ET ÉRYSIPÈLE

les cuisses, toujours tendues et douloureuses, offrent une rougeur érysipélateuse. La douleur s'étend jusqu'à l'aine (trois ou quatre selles liquides).

Le i3, la rougeur érysipélateuse est encore plus prononcée; douleur et tuméfaction des deux cuisses, langue sale et sèche, bronchite intense ; fièvre ; la quantité de l'albumine dans les mines a notablement diminué {Deux gros d'onguent napoliiain en onctions sur les cuisses).

Le i4, vomissemens; fièvre, accablement, sécheresse delà langue ; mort le lendemain.

Autopsie du cadavre. — Etat extérieur. A la partie interne des deux cuisses, le tissu celkilaire sous-cutané, dans toute son épaisseur et jusque dans la couche muscu.laire , est enflammé, dur, et infiltré de pus concret ou de lymphe plastique; la peau est rouge, et le derme offre très distinctement, à la coupe, un pointillé rouge dans ses aréoles.

Poitrine. Quatre ou cinq onces de sérosité dans la plèvre droite ; léger engorgement de la partie postérieure des poumons; emphysème notable dans d'autres portions ; point de tubercules. Le cœur a son volume ordinaire ; point d'altération de ses valvules ; ses cavités sont remplies par des caillots fibrineux. Ahdomen. Les deux reins présentent des lésions absolument identiques : tous deux sont augmentés de poids et de volume ; chacun d'eux pèse un peu plus quejcinq onces j ils sont décolorés et criblés d'un petit pointillé rouge , comme pétéchial, qui leur donne l'aspect d'un marbre bleuâtre. Leur surface est lisse et comme glacée : en examinant avec beaucoup d'attention, on aperçoit quelques petits points blancs laiteux (granulations deBright).

Le rein droit présente, à sa partie supérieure, une tache verdâtre, prodiiite par le contact de la vésicule biliaire. A la coupe, la substance corticale paraît gonflée; à la base des cônes, elle a trois ou quatre lignes d'épaisseur, et dans leur intervalle elle repousse et serre les tuhuli dont le tissu paraît plus dense que dans l'état sain. Dans l'épaisseur de cette substance, on voit de petits points rouges , disposés en stries à la base des cônes (glandules de 3Ialpighi très injectées). Point de dépôt séreux II. 27

4l8 TfÉPHRITE ALBUMINEUSE

dans le péritoine, point de traces de péritonite, si ce n'est quelcjaes petites granulations pseudo-membraneuses répandues à l'exléi'ieur de la rate; ramollissement de l'estomac, exclusivement borné à son grand cul-de-sac.

Ç) 6oi. L'étude des affections qui accompagnent ordinairement les diverses maladies cutanées, ou qui peuvent suivre , à une époque plus ou moins éloignée, leur guérison ou leur répercussion, est aujourd'hui trop négligée. Plusieurs auteurs ont cité des cas d'hydropisie survenue après la répercussion des dartres ; mais ces faits ont peu de valeur , la nature ou le caractère de l'hydropisie n'ayant pu alors être bien déterminé. En rapportant les deux observations suivantes, je me suis proposé d'appeler l'attention des médecins , soit sur les maladies cutanées qui peuvent coïncider avec la néphrite aibumineuse , soit sur les rapports qui peuvent exister entre la guérison de certaines affections chroniques de la peau^ étendues à presque toute la surface du corps, et la production de l'hydropisie avec urine coagulable. Toutefois je m'empresse d'ajouter que je connais un grand nombre d'exemples de psoriasis, d'eczéma, etc. , dont la guérisou a été obtenue, sans qu'il en soit résulté aucun accident ; de sorte que je regarde, aujourd'hui, comme un fait rare et exceptionnel, le développement d'une hydropisie , dans de semblables circonstances.

Ods. LXVÏI. — Néphrite aibumineuse (hydropisic et urine aibumineuse); eczéma impétigineux sur les bras , les avant-bras et les cuisses ; bronchite suivie d'une' double pneumonie. Mort.

Goubé ( Jean-Marie), âgé de 43 ans , peintre en bâtimens, est entré à l'hôpital de la Charité le 19 avril 1889. Cet homme, doué d'un tempérament sanguin , jouit ordinairement d'une bonne santé. Depuis 27 ans qu'il exerce la profession de peintre, il n'a eu qu'une seule fois la colique de plomb. A l'âge de 20 ans , il a eu un chancre à l'extrémité de la verge ; jamais il n'a eu de blennorrhagiej il éprouve assez fréquemment des maux de gorge. Son père, âgé de gl ans, jouit encore d'une bonne santé. Sa mère est morte à l'âge de 37 ans.

ET ECZ:ÉMA IMPJÉTIGINEUX. 4l9

Pendant l'hiver de i83S , cet homme a eu des engehxres très douloureuses. Dans l'hiver de 1859, elles ont l'eparii avec plus d'intensité, et, dans le mois de février dernier, la tuméfaction des mains s'étendit aux avant-bras et aux bras. Ceux-ci devinrenttr^s gonflés , rouges, et se couvrirent de vésicules nombreuses [eczéma impètigineux), qui ont fourni, à la fin de février et durant le mois de mars, une sécrétion abondante d'une humeur séreuse ou d'eaux rousses qui formaient des taches gomraeuses sur son linge.

Dans les premiers jours du mois d'avril, Goubé fut forcé de cesser ses travaux; il réclama les soins d'un médecin qui le saigna et le mit à l'usage des boissons amères et sudorifiques. Il prit de la tisane de chicorée sauvage et de patience avec addition de crème de tartre et de nitrate de potasse.

Le 19 avril, il se présenta à l'hôpital dans l'état suivant : le visage était un peu pâle et tuméfié j les mains, les avant-bras et les bras, œdémateux, gardaient l'impression du doigt lorsqu'on les pressait; à la face externe des membres supérieurs jusqu'à la partie moyenne du bras, de larges plaques, d'un rouge vif 1 fournissaient , sur quelques points , une sérosité roussâtre; et d'autres points, plus anciennement affectés, étaient couverts de lamelles épidermiques, minces et blanches, mêlées de croûtes jaunes, épaisses, surtout à la partie inférieure du bras. Audessous de cette altération de la peau, le tissu cellulaire est infiltré de sérosité; aussi les membres sont-ils beaucoup plus volumineux que dans l'état sain.

Ce malade n'a jamais éprouvé de trouble dans les fonctions du cœur ni dans la respiration ; les bruits cardiaques sont naturels; les battemens réguliers; la respiration est naturelle, sans bruit morbide. La soif est assez vive; appétit modéré ; les digestions assez bonnes; peu de sommeil; point de douleurs dans la région des reins; point de changement dans la quantité de l'urine ni dans la fréquence des émissions en 24 heures. Les urines donnent un précipité blanc cailleboté et abondant par l'acide nitrique ou par la chaleur {Petit lait ^ crème de tartre, un gros ; hain de vapeur-, le quart d'alirnens).

La tuméfaction du pli du bras ne permettant pas de faire une

saignée , on fait une application de ventouses sur la région des reins, et on retire huit onces de sang.

Le 22 avril , le malade éprouve, aux avant-bras, une démangeaison très vive qui le prive de sommeil; le pouls est régulier^ sans fréquence et un peu développé; la langue est naturelle { Petit lait , crème de tartre, un gros; une bouteille d'eau de Sedlitz ; haîn de vapeur ; la demie d'alimens).

La rougeur eczémateuse est moins vive j un peu d'œdème se manifeste autour des malléoles; engourdissement dans les membres inférievirs; le malade ^ qui se levait chaque jour, est obligé de garder le lit; les jambes deviennent enflées et douloureuses, lorsqu'il se lève pendant quelques heures. Point de douleur dans la région rénale, même à la pression ; le malade a eu quelques nausées; le pouls est à yS; point de sommeil j quelques quintes de toux, sans expectoration ; six émissions d'urine dans les vingt-quatre heures. L'urine donne un dépôt blanchâtre et contient , comme le premier jour , de l'albumine en grande quantité. Le dépôt, examiné au microscope, offre un certain nombre de cristaux d'acide urique ( On stispend les bains de vapeurs; lulit lait avec addition d'tin gros de crème de tartre).

L'urine rendue le 26 avril, jaune, citrine, acide, laissait déposer un sédiment en partie opaque et en partie transparent, et d'apparence muqueuse , du 20* environ de la colonne du liquide. Les parois du tube étaient revêtues, dans toute leur hauteur, d'un petit dépôt à grains très fins. Ce dépôt, vu au microscope, paraissait composé d'un grand nombre de globules muqueux, de masses muquevises, et de petites lamelles; il y avait aussi ds gros cristaux d'acide urique. L'acide nitrique et la chaleur déterminent un précipité très considérable dans l'ui-ine; les flocons blanchâtres, formés par la chaleur, occupent le tiers de la hauteur de la colonne du liquide.

Le 28, un peu de gêne dans la respiration ; crachats blancs et spumeux; insomnie; râle muqueux et sibilant, à la partie postérieure des deux poumons; battemens de cœur un peu ol)scurs et ii'réguliers {Même prescription).

Les urines, très acides, jaunes citriues, légèrement troubles,

ET ECZÉMA OIPJ^TIGIiVEUX. 4^1

offrent une foule de ti'ès petits grains sur les parois du tube, et laissent déposer im sédiment du i^^ environ de la colonne du liquide. Ce sédiment, d'apparence muqueuse, était pénétré dans quelques endroits de sable rouge. Au mici-oscope, ce dépôt paraissait formé d'une foule de globules miiqueux blancs et grenus, et de quelques auii'es globules jaunâtres, de gros cristaux d'acide urique et de masses muqueuses. La chaleur, l'acide nitrique et le prussiate de potasse acidulé déterminaient, dans cette urine, un précipité abondant d'albumine.

Le 3o , la dyspnée a augmenté; toux fréquente, expectoration plus abondante, râle muqueux et sibilant dans les deux poiimons; pouls diu' et développé (86 pulsations par minute). L'infiltration s'étend aux jambes et aux cuisses sur lesquelles se développent deux plaques d'impétigo entourées de vésicules d'eczéma et d'un cercle rouge qui exhale une sérosité roussâtre. L'abdomen, un peu tendu, sans douleur à la pression, ne présente point de matité à la percussion. Point de selles depiiis trois jours ( Une houteille (ï caii deSedlitz ; petit lait avec crème de tartre, vn gros ; houillon, soupe). L'urine ressemble à celle des jours précédensj cependant le sédiment, plus abondant qu'à l'ordinaire , contient beaucoup plus de cristaux d'acide urique. Le liquide qui surnage contient moins d'albumine que d'habitude,

Durant les trois ou quatre premiers jours du mois de niai^ le malade tousse davantage ; il est abattu , découragé ; la voix est voilée ; la face est bouffie ; le pouls est moins développé et plus fréquent (gS pulsations). Les urines sont plus rares (3 ou 4 émissions dans les vingt-quatre heures); la quantité est de 6 à 8 onces seulement, dans le même laps de temps; elles sont alburaineuses et alcalines. Le i^"^ mai, l'urine était pâle, très légèrement brunâtre, offrant un dépôt du vingtième environ de la masse; toute la colonne du liquide était aussi un peu trouble. L'urine contient quelques gros cristaux d'acide urique , une quantité considérable d'albumine , et, par l'addition de l'ammoniaque , laisse précipiter Je beaux cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, en feuilles de fougère.

Le 4 mai, l'urine est différente de ce qu'elle est habituelle-

422 NÉPHUITE ALBUMmEUSE

ment, en ce qu'elle n'offre ni sable , ni mucus ,; appréciables à l'œil nu; mais elle précipite toujours fortement par la chaleur et par l'acide nitrique. Le microscope y fait découvrir des cristaux d'acide urique et des globules semblables aux globules purulens, mais plus petits; c'étaient comme des globules de sang altérés et grenus, sans dépression centrale.

Les urines, rendues dans la matinée du 5 mai, étaient pâles, jaunâtres , acides , et laissaient déposer un très léger sédiment , muqueux en apparence , du trentième environ de la colonne du liquide j et qui présentait, comme les jours précédens, une foule de globules blancs , des matières muqueuses et des cristaux d'acide urique. L'urine était toujours fortement coagulable.

Le malade désira retolirner chez lui, et, quelques jours après, il y mourut d'une double pneumonie.

Obs. LXVIII. — Néphrite albumineuse (urine albuminense et alcaline , et hydropisie); envies fréquentes d'uriûer; voruisscmens opiniâtres; rougeurs érysipélateuses chez une femme qui avait été antérieurement atteinte d'un psoriasis général.

Arnault (Louise), blanchisseuse , âgée de 3o ans , fut admise à l'hôpital de la Charité, le 22 mars i85g. Cette femme, d'un tempérament lymphatique et d'une faible santé, a éprouvé fréquemment des indispositions. Ses digestions sont difficiles, et les menstrues sont irrégulières. En 1829 , elle a été traitée, à l'hôpital Saint-Louis, d'un psoriasis. Des plaques très étendues étaient disséminées sur les membres et sur le tronc , de manière à couvrir une grande partie de la surface du corps. Arnault fit un séjour de plusieurs mois à cet hôpital, et elle en sortit à-peuprès guérie. Quelques plaques seulement de psoriasis n'avaient pas complètement disparu. On voit quelques traces de cette affection sur les coudes et sur les avant-bras.

Depuis i83o , elle a éprouvé souvent des indispositions, une petite fièvre irrégulière, des douleurs de fêle, des palpitations, des flueurs blanches, etc. Au mois d'avril i838 , elle eut une douleur très vive dans le flanc gauche, et, à la même époque, de l'engourdissement dans les membres supérieurs; presque en

ET PSORIASIS. 423

même temps un léger œdème se montra autour des malléoles. Comme elle avait souvent les pieds et les mains plongés dans l'eau, elle quitta alors la profession de blanchisseuse. L'œdème des membres inférieurs fit de rapides progrès. Inappétence , fièvre continue; envies fi'équentes de vomir, vomissemens, La doulevit s'étendait aux deux côtés des lombes. Cette femme était tourmentée depuis long-temps par une soif ardente, et il lui est souvent arrivé de se désaltérer, en buvant l'eau de la Seine, oîa elle lavait son linge. De temps à autre, elle a eu de la bouffisure à la face, qui dispai'aissait au bout de quelques jours.

Le 22 mars , elle était dans l'état suivant : dyspnée ; mouvement fébrile ; petite toux sèclie sans expectoration ; appétit presque nul ; langue blanche ; soif très vive ; envies de vomir ; constipation, qui avait été précédée de diarrhée; point de sensibilité des parois abdominales à la pression ; peau chaude et sèche,; teinte, jaune paille générale; oedème des membres inférieures et de la pai'tie inférieure du tronc jusqu'à la base de la poitrine; abdomen volumineux et saillant, contenant un liquide qui remonte jusqu'au niveau de l'ombilic; résonnance tympanique au-dessus de ce point et fluctuation manifeste au dessous; aucune trace d'infiltration à la poitrine, aux membres supérieurs et au visage.

Envies d'uriner très fréquentes , qui se répètent quinze à dix-huit fois dans les vingt-quatre heures. Chaque émission estpeu;abondante, et la quantité des urines (sept à huit onces dans les vingt-quatre heures ) est de beaucoup inférieure à celle des boissons ingérées (deux ou trois pots de tisane, contenant deux litres de boisson chacun). Les urines, troubles et alcalines au moment de l'émission , donnent, par le repos , un dépôt abondant et blanchâtre. Traitées par l'acide nitrique et par la chaleur, elles fournissent une grande, proportion d'albumine en gros flocons. Douleur légère à la région des reins, augmentée par la pression. Les bruits du cœur sont naturels , un peu de râle sibilant dans le poumon gauche {Tisane de cMenclent avec îiïtrate de potasse , un scrupule} eau de Seltz } la.ij2 d'alimens).

Les huit premiers joui's, les membres inférieurs deviennent

plus tendus et douloureux. La malade accuse un engourdissement pénible dans les cuisses et les jambes ; les envies de vomir et les vomissemens se répètent tous les jours; la douleur dans les reins, la gêne de la respiration persistent au même degré; la fièvre continue , le pouls est à gS , petit et serré; les urines sont toujours rares.

Le i*"^ avril, la fièvre est plus forte; le visage est injecté; insomnie; mal à la tête ; constipation depuis trois jours {Lavement purgatif; une sa{g?iée de douze onces : tùanc de chiendent avec nitre , nn scrupule ; une bouteille d'eau de Sedlitzj diète). Le sang présente une couenne gélatineuse, peu épaisse.

Le 2 avril, la malade a éprouvé un peu de soulagement; le pouls a baissé ; le mal de tête , la chaleur de la peau sont moins prononcés , quatre selles.

Le Ç avril, vomissemens, douleurs épigastriques , comparées à une barre qui s'étend transversalement à la base de la poitrine; constipation ; fièvre [Nouvelle saignée de douze onces ; eau de Sedlîtz ; tisane de chiendent, nitre, un scrupule; eati de Seltz ; diète]. Le sang présente une couenne inflammatoire blanche et peu résistante.

Le 7 avril , la malade a reposé dans la nuit , mais elle a vomi deux fois et elle a eu trois selles; la peau est moite. Elle a uriné douze fois dans les 24 heures; les urines sont toujours alcalines.

Le 10 avril , les membres inférieurs sont plus douloureux; les parois abdominales sont plus tendues , l'ascite fait aussi des progrès; il s'est développé une rougeur érjsipélateuse sur les deux cuisses et autour des parties génitales; la malade seplainl de souffrir beaucoup aux malléoles. Lesbruits du cœursont un peu éclatans et ses battemens irréguliers; gêne de la respiration; inappétence , constipation ; vomissemens ; langue blanche; soif vive; point de sommeil; douleurs de tête; pouls fréquent, loî pulsations par minute {Eau deScdlitz ; vèsicatoire sur la région rénale droite ; tisane de chiendent avec nitre f un scrupule; eau de Scltz ; cataplasmes émolliens; diète).

Le 12, les vomissemens sont un peu calmés; l'oppression, les douleurs dans les membres supérieurs continuent; la rou-

ET PSORIASIS. 4*2 5

geur et les douleurs aux cuisses sont un peu diminuées. Le vésicatoire a fourni beaucoup de sérosité.

Le i4 avril, gêne très grande de la respiration ; point d'urine ; la malade est sondée, et on retire seulement quatre à cinq onces d'urine trouble et alcaline. Un second vésicatoire est appliqué sur le rein gauche.

La douleur dans la région des reins a un pevi diminué, du i5 au 20 avril. Les urines sont rares et les émission s fréquentes; l'érysipèle des deux cuisses s'estétendu sur ur^e grande surface. Oppression sans râle, sans épanchement dans la poitrine; l'œdème des membres inférieurs et l'ascite n'ont pas diminué. La malade quitte l'hôpital le aS a^ril, et, malgré l'amélioration momentanée obtenue par les évacuations sanguines et les révulsifs portés sur le canal intestinal , et appliqués à la région des reins, une terminaison fatale paraît inévitable.

§ 6o3. J'ai plusieurs fois examiné l'état des veines et du tissu cellulaire dans les inflammations phlegmoneuses qui surviennent à la suite de l'hydropisie produite par l'affection des reins, et je n'ai trouvé ni caillots fibrineux anciens , ni d'autres traces de phlébite dans les veines des membres œdématiés. Il est rare aussi que le tissu cellulaire contienne du pus; dans un cas cependant, le tissa cellulaire de l'aisselle était largement infiltré (Voy. : Scrofules.) Presque toujours les parties œdématiées et enflammées offrent une disposition analogue à celle qui est indiquée dans l'observation suivante :

Le 24 mars i83i, je disséquai le cadavre d'un homme mort à l'hôpital de la Charité, dans mon service, d'une hydropisie avec urine coagulable. Le tronc et les membres inférieurs étaient infiltrés; les bras et la face à-peu -près dans l'état naturel. Sur les côtés du tronc, on voyait de petites saillies inégales, irrégulières, résultant de l'accumulation de la sérosité dans les aréoles mêmes du derme. Sur la cuisse gauche, depuis le plis de l'aine jusqu'au milieu de sa longueur, il existait à la face interne du membre, uneeschare superficielle.

Dans toute la moitié inférieure de la cuisse , le tissu cellulaire sous-cutané est infiltré de sérosité sanguinolente, et dans la moitié supérieure , il est d'une couleur gris - verdâtre et

infiltré de pus dans toute son épaisseur, tant à la face antérieure qu'à la face interne de la cuisse. Le tissu cellulaire souscutané de la jambe et du pied est infiltré de sérosité limpide. La veine saphène gauche , depuis sou embouchure dans la veine crurale jusqu'au quart inférieur de la cuisse, est vide de sang et blanche. L'intérieur ne présente pas de traces d'inflammation. Les ganglions lymphatiques de l'aine sont un peu engorgés et rouges. Le tissu cellulaire des plis de l'aine et de la partie inférieure de la paroi abdominale du côté gauche est enflammé ; tout le reste est infiltré de sérosité. La veine saphène droite est saine.

Une quantité assez notable de sérosité est épanchée dans l'intérieur des articulations des genoux.

Le sinus longitudinal supérieur contient un caillot sanguin noirâtre; la surface extérieure du cerveau ne présente rien dc particulier. Les ventricules latéraux contiennent une très petite quantité de sérosité limpide. Le cervelet est un peu mou- Un verre de sérosité jaunâtre dans la plèvre droite et deux verres environ dans la gauche. Quelques tubercules au sommet du poumon gauche ; tubercules ramollis et cicatrice pulmonaire au sommet du poumon droit. Engouement cadavérique de la partie postérieure et inférieure du poumon; bronches d'un rouge violet.

Un demi-verre de sérosité dans le péricarde ; caillots dans l'oreillette droite. Hypertrophie concentrique des parois du ventricule gauche. Aorte saine.

Le péritoine contient environ trois litres de sérosité jaunâtre Les intestins et surtout le colon transverse sont distendus par des gaz. La vésicule du fiel adhère au colon. Aucune autrn trace d'inflammation du péritoine. La veine splôûique contient du sang liquide; la veine mésenlérique et la veine-porte sont saines et coutiennentpeu de sang liquide. La rate est peu volumineuse et saine. La veine spermatique droite est plus grosse que la gauche. La veine-cave et les veines rénales sont saines ; toutes con» tiennent du sang liquide.

La membrane muqueuse de l'estomac , vers son grand culde-sac, épaisse et consistante, a une ligne au moins d'épais-

ET FIÈVRES ÉnUPTIVES. 4^7

seur; celle de l'intestin grêle est parfaitement saine et d'une bonne consistance. Aucune lésion dans l'intestin grêle. La membrane muqueuse du gros intestin est molle : on y Toit des plaques brunâtres, arrondies, qui correspondent aux follicules altérés.

La capsule surrénale gauche est atrophiée, entourée de graisse jaune et pâle.

Les reins sont d'un blanc jaunâtre , piquetés de rouge ; la substance corticale a, dans toute son épaisseur, la même teinte pâle qu'à l'extérieur; sa consistance est molle; laisubsiance tubuleuse a sa couleur et sa consistance naturelles ; la couleur rouge normale de la substance tubuleuse contraste d'une manière remarquable avec la pâleur morbide de la substance corticale. Les uretères et les bassinets sont sains.

La vessie est saine. Entre la vessie et le rectum il existe une fausse membrane colorée en noir, laquelle est le résultat d'une ancienne inflammation.

Le foie contient beaucoup de i sang ; son tissu est sain ; les deux substances sont distinctes ^ les ramifications de la veinesporte n'offrent rien de particulier.

§ 6o3. JSéphrite aïbumineuse. et fièvres èruptwes.

Les médecins n'ayant senti que dans ces derniers temps la nécessité d'examiner avec soin, après la mort, les principaux organes, dans les maladies générales, il n'est pas étonnant qu'il existe si peu de docuraens snr l'état des reins chez les individus qui ont succombé aux fièvres éruptives ou aux maladies qu'elles entraînent quelquefois à leur suite. L'étude de la sécrétion urinaire dans le cours des fièvres éruptives a aussi été généralement négligée; quelques auteurs seulement ont fait des recherches particulières sur les caractères de l'urine, dans l'hydropisie qui «uccède quelquefois à la scarlatine.

Dans le cours des rougeoles , des varioles et des scarlatines hémorrhagi ques, l'urine contient quelquefoisune certaine quantité de sang et par coneéquent d'albumine. Après la mox-t, occasionée par ces maladies , on a plusieurs fois trouvé les reins hy^érémiés, gorgés de sang noir, et plus rarement du sang coagulé dans les bassinets.

428 NÉPHRITE ALEUMINEUSE

Quant à de véritables cas de néphrite albumineuse aiguë ou chronique , survenus à la suite de fièvres éruptives , les exemples qu'on en a cités se rapportent presque exclusivement à la scarlatine. J'ai eu connaissance d'un cas de néphrite albumineuse survenue dans la convalescence d'une variole confluente. Le docteur Gregory (r) a cité le cas d'une petite fille de huit ans, traitée par M. Ghristison et chez laquelle il se déclara une hydropisie avec urine coagulable, après une rougeole. Cette enfant était scrofuleuse et d'une maigreur extrême; elle avait été affectée d'une toux très violente , pendant le cours d'une rougeole assez grave. A cette maladie avaient succédé des vomissemens, une diarrhée rebelle, une diminution de sécrétion de l'urine, une ascite et un œdème considérable des jambes, des mains, de la figure et surtout des grandes lèvres qui étaient excoriées et présentaient même plusieurs points gangreneux. L'urine était peu colorée, d'une faible pesanteur spécifique (loi 1) et très albumineuse. Les poumons étaient faixis de tubercules, et dans le gauche il existait plusieurs cavernes. Les reins étaient marbrés de jaune et de rouge, et le droit avait un volume moindre que d'ordinaire. La substance corticale de ces organes était jaune, l'essemblant un peu à de la graisse, et dans plusieurs points offrant un aspect granuleux. Cette couleur contrastait fortement avec la teinte rouge ou pourpre de la substance tubuleuse, qui, cependant, dans plusieurs points, présentait un commencement de dégénérescence analogue.

Après avoir rapporté ce fait, je crois devoir ajouter qu'il me semble bien difficile de dire jusqu'à quel point l'existence antérieure de la rougeole a favorisé le développement de l'iiydropisie ; car, dans ce cas, il y avait deux auti'es conditions, la phthisie et les scrofules, dont l'influence sur la production de la maladie des reins, dans d'autres cas, a paru très évidente.

§ 604. Néphrite albummeuse à la suite de la scarlatine.

Je me propose d'établir deux choses qui ne sont pas encore assez généralement connues, savoir :

(i) Edinb.med.and sur^ijourn. t. xxxvr,p. 36o.

SUITE DE SCA-RLATINE. l\1^

1° Que dans certaines scarlatines , surtout dans leur dernière période (celle de la desquamation), l'urine est quelquefois plus ou moins chargée d'albumine ^ sans hydropisie^ en même temps que les reins sont hypérémiés ou présentent, après la mort, des lésions qui correspondent à celles que j'ai décrites comme appartenant à la première forme de la néphrite albumineuse , produite par l'impression du froid et de l'humidité ou par l'abus des liqueurs spiritueuses.

2° Que l'hydropisie générale qu'on observe quelquefois à la suite de la scai-latine (i) par sa marche , par sa cause occasionnelle (l'impression du froid et de l'humidité ) j par sa généralité, par l'altération de la sécrétion urinaire qui l'accompagne j par ses complications abdominales , thoraciques et cérébrales ; par ses lésions anatomiques et son traitement; par sa nature enfin, ne peut être séparée des hydropisies consécutives à la néphrite albumineuse aiguë ou chronique produite par d'autres causes ou née sous d'autres influences.

Or^ pour établir ces deux propositions, dont l'importance ne peut être contestée, j'aurai besoin d'assembler et de rapprocher des observations isolées et incomplètes faites à diverses époques sur cette espèce d'hydropisie par d'habiles observateurs, et de les fortifier par des observations plus récentes et plus complètes. Tout cela m'entraînera , à la vérité, dans d'assez longs détails, mais je n'ai pas cru devoir me laisser arrêter par cette considération.

§ 6o5. Je ne puis donner que très peu de renseignemens sur l'état des reins chez les individus morts de la scarlatine. J'ai noté qu'ils étaient assez souvent hypérémiés, et j'ai fait figurer un cas dans lequel ces organes étaient non-Seulement fortement injectés de sang, mais encoi'e parsemés de pétéchies et d'ec-

(i) Je parle ici de l'hydropisie qu'on observe le plus ordinairement j car il est bien certain qu'après la scarlatine, on voit quelquefois survenir des hydropisies produites par d'autres causes (affections du cœur, maladies du foie), qui ne peuvent être rattachées à l'affection des reins.

43o NÉPHRITE ALBUMINEUSE

chymoses. L'ui'ine avait présenté, pendant la vie, une certaine quantité d'albumine et de cruor, et le malade était moi't d\me scarlatine maligne. Je regi'ette .de n'avoir que peu de chose à ajoutera cette observation, n'ayant été à même de faire de recherches anatomiques que dans un petit nombre de cas de scarlatine grave qui se sont terminés par la mort, dans mon service à l'hôpital de la Charité.

A. Fred. Fischer pense (i) que les reins souffrent considérablement dans la scarlatine; que, dans le dernier stade (desquamation) , ils se trouvent dans un état de congestion, et que cet état est facilement transformé , par les diurétiques irritans et même par ceux qui sont moins excitans, en une véritable inflammation. Fischer ajoute que, pendant long-temps , il a regardé les vomisseraens qui surviennent au début del'hydropisie, consécutive à la scarlatine , comme l'indice d'une affection de cerveau, et que dans la crainte d'épanchemens séreux dans les ventricules , il prescrivait des sangsues , du calomel et de la digitale; mais que, plus tard, l'expérience clinique et des autopsies faites avec soin , lui ont appris que ces vomisseraens étaient sympathiques d'une condition pathologique des reins [Ergriffenseyn der Nieren).

Depuis, il a fait tous ses efforts pour trouver des signes qui décelassent cette affection des reins , à son début, et il les a trouvés dans l'urine. Il a constaté qu'en même temps que les vomisseraens se déclaraient, la quantité de l'urine diminuait; que l'urine, tantôt d'un brun foncé, tantôt couleur de chocolat , quelquefois teinte de sang, était rouge corarae du sang pur dans les cas les plus graves.

e^ Ces premières observations ont acquis plus d'intérêt depuis les recherches de M. G. Hamillon, qui rapporte avoir trouvé , après la scarlatine et sans qu'il y eût hydropisie , une altération des reins tout -à -fait semblable à "celle qu'on rencontre dans le premier état de la maladie de Bright :

(i) A. F. Fischer, Ein Beilrag ziir Thérapie der Nachkranhheit des Scliarlachs (Journal der praktischen Hei'kunde herausgegeben von C. W. Hufcland uni £, Ozann. Fcbruar 1824. S. 53.)

SUITE DE SCARATINE. ; 4^ »

« Eckford(i), âgé de i8 aus, se plaint de lassitude, de douleur de tète et d'autres symptômes précurseurs de la fièvre scarlatine, le mercredi soir. Comme il y avait eu plusieurs eufans atteints de scarlatine dans la même maison, ses parens m'envoyèrent chercher le jeudi, et je vis ce jeune homme le soir, c'est-à-dire dix-huit ou vingt heures après le commencement des premiers symptômes. Ce jeune homme avait la langue sèche, le pouls ti'ès fréquent et mou , la peau chaude, et son état ressemblait à l'état avancé d'une fièvre continue. J'examinai la peau pour voir s'il n'y avait pas d'éruption, mais je ne pus alors apercevoir la plus légère rougeur ; quelques heures après , l'éruption se manifesta. Gomme le malade avait antérieurement joui d'une bonne santé, je retirai environ huit onces de sang. Je fus surpris devoir, contrairement' à ce qu'on observe ordinairement au commencement des fièvres graves , que le sang avait une couleur écarlate vive, en sortant de la veine. En examinant la gorge , je trouvai qu'elle était enflammée , mais non ulcérée. Quelques heures après, je fis appliquer, dix sangsues (au cou) ; je fis mettre le malade dans un bain chaud pendant dix minutes , et je prescrivis des purgatifs et un gargarisme astringent. Le lendemain au soir, j'appris qvie le malade avait eu un léger délire pendant la nuit, et comme il s'était beaucoup plaint de la gorge , on avait appliqué cinq ou six autres sangsues au cou , dans la matinée. Ses parens , qui paraissaient avoir grand soin de lui , l'avaient fait lever un quart d'heure avant ma visite (à ce moment il se trouvait bien , et il avait toute sa connaissance) 5 mais quand je le vis, il était dans un état comateux; la respiration était stertoreuse avec râle muqueux, bruyant; une quantité de mucus écumeux et brunâtre sortait de la bouche; le pouls était fréquent et faible. J'ordonnai des stimulans. Je fus informé que, peu de temps après ma visite, il avait repris sa connaissance; cet état continua jusqu'au lendemain matin , où il mourut.

(i) Hamilton, On the épidémie scarlatina, etc. (Edinb. meiiical and surg. journ. vol. sssis, p. i45 aud i53. i833.)

432 ISEPHRITE ALBUMINEUSE

Le cerveau était à-peu-près sain, à l'exception d'une légère infiltration au-dessous de l'araclinoïde. Il y avait deux petites ulcérations sur les amygdales; la membrane muqueuse de la trachée , et surtout celle des bronches , étaient très enflammées et couvertes de mucus rougeâtre et sanguinolent. On trouva une plaque rougeâtre et apparemment enflammée dans l'estomac (il y avait eu des vomissemens pendant la vie).

Les reins, plus mous que dans l'état naturel, étaient marbrés extérieui'ement , et d'un rouge foncé intérieurement; dans la substance lubuleuse , la couleur était si foncée , qu'elle rendait l'apparence striée de cette substance presque imperceptible, m

Dans un autre cas de scarlatine, sans œdème, M. Hamilton a observé, à la surface, des reins une apparence analogue aux pétéchies. Dans un troisième, la substance corticale des reins avait pris une teinte crémeuse tout-à-fait semblable à celle que M. Hamilton a plusieurs fois notée dans lescas d'anasarque, suite de scarlatine. Voici le fait (i) : « L'éruption scarlatineuse parut sur le corps de G. L., âgé de six ans, le 26 septembre, mais je ne le vis que le ■2'] : alors l'éruption était bien sortie j la peau chaude , le pouls à i5o et mou; les amygdales étaient très enflammées et gonflées. Je touchai immédiatement les amygdales avec le nitrate d'argent ; je prescrivis un bain chaud, et des purgatifs; plus tard, des sangsues aux angles de la mâchoire, et une poudre contenant deux grains de calomel et une petite quantité d'opium, toutes les trois heures.

Le 28 septembre, les piqûres des sangsues avaient beaucoup saigné , au point qu'on trouva nécessaire d'arrêter le sang par la cautérisation j pouls à i54etmou; gonflement des amygdales considérablement augmenté {Cautérisation des amygdales avec le 7iitraie d'argent ^ vésicaioire au cou, et, plus tard, caia' plasme renouvelé toutes les deux heures, à la même région ^ calomel et opium).

Le 29 septembre, éruption toujours bien développée ; pouls à 164, mou; langue sale; les deux amygdales se touchent, de sorte que la luette ne peut être aperçue, et lorsqu'on essaie

(i) £dinL /lied, and surg. journal. \o\ XLvir. pag. 148.

d'introduire le caustique entre les deux amygdales , on rencontre une résistance considéi'able ; le malade éprouve un grand malaise ; par momens , léger délire (Eau routjie^ pondre de calomel et oinum, le soir).

Le 3o septembre , on ne peut introduire le caustique entre les deux amygdales ; pouls, i6oà mou et vibrant; beaucoup de malaise ; délire, par momens, pendant la nuit {Eau rougic).

Le 1'^'" octobre, pouls à i54, très mouj amygdales énormément gonflées et offrant des escliares ; beaucoup de malaise; par momens , oppression , d'autres fois , respiration facile ; point de symptômes de bronchite {Décoction de viande de hœuf en lavement ; eau rougie).

A onze heures du soir ^ pouls à 164, faible; la déglutition se fait avec beaucoup d'efforts.

Le 2 octobre, le malade a été mieux pendant la nuit et il avale lin peu plus facilement; pouls au-dessus de 160, très faible; l'éruption a tout-à-fait disparu , et la peau est modérément chaude; les amygdales sont moins gonflées, mais présentent une masse d'eschares {Viti et dècociio7i de viande de hœiif ad libitum).

A huit heures du soir, pouls à 16S , très faible; beaucoup de malaise et d'oppression; de temps en temps, toux croupale, sans expectoration; gonflement considérable aux angles delà mâchoire.

Le 3 octobre, à six heures du matin , beaucoup de prostration et de malaise; pouls très faible et très fréquent. Le malade a été très agité pendant toute la nuit; toux sèche ^ sonore, sans expectoration, quoiqu'un mucus tenace paraisse accumulé à la partie postérieure du pharynx {Vin et punch à l'eau- de-vie).

Mort à onze heures du matin.

A l'ouverture du corps , faite quarante-huit heures après la mort , on trouva les lésions suivantes : les deux amygdales formaient une masse d'eschares, mais elles étaient moins gonflées qu'on avait pu croire ; l'épiglotte et les parties voisiijes de l'ouverture de la glotte étaient gonflées et injectées. La membrane muqueuse du larynx et de la trachée était injectée; les poumons étaient parfaitement crépitans ; cependant, lors- II. 28

qu'on incisait ces organes , on voyait sourdre, en petite quantité, des grosses bronches , un liquide muco-purulent.

La substance corticale des reins était convertie en une substance de couleur crémeuse, semée de ramifications vasculaires. Cette couleur crémeuse était plus apparente encore à la coupe et contrastait fortement avec la couleur de la substance tubuleuse qui paraissait naturelle. M. Hamilton ajoute qu'il n'avait jamais vu la substance corticale des reins prendre si complètement cette couleur de crème , à une époque si peu avancée de la scarlatine ; que les reins ressemblaient exactement aux reins de plusieurs malades morts d'hydropisie à la suite de cette fièvre éruptive , et dont il a rendu compte dans le xxxix" et le xLii* volume du Journal df Edimbourg.

Chez un enfant de sept ans, mort de scarlatine, le 12 octobre i836, j'ai moi-même constaté des altérations des reins qui correspondaient parfaitement au premier degré de la néphrite albumineuse : les reins étaient beaucoup plus volumineux que dans l'état sainj leur surface extérieure, d'un rouge vif, offrait un réseau très délié, dont l'injection n'était point également régulière dans tous les points. Les mamelons et les cônes de la substance tubuleuse , fortement injectés de sang, étaient noirâtres. A la coupe , la substance corticale , moins rouge qu'à sa surface, présentait, çà et là, de petits points plus injectés j dans quelques points, elle était d'un jaune pâle. Le bassinet et les calices n'offraient ni injection morbide ni pétéchies.

L'observation suivante est plus complète et uou moins remarquable :

Obs. LXIX. — Scarlatine maligne ( symptômes cérébraux et aDgine pseudoluembraueuse); urine rare et .nlbumineuse. Mort. — Reins hjpcrémiés, augmentés de poids et de volume. Cougestion pulmonaire ; pétéchies sons le péricarde et sous les plèvres.

Guilleineau (Claudine), domestique, âgée de 20 ans, fut admise à l'hôpital de la Charité, le 00 septembre iSSg.

Lors de son admission, celle jeune fille était dans un état de délire qui ne lui permettait pas de donner de renseignemens sar le début et la marche de sa maladie; mais il nous fut l'acilcde

SUITE Dr. SC\l\LATlNn. f|3$

la reconnaître pour une scarlatine inaligne. Toute la sui'face du corps présentait une teinte rouge uniforme, plus prononcée aux plis de l'aine, sur le dos, et à la partie antérieure de la poitrine» La respiration était très gênée; l'oppression augmenta par mon)ens; il survint fréquemment des quintes de toux, qui ont un caractère convulsif. Elles sont quelquefois accompagnées de cris plaintifs, et parfois suivies de l'expulsion de concrétions molles, comme pseudo-membi'aneuses, mêlées à des mucosités glaireuses et filantes. Sur les parois de la bouche , sur la langue et dans le pharynx, on voit quelques plaques blanches; les amygdales sont tuméfiées; la langue est sèche et brune à sa poiute; les dents et les lèvres sont sèches et noirâtres.

La partie supérieure du cou est gonflée et douloureuse à la pression ; la bouche est légèrement entr'ouverte ; les dents sont serrées et ne peuvent être que difficilement écartées. Le visage est injecté; les yeux sont rouges et saillans; l'anxiété est extrême ; cris ; décubitus dorsal ; la malade , dans une immobilité complète, ne répond point aux questions qu'on lui fait. Râle muqueux, humide à la partie antérieure de la poitrine, dont la résonnance est naturelle à la percussion. Pouls fréquent, irrégulier, se laissant facilement déprimer.

Deux saignées du bras et deux applications de sangsues ont été faites sur le ventile, avant l'admission de la malade à l'hôpital.

^: Le 00 septembre, l'éruption de la scarlatine est complète; mais les symplcmes d'angine pseudo-membraneuse et les accldens cérébraux sont devenus de plus en plus graves.

Le i" octobre, la peau est toujours rouge et sèche; la stupeur est plus prononcée. La dyspnée est plus grande ; la langUé et les lèvres sont fuligineuses {Jisane de gomme édulcorée ; gargarisme avec l'acide hydrochloriqué) .

Le 2 , les accidens cérébraux et la gêne de la respiration ont encore fait des progrès : résolution complète de la sensibilité des membres et perte de connaissance ; la desquamation s'opère; l'épiderme, humide et ramolli, se détache en lames blanches et assez larges. La peau offx-e, par suite de cette desquamation, un aspect bigarré.