ET LÉSIONS DE LA RATE

j'ai vu, dans cet organe, quadruplé de volume, une vaste poche qui communiquait avec Tintérieur de l'estomac. Il est de ces lésions qu'il est impossible de reconnaître pendant la vie 3 mais l'augmentation du volume de la rate peut être appréciée par la percussion.

Obs. LIX. — Etat cachectique du la constitution; point d'hydropisie (hydropisie antérieure). Urine albumineuse, avec dépôt d'acide urique; reins volumineux, j;iunâtres, parsemés de granulations; communication de l'estomac avec une cavité formée dans l'épaisseur de la rate.

Bronchmart, sabotier, âgé de 27 ans, entra à l'hôpital de la Charitéle 9 noA'embre 1857. Cheveux bruns; barbe rare; constitution débile, altérée par de longues souffrances, maigreur remarquable; peau anémique, avec teinte jaunâtre, cachectique; membres grêles, expression d'indolence et de langueur dans la physionomie.

Dans son enfance, cet homme était faible, s'essoufflait facilement, et ne pouvait partager les jeux de ses camarades. D'abord employé , comme journalier, à la manufacture de Bièvre , il a été bientôt obligé de renoncer à un travail au-dessus de ses forces. Plus tard, il prit l'état de sabotier, qu'il fut souvent obligé d'interrompre. N'ayant d'autres ressources que celles que le travail lui procurait, il a été souvent dans la misère.

Son père et sa mère étaient assez bien constitués; il a une sœur qui, comme lui, est d'une santé fort délicate.

II y a environ cinq ans, cet homme commença à lessentir de violens battemens du cœur; un an plus tard, ses jambes enflèi-ent; il devint hydropique. Au bout de deux ans, l'hydi'opisie disparut; mais cet homme continua à s'affaiblir et à maigrir, d'une manière lente.

Teinte légèrement anémique de la peau; pâleur des lèvres, des gencives et de l'intérieur de la bouche ; lenteur des mouveraeus; ouïe un peu dtire. A aucune époque, cet homme n'a éprouvé de douleurs dans les lombes, ni dans les flancs ; jamais il n'a rendu de sang, ni de graviers, avec l'urine. L'urine, faiblement colorée, légèrement acide, donne pour pesanteur spé-

SgO NÉPHRITE ALBUAIINEUSE

cifîqiie 1009; par le repos, elle offre un nuage d'apparence muqueuse, assez abondant, qui supporte une couche légère de cnstaux d'acide urique. L'urine est coagulable par l'action de la chaleur ou par l'addition de quelques gouttes d'acide nitrique, et le précipité formé par l'acide ne se dissout pas par la chaleur. Le nuage , examiné au microscope, offre : 1° un certain nombre de globules blancs mnqueux ; a° des lamelles d'épithélium; 3° de nombreux cristaux d'acide urique, jaunes, isolés ou en groupes, mais bien nets et réguliers.

Pouls faible (96 à 100 pulsations par minute); lesbattemens du cœur sont à peine sensibles à la main ; les deux bruits sont naturels, réguliers, assez clairs; dans la marche, palpitations. Dans le repos, respiration libre et calme ; par la marche , elle devient accélérée, et elle est bientôt accompagnée d'essoufilement; la poitrine donne à la percussion un son naturel; le mumîure respiratoire est si faible que, dans plusieurs points, il ne peut être entendu, mais partout où il peut l'être, il est pur et sans mélange de râle- Langue pâle, humide, soif assez vive, peu d'appétit, selles naturelles. A l'âge de 10 ans, cet homme a contracté, du côté gauche, une hernie inguinale, qui a éié maintenue par uu bandage. Le foie dépasse un peu les fausses côtes; la surface de son bord libre est lisse. La late n'est pas volumineuse {poudre de qinnquina, fer et catielle ; tisane amèt-Cj régime animât). Le malade se lève plusieurs fois par jour, mais reste assis auprès du poêle; il s'affaiblit lentement tous les jours. Dans les derniers temps qui précédèrent la mort, il eut de la diarrhée. Mort le premier décen)bre.

Anlopsic le 2 dècemhre, 26 heures après la mort. — Etat extérieur. Marasme, sans œdème.

Ahdomen. Le tissu cellulaire extérieur des reins a son aspect naturel. La membrane fibreuse se détache assez facilement; cependant, eu plusieurs points, on emporte avec elle une légère couche de la substance corticale, et sur toute la surface du rein il reste de petits filameus blancs, formés par du tissu cellulaire épaissi.

Le rein droit est augaienlé de volume et de poids; sa sur-

ET LÉSIONS DE LA. RATE- SqI

face est généralement lisse ; les sillons des lobules sont peu marqués. L'extrémité inférieure, renflée et presque arrondie, esl beaucoup plus volumineuse que la supérieure. Dans l'intervalle des sillons, la substance du rein est gonflée- Vers le bord convexe du rein, ces sillons sont larges et forment de véritables dépressions. La substance corticale est décolorée , et plus sensiblement à la face postérieure et aux extrémités du rein, que dans le reste de son étendue. Un grand nombre de petits vaisseaux capillaires très injectés , forment des réseaux déliés à la surface du rein. A son extrémité inférieure, l'injection est très fine et très serrée ; on y remarque aussi un certain nombre de petits points rouges, ayant l'apparence de pétécliies. Sur la sxibstance corticale , devenue jaune, on voit un grand nombre de petits points d'un blanc mat (granulations) , semblables à des grains de semoule; ces granulations sont plus rares, à l'extrémité inférieure du rein. Après avoir divisé le rein lonr gitudinalement et suivant son épaisseur, du bord convexe vers le bord concave, on voit que la couche , formée par la substance corticale , est plus épaisse que dans l'état sain ; on y aperçoit les granulations déjà observées à la surface du rein. Celles-ci manquent complètement dans la substance tubuleuse. Les cônes de la substance tubuleuse sont comprimés J atrophiés.

Le rein gauche, quoique moins volumineux que le précédent, l'est cependant plus que dans Pétat normal; même décoloration jaune de la substance corticale, qui est gonflée; sillons moins nombreux, mais plus profonds; large dépression au bord convexe. Les granulations blanches, laiteuses , sont très nombreuses , surtout aux extrémités. La décoloration jaune, anémique, est plus prononcée que dans le rein droit.

La rate est aplatie, et son volume est quadruple de l'état sain ; sa membrane extérieure, épaissie, présente deux plaques cartilagineuses ou fibro- cartilagineuses. On la détache difficilement à cause d'adhérences fibro-celluleuses qu'elle a con^ tractées avec les parties voisines. Le tissu de cet organe est plus rouge et plus dense que dans l'état sain ; son côté interne adhère fortement à la grosse extrémité de l'estomac; une large

Sg'^ NÉPHRITE ALBUMINEUSE

cavité , creusée au milieu de la rate, communique avec l'estomac par une grande ouverture qui est faite aux dépens des parois de ce dernier organe. Cette cavité ne contient pas de liquide , et n'est point tapissée par une fausse membrane j sa face interne est plvis pâle que le reste de l'organe, ramollie et presque pultacée. L'adhérence des membranes de l'estomac avec l'enveloppe fibreuse de la raie est très intime; sur un des points de la circonférence de l'ouverture de communication, on voit un appendice membraneux, formé par un lambeau des parois de l'estomac, détaché circulairement , et qui peut fermer, en partie, cette ouverture. La face interne de l'estomac offre un grand nombre de rides; aucune autre solution de continuité à l'estomac; point d'injection morbiLle. La face interne de l'iuleslin est pâle dans le quart supérieur de ce conduit; à partir de ce point, des portions plus ou moins étendues de la circonférence de l'intestin offrent des rougeurs disposées en plaques , et des arborisations vasculaires très fines. La consistance de la membrane muqueuse est natuielle. Dans le gros intestin , on trouve alternativement des points anémiques et d'autres points parcourus par des vaisseaux qui forment un réseau moins serré que dans l'intestin grêle.

Le foie est volumineux, mais n'est pas altéré dans sa texture. Poitrine. Le cœur est petit; valvules saines et suffisantes , teinte livide d'imbibition de l'endocarde; chair musculaire pâle. Les poumons sont anémiques, gris, semés de taches noirâtres ; les plèvres sont unies aux parois de la poitrine par quel sues adhérences. Le tissu des poumons est ferme , exsangue, crépitant; point de tubercules.

Tête. Le cerveau est sain.

§ 593. Le pancréas est presque toujours sain dans la néphrite albumineuse aiguë ou chronique, simple ou compliquée; je ne l'ai jamais vu s'éloigner notablement de l'état normal; cependant des états anomaux du pancréas sont mentionnés dans plusieurs observations. Le docteur Bright dit qu'il était congestionné dans le cas xii , et qu'il était notablement ferme ou dur dans les cas xii , Lvii , Lxxxi , lxxxii , Lxxxiv et xci , et obstrué dans le cas xxvii.

ET AFFECTIOIN-S CÉrÉERALES. SgS

Le docteur Gregory a vu un petit dépôt tuberculeux sur le pancréas, dont la substance était un peu indurée; le sujet n'était pas phthisique.

§ 594. Rapj)orts de la nè/phriie alhumineiise avec les affections

cérébrales .

Les affections cérébrales proprement dites surviennent assez rarement dans le cours de la népîirite albumineuse ; mais souvent, quelque temps avant la mort, il se déclare un e'tof comateux analogue à celui qui se montre dans le cours et surtout vers la fin d'un grand nombre de maladies des reins (i;^ et plus particulièrement de la néphrite simple grave.

Des attaques apoplectiforraes , le coma , des convulsions , et la mort subite, sans lésions appréciables du cerveau, ou, ce qui est plus commun, avec épanchement séreux dans les ventricules ou sous l'arachnoïde, sont les accidens cérébraux les plus communs dans cette maladie, et paraissent être, non de véritables complications, mais des accidens de l'affection rénale elle-même.

Un coma véritable et qui ne précède pas immédiatement la mort, se voit quelquefois dans la néphrite albumineuse. Il s'annonce ordinairement par les symptômes suivans : somnolence, douleur de tête, vision imparfaite , état de torpeur; les

(i) Le docteur Wilson a lu, au Collège des médecins, de Londres, dans la séance du aS février i835, un mémoire ayant pour sujet : Des attaques et de la mort subites , considérées dans leurs rapports avec les maladies des reins (Gaz. méd. de Paris. i833, p. 236), dans lequel il cite plusieurs cas de mort subite produites par des lésions des reins , dont les unes me paraissent appartenir à la néphrite simple , les antres à la néphrite albumineuse ou à d'autres affections rénales. Postérieurement , M. Addisson a étudié les affections cérébrales qui ont leur origine dans des lésions rénales, et il a cherché de les distinguer de celles qui sont dues à d'autres causes. On trouve, dans son mémoire, quelques remarques judicieuses sur les divers aspects qu'offrent les malades atteints d'accidens cérébraux , dans l'affection granuleuse des reins'^( Giy^j hospital reports. K° vin. Aprjl 1839, p. i).

malades tombent graduellement dans la stupeui' et dans le corna» d'où on ne peut les retirer que momentanément, soit en les secouant par les épaules, ou en leur parlant très fortement à l'oreille. Peu-à-peu, la sterteur apoplectique arrive ; la face devient plus pâle (apoplexie séreuse ou nerveuse des auteurs), cet état est quelquefois précédé par un délire tranquille ou par des rêvasseries, surtout pendant la nuit.

Quelquefois, à ces sjmplomes comateux se joignent des coiv vulsions ; d'autres fois, sans coma et symptômes apoplectiformes, il survient des attaques convulsives^ semblables à celles de l'épilepsie. M. Briglit a vu plusieurs fois ces accidens se déclarer, soit dans le cas d'iiydropisie avec urine coagulable, soit dans les cas d'urine coagulable sans hydropisie. Ces accidens, à-peUprès constamment mortels, ont la plus grande ressemblance avec ceux qu'on voit quelquefois survenir dans la néphrite albumineuse très aiguë, à la suite de la scarlatine. M. Bright a vu une femme liydropique et dont l'urine était coagulable, mourir presque subitement , à une époque oii elle paraissait en convalescence. M. Christison , ayant été plusieurs fois témoin d'accidens cérébraux graves cbez des individus atteints de cette maladie, a étudié avec soin, dans ce cas, l'état de la sécrétion urinaire, et il s'est assuré qu'il n'était pas nécessaire que la quantité de l'ui'ine fût diminuée d'une manière très considérable pour qu'il se manifestât du coma et de la stupeur. Il affirme qu'il a vu le coma se déclarer et amener en peu de temps la mort chez des malades qui rendaient trente onces d'urine par jour, et que, d'un autre côté, il a vu la quantité de l'urinC réduite au quart de sa quantité naturelle, sans qu'aucun symptÔJne cérébral se déclarât. M. Christison a vu non-seulement le coma survenir dans la période avancée de la maladie , mais il dit l'avoir observé aussi dans les premiers temps de cettfi affection. Ce cas doit être très rare (si on excepte ceux qui surviennent quelquefois après la scarlatine); car je n'ai vu quC deux fois cet accident survenir dans la première période de la néphrite albumineuse. Je dois même ajouter que l'exemple de cette complication, cité par M. Christison, n'est pas concluant, car il me paraît appartenir à une autre afl'ection des

ET AFFECTIONS CÉRÉBllALKS. SgS

reins (néphrite simple), dans laquelle la stupeur se montre quelquefois de très bonne heure.

Au reste, quelque rare que soit, suivant moi, le cnma dans les premiers temps de la néphrite albumineuse, indépendante de la scarlatine , on ne peut contester que cet accident n'ait été plusieurs fois vu dans la néphrite albumineuse aiguë, survenue à la suite de cette fièvre éruplive.

§ 595. La lésion qu'on trouve le plus souvent dans la tête des individus qui succombent à la suite des accidens cérébraux, est une infilti'atiou séreuse soiis - aiachnoïdienne. En même temps, il existe une quantité plus considérable de sérosité qu'à l'ordinaire , soit dans les ventricules, soit à la base du cerveau j quelquefois l'intérieur du crâne a l'air d'avoir été lavé à gi-ande eau. Le docleur Barlow a obtenu du nitrate d'urée, en traitant, par l'acide nitrique, l'extrait de la sérosité des ventricules d'un individu mort avec des accidens cérébraux, et dont les reins étaient graniilés. (i)

Plvis rarement on trou.ve des points de l'arachnoïde épaissis ou opaqvies ; mais il est à noter que, chez des sujets qui meurent sans avoir présenté, d'une inanière notable, avant la mort, le coma ou d'autres accidens cérébraux , on trouve quelquefois ces mêmes lésions à un degré plus ou moins marqué. Enfin MM. Bright, Christison et Gregory ont noté des cas ( Oes." xmi , Bright; Obs. viix , Christison; Obs. vi , Gregory, etc.) où le cerveau était exsangue, et plusieurs autres (Obs. xxii, Lxxxiii, Lxxxiv et xciY, Bright), dans lesquels la substance cérébrale était vasculaire ou rouge. Chez un sujet mort dans mon service, après avoir offert des symptômes cérébraux , le cerveau présentait à la coupe un sablé assez marqué.

L'état comateux doit être combattu énergiquement, dès le début, par la saignée et les purgatifs. On doit aussi avoir recours à des moyens excitans. M. Christison recommande la ccème de tartre unie à la digitale ; Sabatier conseille le quinquina. Le fait est que Tefficacilé de ces reuièdes est fort incer-

(i) Bright. Guy' s hospital reports. N° 11. Àpril rScJô, p. 353.

396 WÉPHRITE ALBUMIJNEUSE

taine lorsque les symptômes cérébraux sont bien prononcés : el, dans ce cas, la saignée est encore de tous les moyens qu'on peut employer , celui qui offre le plus de chances de succès.

§ 596. On a observé , mais très rarement, de véritables complications cérébrales, qui probablement étaient accidentelles. Ainsi on a plusieurs exemples d'apoplexie cérébrale avec épanchement sanguin, soit dans la substance du cerveau (i), soit dans les ventricules (2), soit enfin dans la grande cdvilé de l'arachnoïde (3), ou dans cette même membrane (4). Ces épanchejnens, plus ou moins considérables, sont accompagnés de symptômes très variés, selon l'étendue et le lieu qu'ils occupent j mais ils sont les mêmes que ceux qu'on voit ordinairement dans les épanchemens sanguins , cérébraux. On a observé des douleurs de tête et d'autres signes d'une congestion cérébrale ; puis de véritables attaques apoplectiques, quelquefois répétées, avec sterteur, etc., et suivies parfois d'une paralysie d'un côté du corps (5;. Dans un cas fort remarquable , publié par le docteur Briglit [premier mémoire, cas xiii), le malade eul des convulsions tellement fortes, qu'il était presque impossible de le contenir ; les pupilles, surtout la gauche, étaient contractées. Dans ce cas, le crus cerebri du côté gauche était déchiré et plein de taches sanguinolentes, foncées, et les deux ventricules latéraux étaient remplis de sang.

Ces cas de coïncidence d'une affection des reins , et d'une véritable apoplexie cérébrale , hémorrhagique , sont tellement rares, qu'il est difficile de supposer qu'il y ait eu, dans ce cas, une liaison intime entre cette hémorrhagie et la néphrite albumineuse. L'apoplexie paraît n'être qu'un accident survenu pendant son cours. Les ramollissemens de la substance cérébrale, diverses affections du crâne et quelques lésions des

(r) Briglit. Tahular Wew. Obs. xxviii, xxix, xxx, xxxr et lxxiv.

(2) Briglit. Reports oj médical cases, in-4. 1826. Case xiri. p. Sa.

(3) Briglit. Cases and observations illustrative oJ rénal disease (Guy's hospital reports. N" ir. April i836. Case 11, p. 35o. — Tabidar view (ibidem. Case xix).

(4) Cliristison. On granular degeneration ofthe kidnies. Case vir, p. 196.

(5) Brigbt. Guy's hospital reports, April i836. Case i, p. 34i''

ET AFFECTIONS CÉRÉBIIALES. 897

saisseaux du cerveau , qu'on a observés dans des cas d'hydropisie de l'urine coagulable , paraissent être dans le même cas. Le docteur Briglit mentionne un cas où il y avait coïncidence de l'afTeclion granuleuse et d'une maladie chronique du cerveati et des méninges. La même remarque s'applique à une observation très intéressante, rapportée par le professeur Chrislison ; il y avait coexistence de la maladie granuleuse et de tumeurs cérébrales brunâtres, dans Je voisinage d'une desquelles la substance cérébrale était ramollie et désorganisée. Le docteur Gregory a noté la coïncidence de la maladie des reins, et d'une lésion organique du cerveau, qu'il indique sans la décrire. Il y eut, pendant la vie, une attaque épileptiforme ; les facultés cérébrales étaient troublées.

Enfin on a trotivé plusieurs fois des traces d'anciennes maladies cérébrales, antérieures et tout-à-fait indépendantes de la néphrite alburaineuse. Dans le cas viii de M. Christison, il existait une cavité ancienne^ tapissée par une membrane celluleuse.

Obs. LX. — Mauvais régime ; impression du froid et de l'humidité ; urine rare, trouble et très coagulable; cedème des membres supérieurs et inférieurs; accidens cérébraux qui persistent pendant quatre jonrs avant la mort. — Reins volumineux et granulés. — Epauchement de sérosité limpide dans le tissu sous-aracbnoïdien et dans les ventricules.

Rollin, âgé de 68 ans, fut admis à l'hôpital de la Charité le 17 novembre iSSi, Il offrait l'état suivant : facultés intellectuelles intactes, respiration libre, toux légère sans expectoration , râle muqueux à la partie postérieure et inférieure du poumon droit; impulsion du cœur un peu forte, mais régulière ; langue natui'ellej appétit assez bon; constipation depuis plusieurs joursj face bouffie, œdème assez considérable des extrémités supérieures et inférieures, mais plus marqué dans tout le côté droit. Urines rares, troubles et très coagulables. Interrogé sur son état antérieur, Rollin dit n'avoir jamais eu que des fièvres intermittentes, dont il a été atteint pendant plusieurs années consécutives, et qui disparaissaient au bout de trois septénaires. Bien portant depuis quelques années, ce n'est qu'au mois de juillet i83o, époque à laquelle il perdit une place

qui lui permettait de vivre dans l'aisance, qu'il vit sa santé s'altérer sensiblement. Le mauvais régime auquel il fut dès-lors soumis, et surtout l'habitation dans une chambre humide furent , selon lui, les causes de la maladie dont les premiers symptômes se manifestèrent au mois de décembie. Il ressentit alors , par intervalles, des douleurs sourdes dans les lombes ; à ce premier symptôme , se joignit bientôt l'oedème des membres inférieurs, qui resta assez long-temps sans faire aucun progrès. Ge n'est que depuis un mois seulement que l'infiltration a gagné les membres supérieurs. Depuis l'apparition des douleurs dans les lombes , les urines ont été parfois brunâtres et toujours troubles {Tisane de chiendent nitrèe; lavemcntémollientj opium, U7i grain; scille, deux grains; le hintième d'alimens). Le 20, même étal de l'œdème 5 urines abondantes, toujours troubles et aussi coagulables. Le 2i,facemoinsboufiie. Languejaunâtre^ perte de l'appétit j douleur sourde dans la région des reins; pouls petit, accéléré, 100 pulsations (même prMcrzpfzon; bouiln lon , vermicelle). Le 2a, délire; assoiipissement. Respiration gênée; pouls à 1 20. Le malade répond àpeine aux questions qu'on lui adresse. L'œdème s'est étendu au scrotujn, ainsi qu'aux parties antérieure et postérieure du tronc; urines rares et plus albumineuses {même prescription, pl^'its saigiiéede trois palettes). Le i23 , rêvasseries pendant la nuit, toux fréquente, respiration plus gênée ; râle muqueux dans la partie postérieure des poumons {Eau de gomme ; large vésicatoire sur le sternum). Le

24, embarras dans les idées ; langue jaunâtre, glutineuse; pupille conti'actce; pouls 128; augmentation de l'œdème de la cuisse gauche ; même état des urines {mêm.e prescription). Le

25, assoupissement; réponses confuses; tremblemens dans les membres inférieurs ; pupilles très contractées ; urines presque nvdles. Mort le même jour, à six heures du soir.

Autopsie du cadavre le 37 à dix heures du matin. — Tête. Epanchemenl de sérosité limpide dans le tissu cellulaire sousarachnoïdien et dans les ventricules ; encéphale piqueté d'un assez grand nombre de points rouges ; cervelet sain , ainsi que la moelle épinière.

Poitrine. Quatre onces de sérosité dans chacune des cavités

de la poitrine ; engouement de la partie postérieure des deux poumons, dont le droit adhérait à la plèvre costale par la partie supérieure j cœur un peu A'olumineux, et d'ailleurs sain.

Ahdomc7i. ïube digestif sain, à l'exception d'un peu de rougeur dans le grand cul-de-sac de l'estomac ; foie et veine-porte à l'état sain; rate volumineuse et dure.

Les reins, un peu volumineux, ont ttn aspect blanchâtre, opaque, dû à iine foule de granulations de couleur crémeuse, disséminées sur toute leur surface , mais confluentes et confondues dans quelques points ou elles forment des plaques irrégulières plus ou moins marquées. Dans les intervalles des granulations , les reins ont une couleur rose bleuâtre , semitransparente. En outre , toute leur surface est parsemée de points rouges et de petits kystes. Une teinte verdâtre circonscrite existe sur l'une des faces des reins. A la coupe, l'altération est peut-être encore plus frappante : la substance corticale, d'un blanc mat, est criblée de granulations, et, par sa décoloration, contraste fortement avec la substance tubuleuse qui est d'un rouge foncé, compacte et resserrée sur ell^inême. On voit des stries de granulations mates, dirigées vers la base des cônes tubuleux; la substance corticale présente en outre une fotile de petits points rouges , entremêlés de vésicules transparentes , qui ressemblent à des gouttelettes d'eau; les vaisseaux des reins, les bassinets et la vessie étaient sains.

§ 597. Rapports de la néphrite alTnimineuse avec les organes

de la génération.

La grossesse et raccouchement exercent quelquefois une influence très notable sur la production de la néphrite simple (§ 420j 4*1) ; cette influence est beaucoup moins marquée dans la néphrite albumineuse. Cependant, j'ai observé plusieurs cas de cette maladie chez des femmes grosses , qui , à la vérité , avaient éprouvé, soit un refroidissement subit, le corps étant échauffé, soit l'influence habituelle du froid et de l'humidité dans un appartement malsain.

De ces cas, les uns ont été remarquables par leur grande bé-

400 NÉPHRITE ALBUMiNEUSE

nignité, et, après l'accouchement, la maladie a cédé en peu de temps à des moyens fort simples. Ce ne fut pas sans étonnement que je vis, dans de semblables circonstances, des femmes qui avaient présenté tous les symptômes de la néphrite albumineuse grave, non fébrile oii à peine fébrile, très caractérisée, se rétablir en quelques jours : ces cas n'avaient pas jusqu'alors attiré l'attention des observateurs.

Dans d'autres cas oïl l'affection des reins existait avant la grossesse ou s'était déclarée pendant son cours, la maladie a paru exercer une influence évidemment fâcheuse sur la constitution, et sur le développement de l'œufj quelquefois même l'affection des reins a déterminé l'avortement, qui, dans quelques cas, a été suivi de la mort. En cela, la néphrite albumineuse se comporte comme la néphrite simple, et surtout comme la pyéliîe calculeuse, qui, dans les mêmes circonstances, occasionnent peut-être plus souvent encore l'avortement. Un de ces cas d'avorlement, dans un cas d'hydropisie avec urine coagulable, a été publié par M. Martin-Solon (Obs.xx"^i) ; j'en rapporterai un autre.

Il reste beaucoup de recherches à faire sur cette coïncidence ou sur cette complication. Tout ce que je puis dire ici, c'est que la néphrite albumineuse qui se déclare dans les derniers mois de la grossesse , est beaucoup moins gi^ave que celle qui a précédé la conception, qui persiste pendant la gi'ossesse, ou qui se déclare dans les premiers mois de la gesta lion

D'un autre côté, quelle que soit l'époque à laquelle se déclare l'hydropisie avec urine coagulable, elle est en soi, beaucoup plus grave que l'hydropisie dépendante de la gêne de la circulation, et qui heureusement se voit bien plus fréquemment, chez les femmes grosses, que la précédente.

Obs. LXI. — Néphrite albumineuse (liydropis'e et urine albumineuse) ; accouchement six semaines avant terme, survenu dans les derniers mois d'une première grossesse; flux extrêmement abondant d'urine immédiatement après l'accouchemeut, suivi d'une guérison très rapide. — Névralgie consécutive.

Madame .,., âgée de 22 ou 23 anS; ue se rappelle avoir eu

d'autre maladie grave qu'une fièvi'e typhoïde, quelques années avant son mariage. Des eschares gangreneuses se formèrent dans le cours de la maladie; la constitution fut profondément ébranlée, et ce ne fut que dix-huit mois après l'invasion de cette fièvre que Madame ... en fut complètement rétablie.

Peu de temps après son mariage, elle devint enceinte. Elle fut saignée vers le quatrième mois de la grossesse; plus tard, à la fin de novembre, elle le fut de nouveau, parce qu'elle éprouvait des palpitations et de l'étouffement. Les veines des membres inférieurs n'étaient pas tuméfiées. Cette dame ne prit point de bains dans le cours de sa grossesse. Au mois de septembre (alors elle était grosse de trois mois et demi), la gi-ossesse était très régulière, et les j ambes n'étaient point infiltrées . Madame ... , à cette époque, éprouva une très vive frayeur occasionée par une chute qu'une petite fille de son mari ( il était marié en •secondes noces ) fit, sous ses yeux, dans la rue. Elle se rendit chez elle en courant, et, en arrivant à la maison, elle ne changea pas de linge , quoiqu'elle eût le corps en nage. Le lendemain de cette frayeur, une éruption (lichen urticatus) parut sur ses mains, et lui occasionait une telle démangeaison qu'elle l'empêchait de reposer pendant la nuit. Pour calmer cette démangeaisouj Madame;... baignait ses mains dans l'eau froide. Elle prit ensxxite quelques bains sulfureux 5 mais l'éruption, toujours bornée aux mains, n'en persista pas moins, et Madame.... ne parvint à se procurer du soulagement î qu'en comprimant les doigts avec une bande roulée.

Ce fut également environ huit j ours après cette frayeui", et après le refroidissement du corps qui succéda à la course rapide qu'elle avait faite, que les pieds de Madame .... commencèrent à enflerj l'œdème s'étendit lentement, mais graduellement, aux jambes.. Dans le mois de décembre, qui fut très humide, Thydropisie fit de nouveaux progrès ; la marche était tellement pénible et douloureuse que Madame .... sortait peu. La figure était légèrement bouffie ; les urines étaient coagulables par l'acide nitrique et par la chaleur 5 le précipité d'albumine était considérable Vers le 20 décembre, je revis la malade avec Lerminier et M. Chailly ; nous prescrivîmes des diurétiques^ qui n'àugmeu- II. 26

tèrent point la sécrétion de l'urine et n'apportèrent aucune, amélioration dans l'hydropisie. Pendant huit jours, Madame ...; ne sentit plus remuer son enfant, et elle accoucha, six semai» ues avant terme , d'un enfant qu'elle a eu le bonheur de couserver. L'accouchement fut naturel, et le lendemain et les deux jours qui suivirent, il s'établit un flux d'urine abondant; le quatrième jour après l'accouchement, l'hydropisie avait totalement disparu, et si brusquement que la peau, n'ayant pas eu le temps de revenir sur elle-même , était comme flottante autour des jambes.

L'appartement que Madame .... avait habité l'été , pendant son séjour à la campagne, était sec et bien aéréj à I9. ville, s% chambre était froide et humide : elle faisait partie d'un entresol situé entre deux cours, cernées par des maisons très élevées.

Madame ... n'eut que peu de fièvre de lait ; mais, vers le 8* ou 9^ jour de l'accouchement, elle éprouva, après un coup d'air,' des accès de douleurs très vives au-dessus du front, et dans la direction des filets nerveux qui se distribuent au front et aux t,empes (saignées, glace, 12 vésicatoù-es au front et aux tempes.j sulfate de quinine à plusieurs reprises, cautères à la partie supérieure de la tète). Ces remèdes furent prolongés àr peu:près jusqu'à l'été, et sans succès marqué. Enfin, cette névralgie a cédé deux mois plus tard, après l'application d'un, cautère à la cuisse.

Depuis cette époque Madame ...,B.'a plus eu- d'attaque d'hyr dropisie.

Obs. LXÏI. — Néphrite albumineuse cliez une femme grosse de cinq mois; érysipèle; avortement ; mort.

Jeanne Richai-d, âgée de Sy ans, éveutailliste, enceinte depuis 5 uïois, fut portée à l'hôpital de la Charité, le 10 avril i838, à 4 heures du soir, dans l'état suivant : face pâle, bouffie exprimant la soufli'ance et l'inquiétudejlèvres bleuâtres, langue effilée, humide, extrémités froides j jambes et cuisses cedématiées. Les battemens des artères radiales ne peuvent être sentis, les seins sont gonflés, les mouvemens respiratoires s'exécutent faiblement et d'une manière irréguUèrej de temps eu temps, soupirs

ET GROSiSKSSE. 4^3

et géraissemens arrachés àla maladepar de vives douleurs qu'elle dit ressentir dans les reins et dans les aines. L'abdomen, gonflé parle produit de la conception, et encore augmenté de volume par l'infiltration de ses parois, n'est pas douloureux à la pression; sur les côtés il présente une coloration rouge qui s'étend depuis les lombes jusqu'au pubis, en contournant le bord supérieur de l'os des îles. Cette coloration , plus violette que celle de l'érysipèle ordinaire paraît accompagnée d'une extravasation de sang. La peau est tachetée de plaques foncées qui sont de véritables ecchymoses. La pression est douloureuse dans les points oii siège cçtte altération. L'utérus est très dur et contracté. Dans la région hypogastrique, ou n'entend ni les battemens du cœur du foetus, ni le souffle placentaire. Le col de l'utérus est mou, comme infiltré ; son orifice béant est large comme la circonférence d'une pièce de trente sous. On peut passer le doigt entre son bord et la poche des eaux, dont on sent la saillie dure et fluctuante. Le vagin est rempli de mi\cosités. Les parties génitales externes sont, comme les cuisses, gonflées et durcies par l'infiltration. Outre les douleurs de reins dont j'ai parlé tout-à-l'heure, la malade éprouve, de temps en temps, de faibles crampes utérines. Dans l'intervalle, quelques vomissemens de liquide jaunâtre, spumeux ou filant, contenant tantôt du sang, tantôt un détritus brunâtre, probablement aussi de nature sanguinolente. L'intelligence de la malade était parfaitement conservée, et ses réponses étaient claires et précises , mais son état de souffrance ne nous permit pas de l'interroger avec détails. Elle nous dit quçj le i^'^janvier de cette année, elleavait été prise d'une fluxion de poitrine qui l'avait tenue six semaines au lit, et que cette maladie avait été combattue par des saignées répétées.

Depuis quinze jours,les parois abdominales et les extrémités infériexires avaient commencé à s'engorger. La rougeur des parois abdominales était apparue, il y a trois jours, et les vomissemens s'étaient aggravés. Les douleurs lombaires et les crampes utérines se sont déclarées aujourd'hui, dans la matinée.

Une saignée du bras a été pratiquée avant-hier, sans ava.nta^e {Ap2)lication d'un cata2)lasme èmoUient sur le ventre; alèses chaudes et sinapismes );

4o4 IVÉPHRJTE ALBUM1]\EUSE

A 8 heures du soir, la malade était accouchée d'un enfant mort; le délire était venu en même temps , et sans qu'il y eût d'hémorrhagie. L'extravasation sanguine des parois du ventre avait fait des progrès. L'épiderme est soulevé en quelques points par une sérosité sanguinolente (peut-être était-ce un effet du cataplasme chavid). Mort à cinq heures du matin.

Le médecin qui avait soigné la malade deux jours avant son entrée à l'hôpital, avait constaté que ses urines étaient albumineuses.

ites urines recueillies dans la vessie, après la moft, précipitaient assez abondamment par la chaleur et par l'acide nitrique.

Aîilopsie dti corps, 28 heures après la mort. — Eiat extérieur. Femme bien conformée, d'un embonpoint médiocre. BoufEssure de la face; infiltration des parois abdominales, qui sont flasques; légère infiltration des extrémités inférieures. Le trajet des veines sous-cutanées de la partie postérieure du tronc et des membres est marqué par des vergelures rouges , résultant de l'imbibition sanguine, cadavérique. Larges plaques ecchymotiques, surmontées de grosses phlyctènes, contenant une sérosité rougeâtre aux régions iliaques et inguinales, et sur les parties génitales externes.

Abdomen. Point d'altération du péritoine , ni du foie, ni an pancréas, ni de la rate, ni du tube intestinal. Les veines de ces organes sont gorgées d'un sang noir, très fluide, qui s'est exlravasé en quelques points dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. La matrice n'est pas du tout revenue sur elle-même. Point de caillot dans sa cavité ; la moitié interne de ses parois est infiltrée de sang noir, surtout au niveau du col de l'utérus, qui est complètement efl'acé. Au niveau de l'angle supérieur droit de la cavité utérine , on voit la trace de l'insertion placentaire.

Les reins, dont l'enveloppe graisseuse est infiltrée de sang, présentent les principaux caractères de la néphrite albumineuse au deuxième degré. Cependant leur volume etleur poids ne sont pas sensiblement augmentés : ils sont mous, comme tous les autres organes; mais ils ne sont pas, comme eux, gorgés de sang. La substance corticale est pâle ; jaunâtre , et ne présente plus que quelques plaques hypércmiées , et quelques petites

étoiles vasculaires. La membrane fibreuse peut êlre sépai'ée facilement et sans déchirure. Si l'on coupe le rein verticalement, suivant sa grande courbure, on est frappé du contraste delà couleur de la substance corticale avec la substance lubuleuse; la première est décolorée ; la seconde est d'un rouge foncé. Les bassinets, les uretères et la vessie sont sains, et n'offrent pas d'ecchymoses.

Poitrine. Les poumons sont gorgés de sang noir; la membrane muqueuse des bronches est rouge, imbibée de sang. Imbibition beaucoup plus marquée de la membrane interne de l'aorte thoracique. Les cavités du cœur ne contiennent qu'une petite quantité de sang noir et fluide.

Têle. Le cerveau est sain.

Obs. LXTII. — Grossesse et Lydropisie; avortenieiit au sixième mois; persistance de l'hydropisie et urine albumincuse ; diminution de ces symptômes.

Bouchez, âgée de 36 ans , d'une constitution délicate , d'un tempérament lymphatique , accouchée depuis environ un mois, entra à l'hôpital de la Charité, le 27 janvier i838 , pour y être traitée d'une ascite, avec œdème peu considérable des extrémités inférieures et des parties génitales.

Cette femme a fait antérieurement deux fausses couches et a eu huit enfans, à terme. Elle est accouchée le 3o décembre 1807, au sixième mois de sa grossesse, d'un enfant mort. Peu de lochies, pas de fièvre de lait. Le troisième jour après l'accouchement , vives douleurs dans les reins , pendant quarante - huit heures. Le huitième jour, application de sangsues aux grandes lèvres. Trois semaines avant l'accouchement, le ventre était beaucoup plus volumineux qu'ilne doit l'être à cette époque de la grossesse. Les extrémités inférieures et les parties génitales étaient œdématiées. Dans aucune de ses grossesses précédentes la malade n'avait été affectée d'hydropisie ; alors elle était couturière et logée sainexaéxX 5 devenue portière, depuis dix-huit mois, elle habite une loge humide et froide, où, cet hiver, elle a ressenti toute la rigueur delà saison.

L'œdème très apparent, après une station prolongée, dispa-

4o6 JSÉPHRITE ALBTnvniTEUSE

raît après quelques heures de coucher horizontal. Lorsque la malade est étendue dans son lit, la percussion du ventre donne un son clair à l'ombilic, dans une étendue de deux à trois pouces seulement. Plus bas le son est mat; et l'on peut percevoir la fluctuation. Le foie et la rate ont leur volume normal. Pas de tumeur ni de douleurs dans la région des reins. Soif vive et sensation de sécheresse dans l'arrière-gorge.

Les urines sont pâles et neutres. Acidulées et chauffées jusqu'à l'ébullition, elles se troublent et laissent déposer quelques grumeaux d'albumine coagulée. L'acide nitrique produit le même effet.

La face est pâle ; les lèvres sont décolorées ; les battemens du cœur sont régidiers et sans bruits morbides. Le pouls donne 76 pulsations par minute. Légère céphalalgie, toux sans expectoration {Tisane de chiendent nitrée; carbonate de fer, un scrupule).

Le 2 février, la malade éprouvait depuis deux jours des picotemens dans les seins et une céphalalgie intense; on pratiqua une saignée du bras, qui fit promptement disparaître ces symptômes. Le sang était recouvert d'une couenne épaisse, à bords relevés.

Le 6 , le volume du ventre avait diminué , et la malade pouvait rester plusieurs heures assise sur sou lit, ce qu'elle ne pouvait faire, sans être gênée pour respii er, lors de son entrée à l'hôpital.

Le 17, on a ajouté au traitement habituel l'usage des bains simples.

Les 6 et 7 mars, on remplace les bains simples par des bains aromatiques. Le i4, l'abdomen ne contenait plus que très peu de liquide. Les extrémités abdominales n'étaient plus œdémaliées, même après une station prolongée. Les parties génitales seules continuaient à s'infiltrer de temps en temps. Les urines, de neutres qu'elles étaient, sont devenues légèrement acides: elles contenaient cependant encore une petite quantité d'albumine. La santé générale est évidemment améliorée. La malade a repris des forces et des couleurs.

Il est probable qu'elle aurait fini par guérir complètement,

si elle était restée encore quelque temps à l'hôpital. Elle sortit le i5 mars i858.

§ 598. L'observation suivante semble porter à croire que des grossesses répétées peuvent avoir quelque influence siu' le développement plus ou moins éloigné de la néphrite albumineuse ; car la femme qui en fait le sujet n'avait point été exposée àl'action des causes qui produisent ordinairement cette maladie.

Obs. LXIV. — Dix-sept grossesses; néphrite alljmnineuse (décoloration des reins et granulations de Bright) avec hydropisie.

Gairae (Marie-Catherine), âgée de 5i ans, enlumineixse , d'une petite stature, d'un tempérament nerveux, mère de dixsept enfans (dont treize sont morts ), a eu des couches toujours heureuses ; jamais elle n'a eu de maladies graves. Il y a trois , mois, sans qu'elle eût ressenti aucune douleur, ses pieds se tuméfièrent, l'œdème s'étendit ensuite aux jambes, puis aux ..cuisses. Il diminuait parfois pour augmenter de nouveau. Enfin il se manifesta aussi une ascile. La malade éprouvait une Jassitude générale ; l'appétit diminua ; le sommeil était souvent ..interrompu. Cette femme entra à l'hôpital de la Charité, le 8 avril 1834. A cette époque, il y avait un épanchement de sérosité dans l'abdomen , et les membres inférieurs étaient œdéraatiéset durs. L'émission des urines se faisait sans douleur; ja^»mais la malade n'avait rendii de graviers; jamais elle n'avait eu d'hématurie. A peine pouvait -on déterminer un peu de dou- leur par la pression sur la région des reins. Cependant les urines étaient blanchâtres comme du petit lait non clarifié, et donnaient un précipité blanc, albumineux, très abondant par l'action de l'acide nitrique et de la chaleur. Il n'y avait ni ai^gmentation ni diminution dans la quantité de l'urine et l'émission n'en était pas plus fréquente qu'en santé. La circulation était régulière ; les battemens et les bruits du cœur étaient naturels. La respiration ne paraissait que très peu gênée. La langue était humide ; pas de soif; peu d'appétit; pas de vomissemens, ni de dévoiement.La malade ne demeurait pas dans un local froid et humide,, et son mari assure qu'elle ne faisait

4o8 NÉPHRITE ALBUMfNEUSE

aucun usage de boissons spirilueuses {Décoction de raifort sauvage.)

Quelques jours après son entrée, la malade se plaignit de douleurs dans la région lombaire. On y établit deux cautères.

Il survint un peu de dévoiement qui fut guéri par les opiacés ; les urines devinrent un peu plus abondantes.

Le i6 mai, la peau des cuisses, très cedématlée, était rouge et excoriée et il s'en écoulait une assez grande quantité de sérosité. Les urines étaient toujours très albumineuses; la langue était brune et sèche j le pouls petit et fréquent; la peau chaude. Cet étal fébrile diminua par la diète et les boissons adoucisantes. L'œdème diminua aussi un peu.

Le 1 7 , les urines donnaient, par l'acide nitrique, un précipité grisâtre, non cailleboté. On mit la malade à l'usage de l'eau de Sedlitz. Le 27, il n'y avait presque plus d'œdème , la malade se trouvait beaucoup mieux. Cet état d'amélioration apparente se maintint.

Le 19 juin, on reprit l'usage de la tisane de raifort (les urines précipitaient toujours par l'acide nitrique). On donna, plus tard, des pilules de Bâcher, puis des pilules de scille et d'opium. La malade s'affaiblissait chaque jour. L'œdème fit aussi des progrès; la respiration devint gênée; la fièvre augmenta ; la langue se sécha, brunit, et la malade s'éteignit peu-à-peu, le 4 août 1834.

Vautofsie du cadavre fut faite le 5. Les membres supérieurs, très amaigris, étaient infiltrés. La poitrine ayant été ouverte, on trouva , dans le côté gauche , un épanchement pleui'étique avec fausses membranes. L'épanchement et les fausses membranes paraissaient de formation récente. La plèvre droite ne contenait ni sérosité, ni fausses membranes. Il y avait plusieurs pintes de sérosité jaune citrine dans le péritoine, qui n'offrait point de traces d'inflammation. Le canal intestinal était sain.

Les deux reins , de volume ordinaire, présentaient de petites taches blanches opaques (granulations de Bright) peu nombreuses , et un pointillé hémorrhagique très remarquable. La substance corticale était décolorée, verdâtre, comme semi-transparente en quelques points. La substance tubuleuse était in-