VKPH1UTE ALBIliVriNElTSE

Le 3, la malade meurt peu d'inslans après la visite du malin. Point d'émission d'urine ; on en retira un demi-verre de la vessie, quelques licures avant l:i iiiuit : elle est légèremenl acide, se trouble par l'acide nitiiquc , et donne un précipité blanc et grumeleux par la chaleur.

Aulopsic du cadavre j vingt-six heures après la mort. — Tête. Le cerveau a une consistance très ferme; les sinus et les veines des méninges sont gorgés de sang; sur quelques circonvolutions de la convexité des deux hémisphères, il existe un pointillé rouge, qu'on ne rencontre en aucun autre point de la surface ou de l'intérieur du cerveau.

Col et poitrine. La base de la langue et le pharynx présentent quelques fausses merabi'anes blanches, molles et peu adhérentes. La membrane muqueuse qui tapisse le larynx et les bronches présente une rougeur générale très vive, sans fausses membranes. A la surface des poumons et sous la plèvre, on remarque un grand nombre de petites pétéchies d'un rose livide. Les poviDions sont fortement congestionnés; lorsqu'on les incise , il s'en écoule une grande quantité de sérosité rouge et sanguinolente; ils surnagent lorsqu'on les précipite dans l'eau; on voit aussi un grand nombre de taches livides ou noires sur le feuillet pariétal de la plèvre. A la base du cœur et à l'origine des gros vaisseaux, il existe de semblables ecchymoses ou plaques, avec des pétéchies sous forme de pointillé noir. Le sang contenu dans les cavités cardiaques et dans les gros vais- .seaux est très fluide. La membrane interne du cœur et celle des gros vaisseaux ne présentent aucune altération.

Ahdome/i Les reins sont hypérémiés et augmentés de volume et de poids; le rein gauche, un peu plus volumineux que le droit, pèse six onces six gros; le rein droit, cinq onces deux gros ; leur couleur est ï'ouge, nuancée d'une teinte bleuâtre ; la substance corticale est gonflée et plus rouge que dans l'état sain. On ne voit point de pétéchies à la surface des reins. La membrane fibreuse est peii adhérente, et peut être facilement détachée ; la membrane muqueuse des bassinets, des uretères et de la vessie , est saine.

L'estomac et les intestins ne présentent point de taches ec-

SUITE DE SCARL/VTJNL'. 4^7

chyinotiques. Quelques plaques de Pej'er , disscmlnées dans l'ilcon, ont une teinle rose ou ardoisée.

Il résulte donc, de ce petit nombre d'observations , que dans la scarlatine, ou à la suite de celte iièvre éruptive, et lorsqu'il n existait aiictine apparence it hi/drojnsie, les reins ont été trouvés, après la mort , plus t^orgés de sang que dans l'état sain, ou d'une ieiiite crémeuse , tout-à-fait sejnblable à celles qu'ils présentent dans deux états de la néphrite albumineuse avec ou sans hydropisie et survenue dans d'autres circonstances.

§ 606. L'altération de la sécrétion iirinaire et le dévelopjtcmc?il de V anasarque, à la suite de la scarlatine, avaient été indiqués bien avant que l'état des reins qui leur correspond eût élé constaté. Dœring et Sennert (1) signalent l'hydropisie qui survient à la suite de la scarlatine, et la considèrent comme un des accidens fâcheux de la période avancée de cette maladie.

Galvo (2j, cité par Borsieri (3), rapporte que, dans une épidémie de scarlatine, qui régna à Florence vers l'année 17 17, les malades entraient en convalescence vers le vingt-quatrième jour, mais qu'un certain nombre devenaient hydropiques; et il assui'e, qu'à l'ouverture du corps de plusieui's sujets morts de cette affection, on trouva les poumons , la plèvre, les muscles intercostaux, le diaphragme, les reins et les intestins plus ou moins entlammés.

(i) « Mox pedes nd talos et suras usque întumescunt; hypocliondria lœdiintur; rcspiratio difficilior rcdditur, tandemque abdomen intumescit, ;egriqnc non sine magao labore et post longiim tcnipus pristinœ sanitati rciitituuatiir, sacpè etiam nioriiintur (Sennert. de Fehr, lib. jv. cap. is. De variolis et niorbillls. 178.)

(•2) Calvo (J.) ComnX'Mit. de liodiernd Etruaca cfiivca estât iu : Pioncalli Parolini, Medicina Europa; , p. 33.^. « Circà vigesimam primain diciii cœpisse qucrl de alk^ua respirationis gravitatc, inodica tnssi atque aliqno ocnlorum , fariclquc et extcTnaruni miltmis partiuni œdcmafo, qu'iLiis pluenoincnis succedebat febris, iiscjua in gravescentilius, prœsertim œdemate , qtwd uiùvcrsale fichai y ctim luvi thoracls dolorc, abdoininis tcnsloac et alicpi.-.ndo t'Tminibus et oinnimodo urinarum suppressione. >>

(3) Borsieri, Inslil. medicm iiracticœ , vol. n. p. '■/i, éd. Heckcr, iu-8 , Ljpsise, 1826.

438 NÉPHRITE ALBUMTNEUSE

J. Sloich (i) indique aussi l'hydropisie, sulle de la scarlatine. Dans une épidémie de scarlatine maligne, à marche irrégulière, Navier (z) dit qu'il survint à plusieurs enfans une énorme leucoplilegmasie. Vuriîie, rcnchie enpeUlc qjianiilé^ èlail hininc et 'parfois sanxjxiinolcnic.

Plenciz (3) a très l)ieu exposé les principaux caraclèi^es de cette hvdropisie et les conditions dans lesquelles elle se développe. Il a clairement indiqué rallération qu'oflVe l'urine au début de la maladie {urinœ seccdunt sat paucœ, et quidadmiratione digiuim , plemmqua oritcniœ , aut loUirœ camium similcs ) ; mais rien n'autorise à penser qu'il ait soupçonné que Turine contenait de l'albumine, lorsqu'elle n'était pas sanguinolente. Il ne s'est point non plus préoccupé de l'état anatomique des reins. Toutefois, il rapporte le cas d'un enfant devenu leucophleginatique à la suite de la scarlatine , et qui éprouvait une vive douleur dans la région du rein droit. (4)

Rosen de Rosenstein (5) dit que dans l'épidémie de scarla-

(r) Storcb. Prakdscher und theoretischer Traktat 'vom Scharlach/ieber, etc. Gotha, 1742-

(2) Navier. Sur plusieurs maladies populaires qui ont régné a Châlons-sur- Marne. Paris, 1753.

(3) Plenciz (M. A.^ Tractatus irr. de Scarlatiiia. V)cnn;e Austrix, ia-S.

(4) « AHus octennis puer post superalam scarlatinam hcnignam inciderat in eundcm tumorem leucoplilegmaticum; medicns ejusdem ordinabat divcrsa remédia aperitiva, incidentia , diuretica, adeoque salina ,'scilliticu , quinimo, rhabarbarina, roob ebuli, sainbuci, de spina cerviaa etsiiuilia, scd omnia sine aliquo effectu; nam nec alvus exindc movebatur, ncc urina iu majore quantitate cvacuabatur; undc tumor et anxictatcs potius exinde augcbantur, quam minuebantiir. Quapropter ordinabat pulvisculos ex jalappa, trochlsci'!, alliandali, ant d!a!:;iidio sulpburato , euiu rboo; item cmuisu cum résina jalappx. Kx usa quoriiui vchcBuenter quidem purgabati'.r spgcr; sed dolorem in laterc dcxtro circa regiouem renis pcrscnticbat, ut pressiùuem manus ferre non potuerit. Aderat prxterea nisus ad vomitum , ingens sitis, febris magna, vigiHa-, summa virium prostratio; bis dcin aecesscrat delirium, oeuloruni eouvulsioncs, et laudeui jiiors. » (Z-oc. cit. p. i5o. AEgrotus v.)

(5) Roscu de Roscnsteiu. U/iderraeUcLc oni barns'siukdomar, och deras l>ole-tnedel. Stockliolm. S. it:!.

SUITE 1)E SCARLA-TISTE. 4^9

liue, qui régna à Stockholm et à Upsal en 1741, plusieurs convalcscens qui n'avaient point pris les précautions hygiéniques nécessaires, eurent le corps tuméfié, comme clans l'anasai'que, et que leurs urines étaient rares et semblables à de la lavurc de chair.

A la suite de la scarlatine, l'alTection des reins et l'hydropisie, qui en est tin des principaux symptômes, peuvent affecter une marche aïg7ië ou chroniqtie ; la distinction de ces deux espèces d'hydropisie a été bien exposée par Borsieri (i) , quoiqu'il ne connût pas les lésions rénales. De même , Vieusseux (2), sans avoir une idée de la lésion rénale, déjà entrevue par plusieurs observateurs, a fortement insisté sur les précautions hygiéniques propres à prévenir le développement de l'anasarque, à la suite de la scarlatine, et s'est attaché à démontrer que la fréquence de cette hydropisie , à Genève devait être attribuée à l'impression de l'air froid et à l'action fâcheuse du climat.

Wells (3) a signalé ti'ès nettement l'existence de l'albumine dans l'urine, dans l'anasarque, suite de scarlatine. Dès 1799, il avait étudié, avec le plus grand soin , les qualités physiques et chimiques de l'urine des malades atteints de celte espèce d'anasarque. Ces recherches furent le sujet d'une lecture qu'il fit, en 1806, à la Société pour V avancement des connaissances médico-cjiinirgicalesy et il les publia plus tard (en 1812), avec d'autres observations sur les urines d'hydropiques qui n'avaient point été atteints de scarlatine. Il a tracé l'histoire générale de l'hydropisie , en partie , d'après le travail de Plenciz , et eu partie, d'après ses propres observations; il a rattaché à des affections du cerveau, du venli-e et de la poitrine les principales complications, ou les suites de l'anasarque ; et non-seulement il a indiqué la présence de la partie rouge du sang dans l'urine,

(i) Borsieri. Instit. medicince practicœ , éd. Hecker. -vol. ir. p. 71 (Morbi secund.irii sive altéra scarlatinoe periodus). Lipsiaî. in-8. 1826.

fa) Vieusseus. Méin. sur V anasarque a la suite de la scarlatine (Recueil périod. de la Soc. de inûd. t. vi. p. 877. 401. 179B).

(3) Wells (William-CIiarles). Transactions of a socielyfor the improvement of médical and chirurgical Knowledge, vol. m, p. i67i London. 1812.

44<^ jVÉPHillTE ALBUMJJNEUSE

fait déjà connu, mais il a constaté dans les uriues dépourvues de cruor la présence de raibuniine. Quant aux lésions rénales coiTespondanles , i^les entrevit plus tard.

Déjà Cruickshank (/) avait constaté la présence de l'albumine dans l'urine des persoiines atteintes d'anasarque ou d'hydropisie générale ; il avait indicfué la chaleur et la réaction de l'acide nitrique sur l'urine comme des moyens de distini^uer les hydropisies générales o\\ intlammatoires d'avec celles qui sont produites par des affections du foie ou d'autres viscères j mais Cruickshank ne dit pas si ses observations s'appliquentàl'hydropisie qui survient après la scarlatine.

lilackall (2) rapporte plusieurs exemples d'hydropisie avec urine coagulable, survenue à la suite de scarlatine. Quant aux lésions rénales correspondantes, il s'en est peu au point occupé. Mais il est un point sur lequel je désire fixer l'attention du lecteur. Blackall cite deux cas d'hydropisie générale, suite de scarlatine dans lesquelles l'urine ne contenait pas d'albumine. J'ai vu également deux cas semblables d'hydropisie qui se sont terminés heureusement , M. Hamilton dit que chez plus de soixante individus atteints d'hydropisie après la scai'latine, deux seulement n'ont point offert d'urine coagulable; dans ces deux cas l'affeclion était légère 5 M. Baudeloque a publié un autre exemple (3) d'anasarque sans urine coagulable; de sorte qu'il est bien démontré que toutes les anasarques, suite de scarlatine, ne doivent poiiit être regardées comme de même nature.

J'ai déjà dit que plusieurs observateurs avaient noté que les reins étaient quelquefois altérés dans la scarlatine et dans l'hydropisie qui survient à la svxite de cette fièvre éruptive; mais tous ne sont pas d'accord sur la nature de la lésion rénale. Reil (4) reconnaît que les reins sont mous, gontTés^ fongueux

(() Bollo. Cases vj ilie diabètes mellUus, etc. p. 443- 446» 447 ut 448- Londoii, 17'jS.

(2) Black.'ill. Oliservatioiis on the nature aiil cure oj' tin psics, e'c. 3d edit. Loutloi). 10 1 S.

(3) Gazelle des /w^itaux. i835. p. 521. i''i) Reil, Fieherlehre. Bd. v. S. y7 — ly?.

et remplis de sucs et de sang; mais il soutient qu'ils ne sont point enflammés. Fisclier (i) dit, au contraire, non-seulement que les reins sont congestionnés dans le stade de la desquamation de la scarlatine; mais encore que cet état peut facilement jiasser à l'état inflammatoire sous l'influence des diurétiques même les plus légers , et il ajoute que les vomissemens au début de l'anasarque sont occasionés par une inflammationrénale.

Sur deux enfans morts , après une anasarque considérable , Fischer a trouvé les reins augmentés de volume, la svibstance tubuleuse enflammée et presque gangrenée , la substance coi'ticale et la capsule fibreuse ayant l'apparence que donne la ma~ cération. ,

M. Briglit dans ses premières recherches sur l'hydropisie produite par l'ailection des reins, n'avait point cité de cas observés à la suite de la scarlatine. Depuis, M. G. Hamilton (.2) a étudié avec soin et d'une manière suivie l'état des reins chez des individus morts d'iiydropisie, après cette fièvre éruptive; il a constaté la piéseuce de l'albumine dans l'urine, et la diminiillon de sa pesanteur spécifique; et il a insisté sur les complications que présente le plus souvent cette hydropisie et particulièrement sur les accidens thoraciques.

MM. Christison et Gregory, dans leurs premiers travaux, n'avaient pas non plus rapporté de cas d'hydropisie avec urine albumineuse, à la suite de la scarlatine; mais le premier en a donné deux exemples dans l'ouvrage qu'il vient de publier (5). La première observation est un cas remarquable d'airection rénale devenue chronique , et dans lequel le rein , à l'autopsie , olTrit tous les caractères anatomiques de la néphrite albumineuse; l'autre est un exemple d'hydropisie survenue à la suite de la scarlatine chez un enfant scrofuleux, et qui s'est terminée heureusement.

Plus récemment, M. Bright a rapporté un cas d'hydro-

(i) Fischer (A.. 1'.). lieu cité, [■j.) HismiUou. lieu eue, p. 102 et suiv. i833.

(3) Cliiiitisou. On granular degeneralion of Um kidnies, etc. ia-3. Ediaburgli. 18 3g (cases x aud xxvr).

442 NÉPHRITE ALEIIMTNEUSE

disie avec urine albumineuse survenue à la suite de la scarlatine (i). La maladie, ayant aiFecté une marche chronique, on a trouvé à l'autopsie les deux reins granulés.

MM. Wood (2) et Stark (3) ont poursuivi les recherches de M. Hamilton sur Thydropisie avec urine coagulable consécutive à la scarlatine et sur les accidens qu'elle peut présenter pendant son cours.

MM. Baudeloque (4) et Guersent (5) et leurs élèves , et particulièrement Constant (6) ont publié plusieurs autres observations d'hydropisie avec urine albumineuse et lésions rénales, survenue à la suite de la scarlatine. D'autres cas ont été observés par MM. Graves [y) , Maleer (8) et Seymour (9) ; et MM. Alison et Addisson ont aussi fait des remarques intéressantes sur l'état albumineux de l'urine dans ces hydropisies.

§ 607. Lorsque la néphrite albumineuse se déclare dans la convalescence de cette fièvre éruptive , c'est le plus souvent vers le quati'ième septénaire (10), rarement plus tôt (i i) ou plus

(i) Briglit (RicLard), Cases and observations illustratîve of rénal diseuse (case II). (Guy's hospital reports. in-S. London. April i83(i.)

(2) Wood (William). An account of scarletjever, etc, durincf tlie épidémie o/'i835 — 36 (EdinL. med. and surg. Journ. vol. xlvii. p. 109).

(3) Stark, Edinb. med. and surg. Journal vol. xlvx. page 3^2.

(4) Baudeloque. Gazette médicale, i834. p. io5. Gazette des Itôpilaiix, 1834. p. 102.

(5) Gazette médicale, i854. p» 553.

(6) Gaz.méd. i834. p. lo5.

(7) Loiid. med. Gaz, vol. xx. p. 746.

(8) Edinb. med. and surg. Journ vol. xlvii. p. 71.

(9) London med. Gazette, vol. six. p. 347.

(10) Die décima qiiarta aut décima quinta aliquando ctiam tardius a dissipata soarlatlua (Plcnciz. Tractalus de scarlatina. § vu. p. i5). Modo circa dieni vigesiiiiam priin:im qnandoqne etiam scrius (Borsicri. Instit. medicinte practicœ. t. il. § 88. p. 71). Wells (Williain-Chnrlcs) , le vingtdeuxième ou le vingt-troisième jour après le commencement de la fièvre (Transactions of a society for t/ie improvement of médical and chirurgical Knowledge, vol. m. p. 167. London. 1812).

(11) WcUsa vuuncasoùrii^'dropisics'e.slmontréclcacizièmcjour. M. G. ll.imiltou l'a vue iurvenir picbquc immédiatement après le dccliu tic l'crup-

SUITE DE sCk.TxL^.^m^E. 443

tard (i). Le malade, qui était bien les jours pi'écc'dens,se trouve sculfrant, fatigué; les enfans sont de mauvaise humeur : en même temps, pâleur du visage , iusoinnicj anorexie, quelquefois nausées et vomissemens. Quelques jours après, on remai'que une bouffissure (bydropisie) qui, ordinairement, se montre d'abord aux paupières, plus tard, s'étend à tout le visage et au cou , envahit les mains , les pieds, les jambes, et chez les petits garçons, le scrotum, qui prend quelquefois un volume énorme (2); enfin, cette anasarque se montre quelquefois presque loul-à-coup , sur toute l'habitude extérieure du corps.

Quelquefois les symptômes précurseurs de l'hydropisie manquent complètement (3), et le plus souvent alors, la maladie débute avec une grande acuité. (4l

Une observation do M. Hamilton (5), et une qui m'est propre,

tioii,qul n'avait dure que quatre ou cinq jours {Edinb. med. and surg.Journ. vol. sxxix. p. 160).

(i) M. G. Hamilton l'a vue se déclarer cinq semaines après la fièvre i)rimaire [iùidem), et le docteur Darwall, six mois après cette fièvre (^Cyclopœdia oj praclical medicine, art. Dropsy).

(2) Plenciz. loc. cit. § cvi. AEgrotus 17. p. 216, etc.

(3) Borsieri. loc. cit. p. 71.

(4) Vieusseux (G.). Journal de Sédillot (Recueil périodique de la Société de médecine de Paris), t. vr. an vir. p. 379.

(5) Mary Guun, âgée de 5 ans , avait eu une attaque de scarlatine bénigne, quinze jours environ avant le 20 novembre, époque à laquelle je la vis pour la première fois. Alors elle se plaignait uu peu, mais u'offrait pas la moindre enflure; l'urine était fortement coagulable et sa pesanteur spécifique était de 1028, Le 24 novembre, une anasarque considérable s'était déclarée; l'uriue , rendue en quantité modérée, avait une faible densité (loi3), et elle était fortement coagulable {scille, digitale, crème de tartre et purgatifs"). Le 25 novembre, l'enfant avait eu de la fièvre et avait été mal à son aise toute la journée; urine fortement colorée, donnant ioi3 pour pesanteur spécifique, et fortement coagulable. Le 26 novembre, la fièvre continue; beaucoup de malaise; urine comme bier. Le 27 novembre, l'enfant s'est levée, et se trouve beaucoup mieux; moins d'enflure; urine encore fortement colorée, mais moins coagulable, pesanteur spécifique ion; urée en quautilé aussi cousidcrable que dans l'uriue saiue. Le 29 novembre , di-

prouvent que, dans la néphrile albumineuse, survenue à la suite de la scarlatine, comme dans les cas où elle se déclare seulement après l'impression du froid et de l'iiumiditc, l'urine est quelquefois albumineuse avant l'apparition del'anasarque. Au reste, dans tous les cas, dès l'invasion de l'iiydropisie , la sécrétion urinaire offre un dérangement très remarquable.

iniDUtion notable del'anasarque; pesanteur spécifique, loii; uriuc beaucoup moins albumineuse et moins fortement colorée.

M. Hamiltou a examine trois échantillons de l'urine du 3o novembre : dans le premier, l'urine était aussi jaune que l'urine naturelle , pas très coagulable; pesanteur spécifique, ioi3 ; l'urine du second échantillon avait l'apparence d'un mélange d'une petite quantité de saug avec une quantité considérable d'eau; sa densité était ioi2,5, et elle était un peu plus co.igulable que celle du premier échantillon. L'urine du troisième échantillon était presque aussi coaguhible que celle du premier; cette urine avait une couleur carmin foncée. La quantité entière de l'urine rendue dans les vingtquatre heures était environ deux pintes; pesanteur spécifique moyenne, 10x4,17.

Le I*'' décembre , l'anasarque avait presque disjiaru ; bon appétit. Trois échantillons de l'urine de ce jour furent examinés. La première, de couleur rosée, d'une pesanteur spécifique faible (1012). La seconde, qui n'était presque pas rose, donnait pour pesanteur spécifique 1012. La troisième, d'une couleur rouge brun foncée, donnait lorS. La malade n'a pris ces deux derniers jours, pour tout médicament, que la crème de tartre délayée dans de l'eau. Terme moyen de la pesanteur spécifique de l'urine de ce jour, 1014,17.

Le 2 décembre, l'enfant continue de se trouver bien. De trois émissions d'urine examinées, la première était jaunâtre, légèrement coagulable, et donnait pour pesanteur spécifique 10 1 8, après avoir déposé un sédiment brun foncé. La seconde, un peu plus coagulable que la première, avait une teinte ro.->éc et une densité de 1018. Ea troisième avait une couleur carmin plus foncée; pesanteur spécifique, 1009. Densité moyenne de l'urine de ce jour, ioi5.

Le 3 décembre, convalescence. La malade n'a pris aucun médicament hier. Examen de trois émissions d'urine : la première était d'une couleur rouge brune; coagulable; pesanteur spécifique, 1020. La seconde était d'un brun très foncé; densité 1024, et fortement ccagnlable. La troisième était claire, d'une couleur carmin foncée; pesanteur spécifique, looS. Densité moycMue de l'uriue de la journée, 1017,33. L'urine avait été rendue, dans les diverses émissions, eu quantité à-peu-près naturelle {Lieu cité, p. i55).

Presque toujours elle est notablemenl diminuée , et quelquefois même, pendant un certain nombre de jours, elle est complètement supprimée (i)j mais cela n'arrive que dans des cas

très îrraves.

Ordinairement l'urine, d'un rouge brun, et trouble, est mélangée d'une quantité plus ou moins grande de sang. On l'a vue même avoir l'apparence du sang presque pur. Le plus souvent, le sang, et surtout ses globules , éprouvent une altération notable dans l'urine; la couleur du sang devient chocolat ou elle offre d'autres nuances de brun plus ou moins foncé.

Un caractère remarquable de ces urines , et qui a frappé même les premiers observateurs, c'est la présence d'une matière blanchâtre floconneuse en suspension dans l'urine. Celles qui sont peu colorées lessemblent assez bien à du petit lait non clarifié • celles qui sont mélangées d'une certaine quantité de sang ont été comparées à de l'eau dans laquelle on aurait lavé delà chair {lotura carnis). Cette apparence de l'urine est absolument la même que celle que j'ai observée dans d'autres néphrites albumineuses, indépendantes de la scarlatine.

La pesanteur spécifique de l'urine est très notablement modifiée; caV, même dans les cas oii l'urine paraît épaisse, trouble et chargée de sang , elle devient, en général, moins pesante que dans l'état sain. M. G. Hamilton (2) a constaté, qu'au lieu de 1018, terme moyen de la pesanteur spécifique de l'urine saine, elle tombe à ioi5 ou ion, et que cette faible densité continue même assez long-temps après que les symptômes de l'hydropisie ont disparu, et qu'il n'existe plus de traces d'albumine dans l'urine. M. Wood(3) a confirmé, par de nouvelles recherches, l'exactitude de ces résultats qui, du reste, sont parfaitement en rapport avec ce qu'on observe en examinant l'urine de malades atteints de néphrites albumineuses non cousécutives à la scarlatine et produites par l'impression du froid et de l'humidité, ou par l'abus des liqueurs spirilueuses.

(i) Vieusseux. lieu cité. Borsieri. loc. cit. etc.

(2) Hamilton. Heu cité. p. 168.

(3) Edinh. ined. and surg. joum. vol. xi.vii. p. 109.

Toillefois, la composition chimique des urines albumineusès, à la suite de la scarlatine , n'a pas encore été examinée avec tout le soin désirable; seulement on peut inférer, des recherches faites sur la pesanteur spécifique de ce liquide , que les parties solides de l'urine existent généralemenent en moindi-e proportion que dans l'urine saine.

L'albumine, en quantité très notable dans l'urine, dans les premiers temps de l'affection, surtout dans les cas aigus, diminue ordinairement d'une manière graduelle avec les autres accidens, et disparaît lorsque la guérison est complètement opérée. Dans les cas de recrudescence des symptômes, ce principe se montre de nouveau et quelquefois eu proportion considérable.

Quelquefois, l'urine ne contient pas de cruor, et elle est cependant fortement albumineuse; dans d'autres cas, où le cruor passe en petite quantité, l'urine, traitée par l'acide nitrique, donne un précipité plus considérable que celui que fournirait une urine normale aussi fortement colorée par un mélange de sang en nature ; de sorte qu'on ne peut juger de la proportion de l'albumine par la couleur plus ou moins foncée de l'urine.

Dans la plupart des cas , l'albumine disparaît avec l'hydropisie; cependant on a noté des cas oii elle a persisté longtemps après que l'hydropisie avait disparu et lorsque toutes les fonctions semblaient s'exécuter d'une manière régulière.

§ 608. Blackall(i) cite deux exemples d'hydropisie générale, survenue immédiatement à la suite de la scarlatine , et dans lesquels l'urine, examinée plusieurs fois avec soin, n'offrit pas de traces d'albumine. J'ai eu couuaissaace de plusieurs faits

(i) M. T., âgée de 12 aai, était sur le point d'entrer en convalescence d'une scarlatine dans laquelle riuflainmatlon de la peau avait été très intense, et qui avait tté accoin[)agnée de diarrhée. Elle avait quitté le lit depuis quelques jours seulement, et le soir qui précéda ma visite, les clievilles et les genoux av.iieut commencé à enfler.

EUn était diins un état de langueur avec perte d'appétit, le pouls étnit fréquent et failjle; il y avait douleur au côté gauche, diarrhée et gonfle- Djcut de presque toutes les articulations, surtout de celle du geuo» guucfac;

SUITE DE SCA.RLATrNE. 44?

semblables, mais comme ils ne se sont pas terminés par la mort , il m'est resté des incertitudes sur la cause et le mode de production de l'hydropisie.

Ô 609, A la suite de la scarlatine , la néphrite albumineuse peut afl'ecter une marche aiguë ou chronique ^ souvent aussi, après avoir débuté d'une m tnière aiguë , la maladie prend les caractères d'une affection chronique; cependant, elle dure rarement plus de deux ou trois mois.

§ 610. A l'état aigu, le mal débute souvent à l'insu des parens et du médecin, et peut devenir mortel en quarante-huit heures, (i)

dans la bourse muqueuse située au-dessus de cette articulation , il y avait une fluctuation manifeste.

L'urine était un peu rare, pùlc et sans sédiment; elle n'était coagulable ni par la clialenr, ni par l'acide nitrique, et, à un très faible degré, par le sublimé corrosif. Un léger précipité fut obtenu par l'infusion de noix de galle, et un précipité floconneux abondant par l'acétate de j^lomb.

Les symptômes d'une véritable bydropîsie se déclarèrent rapidement. En moins de quinze jours, la malade fut atteinte d'une anasarque généi'ale , avec fluctuation dans l'abdomen, ortbopnée et songes effrayans. A la fin , elle fut obligée de passer plusieurs nuits de suite assisedaas une chaise, ne pouvant se mettre horizontalement. L'existence d'un hydrothorax était évidente. Pendant tout ce temps, l'urine, examinée tous les jours, ne donnait aucune apparence de coagulum. A l'époque où la malade avait le plus d'oppression, l'urine était remarquablement aqueuse et tout-à-fait incolore.

La teinture de digitale, donnée jusqu'à ce qu'elle ralentît le pouls et occasionàt une grande douleur de tête , ne pi'ocura pas le moindre soulagement. Au contraire, les symptômes parurent s'aggraver. Il survint une forte constipation, contre laquelle on administra le jalap et la scammonée. Tous les mauvais symptômes disparurent par ces remèdes, et la malade se rétablit complètement par l'usage du quinquina (Blackall. owr. cité ;^

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L'autre cas est beaucoup moins concluant ; car on voit des cas de néphrite albumineuse dans lesquels l'albumine, après avoir existé dans l'urine pendant la première période de la maladie, disparaît avant que les symp" tomes de l'iiydropisie aient complètement cessé.

(i) « En 1772 , je vis un enfant âgé de 4 ans, atteint de scarlatine; la fièvre était forte et l'éruption si abondante et si générale, qu'il était complètement rouge. Cette rougeur dura luiit jours entiers, ce qui est fort rare.

448 NÉPHRITE AÎ.13TIMINEUSE

La peau est chaude, et transmet à la main une sensation désagréable. L'œdème est ferme, élastique, et ne reçoit point ou ne reçoit qu'imparfaitement l'impression du doigt; le pouls ordinairement est vif et fréquent, et le cœur bat d'une manière tumultueuse ; la respiration est accélérée , même dans les cas où rien ne démontre une lésion matérielle des organes respiratoires ou circulatoires. L'urine , rendue en petite quantité , brune, trouble et épaisse, est fortement albumineuse. L'abdomen, surtout vers l'épigastre, les hypocliondres et les flancs , est douloureux au moins à la pression. Il est rare que la douleur soit bornée à une ou deux régions rénales (i) ; le plus souvent , il y a dysurie et de fréquentes envies d'uriner.

Les symptômes et les accidens prèdo?m'nans ■peuvent se montrer à la tête , à la 2>oitrme ou à V abdomen.

Dans le premier cas, les malades ont quelquefois des douleurs de tête très vives , et qui provoquent chez les enfans des cris aigus. Cette céphalalgie peut s'accompagner d'une cécité complète, mais passagère, avec dilatation des pupilles (2) ou avec dilatation et resserrement alternatifs de riris''3); les vomissemens sont 1res opiniâtres. On rapporte des cas de convulsions devenues quelquefois rapidement mortelles. Blackall a vu un

La guérison parut acbevée à cette époque ; il resta cependant enferme pendant huit autres jours, et alors , contre mes défenses expresses , on lui permit de sortir : vers la troisième semaine, le temps étant devenu froid , il resta long-temps, un soir, à s'amuser au bord du lac par une forte bise; de retour au logis, il se plaignit de ne pouvoir uriner , et sentit bientôt du malaisp et de l'oppression. Ces accidens augmentèrent pendant la nuit; je fus appelé le matin, je le trouvai enflé j)artout le corps et sans aucune espérance; il mourut la nuit suivante» (Vieusseux. lieu cité. p. 4o-'0. Le docteur James Hamiltou [Observations on tlie lUility, etc. of purgative médecines, p. 194) a vu également, pendant l'épidémie de scarlatine de iSo.'t, dans l'iiôpital de Ileriot, .î Edimbourg, mourir trois enfans, en moins de trente-six heures, d'accidens analogues.

(i) Plenciz. loc. cit. p. 16. — Mateer. On the cnagiilahility of urine, etc. Edinl). med. and surg. Journ. vol. xlvii. p. 71 and 73.)

(2) Wells, lieu cité,

(3) Wood. lieu cilé.

côté du corps être pai'alysé , tandis que l'autre était frappé de convulsions. D'autres fois (et ces accidens peuvent terminer la scène dans les autres formes de cette affection) , c'est un état comateux ou une stupeur profonde , à laquelle il est presqiie impossible de soustraire le malade , même pour quelques momens.

Ces symptômes ont souvent fait soupçonner l'existence d'un épancliement séreux dans les ventricules du cerveau; et, en quelques cas, l'autopsie , après la mort, a confirmé cette opinion. Dans cette forme, le pouls est plus l'are et plus lent (i}que dans les autres variétés, elles mouvemens du cœur sont souvent

irréguliers.

§ 6ri. Dans presque toutes les formes de la néphrite albumineuse aiguë, à la suite de la scarlatine, on remarque des symptômes pulmonaires. Ce sont quelquefois ces symptômes qui éveillent l'attention des malades ou. celle de leurs parens, quoique ordinairement l'œdème des membres existe un ou deux jours avant que l'oppression se soit déclarée. Les accidens thoraciques sont de deux sortes : dans la première , il y a inflammation des bronches , des poumons ou de la plèvre ; dans la seconde, épancliement séreux dans la cavité des plèvres ou dans le péricarde, ou bien œdème pulmonaire. La première a été bien signalée, dans ces derniers temps, par M. G. HamiUon, et elle avait été nettement indiquée par les médecins florentins, dès 1717 (2). La dyspnée qu'occasionnent ces affections a été confondue par d'autres observateurs avec celle qui résulte des épancheraens séreux , très fréquens dans cette hydropisie.

M. G. Hamilton affirme que les affections inflammatoires des poumons et de la plèvre sont plus communes que les épanchemens purement séreux. Il rapporte plusieurs cas oii la dissection a révélé ces lésions inflammatoires de la manière la plus positive. Dans un cas, la plèvre costale droite présentait une

(i) Blackallj/c'eu cué,-ç. 109 ; Wood. lieu cité.

(2) Medici hinc solertiores mortuorum cadavera secuerunt, Inveneniiitqae pidniones , pleiiram ,\ntercos\a\e> vanscaXoi , diaphragma, renés et in« testina plus miuusque inflaramatione correjita (Borsieri, loc, cit. p. 74)'