son entrée à l'hôpital , il présentait presque tous les signes d'une néphrite albumineuse. Il n'a jamais éprouvé, dans la région des reins, de douleurs qui aient fixé son attention. Le traitement jusqu'au i'^'^ janvier consista dans une saignée, une application de ventouses sur la région des reins, deux purgalions avec l'eau de S^litz, et dans l'usage de la tisane de chiendent nitrée.

Le i'^'' janvier, il était dans l'état suivant : face pâle et maigre, lèvres décolorées ; œil terne , regard abattu ; bord libre des paupières rouge et chassieux ; nez effilé et rouge 5 infiltration des extrémités thoraciques et abdominales ; tuméfaction du ventre , due non-seulement à l'infiltration de ses parois , mais encore à l'épanchement d'une petite quantité de sérosité dans sa cavité ; urines claires , n'offrant , douze heures après l'émission , qu'un léger dépôt blanchâtre. Chauffées ou traitées par l'acide nitrique , elles laissent déposer des grumeaux blanchâtres , qui ne sont point redissous par l'action de la chaleur et l'addition d'une certaine quantité d'acide nitrique. Point de douleur dans la région du foie, des reins et de la rate. Ces organes ne présentent pas un volume anomal. Les autres régions de l'abdomen, explorées avec soin, ne fournissent aucun signe de maladie , soit du tube intestinal , soit de la vessie. La langue est pâle et sans sécheresse. Inappétence ; pas de vomissement ; deux ou trois selles par jour, sans coliques. La respiration est un peu embarrassée. Toux , crachats visqueux. La poitrine, percutée en avant et en arrière, a une moindre résonnance que dans l'état sain, au niveau du tiers inférieur de chaque poumon. Dans ce point, on entend un râle sous-crépitaut très humide, qui s'étend, en s'atTaiblissant, jusqu'à la partie inférieure du tiers supérieur des poumons. Au-dessous des clavicules et au niveau des fosses sus et sous-

OOO NEPHRITE ALBUMINEUSE

épineuses , le murmure respiratoire est très fort. Impulsion du cœur naturelle,- point de bruits morbides; le pouls donne 72 pulsations par minute. Le malade est dans un état de faiblesse qui lui permet à peine de se lever pour aller au bassin , placé à côté de son lit.

Depuis lors, son état s'est aggravé insensiblement jusqu'à sa mort.

Depuis le 6 janvier, le malade a pris le sous-carbonate de fer à la dose d'un scrupule par jour, et deux fois du sulfate de soude à dose laxalivej le 22, il se plaint de souffrir beaucoup de la cuisse droite. Tout le côté externe de cette partie est ronge , tumélié/douloureux à la pression {Cataplasme de farine de lin). Le 25 , la rougeur érysipélateuse de la cuisse a tout-àfait disparu. Le 26 , l'avant-bras gauche est affecté de la même manière dans presque toute la région cubitale {Cataplasmes émolliens). Le 2g , la rougeur a disparu. I^a veille , le malade avait été pris d'une diarrhée colliquative. Les évacuations alvines deviennent très fréquentes et ont lieu involontairement} la faiblesse augmente de jour en jour au point que le malade peut à peine se servir de ses mains pour prendre sur sa table les boissons qui lui sont prescrites ( tis. de riz , sirop de vinaigrc ; jiilep opiacé). La gêne de la respiration va toujours en croissant. Absence du mouvement respiratoire à la partie inférieure des poumons 5 souffle dans leur tiers moyen ; râle souscrépitant à leur sommet. Les crachats, visqueux etpurulens, sont expectorés avec une exti'ême difficulté.

Le sang, vu au microscope, offie un plus grand nombre de globules blancs que le sang sain.

Le i'^'^ février, le dévoiement est moins abondant j mais il n'y a aucune amélioration dans les autres symptômes. Le malade a perdu tout espoir. Sa pensée n'est pas toujours libre ; il lui arrive souvent de ne pouvoir achever une phrase , après l'avoir commencée. Il s'éteint lentement dans la nuit du 6 au 7 février.

Autopsie dit cadavre. — Etat extérieur. Ascite et œdème considérable des membres thoraciques et abdominaux j face très amaigrie.

ET PNEUMONrr:. 3oi

Poitrine. La membrane muqueuse des bronches est pâle. Les poumons sont hépalisés dans leurs deux tiers inférieurs. Le tiers supérieur est engoué de sérosité, mais ne contient point de tubercules. Epanchement d'un demi-litre de sérosité dans chacune des cavités pleurales ; adhérences anciennes du poumon gauche à la plèvre costale. Le cœur est sain ; ses deux ventricules contiennent des caillots fîbrineux, qui se prolongent dans l'aorte et dans l'artère pulmonaire.

Abdomen. Il y a , dans la cavité péritonéale , six à huit livres de sérosité cilrine , tenant en suspension quelques flocons blanchâtres. L'estomac est enduit intérieurement de mucosités adhérentes à sa membrane muqiieuse. Celle-ci est piquetée de points rouges , et n'offre aucune autre altération dans sa couleur, dans son épaisseur, ni dans sa consistance. Dans tout le reste du tube intestinal , la membrane muqueuse est pâle , ainsi que les membranes musculeuse et péritonéale. Le foie et la rate sont très petits , sans être ratatinés.

Il n'existe point de ganglions engorgés dans le tissu cellulaire qui entoure les reins. Dépouillés de leurs membranes, ces organes pèsent neuf onces. Le rein droitest un peu plus volumineux que le gauche, dont le volume est normal. La capsule fibreuse adhère fortement à la membrane celîuleuse sous-jacente. Celle-ci est épaissie au point de figurer une deuxième capsule, lorsque la première a été enlevée. Généralement pâle et anémique, la substance corticale est parsemée de taches rouges lenticulaires, les unes plus grosses, les autres plus petites , sur lesquelles on voit un moins grand nombre de granulations blanches de Bright que dans les intervalles qui les séparent. Les taches rouges de la surface pénètrent à une ou deux lignes de profondeur. A la coupe, la substance tubuleuse paraît en partie atrophiée , par suite du gonflement de la substance corticale. Les granulations blanches , nombreuses et serrées dans toute l'étendue de cette substance, sont sous forme de rayons convergens vers la base des cônes, qu'elles ne dépassent pas. Ceux-ci ont leur couleur normale et ne présentent point de granulations. Au sommet du rein gauche, il existe ixne tache jaunâtre, dont la

002 NEPHRITE ALBU3I1NEUSE

section met à nu nu petit foyer purulent et sanguinolent.

La face antérieure de l'extrémité inférieure du rein droit a une couleur grisâtre , qui s'étend à toute l'épaisseur de la substance corticale. Dans ce point, les granulations de Briglit sont plus volumineuses et plus apparentes qu'ailleurs.

La membrane muqueuse du bassinet et des calices est tachetée de petites ecchymoses. La membrane fibreuse est épaissie ; le tissu cellulaire , environnant les calices , est infdtré de sérosité.

Les uretères , la vessie et le canal de l'urèlhre sont sains.

§ 567. L'observation suivante est un exemple du passage de la bronchite à la pneumonie dans des cas de néphrite albumineuse chronique.

Obs. XL, — Abus des plaisirs vénériens et du via , impression du froid et de l'humidité; auasarque; urines albumincuscs;daus le sédiment, globules mucjucux, lamelles et cristaux d'acide urique ; râle miiqucux. — Saignée; raifort; teinture de cantharides; mort. — Bronchite; ccdème des poumons; pneumonie partielle, tubercules/ anémie jaune des reins, plus volumineux que dans l'état sain (troisième forme).

Léaumont (Charles) , âgé de 42 ans, doreur sur bois, entra à l'hôpital de la Charité, le 7 février i8o8.

Cet homme avait la face pâle et bouffie , un peu d'œdème au prépuce, et autour des malléoles j de la céphalalgie ; de l'inappétence ; de la sécheresse à la gorge et une soif ardente. La langue était sale, les digestions étaient troublées par des i-envois acides, surtout lorsqu'il avait bu du vin à ses repas. La région des reins n'était pas douloureuse, même à la piession. Léaumont toussait un peu, le soir, avant de s'endoi'mir, et expectorait des mucosités spumeuses, filantes , mêlées de petits crachats jaunes, sans forme arrêtée, et il ne pouvait supporter la position horizontale s'il n'avait la tête et le thorax relevés par deux oreillers. On entendait à la base de chaque poumon (partie postérieure) un râle muqueux , à bulles égales et très abondantes. L'auscultation et la percussion ne fournissaient aucun autre signe, soit de maladie des poumons, soit d'affection du cœur. Le pouls était plein , i-égulier, un peu accéléi'é , et la peau était sèche. Les urines , jaunes , citriues, trausparenles

ET PNEUMONIE. 3o3

et acides , au moment de l'émission , laissaient précipiter une grande quantité d'albumine lorsqu'on les traitait, soit par l'acide nitrique, soit par la chaleur , soit par ces deux réactifs en même temps. Examinées au microscope, elles présentaient quelques globules muqueux et de petites lamelles ; on y voyait aussi une grande quantité de cristaux d'acide urique. L'émission de l'urine n'était pas accompagnée de douleur dans la région liypogaslrique, ni dans la verge, ni à l'extrémité du gland. La pesanteur spécifique moyenne de l'urine, en vingt-quali'e heures, était de ion.

L... aeUjà l'âge de 5 ans, la petite-vérole, dont il porte de nombreuses marques sur la figure; à 2 5 ans, il a été pris d'une fluxio.; de poitrine, et il a été affecté de trois ou quatre blennorrhagies, traitées parles émolliens et par la liqueur de Yan-Swieten, et qui ont duré, chacune, deux à trois mois. La dernière a été l'adicalement guérie , il y a à-peu-près quatre ans. Cet homme, actif et intelligent, doué d'une forte constitution et d'un tempérament lymphatique, sanguin, a été tour-à-tour ouvrier en cuivre et doreur sur bois, etc. ; étals dans lesquels il gagnait ce qui était nécessaire à ses besoins et même à ses plaisirs. Il s'est livré de bonne heure , et avec excès , aux plaisirs vénériens ; vers sa quarantième année, de violens chagrins l'ont conduit à l'abus du vin ; toutes les semaines il se mettait une fois dans un état d'ivresse complet. A partir de cette époqu.e, il a commencé à maigrir et à pâlir, et ses forces ont sensiblement diminué. Pendant les trois mois qui ont précédé son entrée à l'hôpital, L... a couché dans un rez-de-chaussée froid et humide , dont le plancher était pourri et manquait en plusieurs endroits. Depuis six semaines il a cessé de fumer et de boire du vin ; le vin et la fumée du tabac lui occasionant des renvois chauds et acides , très fatigans. A-peu-près depuis cette époque , il a été affecté d'un oedème du prépuce et de la verge j commencement d'impuissance. Plus tard, les poignets et la face se sont œdématiés, et il est survenu un peu de toux. Jamais le malade n'a éprouvé de douleurs dans les jointures , ni dans la région du cœur, ni dans celles du foie, des reins et de la vessie. Jamais il n'a eu d'ictère, ni d'hématurie.

3o4 NÉPHRITE ALHIIMINKCISF

Le S février, on pratique une saignée de ta onces. Une couenne épaisse et à bords retroussés s'est formée à la surface du sang ( Tisane de chiendent, iiitre un dcmi-yros).

Le 9 , l'œdème de la face et des jambes a beaucoup diminué {Bain simple; même tisane ; le quart d'nlimens).

Le i5 février, le malade a pris froid en sortant du bain. Le fond delà gorge est rouge; la luette tuméfiée et pendante sur la base de la langue ; mouvemens continuels de déglutition rendus très douloureux par la sécheresse des surfaces enflammées. OEdème de l'avant-bras gauche {Garg. emollient; deuxième saignée; hains de fiim,igalions aromatiques). Le sang est couenne ux.

Le 24, au sortir du cinquième bain de fumigation , on s'aperçoit que l'œdème de l'avant-bras a considérablement diminué.

Le 26, .après le sixième bain de fumigation, l'effet est tout contraire : l'œdème s'est étendu des jambes aux cuisses et aux parties génitales. Du reste, rien de changé dans l'état du malade, si ce n'est qu'il se décide à passer au lit la plus grande partie de la journée, dans l'espérance de diminuer l'engorgement des extrémités inférieures , ce qui arrive , en effet.

Le i*"" mars , les urines , examinées pour la troisième ou quati'ième fois, paraissent plus chargées d'albumine qu'elles ne l'étaient dans les premiers temps. Ou suspend l'administration des bains.

Le 2, complètement dégoûté du régime alimentaire, et voyant son état empirer, L... désire et demande sa sortie. Il s'emporte avec violence, contre les infirmiers, les garçons de bains , et contre les personnes qui l'entourent [Un grain de scille ; émulsion 7iitrée } potion gom?neuse } bain de fumigations aroma~ tiques; la de?ni-portion d^alimens).

Le II mars, L... reprend de l'appétit et cesse de se plaindre de la nourriture, que l'on varie suivant ses caprices.

Ije a8, la scille, à la dose de deux grains, qui d'abord avait semblé augmenter la sécrétion urinaire, ayant provoqué du dégoût et de la diarrhée , est remplacée par le sirop diacode. Suspension de la diarrhée.

ET PNEUMONIE. 3oS

Le 3o {tisane de raifort; émulsioii nilrèc;julep).

Le 2 avril j voiuissemens verdàlres que le malade attribue au raifort. Les vomissemeiis se répétant, sans écart de régime, ou eu cesse l'emploi le 19.

Le 20, riiydropisie est devenue générale; les parois de l'abdomen et du tronc sont envahies ; les parties génitales sont extrêmement tuméfiées par le dépôt de la sérosité; le péritoine en contient une petite quantité. On entend du râle muqueux à grosses bulles dans les deux tiers inférieurs de chaqixe poumon.

Le malade n'a plus la force de se lever pour aller au bassin. Il reste, toute la joui^née, enveloppé dans ses couvertures, se plaignant du fi'oid et d'une sensation pénible de pesanteur générale. Presque toujours assoupi, il craint de faire le moindre mouvement. Il ne parle guère que lorsqu'on l'interroge, et encore ses réponses sont-elles tardives et brèves; sa voix est faible. Inappétence complète ; soif tovijours vive. Deux à trois selles liquides, et quelquefois involontaires, par jour. Urines rares. Les qualités physiques et chimiques de l'urine sont toujours les mêmes. La quantité d'albumine coagulée par les réactifs est telle qu'elle paraît, à elle seule, former les deux tiers du volume de la colonne du liquide sur lequel on expérimente. L'excrétion de l'urine se fait sans difficulté et sans douleur.

C'est dans ces conditions défavorables que, le 24 avril, on a commencé à donner la teinture de cantharides, à la dose de six gouttes, incorporées dans une potion gommeuse, à prendre par cuillerées.

Le 25, aucun effet sensible.

Le 26, le malade a vomi sa potion.

Le 27, l'œdème de la face a diminué considérablement faible retour de l'appétit et des forces. Il n'y a plus de vomissemens. Les selles sont plus rares ( une ou deux en vingt-quatre heures). Point de chaleur en urinant, peu d'érections.

Le 28 et les jours suivans, augmentation progressive de la dose de la teinture de cantharides, jusqu'à 12 gouttes.

Le 10 mai, le dévoiement devenant plus considérable que jamais ( 6 selles séreuses abondantes en vingt-quatre heures), on joint à la teinture de canlliarides la gouttes de laudanum. II. 20

3o6 NÉPHRITE ALBITMWEUSE

Les jours sulvans, alternatives d'augmentation et de diminution dans l'intensité de la diarrhée.

Le 26 mai , l'hydropisie a diminué généralement. Il y a moins de prostration et de vomissemens. Le malade lui-même se trouve mieux ; il demande à manger ; cependant , l'écoulement involontaire des matières fécales persiste. Ayant plusieurs fois observé cette diminution de l'hydropisie aux approches de la mort, j'annonce qu'elle sera prochaine.

Le 3o au matin, le malade a le râle précurseur de la mort. Il succombe à 9 heures du matin.

Autopsie du corps vingt-trois heures après la mort.

Etat extérieur. Infiltration générale, beaucoup plus prononcée du côté gauche que du côté droit. Les testicules ne sont pas dans les bourses.

Abdomen. Le péritoine contient près de deux litres de sérosité citrine, extrêmement fétide. Les intestins, flottans dans la cavité abdominale, sont pâles et parsemés de quelques plaques grises. Les tuniques du gros intestin sont infiltrées de sérosité. Il n'y a pas d'autre altération dans tout le reste du canal intestinal.

Le foie a déjà subi un commencement de putréfaction ( la température atmosphérique est très élevée). Sa couche extérieure est verte dans l'épaisseur de deux lignes, et parsemée de taches noires. Du reste, le parenchyme du foie est sain. La vésicule biliaire contient un liquide jaunecitrin, d'une consistance huileuse, et très fétide. La rate est saine; le tissu cellulograisseux qui enveloppe les reins est infiltré d'une grande quantité de sérosité; les capsules surrénales sont saines.

L'enveloppe fibreuse des reins est épaisse et se détache facilement; mais il reste, sur la substance corticale, des feuillets opalins qui sont dus à l'épaississement du tissu cellulaire qui unit la capsule à cette substance.

Les deux reins, plus gros que dans l'état de santé, sont augmentés de poids ; ils pèsent chacun 7 onces. La substance corticale est bosselée et marbrée de plaques anémiques et de stries rouges, disposées en étoile. A la coupe, cette substance est généralement anémique et d'un jaune grisâtre ; il n'y a pas de

ET PNEUMONIE. So^

granulations. La substance tuhuleuse a une teinte rouge qui contraste avec la pâleur de la substance corticale. La membrane du bassinet est pâle, et sans épaississement morbide. Les uretères et la vessie sont sains. Les deux testicules, gros comme des œufs de serin, sont couchés sur la face antérieure dupsoas. Les bourses, infiltrées de sérosité, ne présentent point de cavité intérieure.

Poitrine. A l'ouverture de la poitrine , les poumons ne se sont point affaissés. Le poumon gauclie, gorgé de sérosité dans les deux tiers supérieurs, est engoué de sang inférieurement ; son bord postérieur est en partie hépatisé ; la plèvre n'offre pas d'adhérence , et ne contient que quelques onces d'une sérosité citrine, analogue à celle de la cavité abdominale, mais sans odeur. Au sommet du poumon existent quelques petites masses de granulations tuberculeuses.

La plèvre a contracté des adhérences très intimes dans tout le contour du tiers inférieur du poumon droit, et à la partie postérieure seulement de ses deux tiers supérieurs. Entre ces adhérences, il y a quelques cuillerées de sérosité. Au-dessous de la plèvre costale et de la plèvre diaphragmatique existent, dans le tissu cellulaire épaissi et infiltré, un grand nombre de tubercules jaunes, miliaires ou lenticulaires^ isolés ou en groupes. On rencontre aussi quelques tubercules de même nature audessous de la plèvre pulmonaire, entre elle et le tissu du poumon ; mais ils y sont plus rares et plus petits. Dans le parenchyme du poumon, quelques tubercules lenticulaires ont subi un commencement de dégénérescence crétacée.

En outre , il y a quelques granulations grises, en groupes, au sommet du poumon droit, dont les deux tiers inférieurs sont engoués de sérosité.

Le péricarde contient trois onces de sérosité citrine. Son feuillet viscéral offre une plaque laiteuse, au niveau de l'artère coronaire antérieure.

Le cœur est sain et ne contient ^u'un seul petit caillot dans son ventricule gauche. La cavité de ce ventricule est au moins trois fois plus considérable que celle du droit. Les grosses veines contiennent fort peu de sang. Examinés au microscope,

3o8 NÉPHRITE AL,13UMINEirSE

ses globules jaunes paraissent irréguliers, comme le fruit du mûrier (apparence que les globules sanguins présentent quelque temps après la mort). Nous n'avons pas aperçu, dans le sang, de globules blancs.

Tête, Les ventricules du cerveau sont remplis de sérosité limpide, transparente. Levirs parois et les parties centrales du cerveau sont ramollies par la macération. Du reste, la masse encéphalique a peu de consistance.

§ 865. Néphrite alhitmineuse et ■pleurésie.

Le développement de la pleurésie serait un accident exlrêmementrare dans la néphrite albumineuse , si on faisait abstraction des cas oii il était évideniinent lié , soit à une pneumonie, soit à des tubercules pulmonaires. Le docteur Bright paraît avoir observé cette complication plus souvent que moi : il cite seize cas sur cent, dans lesquels la plèvre a offert des traces d'une inOammation récente; mais, si on défalquait de ce nombre les cas où cette inflammation a été accompagnée de pneumonie ou précédée de tubercules, et ceux dans lesquels les traces de l'inflammation des plèvres étaient extrêmement légères , le chiffre des pleurésies secondaires à l'affection des reins, serait également réduit à quelques exemples. Au reste, que la pleurésie soit l'are ou fréquente dans de semblables cas, toujours est- il que, dans quelques-uns, au moins, elle doit être évidemment considérée comme une affection secondaire de la néphrite albumineuse. Alors elle se déclare quelquefois d'une manière latente^ comme dans plusieurs cas indiqués par le docteur Bright. M. Ghristison cite aussi plusieurs exemples de ces -pleurésies. Dans l'un (Or.s. xiv), il s'agit, d'un médecin atteint de l'affection granuleuse des reins, et qui , après plusieurs attaques de pleurésie, succomba à une dernière. Dans un autre (Obs. xxviii) , la pleui'ésie était latente. Dans vin troisième, elle était compliquée de pneumonie (Ous. xxix) , et , dans un quatrième , de bronchite ^Obs. xv). D'autres fois , la pleurésie se développe d'une manière aiguë , et je l'ai plusieurs fois observée sous cette forme.

Le doclexir Gregor y cite aussi deux exemples de semblables