ET MALADIES DE LA PEAU. 4 1 I

fein droit paraissait saine. Enfin M, Chrislison dit que, dans un cas d'afFection granuleuse des reins , après un anasarque énorme , il se forma spontanément , à deux reprises différentes, un érythème livide , très étendu , et qui disparut par l'emploi de lotions saturnines et opiacées.

Dans cette espèce d'anasarque, l'érythème, les taches bleues et les bulles noirâtres de la peauj le phlegmon simple et le phlegmon gangreneux des membres, reconnaissent, sans doute , pour principale cause , la distension excessive du tissu cellulaire et de la peau; mais le développement de ces inflammations est singulièrement favorisé par la disposition phlogistique qui se montre, sous tant de formes, dans la néphrite albumineuse chronique. Ce qui m'a confirmé dans cette opinion , c'est qu'en étudiant parallèlement cette espèce d'hydropisie^ et celle qui dépend uniquement d'une .iffection du coeur ou des gros vaisseaux, il m'a paru que ces inflammations phlegmoneuses et érythémateuses étaient bien plus fréquentes dans la première de ces hydropisies que dans la seconde. De même aussi .. si les faits que le hasard m'a mis sous les yeux n'ont pas été pourmoi une source d'erreur, je ptiis affirmer que les mouchetures et les scarifications , si souvent salutaires dans les hydi'opisies qui dépendent des maladies du cœur, sont presque toujours fâcheuses dans l'hydropisie consécutive à la néphrite albumineuse ; car souvent elles donnent lieu au développement de ces inflammations phlegmoneuses. Blackall rapporte plusieurs observations de ces inflammations phlegmoneuses et gangreneuses de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané des membres, survenues à la suite de scarifications plus ou moins profondes [ouvr. cité ^ p» 85, 99 et 124). De ces trois cas, un s'esi terminé heureusement, quoique plusieurs points de la peau aient été gangrenés.

Dans un cas décrit par M. Christison (Obs. xvi), quatre jours après des piqûres pratiquées dans le but d'évacuer la sérosité qui engorgeait les membres inférieurs, un érythème se montra sur une jambe, puis sur l'autre et s'étendit rapid«ment. En même temps, il se déclara des sueurs et du dévoiement ; l'épiderrae se détacha sur plusieurs points devenus

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noirs et qui furent bientôt frappés de gangrène. Le malade mourut, le treizième jour après l'apparition de l'érythème.

J'ai vu plusieurs fois de semblables accidens. Une rougeur cuisante, avec tension de la peau, survieutalors dans le voisinage des piqûies. Celte inflammation, à son début, peut être quelquefois éteinte par des applications émoUientes et résolutives j mais le plus souvent elle s'étend au tissu cellulaire sous-jacent; il devient dur, chaud et douloureux; le gonflement gagne, de proche en proche , les parties voisines; et la jambe, la cuisse, ou tout un membre, ne tardent pas à être envahis par un érysipèle phlegmoneux, dont la marche est aussi rapide que funeste : et cela, malgré les applications émoUientes, malgré les saignées, les onctions mercurielles et les laxatifs. La mort des malades est d'autant plus prompte qu'ils ont été plus aflaiblis parla perte delà sérosité.

Obs. LXV. — Néphrite albumineuse ( hydropisie et urine coagulable) ; hypertrophie du ventricule gauche ; bronchite ; érysipèle provoqué par des ventouses scarifiées. Mort.

Ghapsal (Marie) , âgée de 5i ans, journalière, mariée, entra à l'hôpital de la Charité , le 28 novembre i836.

Cette femme était mère de cinq enfans, qu'elle a tous pei"dus excepté un. Elle n'a jamais été alitée par maladie ; jamais la fonction urinaire n'a été dérangée. Depuiscinqans,elledemeure dans un rez-de-chaussée assez humide. Elle n'a jamais eu de palpitations ni d'essoufflement , en courant ou en montant les escaliers; jamais elle n'a eu d'ictère ni de douleurs du côté du foiej les règles ont cessé depuis quatre ans sans dérangement de la santé. Depuis un mois , elle est enflée. Bien qu'elle se dise malade depuis un mois seulement, cette femme porte l'empreinte d'une longue souffrance , et d'une profonde altération de la constitution : face pâle , un peu bouffie , orthopnée, hydropisie générale, ascite jusqu'au nombril, œdème des extrémités supérieures et inférieures. Amaigrissement des parties qui ne sont pas œdématiées. L'impulsion du cœur est assez forte, mais le rhy thme des battemens est régulier, et l'ou n'entend point de bruit morbide.

JËT ÉRYSTPÈLÊ. 4ï3

Cette femme n'a jamais eu de douleur dans les reins, et elle n'en ressent pas, non plus, actuellement. Les urines, de couleur citrine, donnent un léger dépôt de mucus ; elles se troublent légèrement par la chaleur et donnent de petits grumeaux albumineux; on obtient, par l'acide nitrique, le même précipité qui ne se redissout point par la chaleur; la pesanteur spécifique est de 1016. La quantité de l'urine et la fréquence des émissions sont ordinaires.

La sonorité de la poitrine, faible au sommet des deux poumons , est exagérée à la base ; on entend du râle muqueux et du râle sibilant; dans toute l'étendue du thorax peu d'appétit, constipation.

Jusqu'à la mort de la malade, il n'y eut point de changement brusque dans les symptômes; ils suivirent une marche continuellement croissante ■ la dyspnée augmenta , Phydropisie devint plus prononcée, les urines restèrent albumineuses. Des cavernes tubercuîei^ses se formèrent , l'expectoration devint très abondante; on entendait du gargouillement au sommet du poumon droit. La malade pouvait à peine se remuer dans son lit; elle laissait couler ses urines involontairement. Une huitaine de jours avant la mort, la peau des tégumens du ventre qui, entraînée par le poids du liquide contenu dans l'abdomen, portait sur les draps, devint érysipélateuse , et se couvrit de taches gangreneuses. Le développement de l'érysipèle fut favorisé par une application de ventouses scarifiées sur les parois du rentre, qui fut faite quelque temps avant la mort, des symptômes de péritonite s'étant manifestés^

Cette femme mourut le i^' janvier 18875 le 2 janvier, on fit l'autopsie du corps.

État extérieur. Infiltration de sérosité dans les membres inférieurs, ascite.

Abdomen. La paroi antérieure du bas- ventre oli l'on avait appliqué des ventouses, offre, à droite, dans son épaisseur, trois ou quatre onces de sang en caillots.

Le péritoine contenait à-peu-près quatre pintes de sérosité, et, du côté oii les ventouses avaient été appliquées, existaient des traces de péritonite chronique; le gi'os intestin adhérait, en

4l4 NÉPHRITE ALBUMINEUSE

quelques points^ avec le péritoine pariétal, correspondant.

Le rein gauche a un très petit volume et pèse seulement une once 4 gros ; le rein droit, plus volumineux, pèse 3 onces 2 gros. Point de caillots dans la veine rénale, ni dans la veine cave. La membrane fibreuse de ce rein est plus adhérente qu'à l'ordinaire j la substance corticale est généralement pâle et, dans plusieurs pointSi entièrement décolorée et grenue ; la face antérieure présente de petites granulations blanches, laiteuses (granulations de Bright). Les lobules des reins, malgré leur petit volume j aout très marqués ; point de traces du réseau veineux de l'extérieur du rein j on aperçoit seulement quelques vaisseaux eu étoile. Ce rein ayant été fendu suivant son épaisseur, on voit que la substance corticale, mesurée de la base des cônes à la superficie du rein, est gonflée : son épaisseur est environ de trois lignes. Cette substance est jaune et ferme au toucher j la substance tubuleuse est d'un rouge assez foncé j point de rougeurs dans le bassinet.

La membrane fibreuse est plus adhérente au rein droit , dont la substance corticale, grenue, d'un jaune pâle, offre, à l'extérieur , quelques dépressions et quelques granulations laiteuses de Bright, d'un blanc plus mat que le tissu environnant, et plusieurs petits kystes séreux ; il y a aussi plusieurs dépressions très marquées à la surface de l'organe. L'épaisseur de la substance corticale est considérable pour les petites dimensions du rein ; la substance tubulexise, jaunâtre^ n'est distincte de la corticale que par une ligne rouge qui se trouve à la base des cônes.

Les capsules surrénales ne présentent rien à noter. La vessie offre un peu de rougeur à son col. A la face supérieure du foie, on voit, sur le ligament suspenseur, des taches blanches comme à la suite des péritonites. Le tissu du foie est plus dur qu'à l'ordinaire ; les deux substances sont très distinctes; la bile contenue dans la vésicule du fiel est rougcâlre. La matrice est saine ; les ovaires sont petits. La surface interne de l'intestin grêle et du gros intestin, enduite d'un mucus épais , oflre une coloration rouge vineuse.

La membrane muqueuse de l'estomac est détruite à son basfond , qui a une teinte vineuse bleuâtre.

ET :ÉRTS1PÈLE. 4^5

Pmlrtne. Èpanchement sérei\x dans la cavité de la plèvre gauche. La membrane muqueuse des bronches, enduite d'un mucus blanchâtre et laiteux , est , au-dessous , d'un rouge foncé. Point de tubercules dans les poximons; adhérences, aux parois de la poitrine, de la base et du sommet du poumon droit, dont le tissu est condensé. Le cœur est très volumineux: ; le ventricule et l'oreillette droite contiennent du sang liquide ; le ventricule gauche est considérablement hypertrophié j toutes les valvules sont saines.

Tête. Les veines de la surface du cerveau sont plus injectées H di'oite qu'à gauche; point de sérosité dans les ventricules.

Obs. LXVI. — Néphrite albuminense(hydropisie et urine alLumineuse ) ; piqùxfis aux cuisses; phlegmon, MorU

Ducis (Maximilien) , âgé de 38 ans , doreur sur métaux , demeurait au Marais, dans une chambre au rez-de-chaussée, très humide et qui n'a ni cheminée, ni poêle. Il y a sept ou huit ans, il eut plusieurs accès d'étouflfement , qui ne se sont pas renouvelés depuis, mais qui l'ont laissé sujet à une oppression habituelle (sa mère était asthmatique). Quelque temps après, tremblement mercuriel (il avait embrassé la profession de doreur). Il y a trois ans , plusieurs accès de dyspnée plus intenses. De i5 à 29 ans , il a été garçon limonadier , et souvent exposé à l'humidité de la cave , il a fait des excès avec les femmes et abusé des liqueurs spiritueuses ; de temps à autre , lorsqu'il se fatiguait beaucoup , il avait, le soir , un oedème des extrémités qui disparaissait par le repos.

Antérieurement, point de douleurs dans les reins, ni d'hématurie.

Le 17 novembre, Ducis fut pris de fièvre avec diarrhée; deux jours après, il s'aperçut qu'il avait une enflure généi'ale : il entra à l'hôpital de la Charité le 29 novembre i836.

Décubitus dorsal 5 face bouffie, pâle; paupières légèrement infiltrées ; œdème des membr"es très marqué aux membres inférieurs et au scrotum; peu d'ascite. Il y a un peu de malité vers les flancs; le ventre est tendu j pas de douleurs

4l6 KÉPHRITE ALBUMmErSE

dans la région des reins, si ce n'est à la pression. Urines acides, d'un jaune assez foncé, rendues en six à huit émissions, en vingt-quatre heures , et dont la quantité est proportionnée à celle des boissons. La chaleur et l'acide nitrique y décèlent une quantité considérable d'albumine, qui se coagule en flocons épais, lesquels, rassemblés , forment le tiers de la hauteur de la colonne du liquide contenu dans le tube.

Le foie a son volume naturel; seulement il paraît situé un peu plus bas que de covitume. Battemens du cœur réguliers ; impulsion ordinaire; point de bruit morbide; apyrexie. Sonorité delà poitrine moindre inférieureraent, surtout à droite ; sonorité exagérée au sommet des deux poumons ; sifflement, expectoration muqueuse; aucun trouble des fonctions digestives {Saignée ; petit-lait ; bouillon, lait, fiasses). Le 2 3 noyemhre {Ventoitses scarifiées sur la région des reins). On n'a pu obtenir que deux à trois onces de sang ; la pesanteur spécifique de l'urine est devenue considérable, pendant plusieurs jours (io3o-ioa7-ro24) ; jusqu'au 26 , l'enflui'e a un peu diminué , mais le malade a eu des coliques et de la diarrhée.

Du 28 novembre au 3 décembre, alternatives d'augmenta-tlon et de diminution de l'hydropisie [Deux louieilles d,'eau de Sedlilz).

Le 4, une saignée ; le sang est couenneux, et le caillot est retroussé j la bronchite toujoxirs assez intense; le pouls donne de 60 à 70 pulsations par minute.

Le 7, l'enflure des cuisses et du scrotum étant très considérable, on fit trois ou quatre mouchetures très superficielles et éloignées les unes des autres, à la partie interne de chaque cuisse. Ces piqûres donnent, pendant huit jours, une quantité considérable de sérosité; soulagement notable.

Le 10, l'œdème s'est reproduit; les cuisses et surtout la gauclie sont douloureuses et tendues. Le malade a eu des vomissemens verdâtres et du frisson pendant deux heures ; la soif est vive, la langue sèche, le pouls fréquent (foo pulsations); la peau chaude; dyspnée et fatigue [Saignée de 8 onces ; véstca" taire sur la cuisse gauche).

Le sang est couenneux et le caillot retroussé. Le lendemain.