ET PÉRITONITE. 37 I

chc est hifiltrce de sérosité. La luniqvie périloncalc s'enlève avec la plus grande facilité. Yoluuic du foie, ordinaire j plaques blanches sur la surface convexe ( traces de péritonite sus-hépatique ). La rate est doublée de volume ; sa membrane externe est épaissie , et couverte d'une couche blanche, par suite de la péritonite.

Pour toute altération, la vessie offre une rougevxr assez vive, bornée au trigone.

Les deux reins, très gros, ont au moins un tiers de plus que leur volume ordinaire; ils sont bombés, et leurs sillons sont li'ès prononcés. Chacun d'eux pèse sept onces moins deux gros. Le rein droit est anémique et légèrement jaunâtre; de petites arborisations rares , d'un rouge brun , se dessinent d'une manière remarquable sur la teinte jaune de la substance corticaler Granulations d'un blanc jaune, de la forme et de la dimen^ sion d'une petite virgule, disséminées à la surface et dans l'épaisseur de la substance coi'ticale, ou réunies en gi^oupes.

A la coupe, le gonflement de la substance corticale est plus apparent; les cônes sont déformés, et on voit un grand nombre de petites granulations dans la substance corticale , anémique et jaune.

Le rein gauche offre absolument les mêmes altérations. Les membranes des reins sont un peu plus adhérentes que dans l'état sain.

Obs, LVI. — Vie irrégulière ; abus des boissons spiritueuses ; vieux ulcère à la jambe. Après quatre mois et demi de traitement , œdème des membres inférieurs; urine albumineuse. Vomissemcns, diarrhée. Piqûre suivie d'érysipèle. Emploi de la teinture de • cantharides. — Heins très volumineux; granulations laiteuses, etc.; péritonite.

Hector Pai-isi, âgé de 22 ans, fut admis dans le service chirargical de l'hôpital de la Charité , le 14 mai i838, pour y être traité d'un vaste ulcère qu'il portait depuis quatre ans à la partie moyenne et antérieure de la jambe droite. Ce malade, dont l'état général paraissait bon , fut ainsi traité : topiques excitans; cautérisation; bandelettes agglutinatives. Sous l'influence de ces moyens et de la position horizontale du membre,

l'ulcère marcha graduellement vers la cicatrisation. Le 3 août, sans cause appréciable, et après quelques symptômes d'embarras gastrique, qui durèrent une huitaine de jours, il survint un oedème aux extrémités inférieures , d'abord au-dessous de l'ulcère , puis au-dessus. Les bandelettes agglutinatives sous lesquelles l'ulcère était presque complètement cicatrisé , furent réappliquées, et maintenues par un bandage compressif qui s'étendait des orteils au genou. L'œdème, en apparence, refoulé à la cuisse, ne tarda pas à envahir les parties génitales et les parois abdominales. Le membre abdominal gauche était aussi œdématié. Dès-lors, soupçonnant une maladie des reins, M. Velpeau fit traiter les urines par l'acide nitrique et la chaleur, et, y ayant constaté la présence d'une grande quantité d'albumine , fit passer le malade dans mon service.

Le 21 août : pâleur de la face, rendue plus frappante par la couleur noire des chevevix, des yeux et de la barbe ; teinte jaune brunâtre de la peau. Système musculaire bien développé; affaiblissement général du corps, contrastant avec une grande énergie morale. OEdème considérable des extrémités infé~ rieures, excepté de la jambe droite, comprimée par un bandage. L'ulcère, large comme une pièce de vingt sols, est en voie de cicatrisation. OEdème des parties génitales, des parois abdominales , et ascite. Les fonctions digeslives sont régulières. Il n'y a pas de douleur dans les régions rénales. Les urines, d'une couleur citrine et sans nuage, sont légèrement acides, d'une pesanteur spécifique faible (1008), et très albumineuses.

Poitrine large, bien développée. Les battemens du cœur sont réguliers, et ne sont accompagnés d'aucun bruit morbide. La respiration est partout naturelle , excepté à la base des deux poumons , où l'on entend du râle muqueux à bulles rares et inégales. Parisi a quitté, depuis sept à huit ans, Naples, sa patrie, pour venir exercer à Paris la profession de musicien ambulant. Il n'a jamais fait de maladies graves, n'a jamais ressenti de douleurs dans les reins ni de trouble dans la sécrétion urinaire; n'a jamais éprouvé aucun symptôme de maladie du foie ni de maladie du cœur. Depuis l'âge de 18 ans, il a

Eï PÉRITONITE. S^S

mené une vie assez irrégvilière , et a contracté l'habitude de boire trois à quatre litres de vin par jour, sans s'enivrer. Exposé, par son état, à toutes les intempéries des saisons, il éprouvait, dit-il , le besoin d'user largement des excitans pour se prémunir contre la fâcheuse influence du froid et de l'humidité. Du reste, le gain de chaque jour le mettait à même de se nourrir et de se vêtir assez confortablement. Ce n'est que depuis son séjour à l'hôpital, dit-il, qu'il a commencé à maigrir et à perdre ses forces {Trois quarts d'alimens j tisane de raifort j un scrxip%ile de sous-carhonate de fer).

Sous l'influence de ce traitement , l'état du malade est resté à-peu-près stationnaire. Les urines ont continué d'être les mêmes; la quantité d'albumine n'a pas sensiblement augmenté. On a fait une piqûre à la cuisse droite, et beaucoup de sérosité s'en eèt écoulée. Mais , le lendemain , une large plaque érysipélateuse s'est développée autour de la piqûre. Au bout de quatre jours, cette inflammation a cédé aux cataplasmes et aux lotions émollientes. On n'a pas jugé convenable de revenir aux piqûres.

Le 3 septembre, administration d'une potion gommeuse, avec quatre gouttes de teinture de cantharides. Ce remède est continué les jours suivans et porté graduellement jusqu'à lo gouttes. Il paraît augmenter la sécrétion urinaii'e et diminuer un peu la tension de la peau des parties œdématiées. Le 8 , quelques nausées étant survenues, on ajoute à la potion cantharidée, six gouttes de laudanum liquide de Sydenham.

Les nausées cessent; mais, le 14, un dévoiement abondant et une grande inappétence obligent à suspendre la potion {Un yrain et demi d'opium; tis. de riz èdulcorèe avec sirop de coing).

Le 25 , 26 et 27 septembre , le dévoiement continue. L'hydropisie diminue sensiblement. Le 3o , la sécrétion urinaire et le dévoiement deviennent beaucoup moins considérables. L'anasarque et l'ascite augmentent {Tisane de chiendent avec un gros d'acétate de potasse par pinte j frictions avec teinture de digitale et de scille ; julep).

Le 3i, dégoût prononcé pour toutes les boissons sucrées; dégoût pour les alimens j vomissemens {Eau de Seltz),

374 NEPHRITE ALBmîITfETTSE

Le 9, plus de vomissemens ; une ou deux selles liquides par joiu\ L'appétit est presque entièrement perdu ; le malade mange et boit très peu, dans la crainte d'augmenter son dévoiement. L'hydropisie fait des progrès ; la face devient bouf~ fie, les extrémités supérieixres s'cedématient ; la dyspnée augmente^ ainsi que la toux et l'expectoration muco-purulen te.

Le 21 , la faiblesse est portée au dernier degré j évacuations alvines involontaires. L'intelligence est toujours aussi nette, et le malade paraît ignorer la gravité de son état. Le 22 , mort.

Autopsie du cadavre, quarante-huit heures après la mort. HaMtude extérieure du corps. Infiltration générale du tissu cellulaire sous-cutané. Peau pâle , sans ecchymoses , ulcérée à la jambe droite, dans l'étendue d'un pouce environ. Pas d'oedème dans l'étendue de plusieurs pouces autour de cette ulcération. Flexibilité des membres.

Ahdomen, A l'ouverture du bas-ventre, sept à huit litres de sérosité citrine , tenant en suspension quelques filamens fibrineux, s'écoulent de la cavité du péritoine. Cette membrane, généralement pâle, offre , à la partie postérieure de la vessie , deux eschares noirâtres^ d'une mollesse pultacée. La surface du foie et de celle delà rate, sont parsemées de fausses membranes, molles et blanches , semblables à celles qui nagent dans la sérosité péritonéale.

Les reins, une fois plus gros que dans l'état nçrmal , pèsent chacun huit onces. Leur consistance est molle. La membrane d'enveloppe des reins , entourée d'un tissu cellulaire infiltré de sérosité , est ramollie et très adhérente à la substance corticale, surtout dans plusieurs points où celle-ci offre des dépressions. La substance corticale est marbrée de plaques bruu rougeâtre, au centre desquelles on voit de nombreuses et profondes dépressions, toutes très vasculaires. Dans les intervalles de ces plaques, la substance corticale est jaune et criblée de milliers de granulations blanchâtres, semblables à des grains de semoule. De petits vaisseaux, disposés en étoile, se dessinent sur plusieurs points décolorés de la substance corticale. Outre les dépressions, des aillons peu profonds parlent de la scissure

rénale, et s'effacent insensiblement à mesixre qu'ils arrivent siir les faces antérieure et postérieure des reins. Les inégalités et les dépressions sont plus nombreuses et plus apparentes à l'extrémité inférieure et à la grande courbure des reins que partout ailleurs. Fendus par le milieu de leur bord convexe, vers le bassinet, ces deux organes offrent intérieurement la même apparence qu'à l'extérieur. Dans tous les deux , la substance corticale est presque généralement anémique et criblée de granulations. Les granulations, situées profondément dans l'épaisseur de la substance corticale, sont groupées iri'égulièrement , tandis que les plus excentriques, celles qui sont situées en dehors delà base des tubulures, offrent une disposition radiée, de dedans en dehors.

Les cônes de la substance tubuleuse sont d'un rouge violacé, et ne présentent pas une seule granulation. La putréfaction des reins a commencé à s'opérer peu d'heaires après l'autopsie; la macération a rendu les granidations beaucoup plus évidentes. Les bassinets , les uretères, la vessie et le canal de l'urèthre sont sains. La membrane muqueuse qui les tapisse , généralement pâle et d'une consistance uoi'male, offre çà et là quelques arborisations vascuiaires.

Les capsules suz'rénales sont très dures , sans autre altération.

Le foie pèse trois livres et demie ; son parenchyme n'est point altéré ; la vésicule est pleine d'une bile verte claire et coulant comme de l'eau. La rate, au moins deux fois plus grosse qu'à l'état normal, est, du reste, parfaitement saine. L'estomac et les intestins sont distendus par des gaz; leurs parois sont infiltrées de sérosité. Cette infiltration est plus marquée dans le gros intestin.

Poitrine. Les poumons sont engoués à leur tiers inférieur ^ dont la partie postérieure a subi tin commencement d'hépatisalion rouge. Le cœur est sain.

Tête, Rien de remarquable.

§ Sgr. Néphrite alhiimineuse et lésions du foie. Tous les obsei'Vateurs ont noté que le foie était quelquefois al-

téré à un degré plus ou moins considérable, chez des sujets qui avaient succombé à l'affection gi'anuleuse des reins ou à d'autres lésions consécutives à cette affection. Ces lésions du foie étaient des affections antérieures, concomitantes ou secondaires. Dans le tiers environ des cas mortels, j'ai trouvé le foie plus ou moins différent de l'élat normal, quelquefois dans presque toute son étendue, et plus souvent en quelques points seulement ; mais, dans la moitié de ces cas au moins, les lésions étaient si légères que, sans une recherche minutieuse , le foie aurait pu être considéré comme à-peu-près sain. Le docteur Bright a trouvé le foie parfaitement sain quarante fois sur cent; dans ti'ente-cinq cas, l'altération était extrêmement légère, et, dans dix-huit seulement, la maladie était grave.

A la suite de la néphrite albumineuse chronique , le foie a quelquefois offert, soit à l'extérieur, soit dans l'intérieur, diverses colorations morbides. Je l'ai vu notablement pâle et anémique, et ses vaisseaux, béansàla coupe, ne fournissaient que fort peu de sang. D'autres fois, au contraire, le foie est d'une couleur foncée et ses vaisseaux sont congestionnés. Ces deux états existent quelquefois ensemble , dans des portions différentes d'un même foie; alors on voit, à sa surface, des taches irrégulières d'une couleur jaune-pâle , entourées d'une teinte non uniforme , plus rouge que la couleur ordinaire de cet organe. Ces teintes pâle et rouge se prolongent dans l'intérieur du foie; mais, en général, elles font moins de contraste entre elles, à mesure qu'on pénétre plus avant dans cet organe.

Le foie offre quelquefois aussi, dans cette maladie des reins, une sorte d'exagération de l'aspect naturel de ses substances. A la coupe , elles tranchent l'une sur l'autre d'une manière inaccoutumée, et le foie paraît comme granulé. Cette apparence m'a paru dépendre d'une congestion sanguine de la substance vasculaire de l'organe , dont les autres élémens paraissaient plus pâles.

D'autres fois , la substance brune de cet organe est en si petite proportion que l'aspect granulé de la coupe a presque disparu.

De véritables granulations grisâtres, comme laiteuses, ana-

logues à certaines granulations pulmonaires, sont vine des lésions les plus remarquables que m'ait présentées le foie chez quelques individus qui avaient succombé à la néphrite albumineuse chronique. Ces granulations sont moins irrégulières et moins opaques que les granulations rénales ; mais il y a évidemment entre elles une certaine analogie. Le tissu du foie, parsemé de ces granulations, est, en général, plus dur que dans l'état sain.

Dans le sixième des cas environ, le foie était volumineux (et dans un grand nombre de ces cas il y avait maladie du cœur ou des poumons antérieure ou concomitante), soit qu'il fût sain d'ailleurs ou plus ou moins altéré. Cet organe était plus petit et plus dur que dans l'état sain, dans le onzième des cas environ.

On l'a vu plus ou moins mou dans un petit nombre de cas ; plus souvent il était ferme ou même dur. Dans ce dernier cas, il était quelquefois assez foncé en couleur ; son extérieur était bosselé et irrégulier, et son volume considérablement diminué. A la coiipe, l'apparence naturelle du foie avait disparu, au moins en grande partie ; au lieu de petits grains, on voyait des espèces de noyaux brunâtres, infiltrés d'une matière jaune, entourés par un tissu grisa ti'e , dense, criant sous le scalpel (comme le foie tuberculeux des ivrognes, tuhercular livcr of drunkards , des pathologistes anglais), altération connue en France , sous le nom de cirrhose. Lorsque cette affection était ancienne, le foie, comme ratatiné, était diminué de volume, couvert de bosselures, et, à la coupe, le calibre des vaisseaux qui parcourent sa substance paraissait notablement diminué.

Les cas de coïncidence de la néphrite albumineuse chronique et delà cirrhose du foie, n'ont pas encore été étudiés avec tout le soin désirable; ces cas sont plus rares en France qu'en Angleterre , oii l'influence de l'abus des liqueurs spiritueuses sur la pioduction de ces maladies a été plus souvent observée. Dans cette complication, les urines, au lieu d'être d'un brun rouge foncé , indépendant de globules sanguins, comme dans la cirrhose simple, sont pâles ou simplement teintes de sang, comme dans la néphrite albumineuse exempte de complication.

378 ÎÎÉPHRITE ALBUMINEUSE

Dans quelques cas où la néphrite albumineuse s'est déclarée chez des phthisiques, et dans d'autres, exempts de complication pulmonaire, on a trouvé le foie pâle, volumineux, et gras; sa sul)stance, frottée sur du papier, y formait des taches huileuses.

Le foie peut offrir, accidentellement, dans quelques cas de néphrite albumineuse chronique, des dépôts de matières morbides de diverse nature, delà matière tuberculeuse, et une matière blanchâtre, ferme, sous forme de nodosités ou de mai-rons, dont le dépôt est indiqué à l'extérieur du foie par des dépressions. J'ai vu un cas dans lequel le foie offrait , indépendamment du dépôt de cette matière blanchâtre, particulière, une autre altération : son tissu était très dense et dur, d'un jaune assez foncé, et avait l'aspect de la cire jaune.

Chez un hydropique dont les reins étaient granuleux , M. Bright(i) a vu la veine-porte et ses grandes divisions obstruées par un caillot fîbrineux, décoloré j la veine spléniquc et l'artère pulmonaire offraient des caillots semblables. La malade était morte subitement.

Enfin, parfois à la suite de la néphrite albumineuse, on a observé des péritonites hépatiques , caractérisées par une douleur plus ou moins vive dans l'hypocondre droit et quelquefois dans l'épaule droite ; et, après la mort, par des fausses membranes , et des adhérences entre la convexité du foie et l'hypocondre. Dans ces cas , le foie était souvent altéré dans sa structure.

Dans un petit nombre d'observations, l'aspect de la bile a été noté comme différant plus ou moins de l'état sain; mais aucune étude sérieuse n'a encore été faite sur les altérations que ce liquide peut éprouver dans la néphrite albumineuse, simple, ou compliquée d'autres lésions et en particulier d'affections hépatiques.

Il suffit d'avoir signalé les principales affections du foie qui peuvent survenir dans le cours de la néphrite albumineuse chronique, qui peuvent l'accompagner ou la précéder, pour faire enti'evoir les modifications que le traitement de la maladie pre-

(i) Brigbt. Reports ofniedicul cases, in-4. Lond. case vx, p. i<).

înicre peut réclamei* par le fait de l'invasion d'une péritonite , ou par celui de l'existence antérieure ou simultanée d'une cirrhose, etc. ,

Obs. LVII. — Néphrite albumîncusc chronique et péritonite chronique ; urines pâles et fortement alhumineuses; mort après des vomissemens et une diarrhée opiniâtres. — Reins pâles, durs et rugueux, sans granulations (sixième forme) ; altérations dues à une péritonite chronique presque générale j cirrhose du foie.

Zabée (Périne), âgée de 36 ans , couturière , entra à l'iiôpilal de la Charité, le 9 juillet 1809. Cette femme est pâle, très amaigrie; ses traits sont effilés, ses joues creuses.

Sa mère est morte hjdropique à l'âge de oG ans. Zabée a eu une entérite, il y a onze ans, mais habituellement elle a joui d'une assez bonne santé jusqu'au commencement de l'année 1839. Zabée a été mère à 19 ans , et à 20 ans elle a fait une fausse-couche. Cependant , les règles ne revenaient point à des intervalles réguliers; elles étaient habituellement peu abondantes, et quelquefois elles manquaient pendant un ou plusieurs mois. Depuis l'âge de la puberté, elle est sujette à une leucorrhée abondante

Cette femme gagnait assez de son état pour suivre un bon régime. Elle n'a jamais été exposée au froid ni à l'humidité. Au mois de janvier, elle était encore bien portante, lorsqu'il lui sui-vint des vomissemens , des douleurs abdominales et de la diarrhée. Ces accidens, au moins la diarrhée, continuèrent pendant une grande partie de l'hiver. Vers le même temps , il se déclara une hydi'opisie ascite et de l'œdème aux membres inférieurs. L'ascite et l'oedème ont fait graduellement des progrès , de manière à gêner beaucoup la marche, et à rendre la respiration difficile. Cette femme avait toujours de mauvaises digestions et souvent des envies de vomir.

Le 9 j uillet, amaigrissement extrême ; physionomie pâle et altérée. Ventre fortement distendu par un épanchement de sérosité, et sensible à la pression. La percussion donne un son mat, depuis le pubis jusqu'à deux pouces au-dessus de l'ombilic. Coliques presque continuelles ; douleurs dans la région des reins,

38 0 KÉPHRITE ALBUMIÏTEUSE

dans les aines, et engourdissement limité à la cuisse et à la jambe gauches. Avant d'entrer à l'hôpital , la malade n'avait pas remarqué de changemens sensibles dans la quantité de ses urines ni dans la fréquence de leur émission. Les urines sont pâles et transparentes; elles ne donnent point de sédiment par le refroidissement. Traitées par la chaleur et par l'acide nitrique , elles donnent un précipité albumineux abondant. Cette femme ayant une très forte leucorrhée et même une sécrétion purulente à l'entrée de l'urèthre, je fis retirer l'urine de la vessie par la sonde, afin de constater si l'urine était albumineuse dans la vessie et avant son mélange avec le pus ou le muco-pus de la vulve. Or, l'urine extraite de la vessie était albumineuse comme celle qui était rendue naturellement.

La l'espiration était naturelle dans toute l'étendue de la poitrine , dont la sonorité était normale dans tous les points. Les battemens du coeur étaient obscurs, et ses bruits un peu voilés. Douleurs habituelles à la région du foie et à l'épigastre ; chaque jour, vomissemens opiniâtres de matière jaune verdâtre , bilieuse. Le foie ne déborde pas les fausses côtes {Limonade s eau de Seltz j le huitième d'aiim.ens).

Le 12 juillet, langue rouge et sèche, soif vive, peau chaude,

insomnie; les vomissemens et la diarrhée continuent (quatre selles liquides dans les 24 heures). L'urine, pâle, citrine, transparente, contient toujours une quantité notable d'albumine; par le refroidissement elle ne donne point de dépôt muqueux {Lim.otiade , eau de Sellz ; vin de colchique un gros et demi;

bouillon, sojqje).

Cet état se prolonge pendant tout le mois de juillet; mais

l'amaigrissement, l'ascite et l'œdème des membres inférieurs font

des progrès. L'enflure n'a jamais gagné les membres thoraci-

ques , ni la partie supérieure du ti'onc. Dans le mois d'août, la malade s'affaiblit de plus en plus, et

elle ne peut prendre aucun aliment qui ne soit rejeté parle

vomissement. La fièvre et l'insomnie continuent {Lim^oîiade ;

eau de Seltz ; bouillon, soupe).

Du 5 au 10 août, les selles deviennent moins fréquentes;

mais les urines sont aussi beaucoup plus rares. Il n'y a qu'une

ou deux émissions dans les 24 heures ; l'urine est toujours albuniineuse.

Le 10 août, douleur et tension à l'épigastre ; envies de vomir et vomissemens; soif vive ^ le pouls donne 96 pulsations par minute; respiration difficile, toux rare; l'expectoration est douloureuse et provoque le vomissement.

Le II, deux selles , la veille ; une seule émission d'urine, même caractère de l'urine {Une goutte de créosote dans une potion gommeusè).

Le 12, faiblesse extrême; oppression considérable, suivie d'une douleur vive à la cuisse gauche; épigastre douloureux et méléorisé , vomissemens {Limonade i eau de Seltz j une goutte de créosote dans une potion; bouillon).

Mort dans la nuit à quatre heures.

Autopsie du cadavre. — U abdomen est distendu par une grande quantité de sérosité limpide, d'un jaune citron. Des brides et des adhérences anciennes unissent les divers organes contenus dans cette cavité. La matrice adhère par ces brides aux parois du petit bassin ; le foie , l'estomac et le colon transverse sont également réunis en une seule masse par ces adhérences. Il n'y a pas de trace de péritonite récente. Le diaphragme est refoulé dans le thorax , de manière à rétrécir beaucoup la cavité thoracique.

Les deux reins, augmentés de volume, ont une densité et une dureté remarquables ; la capsule fibreuse de ces organes, très adhérente à la substance corticale , se déchire en lambeaux lorsqu'on veut la détacher. La surface des deux reins, rugueuse, inégale , surmontée de mamelons , parsemée de légères dépressions, a une teinte blanc jaunâtre, uniforme, le long de la scissure et sur les deux faces des reins , dans une assez grande étendue. Le long du bord convexe de ces organes, la substance corticale a une couleur un peu plus foncée , et elle est parsemée de petits vaisseaux très déliés qu'on observe aussi sur les dépressions ; tous les points saillans , en forme de mamelons, ont, au contraire, une teinte d'un jaune clair. La substance corticale est augmentée de volume , et résiste sous l'instrument plus que dans l'état sain ; ce gonflement est très marqué entre

382 T^l^PHRITE ABBlTMIMEUSr

les cônes, où la substance coi-ticalc offre la même décoioralion d'un blanc jaunâtre qu'on observe sur plusieurs points de la sm-face extérieure des reins. On ne voit , à la surface et dans l'épaisseur de la substance corticale, aucune trace de granulations blanches, isolées ou confluentes. Les vaisseaux rénaux paraissent avoir un gros calibre. La face interne du bassinet est tout-à-fait décolorée. Les uretères et la vessie ne présentent aucune altération. La membrane muqueuse de la vessie est un peu pâle, et ses parois semblent amincies.

L'estomac et les intestins n'offrent aucune lésion. Le foie, diminué de volume , est atteint de cirrhose à un degré assez prononcé; sa surface présente des inégalités, des bosselures noires, jaunes, ou ardoisées, ou présentant à-la-fois ces diverses nuances , bosselures séparées par des rainures blanchâtres. Son bord antérieur est frangé et inégal. A la section , la face est très dure ; la masse de cet organe est divisée en lobules irréguliers par un grand nombre de filamens celluleux et fibreux. La plupart des canaux biliaires sont dilatés; quelques-uns sont oblitérés par une matière jaune, demi solide, analogue à de la bile concrète. On trouve çà et là, dans l'épaisseur du foie, de petites masses de matière semblable entourées de poches noirâtres. Sur diverses coupes pratiquées dans l'épaisseur du foie , on voit des granulations jaunes, et d'autres granulations d'un rouge brun ; les unes et les autres résistent beaucoup à la pression , avant de s'écraser entre les doigts. La vésicule biliaire est distendue par la bile. La rate est hypertrophiée, sans altération du tissu. Thorax. Les organes renfermés dans la cavité thoracique sont sains. Le cœur a un petit volume ; ses parois sont minces, et ses cavités étroites. La membrane interne, les valvules et le péricarde sont pâles et blanchâtres. Les poumons sont crépitans. Très peu de sérosité dans les plèvres et le péricarde.

Tête, Le cerveau est parfaitement sain.

Obs. LVIII. — Néphrite albumineuse elironiquc ( urine albumineusc et bydropisie); reins indurés et granulés ; altération particulière da foie (granulations blanches ); caverne dans le sommet du poumon droit ; pneumonie ultime.

Lecœur, âgé de 54 ans , d'une taille élevée et d'une bonne conformation , entra à lliôpital de la Charité le i8 septembre iS38.

Depuis une vingtaine d'années, cet homme a eu, presque tous les hivers , des rhumes , qu'il ne soignait pas , étant obligé , comme fort de la halle , de se livrer par tous les temps à un travail très pénible. Doué d'une grande force musculaire, qui lui permettait de porter de très lourds fardeaux, il était souvent requis par ses camarades, pour leur venir en aide; mais, à la fin de sa ciuquante-et-unième année , il fut pris d'un rhume beaucoup plus opiniâtre que lesprécédens, et qui fut accompagné d'une douleur à l'épaule droite. Cette maladie fut traitée par l'application d'un vésicatoire loco dolenti. Depuis cette époque, Lecœur, toujours toussant et crachant, s'est fait logeur rue de la Petite- Tuanderie. Malgré son état maladif, il a souvent travaillé dans ba cave , plusieurs heures par jour. Souvent même il s'est mis en nage à force de fatigues, et a souvent alors épi'ouvé l'impression du froid et de l'humidité. Ces rhumes négligés ont été , suivant lui , l'oi-igine de sa maladie et de l'affaiblissement de ses forces.

Il y a huit mois , pour combattre des accidens dont il a toutà-fait perdu le souvenir, on lui fit , sur la région du foie , l'application d'un large cautère , qui a été entretenu pendant six mois. Plusieurs fois j'ai cherché à savoir si, dès cette époque, il n'éprouvait pas des douleurs à l'hypocondre droit ; mais il nous a toujours assuré qu'il n'avait souffert nulle part, pas plus dans la région du foie que dans la région des reins. A" peu-près à l'époque de l'application du cautère, les pieds commencèrent à s'œdématier, après une station ou une marche prolongée. Le i*"^ septembi'e 1 838, application de douze sangsues sur le ventre , qui, depuis quelques jours déjà, augmeutait de volume. .

Cet homme n'a fait d'excès d'aucun genre, pas même de boissons spirilueuses. Jamais il n'a eu des crachemens de sang, jamais de maladies vénériennes ; jamais il n'a éprouvé de symptômes de cystite , ni de néphrite, etc.

Lors de son admission à l'hôpital, teinte jaune de la peau et des conjonctives. Maigreur, système musculaire peu développé, œdème des extrémités inférieures.

Le péritoine contient une petite quantité de sérosité , qui n'est point en rapport avec le volume et la tension de ses parois. Le foie dépasse de quatre travers de doigts le rebord des fausses côtes, et remplit en partie la région épigastrique. La pression de cet organe ne détermine pas la moindre douleur , et il n'y a aucune inégalité à sa surface , qui paraît très dure. Matité dans l'étendue de deux à trois pouces carrés à la région de la rate. Les autres régions de l'abdomen et surtout les régions rénales, explorées avec soin, ne donnent aucun signe morbide; cependant l'urine contient une grande quantité d'albumine. Traitée par la chaleur et par l'acide nitrique, elle devient blanche comme du lait. Elle est acide au moment de l'émission, d'une couleur jaune ambrée , transparente , sans dépôt et sans crémor, ce qui lui donne quelque ressemblance avec l'huile. L'urine est émise fréquemment et en petite quantité, chaque fois. Les fonctions digeslives s'accomplissent assez bien ; cependant la langue est blanchâtre au centre ; l'appétit est peu prononcé; les selles sont rares et difficiles ; hémorrhoïdes non fluentes.

Toux fréquente, suivie d'une expectoration abondante de crachats muqueux épais; résonnance naturelle de la poitrine à la percussion. On entend partout, en avant et en arrière, plus en bas qu'en haut, un mélange de râle muqueux et souscrépitant ; le bruit respiratoire au sommet des poumons est rude et soutïié. Les battemens du cœur sont naturels; le pouls donne 80 pulsations par minute. Le soir, il y a un mouvement fébrile.

Le malade reste couché sur le dos pendant presque toute la journée, soit parce qu'il est trop faible pour se tenir debout et marcher, soit parce qu'il redoute d'augmenter l'œdème des extrérailés inférieures par la station. .,.^;,

( Douze (jrams de sous-carhonatc de fer; huit onces de sa7ig par des ve7itoiiscs scarifiées sur la région du foie; infxision de saponaire. Eatide Cotitrexeville; le q^uart d^alimens.)

Les mêmes médicamens ont été continués jusqu'au 27. Lea/j, les extrémités supérieures commencent à s'œdématier. Le progrès de l'œdèrae des extrémités inférieures et de l'ascite est très sensible. La dyspnée augmente j du reste, rien de changé dans les autres symptômes. Les urines , d'un jaune d'ambre, examinées chaque jour, sont toujours trouvées acides et très alburaiueuses.

Le 28, le pouls est à 90, la peau est chaude ; la toux et l'expectoration augmentent accès de dyspnée considérable. Inappétence; constipation depuis deux jours. La faiblesse est extrême ( une goutte d^ huile de croton-tiglium ; vésicatoire sur le thorax; deux onces de vtti diurétique).

Le soir et pendant la nuit , deux ou trois évacuations alvines.

Le 29 , douze grains de scammonée et douze grains de poudre de jalapi à prendre en deux fois, dans le courant du jour. Sept à huit selles.

Le 3o, le malade se trouve mieux. Il croit son ventre moins tendu, et il assure que, depuis l'application du vésicatoire, il respire plus librement [vin diurétiqiie; limonade; Jjouillon),

Le i^"" octobre, le dévoiement continue; l'émission des urines est presque entièrement suspendue. La tension du ventre augmente. Accroissement progressif de tous les symptômes. La voix est alternativement rauque et forte, ou brisée et presque éteinte," de sorte que la parole devient inintelligible; sensation de gêne au larynx. Les facultés intellectuelles sont restées intactes , et jusqu'au dernier moment. Mort le 5 octobre, à lo heures du matin.

Autopsie du cadavre 24 heures après la mort. — Etat extérieur. Rigidité des extrémités inférieures; flexibilité des extrémités supérieures; anasarque; ascite considéi'able.

Abdomen. Le péritoine ouvert, il s'écoule de six à sept pintes de sérosité citrine, transparente, sans mélange de fausses membranes.