T PLEURÉSIE. O

pleurésies (Oes. tx et xxi) , et dans l'un d'eux il y avait en même tsmps pneumotliorax.

M. Christison remarque avec raison que ces pleurésies sont le plus souvent opiniâtres , comme presque toutes les afleclions secondaires qu'on observe à la suite de rafTeclion granuleuse des reins.

Obs. XLI. — Impression de froid et d'humidité; toux; urine rare, fortcmeul colorée, et albumineuse ; mort, épanchement pleurétique; tubercules dans les poumons, dans le foie, la rate et les reins; reins jaunes et granules.

Forgeot, âgé de aS ans, maçon, entra à l'hôpital de la Charité le aS août 1837. Cheveux bruns; corps grêle ; constitution faible ; état d'amaigrissement, qui annonce une maladie chronique très avancée; cependant , s'il faut le croire, jusqu'à ces derniers mois, il aurait été assez bien portant. Il se rappelle avoir eu, il y a trois ans, une fièvre intermittente très rebelle. A la suite d'un de ces accès, il fut pris d'une douleur pongitive au côté droit de la poitrine ; on lui mit des sangsues. Depuis lors il a eu plusieurs fois mal aux yeux , et il a éprouvé de temps en temps des coliques.

Il a deux frères , qui se portent bien ; son père et sa mère sont morts âgés.

Arrivé à Paris, il y a quinze mois environ , il habite, depuis cette époque, un rez-de-chaussée peu aéré', fort humide. On. voit couler l'eau sur les murs. Il a servi les maçons et gagné à ce travail assez pour se bien nourrir. Il est sobre et n'a jamais fait d'excès. Pendant sept mois , il a continué à se porter assez bien ; puis il a été pris de toux , avec expectoration très abondante , mais sans hémoptysie. Il maigrit rapidement et perdit ses forces ; bientôt il fut obligé de garder la chambre. Plus tard il lui fallait rester le plus souvent couché; ses jambes et son ventre enflaient lorsqu'il était debout. Depuis deux semaines, la diarrhée est venue se joindre à ces symptômes; teinte jaunâtre et cachectique de la peau; des ganglions lymphatiques engorgés , forment un cordon assez gros depuis l'apophyse mastoïde du côté gauche jusqu'au milieu de la longueur du muscle sterne-mastoïdien du même côté ; du côté

3 10 NÉPHRITE ALBII MINEUSE

opposé, une autre niasse ganglionaire assez volumineuse existe sous Taisselle. Le malade assure que l'engorgement dans l'aisselle date de dix-huit mois, et celui du cou de sept mois environ. La face est bouffie ; les parois thoraciques ne sont pas infiltrées , si l'on excepte la partie voisine de l'appendice xyphoïde. OEdème des parois abdominales. Quelque position que l'on fasse prendre au malade, quelques points du basvenlre qu'on examine (à part ceux qui sont occupés parle foie et la rate, organes qui ne paraissent pas avoir augmenté de volume), le son rendu par la percussion est clair. Infiltration considérable des jambes ; œdème des avant-bras et du dos des mains dont la peau est très distendue.

L'urine est transparente , d'un rouge foncé , quoiqu'elle ne contienne pas de sang : elle est rare ( depuis hier, huit à neuf onces ont été rendues en sept ou huit émissions) ; sa pesanteur spécifique est considérable (1028); elle est acide, se trouble et se coagule par la chaleur, et donne un précipité floconneux , abondant par l'acide nitrique : elle ne dépose pas de mucus.

Toux fréquente, pénible, avec douleur à l'épigastre ; crachats abondans , très épais et contenant un peu de sang. A la partie inférieure et postérieure du poumon gauche, matité dans l'étendue de plusieurs travers de doigt , avec absence de la respiration dans le point cori'espondant ; mais on n'entend point d'œgophonie ; râle muqueux dans d'autres points de la poitrine. Au sommet du poumon droit, gai'gouillement avec souffle et pectoriloquie. A gauche , dans le point correspondant , râle muqueux à bulles plus grosses que dans le reste du poumon. Langue assez humide, inappétence, coliques (sept ou huit selles par jour).

Point de palpitations, ni de battemens du cœurj pouls donnant cent pulsations par minute. La sueur est presque exclusivement bornée à la tête {Saignée de quatorze onces, riz gommé , botnlloti); le sang est covienneux. Un peu de mieux parut suivre l'emploi de la saignée , mais ne fut pas de longue durée. L'urine consci'va les mêmes qualités et ne fut pas sécrétée en plus grande abondance. Une hémoptysie survint quelques jours après. L'éjianchemenl pleurélique du côté gauche augmenta j l'état du malade

ET plei]r:ésie. 3ii

s'aggrava rapidement , et il mourut le n septembre 1807, dixsept jours après son entrée à l'iiôpital.

Autopsie du cadavre , le iZ septembre , quarante-deiix heures après la mort. — Etat extérieur. Maigreur, œdème très considérable des membres supérieurs.

Poitrine. Le poumon gauche refoulé contre la colonne ver-tébrale par un épancliement séreux très considérable, offre une caverne tuberculeuse à son sommet ; dans tout le reste de son étendue il est infiltré de tubercules. Le poumon droit, adhérent à la plèvre costale, dont on ne peut le détacher sans le déchirer, est encore plus infiltré de tubercules que celui du côté opposé j des adhérences très intimes confondent les deux portions de la plèvre. Sur la plèvre gauche, on trouve, surtout à la partie supérieure , un grand nombre de gi'anulations dont les unes sont évidemment formées de matière tuberculeuse, et les autres de cette matière plastique qu'on voit quelquefois dans les inflammations séreuses dites granuleuses. La membrame muqueuse des bronches et celle du larynx ont une couleur livide. Les ganglions bronchiques sont entièrement tuberculisés. On trouve aussi, dans le médiastin postérieur, quelques masses tuberculeuses. Le cœur est petit; les parois du ventricule gauche très épaisses , relativement à la dimension des cavités 5 les valvules sont saines. Lividité cadavérique de la membrane interne du cœur et de gi'os vaisseaux.

Abdomen, Epanchement assez considérable , dans le péritoine, d'un liquide transparent, de couleur citrine. Le péritoine des parois abdominales et celui qui enveloppe les intestins sont parsemés des deux espèces de granulations observées sur la plèvre gauche; elles sont, en général, plus volumineuses. Au-dessous du péritoine, on trouve un grand nombre de masses tuberculeuses; les plus considérables sont situées dans le mésentère, le long de la colonne vertébrale. Les tuniques de l'estomac et de l'intestin sont œdémateuses. L'estomac offre , à sa face interne, quelques arborisations vasculaires; dans toute l'étendue de l'intestin , la membrane muqueuse est pâle et sans ulcération. Les follicules ne sont pas plus développés que dans l'état sain ; le gros intestin contient quelques matières jau-

3ï2 NÉPHRITE AiEUMmEUSE

nâtres et liquides. Le foie offre, à sa surface, plusieurs masses tuberculeuses; son tissu est ferme, sa substance est rouge; on ne distingue pas de substance jaune. La rate est très volumineuse; son tissu est rouge et ferme; on trouve, à sa surface et dans son épaisseur, un certain nombre de petits noyaux tuberculeux.

Les deux reins pèsent neuf onces trois gros; la membrane fibreuse s'enlève assez facilement. Ils sont lisses à leur surface , pâles, un peu jaunes, et parsemés de petits points blancs que j'ai comparés à des grains de semoule. Ces points d'un blanc mat (granulations), paraissent voilés , comme s'ils étaient recouverts d'une membrane transparente. Sur la coupe , les granulations , dans la substance corticale , sont plus abondantes : il n'en existe pas dans la substance tubuleuse qui contient un peu de sable urique. On voit, en outre , plusieurs noyaux tuberculeux de différentes grosseurs dans les deux substances rénales.

Tête. Le cerveau est excessivement mou, diffluent; ses membranes sont saines.

Oc.s. XLII. — Première attaque d'iiydropisie avec urine coagiila])Ie ; guérison de riiydropisie ; deuxième attaque d'bydropisic, et urine fortement coagulable. — Bronchite, pleurésie, tubercules pulmonaires.

Aubry, âgée de 19 ans, blanchisseuse, entra à l'hôpital de la Charité le i5 septembre i835.

Cette malade avait déjà été dans mon service, pour une hydropisie avec urine coagulable, et elle en était sortie, après la guérison de l'hydropisie , l'altération de la sécrétion urinaire persistant. Depuis, elle a été à l'Hôtel-Dieu, à deux reprises différentes ; elle a quitté cet hôpital, en septembre, pour rentrer à la Chnrité. Pendant son séjour à l'IIôtel-Dieu, la présence de l'albumine dans l'urine a été également constatée.

D'une sanlé auparavant fort bonne, cette femme n'a jamais eu que la petite-vérole. Réglée à quinze ans, la menstruation s'est bien faite jusqu'à dix-sept ans et demi, époque à laquelle, à la suite d'une perle, les règles se supprimèrent. L'enflure

ET PLETTRÉSIE. 3l

du ventre commença immédiatement; les membres inférieurs ne devinrent œdémateux qu'un mois plus tard. Blanchisseuse de son état, elle n'allait au bateavi que deux fois la semaine; les autres jours, elle repassait dans une chambre humide. A part cette circonstance, on ne trouve aucune cause à laquelle on puisse attribuer son mal.

A l'époque oii sa maladie commença ( la première apparition de l'hydropisie remonte à un an), cette femme avait, dans les reins, des douleurs si vives qu'elle ne pouvait plus se tenir debout pour ti-availler.

Le 3 janvier, hydropisie générale, excepté aux membres supérieurs; la figure est bouffie , les jambes et les cuisses sont énormément tuméfiées; le ventre est développé comme dans une grossesse à terme ; la peau est partout d'un blanc mat. Le niveau du liquide dans l'abdomen remonte jusqu'au nombril ; et la fluctuation y est très jnanifeste. Du reste, le ventre est toutà-fait indolore ; il n'y a également aucune douleur au foie, ni à la rate.

Langue naturelle , peu de soif, peu d'appétit, point de nausées, ni de vomissemens; selle naturelle tous les jours, et sans coliques. Point de bruit morbide au cœur, dont les battemens sont très distincts (84 pulsations par minute ) ; pouls petit; un peu de gêne dans la respiration (pendant son séjour à l'Hôtel- Dieu, la malade a eu une pleurésie avec épanchement). Dans toute l'étendue de la poitrine, on entend les râles de la bronchite , le sibilant , le ronflant et le muqueux à petites bulles ; à gauche, la sonorité de la poitrine est légèrement diminuée.

Douleurs générales dans les lombes et dans les flancs, sans que la pression sur la région des reins les exagère particulièmeut ; la malade peut à peine se mouvoir dans son lit; mais c'est surtout à cause de son hydropisie et de la masse qu'il lui faut soulever, qviand elle veut se mettre sur son séant. Elle n'a point de crampes, ni de douleurs dans les jambes.

Urines peu abondantes, louches, couleur de cidre tué, laissant déposer un sédiment grisâtre de deux à trois lignes de hauteur; par l'acide nitrique, précipité blanchâtre très abondant de flocons semblables à de la cire blanche et remplissant,

3l4 IVÉPHRITE ALBUMmEUSE

lorsqu'il est entièrement opéré, presque toute la colonne du liquide sur lequel on expérimente ; même précipité par la chaleur, avec écume blanchâtre au-dessus du liquide {Pctit-laU avec crème de tartre; potion gommeuse ; le i?4 iValimens).

Le 10 janvier, Thydropisie n'a point diminué; les jambes sont énormément distendues et douloureuses; elles s'éraillent spontanément et rendent, tous les jours, une grande quantité de sérosité ; diarrhée ( cinq à six selles par jour ). La langue reste parfaitement naturelle ; la bronchite est accompagnée d'une abondante expectoration; le pouls donne cent pulsations par minute; les purgatifs ont déterminé la diarrhée, sans diminuer l'hydropisie (on cesse la crème de tartre). Vomissemens après le dîner ; ils se répètent les devix j ours suiyans.

Le i6, la diarrhée diminuant à peine, six sangsues sont posés à l'anus ; amélioration; nouvelle application de huit sangsues, le i8.

Le 24 janvier, les jambes ont pris une couleur érythémateuse, par suite de l'extrême distension de la peau.

Le 25, amélioration notable; l'hydropisie des membres et de la face a sensiblement diminué, ainsi que l'épanchement abdominal ; la malade peut s'asseoir, ce qu'elle ne pouvait faire depuis long-temps, à cause du volume du ventre. Deux selles seulement par jour ; changement très remarquable dans l'état de la respiration , qui est beaucoup moins gênée ; il y a peu de toux, et on entend moins de râle; mais il n'y a point de rapport entre l'amélioration des symptômes généraux et l'état de l'urine aussi fortement albumineuse qu'auparavant, et toujours d'une faible pesanteur spécifique; seulement, sa quantité est plus considérable.

Le 12 février, les mêmes accidens se renouvellent; l'hydropisie, après toutes ces oscillations, augmente de nouveau ; le ventre est tacheté de vergclures blanches; la bronchite devient plus intense; râlos muquevix et sous-crépitant; vomissemens et nausées; urines rares, contenant toujours une très forte proportion d'albumine ( caî^fere* à la région des reins ; frictions de scillc et de digitale sur le ventre ,• lavement à' amidon et de la7ida?ium).

ET PLEURÉSIE. 3l5

Le S mars , vomisseiuens et diaiTliée ; cependant la langue est tout-à-fait nette; la bronchite s'exaspère; le pouls donne cent pulsations. L'iiydropisie est stationnaire.

Jusqu'au 20 mars, la malade avait encore résisté aux accidens, et luUé sans trop de désavantage, dans ces continuelles alternatives de mieux momentané et de pire prolongé ; mais, à commencer de cette époque, la faiblesse générale augmente, la face pâlit et maigrit considérablement, et la malade s'éteint le 2 avril , sans que de nouveaux symptômes aient apparu.

Atdopsie du cadavre , le 3 avrils trente-six heures après la mort.

Etat extérieur. Tous les tissus sont d'une pâleur extrême. La peau est d'un blanc mat des plus prononcés. Les parties génitales externes sont couvertes d'excoriations qui s'étendent dans les plis des aines. Les membres inférieurs sont infiltrés de sérosité, qui s'écoule abondamment par des incisions que l'on pratique dans le tissu cellulaire sous-cutané. La figure est bouffie.

Tête. Le cerveau ne présente rien de remarquable, si ce n'est un état général d'anémie , et surtout une pâleur très notable de la substance grise.

Poitrine. Le cœur, sain dans toutes ses parties , est un peu décoloré et très petit. Peu de sérosité dans le péricarde. Toute la surface convexe et la base du poumon gauche sont revêtues d'une couche épaisse de fausses membranes , en nappe uniforme ou réticulée. Une autre couche de fausses membranes reste appliquée contre la paroi pectorale, correspondante. Cette seconde couche pseudo-membraneuse a une épaisseur plus considérable que l'autre: elle va, dans quelques points, jusqu'à deux à trois lignes. Sa surface interne présente aussi l'aspect réticulé ; mais, en outre, elle offre, dans toute sa moitié inférieure , des brides nombreuses, étendues en divers sens, en manière de cloisons, qui séparent de petits foyers, remplis d'une sérosité blanchâtre et floconneuse. D'autres, surtout dans la moitié supérieure de la poitrine , plus minces et plus faibles, paraissent résulter d'un travail pleurétique plus récent, qui serait venu se greffer sur une plevirésie antéi'ieure.

3l6 NÉPHRITE ALBUMINEUSE

Tout le lobe supérieur du poumon gauche est infiltré de tubercules qui lui donnent une densité considérable : il se précipite rapidement au fond de l'eau, dans laquelle on le projette. Au milieu de ces tubercules, qui ne sont pas tous encore en plein ramollissement, on voit plusieurs cavernes* La plus grande , située à la partie inférieure et latérale de ce lobe, tout près delà scissure^ recevrait à peine une grosse aveline. Au voisinage et à un demi-pouce environ de celte caverne , on trouve une portion de tissu pulmonaire tout-à-fait saine , et circonscrite de tout côté par une infiltration tuberculeuse. Le lobe inférieur de ce poumon est exempt de tubercules, mais il est œdémateux.

Le lobe supérieur du poumon droit est aussi farci de tubercules, mais en moindre quantité que celui du côté gauche. Un grand nombre de ces tubercules sont convertis en de petites cavernes, qui permettent à peine l'introduction de l'extrémité du doigt auriculaire ; les deux autres lobes ne contiennent pas de tubercules, mais ils sont œdémateux, et leur bord libre et mince est légèrement emphysémateux. Toutes les bronches offrent une rougeur assez intense.

Abdomen. Le péritoine contient environ un seau de sérosité transparente , jaune verdâtre et mousseuse. Tous les organes abdominaux sont blafards, mous, comme macérés par cette sérosité (i) , qui les inondait. Toute la membrane muqueuse gastro-intestinale, remarquable par sa décoloration, ressemble à du parchemin , long-temps macéré dans de l'eau tiède ; mais elle n'est pas sensiblement ramollie. Dans tout le tube digestif, un seul point présente de la rougeur : c'est le grand cul-de-sac de l'estomac, vei'S l'orifice cardiaque. Cette rougeur est violacée et ecchymotique. Le foie, un peu augmenté de volume offre, à un haut degré, l'altération connue sous le nom de foie gras. La vésicule contient peu de bile, filante, d'un vert jaunâtre. La rate est petite, flasque, partout revêtue d'une couche mince de fausses membranes, criblée d'une foule de petits points brunâtres , gros comme la tête d'une

(i) M. Ouibourl a constaté la présence de l'urée dans cette sérosité.

ET PLEDllÉSIE. Siy

épingle. Après avoir fendu la rate , en raclant avec le dos d'un scapel, ou enlève, avec la plus grande facilité, le sang, dont elle est pénétrée, qui est diffluent comme de la lie-de-vin. La rate ne contient point de granulations analogues à celles des reins.

Les deux reins, plus volumineux et plus pesans que dans l'état sain , ne sont nullement déformés. Tous deux sont remarquables par la régulai'ité de leur gonflement. Leurs membranes sont plus adhérentes que d'ordinaire, mais non épaissies. L'altéi'ation est à-peu-près la même dans les deux reins. A l'extérieur^ la substance corticale, généralement pâle , est cj'iblée de petites granulations d'un blanc mat laiteux , les unes ressemblant à des grains de semoule , les autres en forme de queue, comme de petites virgules. On voit aussi, çà et là, de petites arborisations rougeâtres en étoile, de diverses grandeurs. En fendant les reins, de leur bord convexe à la scissure, on voit, qu'à la base des cônes, la substance tubuleuse, dont la substance corticale a envahi la place, est déformée, ratatinée ou disposée en gerbe. Du reste, la substance lubuleuse paraît saine. Les bassinets sont d'une blancheur lactescente, sans traces d'arborisation. La seule différence entre les deux reins porte sur l'état de la substance corticale ; celle du rein gauche est plus uniformément parsemée de granulations ; elles y sont, pour ainsi dire, confluentes, tandis que , dans le droit , il y en a un peu moins. Sa surface oflVe seulement quelques points blanchâtres. Sa teinte est généralement bleuâtre.

La membrane muqueuse de la vessie est aussi pâle que celle de l'intestin, et de plus il y a, vers le bas-fond, un œdème remarquable du tissu cellulaire sous-muqueux et qui la fait paraître ti'ansparente. Cet œdème occupe l'étendue d'un petit écu de 3 francs. La matrice a une aussi petite dimension que celle d'une jeune fille non encore pubère : son tissu est anémique. Dans l'ovaire gauche , il y a un petit kyste séreux.

§ 569. Dans le cas suivant, l'épanchement pleurétique, qui accompagna l'anasarque , présenta plutôt la marche et les symptômes de X hydrothorax , que cevix d'une véritable pleurésie.

3l8 WÉPHRITE ALEUMINEUSE

Obs. XLIIT. — Ncpliritc albuminense (hydropisie et urines alhuminenscs); léger épancbement pleurctique. Saignée, diète lactée, purgatifs , eau de Sedlitz. Guérison.

Lelong (Marie-Geneviève), âgée de 35 ans, diaussonnière , entra à la Charité, le 12 novembi'e i836. Depuis quinze ans, cette femme n'a jamais eu d'autre maladie que des migraines, qui sont devenues de moins en moins fortes. Dans ces derniers temps , elle était sujette à de légères indispositions au moment de ses règles. Mariée, elle n'a pas eu d'enfans. Depuis six semaines seulement , elle demeure dans une rue humide , au rezde-chaussée , dans une petite chambre , également très humide. Auparavant elle logeait au quatrième étage. Il y a trois ans, elle fit une chute sur l'angle d'une commode, et la région de la rate fut contuse. Une saignée et vingt sangsues calmèrent la douleur vive qui était résultée de cet accident. Jamais les voies ui'inaires n'ont présenté , à la connaissance de la malade , de phénomènes morbides.

Cette femme s'est aperçue, il y a trois jours, qu'elle avait la figure bouffie et les jambes enflées ; jamais auparavant elle n'avait eu d'hydropisie.

Pas de douleurs dans la région des reins , même par une pression assez forte. Les urines ont une teinte jaune- brun foncé, et donnent un dépôt abondant de mucus sanguinolent. Traitées par l'acide nitrique et la chaleur, elles fournissent un précipité très épais d'albumine: elles sont acides , et leur pesanteur spécifique est de 1019. Le cœur a un volume normal; le rhythme des battemens est régulier ; le pouls est à 90. Point de bruit morbide au cœur. Le foie n'est ni plus petit , ni plus gros que d'ordinaire. La malade n'a jamais eu de palpitations, ni de jaunisse.

Langue un peu sèche et sale; soif ; pas de voraissemens, de nausées ni de hoquet; constipation depuis quatre jours; point d'apparence de tumeurs dans le ventre, qui est indolent; du liquide dans l'abdomen. Bonne sonorité dans touleTétendue de la poitrine ; respiration rude; un peu de toux. Peau chaude ; pas

ET OEDIEME PULMONAIRE. SlQ

de sueurs; face pâle, œdémateuse; infîltralion des extrémités inférieures et supérieures {Saignée de douze onces ^ limonade ^ quatre tasses de lait). Le sang est couenneux, et a donné beaucoup de sérum ; le caillot est retroussé; pesanteur spécifique 1026. Du iS au 29, augmentation du malaise général, de la dyspnée et de la bronchite. Une bouteille d'eau de Sedlilz produit douze à quinze selles; soulagement. L'hydropisie diminue un peu.

Même état des urines (Pefzï lait; diète lactée).

Le 1*^' septembre , urines pâles et moins albumineuses ; la bronchite s'est singulièrement amendée. La fièvre est tombée (70 pulsations) ; l'appétit est revenu, et les selles sont régulières. L'hydropisie extérieure ayant diminué ,,on s'aperçut ce jour-là qu'il y avait un épanchement dans la plèvre gauche; matité, œgophonie, respiration sans râle. Deux autres purgations firent disparaître complètement les restes de l'hydropisie et l'épanchement ; et, le 19 septembre, jour oii la malade quitta l'hôpital, la face n'était nullement bouffie ; et ni les jambes ni les bras n'étaient enflés. La respiration était libre et pure; les fonctions digestives s'accomplissaient régulièrement.

Les urines ; examinées avec soin , contenaient encore un peu de mucus ; mais l'acide nitrique ne pvU y faire découvrir la moindre trace d'albumine.

§ 570. L'œdème pulmonaire, avec ou sans bronchorrhée, est, après la bronchite, la plus fréquente des autres lésions des poumons qui peuvent survenir dans le cours de la néphrite albumineuse. Sur cent cas de néphrite alburaineuse. M, Bright l'a noté trente-et-une fois, et je l'ai observé également dans le tiers des cas mortels. Les bronches sont plus ou moins remplies d'un liquide aqueux ou spumeux; à la coupe il s'écoule une grande quantité de ce même liquide , qui sort en nappe lorsqu'on comprime le poumon. Lesseules affections qu'on pourrait confoiadre, pendant la vie , avec cet œdème , sont : l'engouement pulmonaire ou un léger épanchement séreux ou séro-sanguinolent dans les plèvres. Toutefois, dans l'engouement pulmonaire, le son,qu'oique obscur, est loin d'avoir la matité des épanchemens pleui étiques ; et, dans l'engouement des poumons, le râle sous-

SaO NÉPHRITE ALBUMINEUSE

crépitant est moins sensible que dans l'œdème, et quelquefois même ce râle manque toul-à-fait.

§ 5; I. Certaines dyspnées, indépendantes de la bronchorrhce et de l'œdème pulmonaire , et qui se déclarent dans le cours de la néphrite albumineuse , sont causées par un engo^iemenl de la partie postérieure du poumon. Cet engouement pulmonaire s'opère ordinairement d'une manière lente et progressive, à la suite de bronchites capillaires. En même temps les grosses bronches contiennent quelquefois de la sérosité roussâtre ou sanguinolente.

§ 572. On trouve quelquefois des portions des poumons eni- 'physèmaieuscs , chez des individus qui meurent de la néphrite albumineuse ou des affections secondaires qu'elle entraîne à sa suite j le plus souvent, il y a, en même temps, d'autres lésions pulmonaires plus ou moins graves,

§ 578. Je rapporterai un cas de néphrite albumineuse compliquée à'apoplexie inilnionairc. Les docteurs Bright et Gregory en ont également cité des exemples (Bright, Tahular vicie, Obs. Xiix, L, LU et xciv ; Gregory Ous. v).

§ 574. Un cas indiqué par le docteur Gregory, et un autre par M. Bright , établissent la possibilité du développement de la (jamjrène du poumon, à la suite de la néphrite albumineuse. Le malade du docteur Gregory n'était point hydropique ; son urine ne fut point examinée pendant la vie ; mais une petite quantité d'urine trouvée dans la vessie après la mort, était coagulable; les i-eins étaient marbrés par l'effet d'un mélange de parties blanches et pourpres^ et il y avait , dans l'intérieur de la substance corticale , une matière granuleuse grise qui avaitaussi envahi la substance tubuleuse. Une portion considérable du poumon droit était gangrenée, et les autres parties de l'organe étaient denses et friables; le poumon gauche était dense et infiltré de sérosité. M. Bright cite dans son tableau {Tahular viav Oes. lx) un cas de gangrène du poumon di'oitavec épanchement pleurétiquej M. Bright dit que les reins étaient mous (soft) (première ou deuxième forme) ; il ne dit pas si le malade était hydropique.

Ç 575. A l'occasion dos lésions pulmonaires, je crois devoir

ET CARBONISilTION DES POUMONS. 021

rappeler que M. Brighta trouvé une fois l'artère pulmonaire obstruée par des caillots fibrineux dans un cas de népbritealbumineuse^ chez un malade qui mouiut subitement ; la veine porte et la veine splénique étaient également obstruées par des caillots. Enfin, le docteur Gregory cite (-) l'histoire fort remarquable d'un homme âgé de 09 ans qui travaillait depuis plusieurs années dans une mine de charbon de terre; cet homme devint hydropique ; ses urines étaient albumineuses, et après la mort on trouva les reins granulés. Mais , ce qui est parliculièrement remarquable dans ce fait, c'est que le docteur Gregory assure que M. Christison trouva, dans les poumons, une matièi'e noire qui brûlait comme du charbon , ne se décolorait point par le chlore comme la mélanose, et dont il obtint, en la soumettant a l'action de la chaleur, des principes analogues à ceux qu'on retire du charbon de teire. Les poumons pi'ésentaient à la coupe une couleur noir-charbon, uniforme dans toute leur étendue ; le poumon droit offrait, dans ses lobes supérieur et moyen, plusieurs cavités larges et irrégulières, traversées par des vaisseaux et des bandes de substance pulmonaire, et qui communiquaient les unes avec les autres ; ces cavités, comme leur parois, contenaient un liquide noir; la substance pulmonaii'e qui entourait ces cavités était dense et friable. Le reste du poumon était dense et œdémateux. La sérosité exprimée du poumon avait la même couleur noire. Il n'y avait aucune cavité dans le poumon gauche ; mais il était dense et fortement infiltré de sérosité noire. Dans diverses parties des deux poumons on sentait de petits points durs qui avaient la même couleur quo; le tissu pulmonaire environnant ; point de traces de tubercules.

(i) Edinb, med. and surg. journal, vol. xxxvr, pag. 341-390. — Je n'ai jamais observé celte carbonisatioD du poumon, qui priraît distincte de la mélanose, et sur laquelle M. Graliam {On the existena ofchaicoal in de lungs. — Edinb. med. and surg. joura., toI. xLir, p. SîS), et M, VS'illiam Thompson {On black expectoration and ihe déposition of bluck matter in the lungs particularly as occurring in coal miners, etc. Londoa, i8]8) ont publié aussi des observations, Il faut lapproclicr de ces faits une obser%'ation de M. Bouillaud ( Traité clinique des maladies du cœur, 2"-' édit. t. 11, p. 894 ).