ET PÉRITONITE

coeur par le moyen de (ausses membranes plus épaisses et plus molles dans certains points que dans d'autres. Le cœur a un volume normal, et ne présente de lésions dans aucune de ses parties , si ce n'est une légère induration du bord libre de la valvule bicuspide.

Abdomen. La cavité péritonéale contient environ trois à quatre livres de sérosité transparente , roussâtre , sans flocons albumineux. La péritoi;ie est criblé de granulations plastiques, surtout dans sa partie hypogastrique. La membrane muqueuse de l'estomac, du duodénum et de la moitié supérieure environ de l'intestin grêle , présente une grande pâleur ; dans la moitié inférieure, on voit, au contraire, une arborisation qui augmente d'intensité à mesure que l'on avance plus près du gros intestin. A deux ou trois pouces de la valvule iléo-cœcale , on trouve, dans l'iléon, deux plaques de Peyer énormément développées. Tout le gros intestin est très fortement injecté. A l'union du colon transverse avec le colon descendant , existe une petite ulcération dont les bords bien découpés semblent taiUés avec un emporte-pièce; le fond est formé par la tunique fibreuse de l'intestin. Cette ulcération est assez exactement circulaire, d'un diamètre de 2 lignes 1/2 environ ; à 3 ou 4 pouces de cette ulcération , au commencement à-peu-près de l'S iliaque du colon, on voit une autre ulcération dont les bords sont taillés à pic comme ceux de la; précédente, et festonnés; enfin, on en trouve une troisième dans le rectum dont toute la membrane muqueuse est d'une pâleur remarquable.

Le foie et la rate sont dans l'état sain j mais la surface de ces organes est couverte de plaques pseudo-membraneuses.

Le volume, la pesanteur et la densité des reins sont très notablement augmentés. La vessie et les uretères sont dans l'état sain.

Le rein droit est criblé, à sa partie supérieure, et surtout sur son bord convexe , de dépressions en godet dont le fond est d'un rouge brun , comme ecchymose. Çà et là , le rein offre des arborisations confuses, plus marquées à sa face postérieure. Les granulations sont peu nombreuses ; la substance corticale, dans les points oii elle est exempte d'injection , est anémique.

368 NÉPHRITE ALCUMINEUSE.

A la coupe, la substance corticale paraît très développée; celle substance est, pour ainsi dire, boursoufflée et comprime les cônes de la substance lubuleuse , enire lesquels elle est interposée. Du reste, la coupe a à-peu-prèsla même apparence que rexlériear; les grauulaitons aussi y sont rares. Les cônes sont déformés, et le bassinet est pâle et décoloré.

Le rein gaucLe a été injecté par l'artère rénale, dans le but de vérifier de nouveau une observation faite par M. Bright, savoir que, dans l'afTcction granuleuse, les injections pénètrent difficilement dans les ramifications des vaisseaux rénaux. Or, après avoir injecté un rein sain, pour servir de terme de comparaison , on reconnut qu'il y avait réellement une très ' grande différence dans les résultais de l'injection des deux reins. En effet , bien que l'injection du rein malade eût été faite aussi heureusement que possible, puisque les plus petites artères des membranes du rein étaient devenues très apparentes, la matière à injection, au lieu de pénétrer dans le parenchyme du rein , s'était arrêtée brusquement dans des vaisseaux d'un assez gros calibre , tandis que dans le rein sain les plus petites ramifications artérielles des substances rénales étaient injectées.

Les granulations paraissaient en un bien plus grand nombre que dans l'autre rein.

Obs. LV. — Corps exposé à l'impression de riiumldité dans un pays où régnent des fièvres intermittentes. Hydropisie; paracenthèse; urine fortement alLumtneuse. Péritonite sub-aiguë ultime. — Traces de péritonite; engouement des poumons.

Manrayal, âgé de 27 ans, marié, taille moyenne, cheveux rouges, né dans le département de la Corrèze , entra à l'hôpital de la Charité, le 2 juillet i836.

Cet homme, dont la constitution est maintenant ruinée , pai-aît avoir eu autrefois tous les attributs delà force et de la santé; il ne se rappelle point avoir été alité. Avant ces deux derjiières années, il n'a jamais eu de dartres, ni de rhumatisme; jamais d'hémoptysie,jamais de maladies vénériennes, et jamais il n'a souffert des reins.

ET PliRITONITE. 869

Après être resté cinq années à Paris, oii il exerçait la profession de marchand de parapluies, et oU il vivait assez bien, habitant au premier étage une chambre sèche et convenablement aérée, il retourna dans le département de la Corrèze, son pays natal, et y passa l'hiver. Il demeurait dans un village, où il y a beaucoup d'étangs, et où il règne presque toujours des fièvres intermittentes, lorsqu'il s'aperçut, au mois d'août, que sou corps était enflé. Ainsi, il fait remonter cette première invasion de l'œdème à environ vingt mois. 11 ne fît point d'autre traitement que de boire du lait ; ce régime diminuait l'hydropisie : lorsqu'il le cessait, l'hydropisie augmentait. On le purgea deux jours de suite; il eut, chaque jour, sept à huit selles aqueuses, mais sans diminution notable de l'hydropisie. Il a subi la ponction il y a onze mois, et l'épanchement s'est reproduit très promptement.

De retour à Paris, depuis deux mois, il a déjà passé cinq semaines à l'hôpital de la Charité, dans un autre service , où une seconde ponction lui a été pratiquée; on lui a fait sur le ventre des frictions avec de l'onguent mercuriel, qui ont produit une salivation abondante et ébranlé les dents.

Sorti de l'hôpital, il y rentra, et fut placé dans mon service. Décubitus dorsal, immobilité presque complète, à cause de la faiblesse et de l'hydropisie générale ; boufîissure et couleur blanc-mat de la face, grande maigreur, apparence d'épuisement, et symptômes de mort prochaine. L'anasarque est partout très prononcée; l'ascite l'est encore davantage; les parois du ventre sont tendues et infiltrées ; l'œdème est moindre aux extrémités supérieures.

Les urines, légèrement troubles, citrines, un peu acides, d'une faible pesanteur spécifique (ioi3) , sont fortement char* gées d'albvimine. Leur excrétion se fait sans douleur ; le malade urine moins qu'il ne boit; les régions de la vessie, des uretères et des reins sont complètement exemptes de douleur. Le foie a son volume ordinaire ; jamais d'ictère; batlemens et bruits dvi cœur normaux, point de palpitations, pouls petit, donnant 80 pulsations par minute. Langue sale, soif, nausées, douleurs légères au creux de l'estomac et dans le ventre; depuis II. 24

cinq semaines , dévoiement, qui a encore augmenté ces jours derniers ; selles séreuses sans coliques.

Les bruits respiratoires sont naturels à droite; du côté gauche, on entend un peu de râle sibilant et muqueux ; la sonorité de la poitrine paraît moins naturelle en arrière, de ce côté ( Ventouses sur la région des reins pour tïrer quatre onces de sang ; cataplasmes sur le ventre ; tisane de chiendent, réglisse ; potion gommeuse avec six gouttes de laudanum de Roitsseau; houillon, soupe, lait).

Cet état, déjà si grave, se compliqua, le 4 août, des accidens d'une péritonite sub-aiguë. Aux nausées qu'on avait remarquées dès les premiers jours, se joignirent des vomissemens abondans de matières verdâtres; l'épigastre devint très douloureux, le pouls très petit et ti'ès fréquent.

Ces vomissemens , qui se répétaient jusqu'à douze et quinze fois parjour, furent inutilement combattus par une application de sangsues et par un large emplâtre de théi'iaque. Le maiade s'affaiblit de plus en plus et s'éteignit le 12 août, après trente à quarante heures d'agonie.

Aiitopsie du cadavre. — Tête. Rien de remarquable.

Poitrine. Point de liquide , ni de fausses membranes dans les plèvres : le poumon droit est engoué à sa base ; le lobe inférieur du poumon gauche offre le même engouement, à un plus haut degré. Rougeur légère des bronches. Le péricarde contient deux ou trois cuillerées de sérosité. Volume médiocre du coeur ; toutes les valvules sont saines, sauf un peu d'épaississement de la valvule auriculo-ventriculaire gauche , vers son insertion supérieure.

L'aJjdomen renferme trois ou quatre pintes de sérosité jaunâtre, dans laquelle flottent des débi'is de fausses membranes; sur la portion pariétale du péritoine , on voit de petites granulations de lymphe plastique. Les intestins, qui présentent, à l'extérieur, une rougeur notable, sont çà et là réunis par de fausses membranes. La membrane muqueuse de l'estomac offre quelques légères arborisations, sur une teinte ardoisée; les villosités sont très développées à l'intérieur de l'intestin; les parois de l'intcstùi sont épaissies, œdémateuses, et chaque cou-