ET PÉRITONITE

M- Bright (i) a publié un cas d'affection granuleuse clans leqxiel survint une péritonite générale, sans symptômes bleu tranchés pendant la vie ; il existait en même temps une pleurésie aiguë du côté gauche. Les cas i et xxii du même auteur sont d'autres exemples de péritonite; mais elles étaient circonscrites à l'extérieur du foie. M. Bright a publié, plus lard (2)^ deux autres cas d'affection rénale albumineuse, compliquée de péritonite. Dans le premier cas, il y eut, pendant la vie, des douleurs abdominales très intenses , avec frisson et sentiment de froid glacial, et on trouva, après la mort, un épanchement séreux opaque, dans le péritoine. Le second cas était également un cas de péritonite aiguë qui se termina par la mort en trois jours 5 de fausses membranes couvraient le foie et l'estomac, le colon transverse , le duodénum , etc. : il existait en même temps une pleurésie. M, Bright a noté trois autres cas de péritonite mortelle. (5)

Dans un cas rapporté par Gregory [Ouv. cité, Obs. vin), il y eut, pendant la vie, tous les caractères de la péritonite, des douleurs de ventre, avec des nausées et des vomissemens; après la mort, on trouva, dans la cavité du péritoine, un épanchement dans lequel nageaient des flocons pseudo-membraneux. Dans un autre cas (Obs. v), outre d'autres lésions, ou trouva de fausses membranes sur la face inférieure du foie et sur le péritoine pariétal de l'hypocondre droit. L'observation iv est encore un exemple de péritonite aiguë survenue dans un cas d'affection granuleuse des reins : le péritoine pariétal était très injecté; des lausses membranes couvraient les intestins dans toute leur étendue , et plusieurs onces d'une matière séro - purulente étaient contenues dans la cavité du péritoine. Gregory ( Obs. xi) rapporte aussi un cas oii le mésentère était très injecté; une once environ de ptis était déposée dans le petit bassin , entre la vessie et le rectum ; il y avait eu des douleurs abdominales et des vomissemens pendant la vie.

(i) Bright. Reports of médical cases, p. 16. in-4. Lond. 1829.

(2) Briglit. Cases and observations illustrative of rénal disease, etc. (Guy s hospital reports. K° II. April i836. p. 365. V. cases ix aud x.)

(3) Bright. Tabular t'iew {Ibidem, p. 382, etc. Cases lvii, i.xi, and i.xv.

Le cas xii de M. Chrislison est encore un exemple de péritonite secondaire (i); pendant la vie , il y eut des douleurs dans rhypogastre et des nausées. Dans un autre cas (2) , il existait quelques traces do péritonite autour d'un des reins profondément altéré et adhérent aux organes voisins.

Enfin , M. Hamilton (3) a vu survenir la péritonite dans l'affection granuleuse de reins, consécutive à la scarlatine.

Obs. LIV. — Néplirite alliaïuiueuse avec hjdropisie générale, entérite et péritonite clironiques. Ulcérations dans le gros intestin; pleurésie ancienne (sans bruits morbiJes). Adhérence complète du péricarde au cœur. Expérience sur la perméabilité des artères rénales.

Collé ( Marie), âgée de 22 ans , blanchisseuse , fdle, entra à l'hôpital de la Charité, le 18 mai 18 36.

Celte femme a toujours été d'une santé un peu délicate (surtout, dit-elle, depuis l'âge de 18 ans). Elle n*a jamais eu de dartres; elle n'a jamais uriné de sang, ni de graviers, et n'a point eu de rétention d'urine. Elle dit avoir eu une fluxion de poitrine il y a trois ans (à l'autopsie , traces de pleurésie ancienne du côté droit). A-peu-près à la même époque, elle a vomi aussi du sang pur , et assez abondamment. Elle se rappelle qu'alors elle était déjà enflée, et qu'elle avait le dévoiement. Réglée à i3 ans, elle voyait habituellement fort peu et pendant deux jours seulement. Depuis six mois, les menstrues se sont complètement arrêtées. Il y a deux mois et demi, elle a été enflée de lout le corps; cette enflure a disparu au bout Irois semaines, pour se reproduire huit jours après.

Constitution très détériorée. La malade est maigre, pâle,

(i) Cbristison. On granular degeneration of the hidnejr. p. 2 rç).

(2) Cbristison. Observations on the 'variety of drofsy whkh dépends on diseased kidney (Edinb. med. and surg. Journ. vol. xxxir. p. 279).

(3) Hamilton (G). On the épidémie scatialina and dropsical affection which prevailed in Edinburgh (Edinb. med. and surg. jouru. vol. xsxix. p. i6a amdJiiS).

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tout-à-fait evsangue,- sa figure ccdémaleuso exprime une longue souflVanre.

Le symptôme le pilus saillant est une hydropisie générale : dans le ventre, le liquide, remonte à deux travers de doigt au-dessus du pubis. Dans ce point, la percussion donne un son mat. Il y a un grand développement de gaz dans les intestins; les bras, les jambes, la figure, un peu enflés, conservent l'impression du doigt. La peau est partout d'un blanc mal , comme imprégnée du liquide qu'elle recouvre. Le cœur ne paraît point malade; son volume est normal. Point d'impulsion trop forte , ni trop faible ; point de bruits morbides; battemens réguliers; pouls petit, faible (80 pulsations). La malade n'a jamais eu de palpitations, ni d'oppression.

Le foie n'est pas plus volumineux que dans l'état sain. On ne sent, à son bord, aucune dureté, aucune bosselure. La malade n'a jamais eu d'ictère, ni de douleur dans l'épaule droite.

L'abdomen ne paraît point contenir de tumeur; il n'est point douloureux au toucher; rien n'annonce une péritonite chronique.

La malade affirme n'avoir jamais souffert dans la région des reins , et elle n'y souffre point, non plus, à présent. La pression n'y détermine aucune douleur. Les urines sont pâles, troubles et louches; traitées par la chaleur et l'acide nitrique, elles donnent un précipité abondant d'albumine.

Langue naturelle : un peu de soif, inappétence ; quelquefois vomissemens (la malade n'en a point eu lors des recrudescences de l'hydropisie ) ; point de chaleur ni de douleur à la région épigaslrique , ventre non douloureux; depuis troismois un peu de coliques et trois à quatre selles par jour.

Point de dyspnée ; la respiration est assez pure et presque sans râle, bien que la percussion donne peu de son dans toute d'étendue du poumon droit; cependant il y a de la toux et des crachats muqueux, épais , verdâtres ; peu de sommeil , céphalalgie très intense et revenant par accès ; un peu de chaleur à la peau; pouls donnant 80 pulsations par minute; sueurs abondantes; faiblesse extrême. La malade est alitée depuis un mois.

Il uous a été impossible de reconnaître le début de la maladie; l'époque de l'invasion de la néphrite albumineuse ; celle des points pleurétiques, de la bronchite et de la diarrhée.

Les symptômes s'amendèrent, mais pour quelques jours seulement, et pour reparaître ensuite avec plus d'intensité. L'hydropisie augmenta ; le liquide de l'ascite atteignit la hauteur du nombril ; la diarrhée persista ; le nombre des selles devint plus considérable (six à sept par jour), malgré l'opium et le cachou dont la malade ne tarda pas à se dégoûterj la diarrhée était verte comme celle des enfans atteints de fortes coliques. Le ventre devint un peu douloureux surtout à sa partie inférieure j desvomisseraens opiniâtres se manifestèrentj la bronchite était plus intense , l'expectoration plus abondante. La malade mourut d'épuisement , le 27 juin i836 , après être tombée dans un état comateux ; elle était à l'hôpital depuis 5 semaines. Deux jours avant la mort, la malade se plaignit de douleurs dans la jambe gauche.

Les urines, examinées presque tous les jours, donnèrent toujoui's une proportion considérable d' albumine j leur pesanteur spécilîque moyenne était très peu considérable (loio).

Autopsie du cadavre , trente heures après la mort. — Tête. Rien de très remarquable ; le cerveau, est pâle , et il y a quelques cuillerées de sérosité dans les ventricules.

Poitrine. Les cavités pleurales ne contiennent pas de liquide ; ces cavités ont presque entièrement disparu des deux côtés par l'adhérence du feuillet pariétal de la plèvre avec le iieuiilet viscéral, qui sont énormément épaissis, surtout dans les régions diaphragmaliques. A la partie postérieure du poumon droit, la couche des fausses membranes est beaucoup plus épaisse que sur le poumon gauche, dans la même région.

Les poumons sont très fortement engoués à leur partie postérieure et inférieure; ils ne contiennent pas de tubercules, mais ils sont parsemés de granulations transparentes. Les bronches ofirent , dans toutes leurs divisions , une rougeur très vive ; leurs extrémités sont remplies de mucosités épaisses. Les ganglions bronchiques sont très gros et ramollis. Le péricarde, dans toute sou étendue, est adhérent au