II

554 NÉPHRITE ALBU MINEUSE

Les tuniques de ce dernier intestin étaient considérablement épaissies, dans le voisinage de l'ulcère. Il y avait, en outre, deux ulcérations dans le colon transverse ; les poumons étaient sains." Le même auteur rapporte un autre exemple analogue -au précédent. La membrane nniqueuse du gros intestin, molle, épaissie, d'une couleur foncée, était parsemée de petites ulcérations ii'régulièresj je rapporterai d'autres exemples de ces ulcérations."

Telles sont les lésions intestinales que l'on rencontre à la suite de la néphrite albumineuse chronique, dans celle qui sur-, vient après la scarlatine, comme dans celle qui est toul-à-fait indépendante de celte fièvre éruptive.

Toutes ces altérations intestinales m'ont paru le plus souvent secondaires , ou des conséquences de la néphrite albumir neuse chronique. Il est entendu que j'excepte les cas oii elle? étaient liées à la phlhisie pulmonaire , comme dans mes Obs." xiiiv, XLVi, XX.VII et XLViii; et danslesOBS.iii, li, lx, lxvii et Lxxix' du docteur Bright { 7'abular vieïv), et I'Obs. vi du docteur Gregory.

C) 588. Les trouibles fonctionnels des organes digestifs doivent être combattus, dès leur début, même lorsqu'ils paraissent peu graves ; car ils occasionnent toujours un malaise fatigant pour les malades, et plus tard un dépérissement pror gressif qui se termine trop souvent par la mort. La décoction blanche de Sydenham , les opiacés , sous toutes les formes et surtout Popium uni au blanc d'œuf , admiuisti'és par la bouche et en lavement, sont des r-emèdes salutaires.

I>€s quarts de lavement ^amylacés ou préparés avec le blanc d'œuf et l'opium ; des applications de sangsues à l'anus ,- des ventouses sccTrifiées sur le trajet du gros intestin , sont surtout très utiles loi'sque les accidens se rapprochent, par leurs symptômes, de ceuj: de la dysenterie ou des inflammations du gros intestin.

Dans les dévoiemens chroniques sans douleur du ventre, «t sans fièvre, on peut quelquefois retirer avantage des astriugens, du ratanhia, de la conserve de roses, du diascordium, de la thériaque, du cachou, etc. ; mais le plus souvent les accidens se reproduisent après la cessation de ces remèdes;

ET LÉsioiys DE l'intestin. 355

et à la suite de leur usage prolongé, la langue se charge et se sèche, la dyspnée survient ou augmente lorsqu'elle existait déjàj et soit que la diarrhée s'arrête ou persiste, la maladie se termine le plus souvent d'une manière fâcheuse.

Dans les cas de diarrhée, M. Ghristison recommande d'administrer, chaque jour^ 3, 4 ou 6 pilules composées, chacune/ de trois grains d'acétate de plomb (i) et d'un demi-grain d'opium, et jil ajoute que des doses, même plus considérables/ peuvent être données pendant plusieurs semaines, sans risque d'occasioner d'accidens si la diarrhée continue. ^

Les alimens et le vin doivent être de bonne qualité," la nourriture peu abondante ; quelquefois la diète absolue est nécessaire, et une douce chaleur entreteniie autour du corps est souvent un excellent remède.

§ 589. L'observation suivante, remarquable par la multiplicité des lésions qu'on a observées après la mort, l'est plus encore peut-être par les épanchemens sanguins qui se sont opérés vers la fin de la maladie dans les plèvres, le péritoine et l'intestin.

Obs. lui. — Deux attaques de néphrite albuminense ; guérison apparente de la première; dans la seconde, développement progressif de l'iiydropisie, et mort. — A l'ouverture du corps, traces de pleurésie et de péritonite hémorrhagiques ; bémorrhagie dans l'intestin ; reins marbrés et granulési

Chausmit, âgé de48 ans, ébéniste, demeurant rue Traversière, fut admis à l'hôpital de la Charité, le i4 mai i835. Cet homme ignore s'il a été malade dans son enfance et dans sa jeunesse j il y a dix ans qu'il fut traité, dit-il, pendant trois mois, pour une

(i) A cette occasion, M. Ghristison dit qu'on fait généralement usage de l'acétate de plomb à trop petites'doses, probablement parce que les craintes non fondées, dit-il, qu'on avait de ses propriétés toxiques ne sont pas encore dissipées parmi les praticiens. Si on a exagéré les dangers des pré* parafions saturnines, il est certain, d'un autre côté, qu'elles ont quelque» fois produit des accidens, et que l'acétate de plomb n'est point un remède complètement innocent. J'ai même vu un malade atteint de fortes coliques» pour avoir avalé, par méprise , un collyre saturnin.

356 NÉPHRITE ALBTJMINr.USE

fièvre putride, à la suite de laquelle il devint hydropique; il eut les jambes et les cuiFses enflées, la figure bouffie, et res-la longtemps malade. En sonime il fut près de dix mois sans pouvoir l'éprendre ses travaux accoutumés.

Depuis lors, à plusieurs reprises, il a eu des coliques et de It diarrhée; il n'a jamais eu de jaunissej il assure qu'il mène une vie sobre, et qu'il ne fait pas usage de boissons spiritueuses. 3Iais il habite et il travaille presque toujours dans un rez-dechaussée, où il est habituellement exposé à l'humidité et souvent au froid. Il y a trois semaines que, sans dérangement notable dans sa santé, Chausmit s'aperçut qu'il lui venait aux pieds une enflure qui gagna rapidement les jambes et les cuisses. Aujouid'hui i5 mai i835, les jambes, les cuisses et le scrotum sont œdématiés. Les parois du ventre sont un peu empâtées , et la cavité du péritoine contient une assez grande quantité de liquide pour qu'on puisse en constater la présence. Le malade étant assis , la partie inférieure du ventre est mate à la percussion jusqu'à trois travers de doigt au-dessus du pubis. Les intestins contiennent beaucoup de gaz, et donnent à la percussion un son très clair.

Le foie ne déborde pas les fausses côtes^ et ne remonte pas audessus de la €>" côte. L'épigastre donne un son clair à la percussion.

La poitrine, percutée dans tous les sens , donne un son en général peu clair, mais le même des deux côtés. La respiration fît pure, sans mélange de râle. Il n'y a pas de toux ni d'expectoration. Le cœur n'est pas volumineux; ses bruits sont ré- «iiliers et n'offrent rien d'anomal ( cet homme n'a jamais eu de palpitations); le pouls donne 60 pulsations par minute. La chaleur de la peau est naturelle ; le malade conserve de l'appétit et digère assez bien ; jamais il n'a pissé de sang; les urines sont ;noins abondantes depuis l'enflure , mais elles ne sont ni trouilles ni mêlées de sang; il ne souffre pas entre les épaules, dans Jes lombes ou dans la région des rpins , et il n'y a jamais souflert. Li pression n'y détermine pas la plus légère douleur. L'urine, traitée par l'acide nitrique, donne un précipité blanc, fioccnneux, très abondant. Elle est d'une faible pesanteur spé-

ET LÉSIONS DE l'iNTESTIN. 35^

ciriijue(ioi2),claire, jaune et mousseuse long- temps après l'émissiou.

Depuis le commencement de la maladie, il n'y a pas eu d'oedème à la face ni aux membres supérieurs.

Le i6 maille malade est quelquefois plusieurs jovirs sans aller à la selle , les urines sont peu abondantes {Eau de Scdlitz ; opium et scille, de chaque un grain; le quart d'alimeiis).

Le 17, l'urine colorée, acide,'est fortement albumineuse ; plusieurs selles.

Le 19 , appétit plus prononcé; précipité abondant dans l'u-^ rine par l'acide nitrique {Opium un grain; scille un grain et âfmi; ea u de Sedlitz ).

Le «4 ) l'œdème a disparu aux bourses , et a diminué aux membres inférieurs {Eati de Sedlitz).

Le 26, précipité albumineux moins considérable dans les urines qui sont plus abondantes ; plusieurs selles hier. Il n'y a presque plus d'eau dans le ventre, et les jambes ne sont plus œdéraatiées qu'autour des malléoles. Cet homme se porte mieux, mange avec plaisir la demi-portion d'alimens , depuis plusieurs jours {Opium un grain; scille un grain et dem,i;eaii de Sedlitz).

Le 27, plusieurs selles, urines plus abondantes. Le 28, urines toujours colorées, et mousseuses long-temps après l'émission , donnant un précipité assez abondant par l'acide nitrique. Le 29, il n'y a plus d'œdème, mêmele soir quand le malade est resté levé tout le jour. On ne sent plus de liquide dans la cavité du péritoine.

Le i^''juin, complètement guéri de son hydropisie, Chausmit demanda sa sortie, en promettant de se présenter à la consultation, de temps à autre, pour qu'on examinât son urine. On lui recommanda de prendre, chaque jour, une pilule composée d'opium et de scille.

Chausmit , depuis sa sortie de l'hôpital , a continué de venir

exactement demander des avis à la consultation. Les urines

n'ont jamais cessé de contenir de l'albumine en assez forte

proportion, quoiqu'il n'y eût plus d'oedème.

Au commencement du mois d'août , l'œdème reparut , et

358 NÉPHRITE ALBUMINTlUSE

Chausmit, ne pouvant plus travailler, entra à la Charité, le 14 août. Urines peu abondantes, rougeâtres, rougissant le papier du tournesol, donnant un coagulum par la chaleur et par l'acide nitrique. Après la coagulation, la liqueur reposée se divisait en deux parties à-peu-près égales ; l'inférieure foi'mée par l'albumine déposée , et la supérieure par l'urine très transparente et qui avait conservé sa couleur. Point de troubles des fonctions digeslivesj pas de fièvre; rien d'anomal dans le volume, les battemens et les bruits du cœur. Respiration mêlée d'un peu de râle sous-crépitant , à la base des poumons.

Le malade reste^ dans cet état, sans accuser de douleur, eu aucune partie du corps. Vers le i^"^ septembre, douleurs vives dans les reins, surtout la nuit j ux'inesplus rares, d'un rouge orangé , donnant par la chaleur et l'acide nitrique le même coagulum que le jour de l'entrée du malade {Pilules de scillc et d'extrait g ommeux d'opium, de chaque tin grain). Ce remède n'augmenta pas la quantité des urines, et il fallut le suspendre, le malade éprouvant des nausées et des vomissemens. On ajouta à la tisane de chiendent un demi-gros de sous-acétate de potasse; la sécrétion de l'urine resta la même. L'appétit était presque nul ; l'oedème augmentait, le venti-e était mou inférieurement; les parois de la partie inférieure du tronc étaient œdéraatiées j petite toux sans crachais; un peu de râle sous-crépitant à la base de la poitrine; peu de sommeil , maigreur considérable de la face et des membres supérieurs.

Le 3 octobz'e, le malade se plaint d'une' diarrhée qui dure depuis plusieurs jours, sans coliques. Il mange peu, ne dort pasj la quantité d'urine rendue, eu vingt-quatre heui'es, n'égale pas un litre (16 onces), et celle des boissons est de deux litres. La veille au soir , à onze heures, le malade a éprouvé un violent il isson qui a duré long-temps. L'oedème des membres infé* rieurs est considérable; les reins sont très douloureux; douleur à l'épigastre et vomissemens. Les deux poumons rendent un son obscur à la percussion ; râle sous-crépitant comme dans l'œdème pulmonaire ; pas de crachais rouilles , ni de souffle j insomnie , agitation , fièvre et abattement ; gêne de la respiration; s .if , pouls à 80, régulier {Vésicatoire sur le sternum; juif p

ET LÉSIONS DE l'iNTESTIN. 3 09

calmanb èlhèrè; lis. de chiendent, niire un demi-gros j limo<nade ; diète)»

Le 6, un peu de sang dans les selles ; le malade est très faillie ; l'enflure aux jambes est moins considérable , soif très grande;

Le 9, bras droit œdéraatié; pas de vomissemens depuisliier.

Le II, le malade est triste, fatigué de ne pas dormir, et se désespèrej enflure des membres et du ventre jusqu'à l'épigastre.

Le 14, douleur aux reins particulièrement au côlé droitj beaucoup de soif.

Le 16, trois.selles, même caractère de i'urine, qui est toujours albumineuse. .

Le iS , les bras sont désenfles ; maigreur excessive de la face.

Le 19, langue sècbe; syncope dans la nuit, râle muqueux dans tout le côté gauche de la poitrine; en avant, le râle est tz'ès gros ; en haut, petit râle fin ; sonorité augmentée, peu d© respiration j tic-tac du cœur régulier ; 76 pulsations radiales.

Le 20 et 21 , le malade est tout-à-fait affaissé et mourant.

Le 29. , mort. Depuis une vingtaine de jours , on a fréquemment examiné l'urin-e. Elle a pi'esqxie toujours eu les mêmes caractères : acide, rare, et d'une couleur rouge orangé ou rouge foncé; jamais l'émission de l'urine n'a clé douloureuse ni gênée. L'acide nitriqiie donnait un précipité qui occupait la moitié de la colonne du liquide ; par la chaleur on obtenait le même résultat. Depuis l'entrée du malade à l'hôpital, la pc™ santeur spécifique a varié entre 1017 et 1027.

Aidopsie dii cadavre, 23 heures après la mort. — Et/it extè" rieur. Figure excessivement maigre., infiltration considérable des membres inférieurs et des parois du ventre, saos développement des veines stiperficielles; œdème des membres supérieurs , surtout du côté droit ; fluctuation dans le ventre et infiltration du scrotum.

Le cerveau , très humide, est peti consistant, sans injection dans sa substance, ni dans ses membranes; les ventricules contiennent de la sérosité limpide ; les ventricules latéraux sont très distendus.

Poitrine. Le péricarde contient un peu de sérosité citrine ^ transparentie, sans flocons. Le cœur esl d'un petit volume; ses

36o NÉPHRITE ALBUMINEUSE

orifices, ses valvules et ses membranes sont dans un état parfaitement sain. Dans chaque cavité, il y a des caillots jaunâtres. La surface interne de la crosse de l'aorte est inégale avec des points gonflés et d'autres ramollis. Sous les points proéminens on trouve une matière jaunâtre, dite alhéromateuse. La capacité de la crosse de l'aorte n'a pas augmenté. H y a aussi quelques plaques à l'origine des artères sous-clavières.

Le poumon gauche adhère un peu, par son sommet, aux parois de la poitrine. Les lobes supérieurs des poumons sont ci'épitans et très légers. Il y a un peu d'emphysème au poumon gauche. Les lobes inférieurs sont affaissés, sans engouementj mais ne crépitent pas à la pression : ils ont éprouvé, à un léger degré, l'altération qu'offre la substance pulmonaire, lorsqu'il y a un épanchement considérable qui comprime le poumon. Dans les deux plèvres, il y a plusieurs verres de sérosité rougeâlre. Dans la droite, il y a du sang épanché et des concrétions fibrineuses à sa partie inférieure (pleurésie hémorrhagique). La membrane mtiqueuse des bronches est rouge.

■ Abdomen. Le péritoine contient plusieurs litres de sérosité un peu trouble et colorée en rouge. Il y a des traces d'inflammation et des ecchymoses à la paroi antérieure du ventre (péritonite hémorrhagique). Une portion de la masse intestinale est noire à l'extérieur. L'estomac est contracté; sa membrane muqueuse est injectée , noirâtre , peu consistante vers le grand cul-de-sac; le duodénum et le jéjunum n'offrent rien de particulier; seulement les valvules conniventes sont plus grosses et paraissent épaisses et plus rapprochées. Dans l'iléon , la membrane muqueuse est toute colorée en noir. Cette coloration est plus intense encore dans le gros intestin, et elle s'étend jusqu'à sa partie la plus inférieure- Les plaques de Peyer, un peu développées, paraissent blanches sur le fond noir, formé par la membrane muqueuse. Les follicules isolés ne sont pas volumineux. La membrane muqueuse n'est pas ramollie 3 mais elle paraît épaissie. A sa surface, sur plusieurs points, on peut reconnaître des caillots fibrineux , généralement du volume d'un pois, adhérens à la membrane muqueuse, surtout à la fin

ET LÉSIONS DE l'iNTESTIN. 36 1

de l'intestin grêle. Les matières contenues dans l'intestin sont noirâtres et liquides (mélœna). Les caillots sont en partie rouges et en partie décolorés. Le malade a rendu du sang par les selles, et la présence des caillots ne peut laisser de doute sur la cause de la coloi'ation noire.

La rate assez volumineuse est dure, rougeâtre, sans épanchement sanguin dans son épaisseur et sans granulations tuberculeuses. Le foie est un peu ratatiné, surtout vers son bord droit, et présente plusieurs dépressions avec coloration blanche et un commencement de cirrhose. Les grains de cirrhose sont très apparens et faciles à séparer. Si on déchire la substance du foie, des grains restent adhérens aux vaisseaux , en formant des grappes, comme si le tissu du foie était devenu friable. Dans les points oii il a des dépressions , les vaisseaux sont entourés de tissu cellulaire dense et d'un blanc mat, et les granulations voisines sont comme atrophiées. Par diverses coupes et la dissection , on voit les granulations du foie diminuer peu-à-peu de volume, suivant l'abondance de ce tissu blanchâtre, et, être en quelque sorte absorbées par lui dans quelques points. On suit très facilement, à l'extérieur et à l'intérieur, plusieurs lignes blanchâties assez épaisses, dures comme le tissu d'une cicatrice, et qui s'enfoncent dans le foie. C'est probablement la capsule de Glisson hypertrophiée et endurcie à divers degrés (comme le tissu cellulaire sous-muqueux de l'estomac dans le cancer squirrheux ou lardacé) , qui forme ces lignes blanches. Les branches principales c^es vaisseaux ne sont pas comprimées, et les orifices des vaisseaux biliaires, hépatiques, sont béans. Dans le reste du foie, les granulations sont grosses comme de petits grains de plomb, et quelques-unes peuvent se détacher et s'enlever comme si elles étaient enkystées.

j La vessie , les uretères et les bassinets sont pâles ; les capsules surrénales sont à l'état normal. Les membranes du rein sont extrêmement adhérentes et difficiles à détacher ; les artères et les veines rénales ne présentent rien à noter.

Les reins sont durs , un peu plus volumineux que dans l'état sain , d'une couleur jaune abricot. Le rein droit présente

NEPHRITE ALBUMIWEUSE

à sa face antérieure une surface noirâtre, là oii il était en contact avec le colon ; le rein gauche offre également, à son extré* mité une coloration, noirâtre dans un point où il était en con^ tact avec le gros intestin. La décoloration] aune, est mélangée de taches d'un rouge foncé. Il y avait un très grand nombre de gi-anulations dans la substance corticale du rein; elle en est comme criblée à sa surface et à la coupe. Les granulations ressemblent à des grains de semoule, et ne présentent pas de petites queues ou traînées.

La substance rénale est ferme , consistante , dure à la coupe etdifBcile à déchirer; les mamelons sont rouges et n'offrent pas d'altération. Les reins sont un peu bosselés. Les veines qui se rendent aux reins et à leurs membranes ne contiennent pas de caillots.

§ 5go. Néphrite albumtneuse et péritonite .

La péritonite est une des maladies secondaires qvi'on observe le plus rarement dans le cours de la néphrite aibumineuse; j'ai recueilli cependant plusieurs exemples de cette complication. Dans l'un (Ocs. r,v), la péritonite est survenue dans les derniers temps de la maladie, dont elle a hâté la terminaison fatale. Le péritoine contenait de la sérosité dans laquelle nageaient des flocons pseudo-membraneux, et on ob* servait, à sa surface, des rougeurs et de fausses membranes. Dans un second cas, l'affection, plus ancienne , ne s'annonça pas par les symptômes ordinaires de la péritonite, et ne païuit avoir d'abord que peu d'influence sur la santé généiale de la malade. A l'ouverture du corps, on trouva le péritoine couvert de granulations pseudo-membraneuses, et, dans sa cavité, quatre pintes de sérosité transparente, sans fausses membranes. Dans un troisième cas, lasurface du foie et celle de la rate étaient parsemées de fausses membranes, molles et blanches ; des parcelles de la même substance nageaient au lieu du liquide épanché dans le ventre, et le péritoine qui recouvrait la face postérieure de la vessie présentait deux plaques noirâtres, de consistance pultacépj ayaijul l'aspect cl'esciiares.