II

45o NÉPHRITE ALBUMrNEUSE

inflammation intense (i) avec défausses membranes réticulées, semblables à une ruche d'abeilles ; trois pintes d'un liquide séro-purulent existaient dans la plèvre du même côté. Le poumon était comprimé et réduit au volume de la moitié du poing. L'anasarque s'était déclarée plusieurs semaines avant la mort.

§ 612. M. G. Hamilton a observé Ia pneumonie dans un plus grand nombre de cas que la pleurésie , et il a noté qu'elle parcourait ses périodes avec une rapidité extraordinaire. Chez un malade , il a vu les deux tiers des deux poumons passer à l'état d'hépatisation rouge , dans l'espace de deux jours et demi à trois joui's. Chez un autre malade, il a trouvé une partie du lobe supérieur d'un des poumons à l'état d'hépatisation grise , et d'autres parties des deux poumons envahies par une hépalisation plus récente.

La pneumonie et même la pleui'ésie ne paraissent pas se montrer sous une allure aussi franchement inilammatoire que lorsqu'elles sont produites par l'impression du froid et de l'humidité.

M. Wood (2) cite un cas de pneumonie survenue dans les derniers temps de la maladie ou à l'époque de la convalescence, et dont la marche paraît avoir été plus franche.

Au début de la pneumonie, le râle crépitant n'étant pas toujours facilement saisi , on est souvent obligé de se régler, pour le traitement , plutôt d'après la toux, la dureté, la force et la fréquence du pouls, que d'après les phénomènes stélhoscopiques; circonstance déjà présentée par des pneumonies survenues dans d'autres affections générales.

§ 6i3. Les épanchemenspî^rewe/zï séreux dans les plèvres se montrent dans cette hydropisie avec leurs symptômes ordinaires. Lorsqu'ils sont considérables, dyspnée presque subite , avec angoisse ; teinte livide des lèvres , orthopnée et songes effrayans jraatité dans les parties déclives de la poitrine ou dans

(i) Hamilton. lieu. cité. — Blackall avait déjà rapporté uu cas de pleurésie aiguë survenue à la suite de la scarlatine, dans un cas d'anasarque avec urine albumineuse {lieu cité, p. 94)«

(2) Wood, Heu cité.

une plus grande étendue , sans douleur de côté, sans râle crépitant, avec absence de la respiration, excepté vers la racine des poumons où elle est bronchique, etc.

Des épancliemens séreux ont été tiouvés dans le péricarde, et ils paraissent avoir puissamment contribué (par la dyspnée et le trouble de la cii'culation qu'ils déterminent) à bâter la mort. M. Graliam (i) a fait voir à M. G. Hamilton un de ces cas où il y avait une quantité considérable de sérosité dans le péricarde. Les poumons, surtout dans leurs parties inférieures, étaient un peu œdémateux et comme carnifiés dans une étendue considérable.

§ 6j4- Les accidens ahdominatix sont moins graves que les précédens. Très souvent Tabdomen est dur, gonflé et douloureux, surtout à sa partie supérieure j et quelquefois avec coliques ou diar-rhée. Parfois on ne sent aucune fluctuation j d'autres fois elle est manifeste ; dans quelques cas , l'ascite acquiert des dimensions considérables.

Dans la néphrite albumineuse aiguë , à la suite de la scarlatine , on observe souvent des vomissemens. Ils se montrent quelquefois avec une grande violence , avec ou sans diarrhée. Wells (2) rapporte le cas d'un garçon de 7 ans , atteint d'anasarque générale et légère, à la suite de la scarlatine, et chez lequel la fièvre primaire avait débuté par des vomissemens et de la diarrhée; l'enflure fut précédée des mêmes symptômes. Cet enfant fut pris ensuite de vives douleurs dans le ventre, suivies d'une troisième attaque de vomissemens et de diarrhée; les selles étaient peu abondantes et glaireuses; il mourut dans la nuit.

La cause des vomissemens et de la diarrhée est quelquefois obscure. Dans un cas de scarlatine sans hydropisie, dans lequel il y avait eu des vomissemens pendant la vie , après la mort on trouva, dans l'estomac, une plaque rouge d'apparence inflammatoire (0) ; dans un autre cas , où il y avait eu diarrhée

(i) Hamilton. lieu cité. p. 161.

(2) Wells, lieu cité.

(3) Hamilton. lieu cité. p. 162.

452 NÉPHRITE ALBIIMINEUSE

abondante, le canal intestinal était en apparence tout-à-fait sain, (i)

La diarrhée, assez commune dans cette hydropisie, s'accompagne quelquefois de symptômes de dysenterie. (2)

La péritonite est beaucoup plus rare. M. G. Hamilton rapporte un exemple de cette complication ; on trouva , après la mort, dans la cavité du bas-ventre, une quantité notable de matière purulente.

§61 5, On peut aussi observer des complications qui tiennent au caractère même de la scarlatine , à la suite de laquelle l'anasarque s'est développée. Dans un cas rapporté par M. G. Hamilton (3) , une large ulcération existait à la gorge , quand les symptômes de l'anasarque apparurent. Toute là partie anlérieme du cou se gonfla énormément, et, malgré un traitement actif, il s'y foi'ma d'énormes collections de pus qui nécessitèrent trois incisions (une de chaque côté du cou et l'autre sous le menton). La peau, décollée, tomba en gangrène ; et il y eut une hémorrhagie inquiétante. M. Hamilton attribue la malignité de cette inflammation au développement de l'anasarque et au mouvement fébrile qui l'accompagnait. La malade mourut dans l'espace de cinq ou six semaines, à la suite d'une attaque de péritonite.

M. Wood (4) rapporte un cas d'anasarque, suite de scarlatine angineuse, dans lequel il survint des douleurs arlicxdaircs ; symptôme que les anciens avaient déjà observé dans plusieurs épidémies de scarlatine.

M. Baudeloque (5) cite un cas oïl la mort fut déterminée, le huitième jour, par un gonflement œdémateiix de la glotte et des parties environnantes, et par une oedème du poumon.

Enfin , il n'est pas rare de rencontrer un engorgement plus ou moins considérable des glandes cervicales,

(i) Baudeloque. Gazette des hôpitaux. iSS^. p. 102.

(2) Hamilton. lieu cité.

(3) Ibidem.

(/,) Wood. lieu cité. p. 112.

(.'>) Cazetle des J/ôpilaiix, i83'i, p. 102,

§ 6i6. A la suile tle la scarlalino, la m'plullc albumiucuse et l'hydropisic qui en est un ries principaux syinplôines, peuvent se nionlrer sous la forme apyrèlique ^ et sous deux aspects differens.

Tantôt, au début, on ne voit qu'un œdème, peu étendu; la peau , peu chaude ou froide , blanche et anémique , reçoit facilement l'impression du doigt; il n'y a pas de fièvre; le sujet se trouve plutôt dans un état de langueur que dans un état de souffrance véritable; l'urine est coagulable par l'acide nitrique et la chaleur. Cet état apyrétique , qu'on observe assez souvent dans les premiers jours des affections rénales qui deviennent aiguës plus tard, constitue quelquefois toute la maladie, et, après quelques jours d'indisposition, le malade se rétablit ordinairement en moins de temps que dans les formes aiguës graves.

Plus so\xv exit {néphrite alhumineiise , devenue chronique), après une attaque fébrile subaiguë, l'hydropisie qui existait déjà sous forme de boufiSssure, augmente considérablement; des accidens graves , analogues à ceux qui se montrent dans la forme franchement aiguë (surtout ceux qui dépendent d'un épanchement de sérosité dans la cavité du thorax), se déclarent; le mouvement fébrile cesse ; mais l'hydropisie, au lieu de disparaître, prend un plus grand accroissement: c'est dans ces cas, surtout, que l'on voit des gonflemens énormes du scrotum et de véritables ascites, avec urine albumineuse. Cette hydropisie générale, api^ès avoir persisté pendant deux ou trois mois, disparaît, ou de nouveaux accidens, analogues à ceux qu'on observe dans la forme aiguë, déterminent la mort. Dans quelques cas rares, la maladie ne disparaît pas ; l'urine reste plus ou moins albumineuse, quoique l'hydropisie ait beaucoup diminué ou même cessé complètement, et, après un temps plus ou moins long, la néphrite albumineuse chronique, accompagnée de ses symptômes secondaires les plus ordinaires, emporte les malades. Alors on trouve les reins remplis de granulations et ayant tout-à-fait l'aspect de reins des sujets qui ont succombé à la néphrite albumineuse chronique, développée sous l'influence du froid et de l'humidité. M. Bright et

454 NÉPHRITE A.LBUM1NEUSE

M. Christisoa en ont x'apporlé récemment chacun un exemple.

§ 617. Les reins des sujets qui succombent à la néphrite albumineuse et à l'hydropisie, après la scarlatine, peuvent offrir tous les aspects déjà décrits {§ Soa). Le premier degré de la néphrite albumineuse , caractérisé par une rougeur et par un gonflement de ces organes, dont la surface extérieure est marbrée et arborisée, a été observé par M. Baudeloque (i), à l'hôpital des enfans malades, à Paris, et par M. Mateer, à l'hôpital de Belfast (2). A la section du rein, le sang coule abondamment; on n'aperçoit, à l'extérieur ou à l'intérieur, aucune trace d'anémie jaunâtre; peu ou point de granulations de Bright.

D'autres états de la néphrite albumineuse (deuxième et troisième formes ) , dans lesquels la substance corticale offre un aspect marbré ou une décoloration janîiâtre, ont été également observés. Dans un cas rapporté par M. Guersent(3), les reins, gonflés, étaient presque doublés de volume j la substance corticale avait, à l'extérieur, l'aspect du foie lorsqu'il a subi la dégénérescence graisseuse. A la coupe, celte même substance, complètement décolorée, contrastait fortement avecla substance tubuleuse, qui était d'unrougevif. M. Hamilton, qui a observé, le premier, cet état du rein dans l'hydropisie suite de scarlatine, et qui l'a désigné sous le nom de coloration crémeuse des reins, le considère comme absolument semblable à la première forme

(1) Un des malades observes par ce médecin est mort le buitièmc jour de l'apparition de l'œdème; l'autre est mort trois semaines ou un mois après son entrée à l'Lôpital , dans un état d'hyJropisie générale. La substance corticale des reins de ce sujet offrait quelques petites granulations, et le tissu rénal avait perdu sa consistance ordinaire ( Gazelle des hôpitaux. i834. p. 102. et Gazette médicale de Paris. i834. p- io5).

(2) Dans un cas publié par le docteur Mateer, les vaisseaux rénaux étaient gorgés de sang; la substance rénale, d'une teinte livide, plus molle que dans l'état sain , avait l'apparence d'un poumon bépatisé. A la coupe , on exprimait facilement de la surface de l'iucision un sang grumeleux. Les bassinets contenaient une petite quaulité d'uu liquide rougcàtre {Edinl/, med. and surg. Journ. vol. xtvii. p. 7 1).

(3) Gazelle médicale de Pans. 1884. p. 553.

SUITE DE SCAllLATINE. ^55

de la maladie des reins , décrite par M. Bright. Les doctevirs Christison , Gregory, Alison et Craigie, auxquels M. Hamilton moulra des reins qui offraient celle altération, furent de la même opinion.

Enfin, dans deux cas où l'anasarque, suite de scarlatine, avait eu une longue durée, on a trouvé (i) la substance corli- , cale des reins décoloréee, parsemée d'un grand nombre de granulations tout-à-fait semblables à celles qu'on observe dans les reins des sujets morts delà néphrite albumineuse chronique, non consécutive à la scarlatine.

§ 6i8. Un assez grand nombre d'observateurs pensent que l'anasarque avec urine coagulable se montre plus souvent après une éruption légère (2) ou incomplète (3); d'autres, après une éruption très forte (4), ou après des scarlatines malignes (5); d'autres enfin , qu'elle se montre indistinctement après toutes les formes de cette fièvreéruptive (6); après la scarlatine simple (7),

(i) Bright. Guy' s hospîtal reports. 11° ri. April i836. p. 345. case ir. — Christison. On granular de génération qf the hidnies, etc. p. 208. case x.

(2) Wells, lieu cité. — Joseph Frank. Praxeos medicince univers, prcecept. vol. II. pars I. p. 255. — Hamilton (G.), lieu- cité. p. i52. — Wood. Edinb. med, and surg. Journ, vol. slvii. p. i33. Graves, Lond. med. Gaz. t. xxt

(3) « Aut non perfectam crisim habuerint » (Borsieri. lac. cit. p. 71). — Johnston (Henry). Edinb. med. and surg. journ. vol. xlvii. p. i33. Darwall, rétrocession of the éruption , Cjclopœdia of practical médecine ArTi Anasarca. 1. 1, p. 73, 74.

(4) Willan. lieu cité. p. 271. Bbckall, feucj^é, p.

(5) « Primo, quod iste leucophlegmaticus status superveniat potissimum illis qui copiosis aut malignis exanthematibus afficiuntur. Vidi tamen benignissimœ scarlatinae ingeatem totius corporis tumorem advenisse » (Plenciz. loe. cit. p. 16). — « Fatal dropsies are far more liable to supervene on the congestive tlian the other varieties of this distemper » (Armstrong. Practical illustrations 0/ the scarlet fever, etc., p. 22).

(6) « Le danger est souvent le même si la maladie est fort légère, avec presque point de fièvre, d'éruption et de desquamation, ou si elle est très violente, avec une éruption copieuse et une entière desquamation : car dans les deux cas l'application de l'air a été également fatale » (Vieusseux. lieu cité. p. 4o5).

(7) Plenciz. hc.cil, p. i45et i5o. — Vieusseux. lieu, cité. p. 402.

456 JVÉPHRITE ALBUMINEUSE

la scarlatine angineuse (i), la scarlatine maligne (2) ou congestive(5)jla scarlatine sans éruption (4) ou à éruption si légère , que les traces de la desquamation ne peuvent être aperçues qu'avec la plus grande difficulté. (5)

Des praticiens très recommandables (6) affirment que cette espèce d'hydropisie a des rapports intimes avec le caractère de l'épidémie régnante.

Dans l'épidémie qui a régné à Edinbourg, en i835 et i836 , sur 89 cas de scarlatine mentionnés par M. Wood , on compte onze cas d'anaaarque, c'est-à-dire à-peu-près i cas sur 8.

Les enfans sont plus sujets à cette maladie, après la scarlatine, que les adultes (7). En outre, Wells a cru remarquer que les enfans de certaines familles contractaient plus facilement que d'autres, cette espèce d'hydropisie. (8)

Presque tous les observateurs s'accordent pour attribuera l'inîluencedu froid, et surtoutà celle de l'air frais, le développement

(i) Pleuciz, loc. cit. p. iG3 — YfiWan. On cnianeous diseases. p. 271. in-4. London.

(2) Pleuciz. loc. cil. p. 16 et 216.

(3) Armstrong. Practic al illustrations ofthe scarletfever, measles, etc. p. 22.

(4) Hainilton (G.). Ediiib. ined. and surg. Journal, vol. xxxix. p. iSa.

(5) Vieusseux. lieu cité. p. 406.

(6) " Le danger varie encore beaucoup suivant la constitution de l'aunée; nous avons eu ici des épidémies telles, que presque tous les malades qui s'exposaient trop tôt à l'air payaient chèrement leur imprudence, et mouraient, la plupart, dans peu de jours, tandis que, dans les années suivautes, l'épidémie reprenait un caractère si doux, que les malades qui n'avaient pris aucune précaution ne souffraient que peu ou point, et qu'un bien petit nombre mouraient ou éjirouvaient des symptômes dangereux, etc.» (Vieusseux. lieu cité, p. 379). — «Toutes les épidémies de scarlatine ne s'acconipagncnt pas de la même disposition à l'iiydropisie ; dans certaines époques, un très petit nombre de convalcscens sont affectés d'anasarque ; dans d'antres, presque personne n'est exempt de cette maladie consécutive» (P. Frank. Traité de médecine pratique, frad. franc, t. ir. p. 2f)2).

(7) " Quod infantes facilius et magis tumcant quam illi qui suut in a-tatc 'irovcctiorcs » (Plenciz. loc. cit. p. 16). ^

(H) Wcll.s. lieu cité.

de celle aiTeclion (i). On en observe tin plus grand nombre de cas en hiver que dans les autres saisons de Tannée. J'ai déjà dit que cette même influence était des plus frappantes dans d'autres circonstances , chez des individus qui n'avaient point éprouvé la scarlatine (§ 517).

Quelques auteurs pensent que cette liydropisie peut être déterminée par des erreurs de régime (2) ou par les privations qu'entraîne la pauvreté (3). Dans d'autres cas , malgré toutes les précautions de l'hygiène, l'anasarque, dépendante d'une maladie des reins, s'est déclarée sans cause déterminante appréciable. (4)

§ 619. Lorsque la néphrite albumineuse , développée à la suite de la scarlatine, existe à l'état latent, sans œdème à l'extérieur du corps, le diagnostic offre de grandes difficultés. Dans de semblables cas, la maladie, le plus souvent, n'a été reconnue qu'après la mort. M. Hamilton rapporte que, chez vm sujet mort dans la période de la fièvre primaire de la scarlatine, et par conséquent avant le développement d'aucun symptôme d'hydropisie, on trouva les reins tels qu'on les voit chez les sujets qui meurent dans une période plus avancée, et après être devenus hydropiques. Dans des cas analogues, le passage du cruor, ou de l'albumine du sang dans l'urine, pourrait, sans doute, faire soupçonner une lésion des reins; mais, dans certaines scarlatines , et en particulier dans les scarlatines héraorrhagiques , ce passage peut avoir lieu sans qu'il existe une véritable inflammation rénale.

Dans cet état, c'est-à-dire avant le développement de l'hydropisie, il me paraît aussi bien difficile de distinguer la né-

(i) « Quod œgri magis tumeant in hieme quam in œstate; item illi magis qui temporius libero se exponunt aeri , quam qui in débita transpiratione dcgunt » (Plenciz. loc. cil. p. 16}. — Vieusseux. lieu cité (Air du soir sur le lac de Genève). — Aloisio Nerio in Borsieri. loc. cit. p. 72, etc.

(2) Heim. Archiv.fiir med. ErJ'akruiig. i8ri. — Borsieri. loc. cit. — Joseph Frank, loc. cit. p. 255.

(3) Le docteur Sims, cité par Willan, lieu. cité. p. 271.

(4) Wood. lieu. cité. p. iio.

pliritc albumineuse des néphrites simples qui oat été quelquefois observées (i) à cette péi'iode de la maladie.

Mais, lorsque, dans la convalescence de la scarlatine, il se déclare une léger œdème des paupières qui s'étend bientôt au visage et à d'autres parties du corps, et qui est accompagné d'un mouvement fébrile; loi'squ'en même temps l'urine est rare, albumineuse et sanguinolente et d'une faible pesanteur spécifique, le diagnostic de la néphrite albumineuse n'offre alors aucune incertitude.

Cette réunion de symptômes est nécessaire ; car l'hydropisie générale, à la suite de la scarlatine , n'est pas toujours l'indice d'une affection des reins. Outre que cette hydropisie pourrait dépendre d'une affection concomitante du cœur ou des gros vaisseaux , on a vu survenir, à la suite de la scarlatine, des hydropisies générales dans lesquelles l'urine n'était pas coagulable par la chaleur ni par l'acide nitrique , et que rien n'autorise, aujourd'hui, à rattacher à une lésion des reins.

Je crois inutile de revenir ici sur les caractères distinctifs

(i) Le docteur Stiebel a observé, à la suite de la scarlatine, une maladie qui a été considérée par le docteur Naumann, et probablement par l'auteur lui-même , comme une affection inflammatoire des reins et du péritoine, mais qui me parait avoir plus de rapports avec l'iscburie inflammatoire, décrite par Willan et Abercrombie (§ Sgi). Les enfans atteints de cette maladie paraissaient souffrans , tristes et pâles, quoique le njisage ne J'dt point enjlé ; perte d'appétit; suppression complète de la sécrétion urinaire (un des malades ne rendit point, pendant quatre jours, une seule goutte d'urine, malgré l'emploi des diurétiques); le pouls n'était pas très fréquent; les malades avaient toute leur connaissance, et n'accusaient aucune douleur; la peau était sèche, celle du ventre plus chaude que celle des autres parties du corps. La pression sur le ventre était douloureuse; le pouls devenait très fréquent. Après l'application des sangsues sur le ventre et l'usage du camphre à l'intérieur , à la dose de deux grains, il survenait bientôt de la sueur; l'urine devenait claire et plus abondante , et les cufaus ne tardaient pas à se rétablir (Stiebel. Beitrag zur nœheren Kennlniss einiger Forinen des Sckailaclis , Rust's Magazin fur die gesammle Hcilkunde. Bd. xxiv. S. i6i. Berlin. 1827).

SUITE DE SCAnLA.TINE. 4^9

des accidcns cèrèhraiix , ihoraciqties et alidominmix qui surviennent quelquefois dans la néphrite albumineuse et dans l'anasarque, suite de scarlatine j mais je crois devoir rappeler qu'il se manifeste parfois et loiit-à-coup , dans la convalescence de la scarlatine el sans liydropisie,des accidens cérébraux qui, par leur expression, leur marche et leur gravité , ont la plus grande analogie avec ceux qu'on observe quelquefois dans le cours de la néphrite albumineuse avec hydropisie.

Enfin, dans un cas d'anasarque avec urine albumineuse, le diagnostic peut offrir de l'incertitude, relativement à l'influence de la scarlatine, sur le développement de l'hydropisie; la simple déclaration du malade ne suflit pas toujours pour établir l'existence antérieure de cette fièvre éruptive, et, dans d'autres cas, cette fièvre a pu être si légère, qu'elle ait été méconnue.

§ 620. Plenciz, et une foule d'autres observateurs, considèrent cette hydropisie comme des plus graves, comme plus dangereuse que la fièvre éruptive elle-même. Cullen, Willan et d'autres pensent , au contraire , qu'en portant un prognostic si fâcheux sur cette hydropisie , on s'est complètement trompé j et ils attribuent les fâcheuses terminaisons de la maladie à un traitement mal approprié , et surtout à l'emploi intempestif et peu réservé des antiphlogisliques. D'autres , et ceux-là sont dans le vrai , pensent , avec Vieusseux et Pierre Frank, que la gravité des accidens et la mortalité, dans cette affection, varient suivant le caractère de l'épidémie régnante , suivant la forme inflammatoire ou apyrétique de l'hydropisie , son degré d'ancienneté, le nombre et la gravité de ses complications.

A Paris , la néphrite albumineuse simple , aiguë , suite de la scarlatine^ et avec hydropisie, est ordinairement bénigne, à son début. J'en ai observé un assez grand nombre de cas, et aucun ne s'est terminé par la mort, lorsque les enfans étaient bien constitués et exempts de maladies antérieures. Et assurément je n'attribuerai pas cette bénignité ou ce succès entièrement au traitement, qui, presque toujours, a consisté dans l'emploi de la saignée, des bains tièdes et des boissons adoucissantes. J'ai noté comme des cas rares ceux dans lesquels des accidens thoraciques et cérébraux sontsm'venus; ces cas sontgra-

46o wéphpjte aleumineuse

vcs et souvent mortels. Les convulsions et le coma, surtout, se terminent ordinairement par la mort. Cependant, iin grand assoupissement, des convulsions et d'autres symptômes cérébraux cèdent quelquefois comme par enchantement à la saignée. Cette circonstance autorise à penser que les symptômes céi'ébraux et le coma en particulier, ne sont point liés nécessairement à des épanchemens séreux dans les méninges ou dans les ventricules.

Les accidens thoraciques, surtout la pneumonie, dont la marche est extrêmement rapide , sont aussi très graves.

Les accidens abdominaux sont beaucoup moins dangereux. Cependant, on cite des cas de mort survenue à la suite d'une péritonite, de vomissemens répétés, et d'évacuations alvines très abondantes.

La forme apyrétique de la maladie , traitée convenablement dès le début, surtout par l'emploi de bains tièdes, est de toutes la plus bénigne.

La néphrite albumineuse ancienne, avec ou sans paroxysmes, est, au contraire, le plus souvent incurable, à la suite de la scarlatine , comme lorsqu'elle se développe sous d'auti'es influences. Heureusement, cette forme chronique est très rai'e, la maladie étant ordinairement combattue dès son invasion.

§ 621. Après la scarlatine, les enfans doivent être tenus bien couverts et surtout à l'abri du froid et de l'humidité.

Dès l'instant où ils éprouvent le plus léger malaise, il faut examiner avec soin les principales fonctions; et, si l'urine est sanguinolente ou chargée d'albumine, on pratiquera immédiatement une émission sanguine, soit en ouvrant la veine, soit en appliquant des sangsues ou des ventouses aux lombes.

Lorsque la fièvre est intense, la dyspnée considérable, l'œdème chaud et tendu , il est quelquefois nécessaire de répéter la saignée générale. J'ai toujours remarqué, après l'application des sangsues ou des ventouses sur les régions rénales , une amélioration très sensible dans l'état de la sécrétion urinaire. Les bains tièdes aussi sont généralement favorables. Toutefois, avant d'administrer les bains tièdes, il faut s'assurer, par une exploration attentive de la poitrine, qu'il n'existe point d'iu-

SUITE DE SCARLATINE. /jG [

flaniinalion aiguë des bronches, de la plèvre ou des poumons. Ces affections doivent être traitées par les émissions sanguines et par les vésicatoires volans. Les vésicatoires doivent être d'une gz-ande dimension, dans les cas d'épanchemens pleurétiques. Les inflammations pleuro-pulmonaires, suite de scarlatine, marchant avec une grande rapidité, doivent être combattues très activement à leur début.

Dans les cas d'épanchemens séreux, thoraciques, on emploie quelquefois, avec succès, de légers cathartiques ; il faut s'abstenir des diurétiques énergiques , dont les médecins florentins ont déjà signalé, dès 17 17, les mauvais effets dans la forme franchement inflammatoixe de cette affection : « et omni modo urinarum suppressione ad interihim fcslhiaJjaiit diiiretieis tractati. ». Cette proscription ne doit pas s'étendre aux diurétiques doux.

Des accidens cérébi'aux très graves, tels que le coma et les convulsions, ont été traités avec succès par la saignée générale.

Dans la forme légère et apyrétique de la maladie, on obtient le rétablissementjleplus ordinairement, en provoquantla transpiration, en retenant l'enfant hydropique au lit, en lui faisant prendre des boissons délayantes et quelques bains tièdes ou des bains de vapeur.

Si la maladie se prolonge , en conservant son caractère apyrétique , et si l'hydropisie fait des progrès , non-seulement il faut alors s'abstenir d'émissions sangtiines , mais , dans quelques cas même, il faut recourir aux toniques, au vin pur ou étendu d'eau, et aux boissons spiritueuses. Ces moyens sont également indiqués, lorsque l'hydropisie, survenue rapidement, est accompagnée d'une grande dépression des forces, (i)

(i) « Je fus appelé en toute bâte, un soir , très tard , auprès d'une petite fille de 4 ou 5 aus , très dangereusement malade d'une bydropisie suite de scarlatine; les extrémités étaient froides, le visage pâle, les lèvres livides et la respiration très oppressée ; enfin, cette fille était dans un état tel que je ne croyais pas qu'elle pût passer la nuit. Je conseillai de faire prendre à l'enfant autant de puuch préparé avec le genièvre ou l'eau-de-vie de grains qu'elle en voudrait Loire, et d'appliquer un vésicatoire sur la poitrine. Le lendemain, l'enfant avait pris uq demi-setier ^'eau-de-vie de groins dans du

4^2 NÉPHRITE ALnTTMIWFTTSE

Blackall a" plusieurs fois employé, avec succès, les purgatifs au début, et le quinquina vers la fin de la maladie.

On a aussi retiré des avantages réels de vésicatoires appliqués sur les reins.

Dans la néphrite albumineuse chronique et très ancienne, suite de scarlatine, on a habituellement recours, et presque toujours sans succès^ aux moyens indiqués plus haut contre cette même maladie, survenue dans d'autres conditions (§ 623).

§ 622. Je terminerai ce paragraphe par trois observations d'hydropisie avec urine coagulable, survenues à la suite de la scarlatine. Dans l'une (Obs. lxx), la maladie se montra dans un grand état de simplicité , et la guérison fut prompte ; dans une autre, indépendamment de l'anasarque, il existait un épanchement dans la plèvre droite, et la guérison a été obtenue par les saignées locales elles laxatifs. Dans la troisième (Ocs. lxxii), la diminution du passage de l'albumine dans l'urine , pendant la durée d'une varicelle , est un phénomène qui paraît purement accidentel, et qu'il importera de vérifier dans des cas analogues.

Obs. LXX. — Néphrite albumineuse aiguë ( légère anasarque, urines albumineuses et sanguinolentes); ventouses aux lombes ; bains tièdes. Prompte guérison.

Le 16 septembre i835, je fus appelé auprès d'un jeune enfant de 9 ans, très gai, vif et enjoué , qui s'était plaint la veille d'éprouver un peu de malaise. Son corps était couvert d'une éruption de scarlatine; fièvre assez violente, mais sans caractère grave. Les nuits des troisième , quatrième et cinquième jours de l'éruption furent très agitées; l'enfant eut de violens maux de tète, et, de temps en temps, un peu de délire. Le cinquième jour, on mit six sangsues à la gorge : l'enfant fut soulagé; bien que la fièvre ne le quittât pas, il devint beaucoup plus calme. La fièvi'e dura jusqu'au neuvième jour, en s'afiaiblissant graduellement. L'enfant, chaque jour,

punch, et il s'était opérée une grande amélioration dans son état; l'urine devint plus abondante , et l'enfant se rétablit presque sans autre médication 1) (Hamiltou. lien cité. p. iG3).

SUITE DE SCA.RLA.TrNr. 4^5

se plaignait d'avoir le nez et la respiration embarrassée ; cependant il reprit sa gaîté , son appétit , et alla de mieux en mieux , jusqu'au dix-septième jour. Ce jour-là, étant sorti de sa chambre pour aller jouer dans le corridor, il y prit un coupd'air, à travers une porte et une fenêtre mal fermées. Dans la nuit, il se plaignit d'un violent mal aux dents, et, le lendemain, on lui trouva la figure enflée : on crut que c'était une fluxion. Je vis cet enfant le surlendemain, et, en l'examinant attentivement, je reconnus que toute la ligure était enflée , et que les jambes étaient œdémateuses. Les urines étaient rougeâtres et très albumineuses; l'appétit se perdit; il survint du dévoiement (huit ou dix selles par jour); on posa des ventouses aux reins, et l'enfant prit un bain tiède. Le vingt-deuxième jour, je le mis à la diète, la diarrhée continuant. Le vingt-troisième jour, un nouveau bain fut donné, et le dévoiement cessa ; mais l'enflure avait augmenté; elle s'était portée sur les mains et les bras; l'enfant ne se plaignait pas, mais il avait de l'oppression. Depuis le vingt-deuxième jour , il ne quitta pas le lit; il fut nourri de potages et de laitage; les bains tièdes furent continués; l'hydropisie ne tarda pas à disparaître, et, le vingt-troisième jour, à compter de son apparition , il ne restait plus de traces d'albumine dans l'urine : la guérison était complète. Depuis lors j'ai vu souvent l'enfant , qui n'a point eu. de nouvelle attaque d'hydropisie;

Obs. LXXI. — Néphrite albumineuse aiguë , suite de .scarlatine (anasarque ; urine sanguinolente; épanchement dans la plèvre droite); guérison par les saignées locales et les laxatifs.

Léonice (Marie), âgée de 9 ans et demi, assez faible et d'une constitution scrofuleuse, entra à l'hôpital de la Charité, le 16 aoùti835.Danslesderniersjours du mois de juillet, elle avait eu une scarlatine peu grave, dont elle avait été promptement guérie. Depuis, elle n'a pas été exposée au froid, ni à l'humidité, et cependant, depuis plusieurs jours, il s'est déclaré une anasarque ; les membres inférieurs sont œderaatiésj la face est bouffie , la bouffissure est surtout très marquée autour des yeux et sur les pommettes; la lèyre supérieure, ti'ès grosse naturelle-

464 NÉPHRITE ALBVJMINEUSF

ment, comme chez les scrofuleux, est liouffie par l'œdème. Les mains sont également œdémateuses. Le ventre n'est pas 1res gros; le palper ne donne point la sensation d'une fluctuation dans le péritoine, et la percussion du bas-ventre ne donne point de sou mat dans l'hypogastre ou les flancs. La poitrine résonne naturellement dans tout le côté gauche ; à droite , au-dessus du foie, il y a, dans la plèvre , un léger épanchement caractérisé par le son mat que rend la percussion, et par une modification de la voix, très voisine de l'œgophonie. Cet épanchement s'est fait peu-à-peu et sans douleur. La malade n'a pas ressenti de point de côté; elle ne souffre pas en faisant une profonde inspiiation; elle éprouve seulement un peu de gêne et d'oppression. Celte enfant n'a pas souffert dans le ventre ni dans les reins j elle n'a pas eu de vomissemens ni de douleurs dans les cuisses; il y a très peu de fièvre; l'urine, au moment de l'émission, trouble, rougeâtre, offrant de petits flocons fibrineux, précipite fortement par l'acide nitrique, et se coagule par la chaleur; elle rougit le papier de tournesol. Cette enfant urine peu à- la-fois, et seulement quatre fois en vingt-quatre heures [Huit satigsvcs à la région des reins; une demi-JjOJtteïlle dHeaii de Sedlilz • décoction de chiendent avec tin gros de nitrate de potasse) ; plusieurs selles provoquées par l'eau purgative.

Le i8 août, même enflure de la face; les yeux sont presque fermés par le gonflement des paupières. L'urine est toujours rougeâtre et sanguinolente; elle s'éclaircit par le repos j les petits flocons se déposent au fond du vase.

Le 19, il y a encore de l'aîgophonie dans le côté droit de la poitrine ; cependant, l'enfant se sent mieux ; un peu moins d'œdème à la face; l'enflure des extrémités inférieures est la même {Dix sangsues à la région des reins ; tisane de chicîident avec un gros de nitre).

Le 20, l'urine ressemble à delà lavure de chair. Elle est d'un rouge noir, chargée de flocons. L'enfant n'a pas de fièvre; l'œdème a diminué aux extrémités inférieures.

Le 21 , l'urine , après trois heures de repos , a donné un dépôt de flocons gris-noiratres qui occupent le tiers inférieur de la colonne du liquide. La portion du liquide, située au-

dessus du dépôt, l'st jaunâtre et rougit le papier de tournesol ; elle précipite abondamment par la chaleur, par l'alcool et par l'acide nitrique [Eau de ScdLitz , tisane de chioulcnt avec niire).

Le 22, au lieu de laisser déposer l'urine, on la filtre : elle a une couleur d'un jaune clair et elle est limpide. Sur le filtre , il est resté des flocons d'un gris noirâtre.

Le 20, l'urine a changé d'apparence, elle est jaunâtre, encore un peu trouble (par la présence de flocons extrêmement petits). L'œdème a diminué autour des yeux. Les membres inférieurs, œdémateux, ont encore diminué de volume. La matité du côté droit de la poitrine et l'segophonie ont complètement disparu. La respiration s'entend dans celte partie de la poitrine, comme dans les autres. La malade peut marcher assez vite sans être fatiguée, sans être essoufflée , comme elle l'était lors de son entrée à l'hôpital. Il n'y a pas de toux , ni de gêne de la respiration, l'appétit est bon [Une demi-houteille îCeau de Sedlitz ; tisane de chiendent nitrée ; bain ; potage).

Le 24, l'urine est louche , jaunâtre, sans flocons très apparens; mais, en plaçant le liquide entre l'œil et la lumière, on y voit de très légers flocons en suspension. Trois selles; l'œdème a diminué aux ]amhes {Tisane de chiendeîit nitrée; un demigrain de scillc et d'opium).

Le 25, ce malin, l'urine est plus claire que hier; pas de fièvre ni de douleurs. L'ui'ine est acide , et se coagule légèrement par la chaleur et par l'acide nitrique.

Le 27 , il n'y a plus de traces d'œdème ; l'urine est encore un peu albumineuse.

Les jours suivans , elle le devint de moins en moins , et le 10 septembre on n'en trouva plus de traces. L'urine était abondante; l'enfant sortit le lô septembre , sans avoir éprouvé de nouveaux accidens.

§ 623. Toutes les hydropisies qui surviennent dans le cours ou à la suite de la scarlatine ne dépendent pas de cette fièvre éruptive. Le développement de l'hydropie peut être lié à d'autres causes , à d'autres influences antérieures ou concomitantes. Dans le cas suivant, il m'a semble qu'il était plus na- II. 3o

466 NÉPHRITE ALEUMINETTSE

turel d'attribuer l'hydropisie à l'influence du froid et de l'humidité, et peut-êti'e, en partie, à la grossesse, qu'à la scarlatine.

Obs. LXXII. — Scarlatine dans le cours de laquelle on observa une hydropisie avec urine coagulable. Guérison prompte de l'hydropisie , l'urine restant albumineuse ; varicelle ; diminution de la proportion de l'alljumine dans l'urine. Retour de l'albiunine en plus grande proportion , dans la convalescence.

Françoise, âgée de 27 ans, couturière, mariée, entra à l'hôpital de la Charité, le 27 juillet i856.

Cette femme , grande et forte , est douée d'une bonne con- .stitution : elle ne se rappelle point avoir fait de maladie grave; elle est à Paris depuis deux ans , et mariée depuis seize mois. Après quatre mois de mariage, elle est devenue enceinte. Elle prétend avoir eu, pendant sa grossesse, une singulière manie, celle de se promener, les pieds nus, dans l'eau. Elle s'amusait à jeter des seaux d'eau dans sa chambre et à barboter dans l'eau , des heures entières. Vei's le cinquième mois de sa grossesse, elle assure avoir eu des douleurs dans les lombes, et avoir été enflée du ventre , des membi'es et de la figure. Cette hydropisie dura environ un mois. Les urines ne furent point examinées. Vers la fin de la maladie , l'émission des urines fut, pendant plusieurs jours, beaucoup plus fréquente; jamais cette femme n'a rendu de sang, de glaires ni de pus avec l'urine. Elle accoucha heureusement j elle perdit peu de sang. La fièvre de lait fut légère : les lochies coulèrent peu. Yoici quarante jours passés qu'elle est accouchée. La menstruation ne s'est pas rétablie. Il y a trois jours, sans cause connue, elle a été prise de malaise et de courbature , avec mal à la gorge assez intense. La peau est devenue d'un rouge vif. Aujourd'hui le mal de gorge persiste. Rougeur des lèvres, de la langue et de l'arrière-bouche j point de rougeur à la face ni au bras, mais au tronc , aux aines, au ventre et aux jambes, rougeur foncée et chaleur générale; un peu de fîcvi'e; battemens du cœur réguliers; bruit du premier temps un peu prolongé (cette femme a eu autrefois des palpitations); respiration naturelle; langue

sale au milieu et rouge à la pointe ; soif; inappétence; point de nausées ni de vomissemens; un peu de douleur au bas-ventre ; diarrhée depuis deux jours (celte femme assure que, depuis cinq mois, elle a souvent de la diarrhée avec des alternatives de constipation). Léger épanchement dans le ventre; un peu de bouffissure de la face, et œdème des membres ; uirines acides , ayant la couleur et l'aspect d'une limonade, et contenant une quantité notable d'albumine; aucune douleur dans les reins.

Cette hydropisie ne me parut pas s'être développée par suite de la scarlatine. D'abord la malade assurait qu'elle avait été hydropique une pi'emière fois vers le troisième mois de la grossesse, et riiydropisie existait déjà que la scarlatine n'était encore qu'à sou déclin. Quoi qu'il en soit , cette hydropisie disparut dans l'espace de quinze jours, après une saignée, deux applications de sangsues et par l'usage du lait pour toute nourriture.

Le i5 août, il n'existait plus de traces de l'anasarque et de la légère ascite qui l'accompagnait ; la malade reprenait les apparences de la santé ; cependant les urines contenaient toujours une quantité assez notable d'albumine. Cette guérison apparente ne se démentit pas, pendant les dix premiers jours de septembre. Cette femme eut des sueurs extrêmement abondantes (à changer trois ou quatre fois de chemise en vingt-quatre heures), mais, loin de la fatiguer, elles semblaient augmenter son bien-être ; cependant l'urine continuait d'être albumineuse; plus tard, le sommet du poumon droit parut donner, à la percussion, moins de son que dans l'état sain. C'est dans cet état que la malade sortit de l'hôpital, coniplètement guérie de son hydropisie, et, en apparence , bien portante, les urines restant albumineuses.

Au bout de quinze jours, cette femme se présenta à la consultation ; l'urine contenait la même quantité d'albumine , et la santé continuait d'être bonne. Un mois après, elle rentra à l'hôpital pour s'y faire traiter d'une varicelle; les urines, examinées plusieurs fois pendant cette maladie , furent trouvées constamment moins albumineuses qu'avant cette fièvre éruptive. A peine étaient-elles légèrement troublées par l'acide nitrique et par la chaleur. La varicelle guérie, l'urine présenta

de nouveau à-peu-près la même quantité d'albumine qu'ayant l'éruption.

Celte femme quitta l'hôpital, pour la seconde fois, le it octobre i836.

§ 624. Rapports de la néphrite albumineusc avec les fièvres continues et intermittente s.

J'ai déjà dit (§ 469 et 470) que , dans la fièvre typhoïde et dans la fièvre jaune, l'urine était quelquefois chargée d'une certaine quantité d'albumine avec ou sans globules sanguins. Ce phénomène , qui peut se présenter à diverses périodes de ces maladies , n'est point alors l'indice d'une néphrite albumineuse. L'urine n'a point les autres caraclèx^es qu'elle offre dans cette affection des reins. On ne voit pas, non plus, ordinairement survenir d'hydropisie générale , avec urine plus ou moins albumine use, à la suite de ces fièvres continues.

Dans les fièvres intermittentes, si différentes des fièvres cou" tinues par leurs causes, leur nature et leur traitement, il n'est pas rare, au contraire , d'observer des hydropisies.~ On sait , en effet, que , à la suite des fièvres intermittentes prolongées , ij se développe assez fréquemment des hydropisies du tissu cellulaire et de l'abdomen. Or, ne tenant compte que de leur origine, on a généralement considéré ces hydi'opisies comme étant de même nature ; cependant à la suite des fièvres intermittentes, il peut se développer des hydropisies qu'il importe d'autant plus de distingvier les unes des autres que le même traitement ne leur est point applicable. Ainsi on voit souvent, à la suite de ces fièvres, des œdèmes des jambes, avec bouffissure de la face, qui disparaissent avec une promptitude remarquable par l'usage du sulfate de quinine ou par d'autres préparations de quinquina combinées avec les préparations ferrugineuses. Cet œdème, ces bouffissures coïncident le plus souvent avec un développement morbide de la rate. Mais, après les lièvres intermittentes, il se déclare aussi quelquefois des hydropisies avec urine coagulable et qui dépendent de lésions rénales développées sous l'iailucuce soit de ces fièvres, soit des

ET FJÈVRïïS INTERMITTENTES. 4%

conditions atmosphériques (froid ot humidité) habituellement existantes dans les lieux oii elles sont endémiques. Ces hydropisies avec urine coagulable, consécutives aux fièvres intermittes, ontles mêmes symptômes et la même marche que celles qui suivent ordinairement la néphrite albumineuse , lente et chronique, et elles doivent être généralement traitées de la même manière. Toutefois la coïncidence d'un engorgement de la raie ou d'accès de fièvre réguliers , peut exiger qu'on emploie d'abord le sulfate de quinine, ou au moins de concert avec les remèdes dirigés contre l'hydropisie ou Taftection des reins.

Quelques exemples de ces deux espèces d'hydropisie ont été publiés. Blackall(t) arapporté deux cas d'hydropisie avec urine non coagulable, à la suite de fièvres intermittentes, qu'il a tiaitées avec succès par le calomel et des frictions d'onguent mercurielj il cite un troisième cas dans lequel l'urine, qui n'était pas d'abord coagulable, le devint plus tard. M. Bouillaud a publié, dans sa Clinique (tom. m, p. 283), l'observation d'un homme âgé de 28 ans, devenu hydropique à la suite d'une fièvre intermittente , et dont l'urine était coagulable. Cette hydropisie, rebelle comme celles qui dépendent d'une néphiùte albumineuse chronique , résista aux remèdes qui furent employés durant l'espace d'un mois et demi environ que le malade passa à l'hôpital de la Charité.

Les fièvres intermittentes étant rares à Paris, où elles sont, d'ailleurs, facilement guéries et ordinairement dès leur début, par l'usage du sulfate de quinine, je n'ai point été à même de faire de nombreuses recherches sur la fréquence relative de ces deux espèces d'hydropisie; ce svijet mérite toute l'attention des médecins qui pratiquent dans des lieux où les fièvres intermittentes sont endémiques.

§ 625. Rapports de la néphrite albumineuse avec les scrofules.

J'ai soigné un assez grand nombre d'enfans et d'adultes scrofuleux, atteints d'hydropisie générale avec urine coagulable. La

(r) Blackall , ouvr. cité , p. 42 ctsuiv.

^*JO NÉPHRITE ALBUMiNEUSE

plupart, enfaus du peuple , jnal loges et mal nourris, n'avalent point été préservés convenablement de l'inlluence du froid et de l'humidité, et l'hydropisie pouvait, au moins en partie, être attribuée à cette cause. Mais, chez plusieurs, où celte influence avait été nulle, je n'ai pu assigner d'autre cause à l'affection des reins et à l'hydropisie, que celte mauvaise disposition de la constitution. Au reste, tous ces malades présentaient, à un degré plus ou moins marqué, les attributs de la constitution scrofuleuse et quelquefois des inflammations strumeuses des yeux, des os, des articulations ou de la peau. J'ai vu celle espèce d'hydropisie chez des enfansen bas-âge, et tout récemment, avec le docteur Sellier, chez un enfant de 4 ans, qui avait des caries et des fistules aux mains, des glandes engorgées, etc.; cette maladie, à laquelle cet enfant a succombé, a duré quatre mois. Pendant trois mois et demi, il a conservé l'appétit et de la gaîlé, quoiqu'il eût de la toux, de la fièvre et du dévoiement. Ses urines étaient rares et très albumineuses; l'anasarque se montra successivement, et d'une manière de plus en plus prononcée , tantôt à la face, tantôt aux membres ; il y avait de la sérosité dans le bas-ventre. Pendant deux mois, il transsuda, du corps de l'enfant, un liquide séreux qui obligeait de changer les linges de son lit. Avant de mourir, il eut de l'oppression et des ulcérations au sacrum.

M. Sellier m'a fait voir aussi une jeune fille de i3 ans , scrofuleuse, qui avait une carie de l'articulation coxo-fémorale gauche, d'où, chaque jour, s'écoulait une quantité considérable de pus fétide. Celte jeune fille, dont l'urine était fortement albumineuse, était atteinte d'anasarque depuis assez long-temps et d'une diarrhée abondante (elle avait de trois à quinze selles en vingt-quatre heures). La respiration était assez gêuée, et l'expectoration abondante; cette jeune fille est morte six mois après l'invasion de l'hydropisie. Pendant sa maladie, elle a souvent mangé des asperges, et cet aliment n'influait en rien sur le passage de l'albumine dans l'urine, qui a toujours été le même , et l'urine exhalait l'odeur félide qu'elle acquiert par cet aliment.

§ 626. Chez les scrofuleux, l'hydropisie avec urine coagula-

blc ne se termine pas loujours d'une manière aussi défavorable : ainsi, une enfant de deux ans que j'ai vue avec M. Sellier, et qui était atteinte d'une néphrite albuniineuse avec hydropisie , a guéri très heureusement à la fin du deuxième mois de sa maladie par iiu régime doux et des remèdes émoUiens. Cette enfant couchait dans un lieu humide oii pénétrait peu de lumière, et elle avaitété assez mal nourrie; les deux autres malades dont j'ai parlé plus haut, avaient été mieux nourris, mais chez eux les scrofules étaient portées à un haut degré. M. Montault (i) a ptiblié un cas de néphrite albumineuse développée chez un scrofuleux , et dont la guérison a été obtenue par l'usage de la décoction de raifort. Le docteur Gregoi-y affirme aiissi que les individus qu'il a soignés de cette maladie des reins , et dont la vie avaitété sobre, présentaient presque tous les attributs de la diathèse strumeuse.

M. Christison s'exprime non moins nettement sur l'influence que cette disposition constitutionnelle a dans le développement de l'hydropisie avec urine coagulable. a Dans tous les cas, dit-il j oiila maladie s'est montrée chez des adolescens ou chez des advxltes , sobres ou non , ces individus offraient les traits caractéristiques de la constitution strumeuse. Ce rapport de l'affection des reins avec les scrofules m'a paru si frappant, que, chez les scrofuleux qui avaient abusé de liqueurs spiritueuses, j'étais disposé à regarder l'affection strumeuse comme la condition essentielle du développement de l'hydropisie, dont l'intempérance n'était qu'une cause accessoire. »

M. Hamilton (2) cite un fait qui est bien propre à démontrer cette influence des scrofules sur le développement de l'hydropisie avec urine coagulable. Quatre enfans habitant une même maison prennent la scarlatine , et à la suite de cette maladie , trois sont atteints d'anasarque. C'étaient trois sœurs, d'une constitution scrofuleuse. Le quatrième enfant appartenait à une autre famille.

Toujours est-il j que cette espèce d'hydropisie se développe

(^i) Journal hebdomadaire, i836, t. i . p. 327.

(2) Edinb. med, and surg, journal, vol, xlii, p. 3o5.

472 NÉPHHITE ALBUMINEUSE

avec une extrême rapidité chez les scrofuleux qui abusent des liqueurs spiritueuses, et c'est une circonstance qu'auraient dû mentionner les auteurs qui , dans ces derniers temps, ont écrit sur cette maladie.

Chez les scrofuleux , la néphrite albumineuse a le plus souvent, dès son début, une marche chronique; le traitement applicable dans de semblables cas est toujours complexe; la diarrhée est un des accidens les plus ordinaires de la maladie; il est souvent utile de la combattre par la thériaque, le diascordium et les lavemens laudanisés. Les bains émolliens, alternés avec les bains légèrement sulfui'eux, et la tisane de raifort, conviennent dans un assez grand nombre de cas. Ce qui importerait surtout au début de la maladie, et ce qui est diflîcile ou impossible d'obtenir pour les enfans du peuple mal aisés ou nécessiteux, ce sciaient une habitation saine oii les rayons du soleil pénétrassent, et le séjour à la campagne dans la belle saison. Mais le plus souvent, ces malheureux enfans ne peuvent être mis, par leurs parens, dans des conditions hygiéniques favorables, et ils meurent tous ou presque tous malgré les soins du médecin. Trop souvent aussi ^ il n'est appelé que lorsque l'altération des reins est incurable et que l'anasarque existe déjà depuis plusieurs mois.

Oiïs. LXXIII. — Néphrite albumineuse (anasarque et urine très albumincnsc)

chez ua scrofuleux.

Un homme de 44 ans , né en Auvergne, frotteur, fut admis à l'hôpital de la Charité le 24 juin i835. Cet homme, se trouvant en sueur apiès avoir frotté, il y a deux mois environ , alla dans une cave pour ranger du bois. Pendant trois semaines , il a été de nouveau exposé au froid et à l'humidité. Un mois après, il a été pris d'enflure au bras gauche , puis aux membres inférieurs. En même temps, il a eu des douleurs vers l'épine du dos sans rien éprouver à la région des reins, des abcès à l'aisselle et au bras gauche, remplacés aujourd'hui par des ulcères fisluleux. Ses urines, rouges et moins abondantes que de coutume, étaient mousseuses commedela bière. Quinze jours avant son entrée à l'hôpital, il avait pris quinze b?ius de vapeur, du

via anti-scorbuliquej de la tisane de chiendent nilrée. Je l'examinai le 2 5 juin.

Cicatrice à l'aine gauche avec une bride transversale. Cette cicatrice s'est formée à la suite d'un ulcère, survenu sans cause extérieure appréciable, et dont la suppuration a duré un mois. Plusieurs cicatrices à l'aisselle gauche ; au bras et à l'avant-bras du même côté, plusieurs ulcères fisluleux par lesquels sort un pus composé de grumeaux et d'une partie séreuse. Cette affection scrofuleuse dure depuis plus de six ans. L'hiver dernier, cet homme a été souvent enrhumé. Les battemens du cœur sont réguliers et ne présentent rien de morbide; le volume du cœur estuonnal; pouls donnant 60 pulsations par minute; la poitrine résonne naturellement à la percussion ; à la partie supérieure de la poitrine , râle sibilant dans l'expiration ; langue naturelle ; le ventre n'est point douloureux {Eaîi de SecUitz ; itîie pilule de scillc et d'opi^im,uTi grain chaque ; lis. de chien— déni nitrée; un quart d'alimens). L'urine, pâle et acide, précipite abondamment par la chaleur et l'acide nitrique, sans se colorer en rouge.

Le 27 juin, on a répété la purgation. L'œdème a diminué d'une manière notable aux membres inférieurs et aux bourses. Le bras gauche reste dans le même état.

Le 00 , deux selles 5 sommeil la nuit ( Le quart d'alimens ).

Le i*'^ juillet, urines fortement congulables ; même état jusqu'au 7.

Le 7, chaleur à la peau, fièvre, crachats mêlés de sang, la respiration est peu gênée ; diminution de la sonorité à droite et en arrière; l'expansion pulmonaire est faible; on entend du râle sous-crépitant, mêlé d'un gros ronflement, mais pas de souffle [Eau de Sedlitz, ime hotiteille ; continuer In pilule d'opium et de scille; la demie d'alimens ; tis. de chiendent 7iitrèc).

Le lOj matité à gauche, en bas et en arrière ; urines très albumineuses ; pas de douleurs dans les reins. L'œdème a reparu, et l'état du malade s'est compliqué d'œdème du poumon (Z^cîw cautères aux reins).

Le 2 5, l'enflure augmente et gagne le ventre ; la diarrhée i'esi déclarée avec fièvre. Le 26, les urines sont toujours albumineu-

ses; vingt selles depuis vingt-quatre heures. Le malade rend des glaires, et chaque selle est précédée de coliques, la soif a fort peu augmenté , la figure est allongée et amaigrie; assoupissement. Depuis quelqvie temps il y a aux i;uisses luie rougeur érysipélaleuse, accompagnée de beaucoup de douleurs et d'inflammation du tissu cellulaire sous-cutané {Lavement d'amidon; sangsues àV anus).

Le 28, la diarrhée a diminué (deux selles); il y a entre les cuisses un suintement de sérosité considérable.

Le 29 , le malade se plaint d'uriner fort peu; l'urine, traitée par l'acide nitrique et divers réactifs, conlientheaucoup d'albumine. Il n'y a jamais eu d'hématurie ; la diarrhée a cessé ; l'inflammation continue dans le tissu cellulaire sous-cutané à la partie supérieure et interne des cuisses.

Le 7 août, la suppuration s'est manifestée; il y a gangrène d'une partie de la peau et du tissu cellulaire à la cuisse droite; par suite de la chute des eschares , il s'est formé deux ouvertures dans lesquelles on mettrait le doigt, ces ulcères donnent passage à un pus grumeleux et à des lambeaux grisâtres du tissu cellulaire.

Le 9. En dehors des jambes et des cuisses, rougeur de la peau, ulcérations ei suppuration.

Le II. Le malade souffre beaucoup du gonflement des membres inférieurs et de l'inflammation de la peau, le péritoine contient de l'eau jusqu'à trois travers de doigt au-dessus du pubis, les poumons sont dans le même état.

Le 14 août, il se déclare, une seconde fois, de la diarrhée (trois ou quatre selles la nuit avec colique), langue un peu blanche, et perle de l'appétit ; soif, accélération du pouls. L'œdème n'a pas augmenté (Lrwonflfi!^, deux -pots ^ jnlcp matin et soir; lavement d'amidon et de laudatinm).

Le i5 août, pouls 102; la diarrhée continue; la suppuration des ulcères des cuisses est abondante; soif.

Le 17, même état; le malade est tellement faible qu'on ne peut pas le faire asseoir pour ausculter la poitrine. D'ailleurs l'ccdcmc des parois est très considérable. Déjà depuis longtemps cethomnic ne pouvait s'asseoir dans le lit, et pour l'auscul-

ET SCROFULES. l\']^

ter, il fallait que ses jambes fassent eu dehors et pendantes. La figure annonce le dernier degré du marasme. Il rend, presque malgré lui, les matières fécales. Les urines sont comme du porter anglais, peu abondantes, acides, et contiennent toujours beaucoup d'albumine. De temps eu temps le malade accuse des douleurs aux lombes et qu'on peut aussi bien rapporter à la fatigue causée par le décubitus dorsal prolongé qu'à la maladie des reins.

La femme du malade, frappée du changement qui s'est opéré depuis six à sept jours, craint de le voir mourir à l'hôpital, et Pemmène chez elle, le 17 août i835. J'ai appris qu'il était mort huit à dix jours après sa sortie.

Obs. LXXIY. — Néphrite albiimineuse (anasarque et urine albumineuse ); ulcères sci'ofuleui du nez et abcès.

Merle, Julie-Antoinette, âgée de 27 ans, d'une constitution scrofuleuse, mariée, lingère, demeurant rue du Petit-Bourbon, entra le i5 janvier iSSg à l'hôpital de la Charité. A l'âge de 7 ans, elle a eu des engorgemens strumeux dans différens points du corps, qui se sont terminés par suppuration. A cette époque, carie des os propres du nez ; ulcères scrofuleux qui se guérissent et reparaissent jusqu'à l'âge de 16 ans , époque à laquelle l'apparition des menstrues suspendit tous les accidens , et parut fortifier la sauté. Mariée à 21 ans , cette femme a eu quatre enfans ; le dernier à la fin de i83i : huit mois après, sa santé s'altéra à la suite d'un séjoiir assez prolongé à la campagne dans un appartement bas et humide, dans lequel elle restait continuellement; des démangeaisons «e manifestèrent à la cloison du nez , et bientôt une petite ulcération y survint. A la nième époque, des ganglions de la partie postérieure gauche de la mâchoire s'engorgèrent et finireht par suppurer ; la menstruation , devenue irrégulière , et accompagnée de (lueurs blanches abondantes, s'est complètement supprimée depuis trois mois. Alors douleurs vagues dans la région lombaire , et la parlie supérieure et interne des cuisses. Flueurs blanches tiès abondantes; plusieurs selles liquides chaque jour; faiblesse

générale; œdème des membres abdominaux et du bras droit.

Le 16 janvier, face pâle, bouffie; ailes du nez volumineuses, gonflées , ulcérations à la sous-cloison qui s'étend dans la fosse nasale gauche. La poitrine, percutée et auscultée, paraît dans l'état sain; l'abdomen est souple, un peu douloureux à la pression ; la langue est pâle et humide ; l'appétit presque nul ; la région lombaire est le siège d'un sentiment de pesanteur douloureuse que la malade dit être superficielle, et que le toucher n'augmente pas. Depuis trois mois, l'excrétion des urines est rare et peu abondante, diminution qui semble avoir coïncidé avec l'apparition du dévoiement. Le pouls est petit et ùéq^aent (Tisane gommée avec sirop de coing). Jusqu'au 19 janvier rien de notable ; l'œdème des membres abdominaux n'a pas augmenté, mais celui du bras droit a fait des progrès. En outre, la malade accuse une douleur gravative du côté droit de la poitrine; l'urine est floconneuse, jaunâtre, et donne par l'acide nitrique et la chaleur un précipité blanc.

Le 19 janvier, développement d'une rougeur érysipélateuse à la joue gauche et au front {Bains depied sinapisès) ; disparition de cette rougeur , le 21.

Le 24, quinze garde-robes dans la journée; à l'hypogastre, érysipèle qui s'étend jusqu'au flanc {Vèsicatoire vola?if loco dolenti). Le soir, sentiment de faiblesse extrême; respiration accélérée ; la malade ne supporte que la position assise ; la peau est froide, la face profondément altérée, le pouls filiforme; mort le 25 à une heure du matin-

Autopsie du cadavre, trente heures après la mort.^ — État exièriciir. Peu de raideur cadavérique; infiltration séreuse du membre thoracique droit; œdème considérable des membres abdominaux ; traces d'érysipèle à la région hypogasti'ique; diverses cicati'icesd'ulcères scrofuleux.

Tête. La place des os propres du nez est occupée par une substance blanchâtre cartilagineuse , intimement unie à la peau. Ulcération superficielle et croûteuse de la membrane muqueuse de la fosse nasale droite, étendue au tiers antérieur de la cloison et «'avançant jusqu'à l'orifice externe. Le cerveau est ferme ; ses membranes sont saines; les cavités des ventricules à peine hu-

mides; le cervelet, la moelle allongée et la moelle épinière, sains.

Poitrine. L'abcès situé dans l'aisselle droite a fusé sous les muscles pectoraux , et s'étend dans la fosse sous-scapulaire et en bas, jusqu'à la quatrième côte. Ce foyer est tapissé par une fausse membrane assez récente, grisâtre, molle, friable. Pus grumeleux, jaunâtre, mal lié, ressemblant à la matière des tubercules, arrivée à un certain degré de ramollissement. Tout-à-fait au haut de l'aisselle et dans les plexus, plusieurs ganglions tuberculeux, près de la veine axillaire. Trachée-artère et^bronches saines ; deux cuillerées à bouche de sérosité citrine dans l'une et l'autre cavité pleurales. Poumons libres d'adhérences, présentant un peu d'engouement cadavérique à leur partie postérieure, et sains dans le reste de leur étendue. Cœur flasque, décoloré; point de sérosité dans le péricarde. La bouche, le pharynx et l'œsophage, sains; l'estomac est contracté; la membrane muqueuse est pâle. Le duodénum est légèrement coloré en jaune par la bile ; le jéjunum et les deux tiers supérieurs de l'iléon sont sains j dans le tiers inférieur de l'iléon , follicules formant, du côté du bord libre de l'intestin , des plaques elliptiques, saillantes. A un pied de la valvule iléo-ccecale , ces plaques forment un relief plus sensible : çà et là, follicules isolés, volumineux , offrant, les uns , un point noir à leur centre ; les autres, une petite ulcération. Le cœcum et le colon ascendant sont sains ; le colon transverse est parsemé d'une foule de petits points saillans, d'une couleur opaline, et sur le sommet desquels on n'aperçoit pas, même à la loupe, la plus petite ouverture; la membrane muqueuse de cette portion de l'intestin n'est ni épaissie, ni ramollie : sa couleur est blanche. Les autres par* ties du colon et le rectum n'offrent rien de notable. Les glandes mésentériques sont assez volumineuses, mais sans autre alté-

tio appréciable.

Le foie est d'un brun rouge et ne dépasse pas les fausses côtes ; la vésicule est pleine d'une bile jaune; la rate n'offre rien de particulier.

Les reins sont beaucoup plvis volumineux que dans l'état sain. Dépouillés de leur membrane fibreuse, à laquelle ils soixt

478 NÉPHRITE ALBUM INEUSE

peu adhérens , ils n'ont point leur couleui' naturelle. La substance corticale a un aspect jaunâtre sale; une foule de petits points rouges , que l'on pourrait compai-er pour la couleur aux pétéchies, sont disséminés sur la substance corticale. Deux ou trois petites plaques bleuâtres, traversées par un grand nombre de lignes flexueuses, sont disséminées sur la substance corticale , qui est très molle , contrairement à ce qui a lieu le plus ordinairement. La substance tubuleuse est peu distincte de la corticale ; ses faisceaux, pâles et infiltrés, sont mollasses et privés de saUj^.

Les bassinets et les uretères n'offrent rien de notable ; la vessie est saine.

La matrice, ses annexes et le vagin, paraissent être dans l'état naturel.

Obs. LXXV. — Nécrose de la partie inférienre du fémur durant depuis i.; ans; constitution scrofuleuse; néphrite albumincuse chronique (hydropisic depuis six mois , urines albuminenses) ; point de lésion du cœur , du foie on des gros vaisseaux. Pneumonie ultime ; reins tuméfiés, décolorés et infiltrés de granulations de BrigLt ; Lépatisation du poumon droit.

Cartau (Jean-Marie), âgé de 55 ans , cordonnier, fut admis , le 3 septembre i83g , à l'hôpital de la Charité.

Cet homme, d'une constitution scrofuleuse, fut traité, en 1824, par Dupuytren , d'une nécrose de la partie inférieure du fémur. Depuis cette époque, il a continué d'exercer sa profession de cordonnier; mais il a toujours conservé un gonflement considérable à la partie inférieure de la cuisse droite , et , depuis quatorze ans , une suppuration plus ou moins abondante a continué à se faire par des trajets fistuleux à travers les parties molles. En 1824 , on fît l'extraction de plusieurs fragmens d'os nécrosés. La santé s'est beaucoup aflaiblie. En i858 , cet homme a eu des accès de fièvre intermittente , qui durèrent pendant quinze jours. Depuis le mois d'avril, il a été beaucoup plus souffrant, et éprouvait habituellement des douleurs abdominales : il avait presque constamment la diarrhée. Le ventre était dur et sensible à la pression , et, lorsqu'il se fatiguait à

ET SCROFULl-S. 479

travailler ou à uu exercice quelconque , les jambes et parfois d'autres régions du corps enflaient. Gartau a beaucoup souffert dans la région des reins. Il a toujours habité dans une chambre saine, suivi un bon régime et n'a jamais fait abus des boissons alcooliques.

Le 3 septembre j teinte jaune de la face et de tout le corps; visage et membres supérieurs un peu œdématiés ; ventre tendu et un peu douloureux , ne contenant pas de liquide ; point de bruits morbides au cœur ni dans les poumons; langue rouge; peu d'appétit ; soif assez vive ; peau chaude et sèche.

Le membre inférieur droit , dont le fémur est altéré , est tuméfié. La quantité de l'urine en vingt-quatre heures est proportionnée à celle des boissons. Les émissions ne sont pas plus fréquentes qu'en santé. Traitée par l'acide nilriqvie et par la chaleur, l'urine donne un précipité albumineux très abondant : elle est pâle , légèrement alcaline et ne fournit aucun dépôt [Décoction Manche; sous - carbonate de fer, tin scrupule; un grain d'opium en deux pilules ; le i/8 d'alimens).

Le 5 septembre , diarrhée très abondante (six selles liquides) ; insomnie; visage boufla; peau chaude et sèche; pouls à 85 Même prescription).

Le 7 septembre, la diarrhée continue; coliques vives et quelques envies de vomir ; insomnie; ventre tendu et douloureux ; point de fluctuation sensible. L'anasarque est au même degré. Le foie déborde un peu les fausses côtes; les douleurs des reins persistent. L'urine continue d'être fortement albumineuse.

Le lo, douze selles liquides dans la nuit; le malade est très pâle et très fatigué ; insomnie ; langue très rouge sur ses bords ; quelques plaques blanches disséminées à sa surface. Pouls petit et fréquent (gS pulsations par minute) 5 déglutition difficile ; douleur à la gorge {Décoction Manche, une livre; cachou, huit grains ; lavement avec addition de douze gouttes de latidanum, liquide de Sydenham, } diète).

Même état jusqu'au la. Le dévoiement, la fièvre, la chaleur de la peau , l'insomnie continuent. L'anasarque n'a pas augmenté d'une manière sensible ; les paupières et les membres

48o NÉPHRITi; ALBUMINEIJSE

supérieurs ne sont que légèrement tuméfiés ; la face est très pâle; les traits sont altérés; la langue est toujours très rouge. Inappétence complète; quelques coliques; douleurs des reins assez vives {Même traitement et deux cautères aux lombes).

Le 16, le dévoiement a diminué ; moins d'épreinles et de coliques ; urines plus colorées , d'une teinte citrine et fortement albumineuses.

Le 17, envies de vomir^ douleur très vive le long des attaches du diaphragme, gêne de la respiration, pouls plus développé et plus fréquent (95 pulsations), toux durant toute la nuit, sans expectoration.

Le 1 8 , la toux et la dyspnée persistent. Le visage , plus enflé , a pris une teinte un peu bleuâtre. Point de bruits morbides au cœur ; du râle sous-crépitant dans un espace assez étendu , correspondant à l'angle et à la partie moyenne du scapulum du côté droit {Décoction hlanche; cachou, h%dt grains; ojnum,, deux grains).

Le 19 , ventre dur et tendu , sensible à la pression. Point de fluctuation. Tout le membre droit est engourdi et douloureux. La cuisse fournit toujours une suppuration sanieuse d'une mauvaise nature. L'oppression et la toux augmentent; le souffle tubaire a succédé au râle crépitant dans le poumon droit.

Le 20, mal à la gorge; sécrétion pseudo-membraneuse, blanchâtre sur la langue et les gencives; yeux hagards; respiration très anxieuse; suffocation imminente dans le coucher sur le dos; attitude assise obligée.

Le 2) , le malade meurt à sept heures du matin.

Autopsie du cadavre, — Abdomen. Les deux reins sont augmentés de volume et de poids. Le rein gauche, plus gros et plus lourd que le droit, pèse sept onces deux gros. Le rein droit pèse six onces deux gros. Le rein gauche, renflé à son extrémité inférieure, présente, sur ses deux faces, de petites dépressions d'un brun foncé et de petites éminences mamelonnées d'un jaune pâle. La substance corticale est généralement jaunâtre et anémique , parsemée de légères arborisations vasculaircs. Ce rein semble avoir éprouvé, dans sa moitié inférieure, un gonflement considérable, qui lui a donné une forme arrondie, tandis

que sa partie supérieure est aplatie , sans inégalités , sans bosselures. Sur la partie inférieure et mamelonnée du rein , on voit une quantité prodigieuse de petites granulations blanches et fi nés (granulations de Briglil), de sorte qu'on peut étudier, sur le même rein, deux formes de la même aÛ'eclion : l'une caractérisée par une injection d'un rose vif, et par des surfaces lisses avec quelques granulations fines et rares; l'autre par la décoloration jaunâtre de la substance corticale, bosselée et parsemée d'une mul litude de granulations blanches. A la coupe, la substance corticale paraît épaissie , d'un blanc jaunâtre, et semée de petits points blancs (granulations) comme à sa surface extérieure. Ses prolongemens entre les cônes de la substance tubuleuse sont tuméfiés ; les cônes sont d'un rouge vineux, et laissent suinter des gouttelettes de sang à la pression ; la membrane interne des bassinets est sans rougeur.

Le rein droit est généralement pâle et jaunâtre ; sa surface j traversée par de petits sillons et surmontée de bosselures qu'on retrouve également dans l'intérieur de la substance corticale, est semée d'une multitude de petites granulations, La membrane fibreuse des deux reins est mince et adhérente à leur surface.

La vessie n'offre aucune altération ; sa membrane muqueuse est saine.

Poitrine. Le cœur a ses dimensions ordinaires ; sa membrane interne est un peu blanche et opaque au pourtour des valvules auriculo-ventriculaires , qui offrent de petites plaques cartilagineuses d'une demi-ligne d'épaisseur.

Le poumon droit ne présente aucune altération; il y a quelques adhérences récentes entre les deux feuillets de la plèvre droite. La partie inférieure du lobe supérieur du poumon gauche est hépatisée et friable dans une grande étendue; au sommet du même poumon , ou trouve quelques petits tubercules et une caverne qui pourrait admettre l'extrémité du pouce dans sa cavité.

Membres. La moitié inférieure du fémur est tuméfiée et adhérente, dans une grande étendue, au tissu cellulaire et aux parties molles voisines qui sont indurées et d'une consistance comme lar-

482 NÉPHRITE ALBUMTNEUSF

dacée. A la réunion de son tiers inférieur avec ses deux tiers supérieurs, le fémur offre trois petites ouvertures qui communiquent avecunelarge cavité creusée dans l'épaisseur del'os; l'unede ces ouverturesest située à la face antérieure de cet os, et les deux autres à la face postérieure. A l'aide d'une section verticale faite à l'os, on voit, immédiatement au-dessus des condylesde son extrémité inférieure, une cavité qui pourrait contenir un gros œuf de poule ; elle est l'emplie par une matière tuberculeuse, molle, homogène, d'un blanc jaunâtre, libre dans l'intérieur de la cavité, et qui ressemble, par ses propriétés physiques, au mastic des vitriers; trois fragmens osseux, nécrosés, complètement séparés du reste de l'os, renfermés dans celte cavité osseuse , étaient d'une densité très grande , d'une couleur blanchâtre et d'une consistance tout-à-fait éburnée. La cavité osseuse est garnie d'une membrane dure et résistante qui isole complètement la substance osseuse des séquestres et de la matière tuberculeuse. Cette membrane, d'une teinte rouge-foncé et noire dans quelques points, a environ une ligne d'épaisseur. Elle se continue avec une fausse membrane de même nature et de même organisation, qui revêt la surface des trajets fistuleux anciens de l'os et des parties molles. Autour de la caverne de l'os, le périoste est épaissi et très injecté. Le tissu spongieux des deux condyles de l'extrémité inférieure du fémur est ramolli, pénétré de sang et très friable. En haut, le tissu spongievix voisin de cette caverne est au contraire transformé en un tissu blanc jaunâtre, très compacte, qui a envahi la cavité médullaire de l'os, et qui semble pénétré d'une matière grasse et jaunâtre, comme dans l'intiltralion tuberculeuse des os longs.

§027. Je n'aurais pas rapporté l'observation suivante (l'histoire de ce cas étant restée incomplète, la malade n'ayant séjourné que quelques jours à l'hôpital), si l'urine n'avait présenté un phénomène particulier très digne d'attention : je veux parler de la proportion considérable des urales dans une urine fortement alburaineuse provenant d'une malade qui était atteinte d'une hydropisie liée très probablement à une affection des l'eins. La proportion des ui'ales étant faible dans la plupart des cas d'hydropisie avec urine albumineuse , il est très probable

que, dans ce cas cl dans quelques autres que j'ai observés chez des scrofuleux, la proporlion des urates a élé influencée par l'état particulier de la constitution.

Obs. LXXVI. — Abcès scrofuleux daus diverses parties du corps ; bydropisie arec urine coagulable; bémiplégie; sédiment de l'urine principalement composé d'urates.

Poisson, âgée de 34 ans , journalière , soignée dans les salles de chirurgie de l'hôpital de la Charité, pour plusieuis abcès sur différentes parties du corps, fut ensuite, le i4 novembre 1837 , placée dans mon service pour y être traitée d'une hydropisie générale.

Cette femme paraît plus âgée qu'elle ne l'est réellement; sa peau, naturellement un peu brune, est devenue blanche par suite de l'hydropisie du tissu cellulaire sous-cutané. Poisson a eu assez souvent mal au nez, et plus tard elle a été sujette au dévoiement et à rendre des vers par le rectum ; dans sa douzième année, elle a eu la variole et la rougeole.

A 17 ans, la menstruation , d'abord peu régulière et insuffisante, s'établit plus tard complètement. Mariée à 26 ans, elle n'a pas eu d'enfaus; elle a continué à être sujette au dévoiement comme dans son enfance , et elle a eu la dysenterie il y a deux ans environ.

Cette femme demeure à la campagne , travaille habituellement aux champs, mais se nourrit bien; elle loge dans une chambre saine.

Il y a environ neuf mois , elle commença à éprouver des douleurs dans les membres supérieurs et inférieurs du côté droit, douleurs qui furent regardées par quelques médecins comme rhumatismales; par d'autres, avec plus de vraisemblance, comme symptomatiques d'une affection cérébrale , parce qu'en même temps il y avait une douleur constante dans le côté gauche de la tête. A cela vint bientôt se joindre l'affaiblissement des membres douloureux , la déviation de la bouche et la difficulté dans la prononciation. Au bout de quatre mois , le bégaiement avait disparu, mais la faiblesse des membres persistait, et plus projjoncée dans le bi-as que dans la jambe. De-

484 NÉPHRITE ALBUMINl'USE

puis lors, le bras a repris un peu de force , mais il est toujours plus faible que l'autre, et il est, ainsi que la jambe du même côté, le siège de fourniillemens incommodes. Depuis quatre mois, l'ouïe s'est affaiblie. Les règles, devenues beaucoup moins abondantes , n'ont pas paru depuis deux mois. Plusieurs abcès scrofuleux se sont successivement formés sur diverses parties du corps. Enfin , il y a douze jours, une hydropisie du tissu cellulaire s'est déclarée.

Le 1 5 novembre, lendemain de son admission dans mon service , léger œdème du cuir chevelu , bouffissure de la face, œdème des parois de l'abdomen et de la partie postérieure du tronc, œdème plus prononcé aux bras et aux membres supérieurs; teint pâle, légèrement jaunâtre; deux ulcères fistuleux au dos , un sur le bras gauche , un sur le pied du même côté , un au-dessous de la mamelle droite ; tous ont l'aspect scrofuleux. Le péritoine contient une petite quantité de sérosité. Douleurs pulsatives ou lancinantes dans le côté gauche de la tète et surtout à la région frontale, et qui se piopagent quelquefois jusque dans l'intérieur de l'orbite. Exacerbations de la douleur, la nuit; absence du sommeil. Le bras et la jambe du côté droit, qui sont le siège de fourmillemens très incommodes , sont aussi sensiblement plus faibles que ceux du côté opposé; claudication dans la marche. Évacuation naturelle de l'urine et des selles. Le pouls est à peine sensible aux artères radiales à cause de l'œdème ; le slhétoscope appliqué sur les artères carotides et sous-clavières, on n'entend aucun bruit morbide; les battemens de cœur sont réguliers (60 pulsations par minute), sans bruits morbides. Un peu de toux, pa d'expectoration, râle muqueux en arrière , plus abondant dan les fosses sus-épineuses que dans les autres points. Langue humide, inappétence^ coliques après l'ingestion des alimens, diar rhée, surtout la nuit (sept à huit selles quotidiennement). L'u rine, fortement acide, trouble et blanchâtre peu de temps après l'émission , s'éclaircit lentement par le repos, et laisse déposer un sédiment blanchâtre principalement formé d'urates. Traitée par la chaleur, l'urine s'éclaircit d'abord, puis, si on prolonge l'action de la chaleur, elle donne un coaguluin considérable.

L'acide nitrique produit également un précipilé très al)ondant d'albumine. Pas de douleurs dans les régions lombaires et vésicale.

Cette malade n'est restée que pendant six jours à l'hôpital dans mon service et a voulu retourner dans sa famille. L'urine est restée très acide, déposant beaucoup d'urales et contenant toujours une grande quantité d'albumine. La diarrhée était de plus en plus abondante. La malade est sortie le 21 novembre 1837.

§ 628. Rapports de la néphrite alhumineuse avec la syphilis

constitutionnelle.

Il n'est pas facile de bien apprécier l'influence que peut exercer la syphilis constitutionnelle sur le développement de la néphrite alhumineuse ; car il est bien rare de voir cette dernière maladie chez des individus atteints de syphilis constitutionnelle, qui n'aient point été soumis à l'action d'autres causes dont l'influence sur le développement de la maladie des reins ne peut être contestée. Ainsi, parmi les malades atteints de néphrite alhumineuse et de syphilis constitutionnelle, qui sont admis dans nos hôpitaux , la plupart ont abusé des liqueurs spiritueuses, ou ont été exposés plus ou moins à l'action du froid et de l'humidité. Cependant, j'ai vu des cas oii l'influence de l'affection vénérienne constitutionnelle m'a paru si frappante que je n'ai pas hésité à attribuer, au moins en grande partie, le développement de la maladie des reins à la cachexie vénérienne. Au reste , ceci s'accorde parfaitement avec ce que j'ai dit de l'influence incontestable que les scrofules et la phthisie pulmonaire exercent sur le développement de cette afljection des reins et surtout sur celui de sa forme chronique.

Je dois ajouter, cependant, que Wells et Blackall ont attribué à l'action du mercure, employé dans le traitement de la maladie vénérienne, l'affection rénale^ q^i^ j^ suis disposé à regarder comme étant, en grande partie au moins, consécutive à la cachexie syphilitique. J'oppose à l'opinion de ces savans observateurs qu'il est bien rare que l'urine devienne alhumineuse par l'eflet des préparations mercurielles , lorsqu'on les admi-

nistre contre les symptômes primitifs de la maladie vénérienne; qu'il est plus rai'e encore d'observer des hydropisies ayec urine coagulable, chez des doreurs atteints de tremblement mercurieljOU d'autres maladies dépendantes du mercure; enfin, ce qui me confirme dans mon opinion, c'est que les individus, chez lesquels Wells, Blackall et Gregory ont observé des hydropisies avec urine coagulable, attribuées par eux au mercure, étaient presque tous atteints de syphilis constitutionnelle. Toutefois, il est ti'ès probable que, dans un certain nombre de cas, l'affection des reins et l'hydropisie ont été le résultat simultané ou successif de plusieurs causes.

Les observations suivantes me dispensent d'entrer dans de longs détails sur cette complication de la néphrite albumineuse ; mais il est une circonstance sur laquelle je veux appeler l'attention : c'est que, dans presque tous les cas, sinon dans tous les cas de la néphrite albumineuse chronique que j'ai observés chez des malades atteints de syphilis constitutionnelle, le foie était altéré. L'était-il devenu par l'effet des écarts de régime, par l'abus de liqueurs spiritueuses? C'est ce qu'il m'a été possible de découvrir dans un certain nombre de cas. J'ajoute qu'ayant observé, un assez grand nombre de fois, de semblables maladies du foie, sans lésion rénale^ chez des individus atteints de syphilis constitutionnelle, j'ai été conduit à penser (et j'ai plusieurs fois déclaré ma conviction à l'hôpital) que ces altérations du foie me paraissaient liées , dans ces cas , à la cachexie vénérienne. J'ai déjà dit, et je crois devoir le répéter ici, que , lorsque l'altération du foie existe sans complication rénale, l'urine est ordinairement rare et d'un rovtge foncé, et qu'elle dépose un sédiment briqueté, lors même qu'il y a ascite. Dans les cas de complication de ces affections du foie avec la néphrite albumineuse chronique , l'urine , tout au contraire , est citrine, plus ou moins chargée d'albumine, et n'oflVe point de sédiment rouge briqueté.

Je connais peu de maladies qui offrent aussi peu de chances de guérison que ces cas complexes : ces complications de la syphilis invétérée, avec des altérations du foie et des reins, sont presque toujours incurables. Cependant , j'ai été assez heureux , et

ET SYPniLlS. 487

tout récemmcut, pour améliorer la conslilulion détériorée d'un malade de noire hôpital qui se trouvait dans une semblable condition, ejt chez lequel l'urine est devenue de moins en moins albumineuse, après deux mois d'un traitement quia consisté dans Tusage de la tisane de Feltz, des pilules de Sédillot, et de l'extrait goraraeux d'opium.

Obs. LXXVII. — Syphilis constitutionnelle; altération partîenlièro du foie, avec augmentation de son volume et confusion de ses deux substances. Urines citrines et albumineuses long-temps avant l'apparition d'une hydropisie ; anasarque et ascite. Altération des reins (sixième forme anatomique).

Sanomin, âgée de 28 ans, polisseuse en caractères, entra à l'hôpital de la Charité, le 24 novembre i836. Cette femme fu* d'aboi^d traitée pour une maladie du foie, dont le volume était considérablement augmenté, pour des ulcérations syphilitiques au phaiynx, et des exosloses au tibia. L'urine était albumineuse, et il n'y avait aucun indice d'hydropisie.

Le 2 janvier iSSy, cette femme était dans un état de dépérissement assez marqué. Elle avait eu, sept ans auparavant, une hlennorrhagie qui avait été traitée par la liqueur de Van-Swieten; quatre ans plus tard, des ulcérations dans le pharynx et bientôt des douleurs ostéocopes dans les membres , des périosîoses dans les tibias avec commencement d'exostoses au tiers supérieur de ces os. Elle a eu aussi quelqu^es douleurs ostéocopes au front. Ces derniers symptômes ont offert des intermission&.EUe n'a jamais eu d'éruptions syphilitiques, ni d'alopécie. Elle a pris des pilules de Belloste et un grand nombre d'autres préparations mercurielles.

Elle a aussi, depuis plusieurs mois, et peiit-être depuis plus long-temps , un gonflement assez considérable du foie^ qui a été reconnu pendant qu'elle était en traitement , pour ses douleurs ostéocopes , dans un autre service de l'hôpital.

Maigreur; douleurs ostéocopes à la région frontale; périostoses et douleurs dans les deux tibias; de temps en temps douleurs dans les clavicules; insomnie causée par les douleurs ostéocopes qui sont plus fortes la nuit que le jour; règles peu abondantes. Ui'ine pâle , citrinc, acide, parfaitement transpa-

488 NÉPHRITE AL6LTMINEUSE

rente; précipitant par la chaleur et l'acide nitrique. Elle n'est ni augmentée ni diminuée en quantité, et l'excrétion n'est pas plus fréquente que dans l'état naturel. Point de douleur à lapi'ession dans la région des reins. Cicatrices dans le pharynx ; adhérences du voile du palais avec les piliers; point d'ulcérations; appétit diminué; langue humide; pas de douleurs au ventre; selles naturelles. Le foie, très volumineux, descend jusqu'au niveau d'une ligne qui de la crête iliaque irait au nombril ; il est sensible à la pression ; jamais d'ictère. La respiration est assez naturelle , point de toux ni de crachats; sonorité naturelle de la poitrine. Baltemens du cœur naturels ; point de fièvre. Pensant (d'aprèsplusieurs cas analogues que j'ai observés) quel'altéralion du foie pourrait dépendre de la même cause que les ulcérations du pharynx et les douleurs ostéocopes^ je prescrivis le traitement mercuriel par les pilules de Sédillot. Bientôt les douleurs ostéocopes furent calmées, mais, les gencives s'étantafïectées, il fallut suspendre ce remède. Cette malheureuse femme ne cessa de souffrir dans tout le cours de l'année, soit d'une partie , soit d'une autre. Les douleurs ostéocopes et les périostoses reparurent à des intervalles plus ou moins éloignés; il survint un exostose à base large et dure au tiers supérieur de l'un des tibias ; les préparations mercurielles, les tisanes sudorifiques procuraient un soulagement momentané, mais jamais de guérison. La malade n'obtint, non plus, qu'un soulagement passager de l'application de vésicatoires simples ou saupoudrés d'un demigrain, de trois quarts de grain ou d'un grain d'hydrochlorate de morphine. Le foie n'augmenta ni ne diminua de volume; il ne survint pas d'ictère. Il y avait souvent des nausées, des vomissemens et de la diarrhée que l'on combattait, tourà-tour, par l'eau de Seltz, l'opium, les alcalis et la potion de Rivière. L'urine resta constamment albumineuse. Dans les mois d'avril et de mai, les membres inférieurs commencèrent à devenir œdémateux; une véritable anasarque se forma lentement, et elle était considérable dans les derniers temps de la maladie. Dans les six derniers mois, il se déclara une bronchite avec expectoration muqueuse abondante. L'amaigrissement, qui riait déjà considérable au commeucement de l'année, fit insen-

siblement des progrès, et, quoique masqué par l'occlème, il paraissait extrême clans les derniers temps de la vie. Cette femme, épuisée par ces longues souffrances, mourut le 20 décembre 1837.

Autopsie dit cadavre, le 21. — Etat extérieur. Maigreur extrême de la face et du cou; œdème considérable des membres inférieurs, moins prononcé aux supérieurs. Développement de l'abdomen par un liquide épanché dans le péritoine, exostose éburnée sur le tibia droit.

Abdomen. Il s'échappa de cette cavité plusieurs pintes d'une sérosité jaune, limpide comme celle de la plupart des ascites. Le foie avait un volume ordinaire , sa forme générale n'était point altérée* intérieurement il avait généralement une couleur jaunâtre un peu pâle, assez semblable à celle de la cire jaimej sa consistance était un peu molle; son tissu avait éprouvé une profonde altération dans sa couleur et sa texture. Dans quelques points , rares et disséminés, on remarquait des taches formées par un mélange de substances jaune et brune, faciles à reconnaître pour être les seules parties du foie qui ne fussent pas désorganisées. A la face inférieure du foie, une petite masse de substance squirrheuse commençait à se ramollir. La vésicule du fiel contenait de la bile assez foncée en couleur. Le volume et la consistance de la rate étaient àpeu-près naturels. L'estomac et les intestins ne présentaient pas d'altération notable, quoique la malade eût éprouvé, pendant la vie, des nausées, des vomissemens, etc.

Les reins sont tous deux sensiblement plus petits que de coutume; ils semblent ratatinés, et leur substance est beaucoup plus dure que dans l'état sain ; leur forme est assez bien conservée , leur couleur est jaunâtre, sans être partout anémique ; leur surface offre un grand nombre d'inégalités, de petites bosselures, de mamelons, de rugosités ; ils présentent enfin l'aspect de reins attaqués de néphrite albumineuse chronique dans sa plus ancienne période, sans granulations de Bright apparentes. A la coupe^ le tissu de ces organes est dur sous le scalpel ; les deux substances sont beaucoup moins distinctes l'une de l'autre que dans l'état sain. Les mamelons contiennent un peu de sable

4qo néphrite abbumimeuse

urique. L'enveloppe celluleuse des reins se détaclie difficilement, et il reste quelques débris à la surface de ces organes. Les bassinets et les calices sont petits, mais leur surface intérieure est pâle.

Poitrine. Les poumons, exsangues à leur partie antérieure, sont très fortement engoués à leur partie postérieure. Les bronches sont livides. Le cœur, les pi'incipales veines et les grosses artères n'offrent aucune altération.

^ 629. Il y a long-temps que j'ai fait remarquer à mes élèves que l'urine, dans la blennorrhagie, dans la cystite et la pyélite, contient une certaine quantité d'albumine , par suite de son mélange avecle pus. Mais, dans les cas de blennorrhagie, il suffit de faire uriner les malades en plusieurs fois, pour reconnaître que l'albumine et les globules muqueux, quelquefois assfz abondans dans la première émission, manquent en grande partie ovi entièrement dans la dernière.

Dans le cas suivant, pour éviter toute erreur, j'ai examiné l'urine retirée par la sonde. L'urine fut albumineuse après la guérison de la blennorrhagie, comme pendant sa durée. En outre , elle était peu colorée et d'une très faible pesanteur spécifique.

Je note enfin que la lésion des reins était telle que l'affection du foie n'a pu se déceler par l'urine, ainsi que cela a lieu ordinairement lorsque les reins sont sains.

Obs. LXXVIII. — Plusieurs maladies vénériennes ; liydropisie avec urine coagulable ; écoulement purulent par l'urèthre. Mort. — Reins décolorés et mamelonnés. Foie dense. Tubercules dans les poumons et les testicules.

Borreman, âgé de 3o ans, tailleur, entra à l'hôpital delà Charité les octobre i858.

Cet homme, d'une taille élevée, d'une maigreur squeletlique et d'une pâleur cadavéreuse, avait l'haleine fétide, la voix caverneuse, la démarche chancelante, et toute l'apparence d'un homme souffrant depuis long-temps d'une maladie grave, ou d'un malheureux épuisé par le défaut de nourriture. Cet homme ne paraissait souffrir que de la faim„^à en juger par

ET SÎPIIILIS. 491

l'avidilé avec laquelle il dévorait les alimens. Les principaux organes n'oÛVaient aucun signe d'altération matérielle.

L'urine était trouble au moment de l'émission, d'une couleur jaune pâle, et d'une faible pesanteur spécifique ; traitée par l'acide nitrique ou la clialeur, elle blanchissait et laissait déposer une quantité notable d'albumine.

Il n'y avait nulle part d'œdèrae ni d'épanchement séreux. J'annonçai que, si l'albumine persistait et surtout si elle augmentait , on verrait tôt ou tard survenir l'hydropisie. La présence du mucus dans l'urine indiquait l'existence d'une inflammation de quelque point de la membrane muqueuse génito-urinaire; en effet, un suintement purulent avait lieu par le canal de Turèthre. De plus il y avait un chancre sur le prépuce, et le testicule droit était au moins une fois plus gros que le gauche.

Borreman, né à Bruxelles, estrestéjusqu'à l'âge de vingt-six ans dans sa ville natale oia il j ouissait d'une aisance qui lui permettait de subvenir à ses besoins et même à ses plaisirs. Il s'est sonivent livré aux excès vénériens, mais rarement il a fait excès de boisson. Depuis quatre ans il habile Pains, oii son état de tailleur ne l'a jamais fait vivre que misérablement: avant cette époque, il avait toujours joui d'une bonne santé, et sa constitution robuste avait peu souffert d'une maladie vénérienne (chancres) qu'il avait eue en 1828, et qu'un traitement convenable paraissait avoir complètement guérie. Pendant l'hiver de i834, il a de nouveau contracté des chancres dont l'apparition a été suivie d'une éruption syphilitique de nature tuberculeuse. La face et le dos ont bientôt été couverts d'ulcérations profondes, qui ont été traitées et cicatrisées au moyen de cautérisations avec le nitrate acide de mercure et de l'emploi, à l'intérieur, de la liqueur de Yan-Swieten. Au printemps de la même année, la guérison paraissait complète , mais, pendant l'hiver de iS35, l'éruption a reparu et a été guérie par les mêmes moyens; elle s'est montrée de nouveau pendant l'hiver de i856 et de iSSy. Le malade se cautérisait lui-même avec le nitrate acide de mercure. Dans le mois de décembre de cette dernière année l'éruption a été peu abondante et de courte durée. Les anciennes cicatrices ont pâli, et aujourd'hui elles couvrent le nez et le front. Celles

49^ NÉPHRITE ALBUMmEUSE

du tronc sont beaucoup plus larges et plus profondes ; on dirait des cicatrices d'anthrax.

En juillet i858, Borreman est entré à l'hôpital des Capucins pour se faire traiter d'une chaudepisse avec chancres au gland et au prépuce, bubon et orchite. Ce dernier symptôme s'est déclaré après les autres, à la suite d'un traitement énergique dirigé contre la blennorrhîgie. Le traitement fît résoudre le bubon et en partie les chancres, mais l'orchite et l'écoulement purulent persistèrent. Une pneumonie droite vint compliquer cet état. Après cinq saignées, l'usage de la potion stibiée et une diète de vingttrois jours, le malade est sorti de l'hôpital guéri de sa pneumonie, mais non des symptômes de vérole qui persistaient encore à l'époque de son entrée à la Charité {Salsepareille, deux pilules de Sèdillot, j)ansemefit dti chancre avec le cèrat mercuriel, la demi-portion â'alïmens).

Le lo octobre, le malade se plaignait de tousser beaucoup le matin, et son crachoir était plein de crachats muco-purulens. Pas de sueurs nocturnes ni de dévoiement. La maigreur et la pâleur sont les mêmes. Le malade se sent un peu plus for t que lorsqu'il est entré : il est levé presque toute la journée.

Le 17, le chancre et l'écoulement par l'urèthre ont disparu. Le testicule droit est toujours aussi volumineux , et les bourses sont devenues œdémateuses. Les malléoles sont entourées d'un engorgement de même nature. On suspend le traitement mercuriel, et on continue l'usage de la salsepareille.

Le 22, sensation de pesanteur dans le ventre, météorisme {Un. scrupule de carbonate de fer-, eau de Seltz; le 1/2 de vin;le 1/4 d'alimens ; viande rôtie).

Les jours suivans , les nausées se dissipent, mais le météorisme du ventre est peu-à-peu remplacé par iine ascite. Le malade retombe dans son premier état de faiblesse. Il passe toutes les journées dans sou lit. Il perd l'appétit, et tout ce qu'il mange et tout ce qu'il boit détermine, peu d'instans après qu'il l'a pris , une ou deux selles liquides. Le pouls est faible ; la peau est sèche et très sensible à l'impression du froid. La sécrétion urinaire, très peu abondante, continue à présenter les mêmes caractères, La quantité d'albumine est à-peu-prcs lou-

ET SYPHILIS. /fg'i

jours la même. La pesanteui' spécifique est lOi t j point de douleur dans les reins.

Le 9 novembre, six à sept selles chaque jour ; les matières rendues sont d'une couleur grise noirâtre (celle coloration est due à l'emploi pi'olongé du sous-carbonale de fer), d'une fétidité repoussante. On ajoute au traitemeut journalier une once de sirop diacode.

Epuisé chaque jour par un dévoiement continuel, par une augmentation progressive des dépôts séreux dans le ventre, les bourses et le tissu cellulaire sous-cutané des extrémités inférieures, le malade meurt le 7 décembre i838.

Autopsie du cadavre. ■ — Etat extérieur. Quelques-unes des cicatrices de la peau du front et du cuir chevelu sont adhérentes aux os du crâne, et ceux-ci, au niveau des cicatrices, offrent des dépressions superficielles et des rugosités qui ressemblent à des vermoulures.

Abdomen. Le péritoine contient huit à dix litres d'une sérosité claire et transparente comme l'eau la plus pure. Il n'y a ni flocons albumineux ni adhérences entre les circonvolutions intestinales. Le foie est très petit, d'une couleur brune violacée et d'une densité considérable.

La rate, presque aussi volumineuse que le foie, est saine d'ailleurs.

L'intestin, rempli de matières fécales liquides, n'offre aucune altération.

Les reins, d'un volume et d'un poids ordinaires , présentent de nombreuses bosselures , séparées par des sillons profonds. Dépouillés de leur capsule, leur surface est d'une couleur rose pâle , qui rappelle l'aspect de la chair de veau. Un piqueté rouge très abondant est disséminé par ;plaques sur ce fond anémique. Ces plaques existent surtout dans les petites cicatrices déprimées , éparses çà et là. Si l'on divise le rein en deux moitiés suivant sa grande circonférence, on voit que la substance corticale , épaisse d'une ligne et demie à deux lignes au niveau de la base des tubulures, est d'un jaune rosé et striée de lignes rouges , qui se portent de la base des cônes à la surface du rein. Ces stries , formées par les vaisseaux injec-

494 NEPHRITE ALBITMINEUSE

tés, sont distantes les unes des autres d'174 à une i|2 ligne, et les espaces qui les séparent sont d'une couleur tellement uniforme et d'une densité telle, qu'il est impossible d'y reconnaître les dispositions normales. On dirait que la substance corticale est engouéeparun dépôt de matière étrangère à son organisation. Cette apparence s'observe aussi dans les portions de cette même substance qui séparent les tubulures, avec cette différence cependant que les stries rouges y sont irrégulièrement disposées et remplacées le plus souvent par un piqueté peu abondant.

Les cônes sont petits et leur coloration est naturelle. Il n'existe aucune altération notable dans les bassinets, les uretères ni dans la vessie. La prostate et le canal de l'urèthre sont sains. Les bourses sont infiltrées de sérosité, et il existe en outre une petite quantité de sérosité dans les tuniques vaginales. Le testicule du côté droit, doublé de volume, est converti en une masse tuberculeuse , au milieu de laquelle on distingue encore quelques parcelles d'un gris rougeàtre, véritable détritus du parenchyme testiculaire. Le testicule gauche, dont le volume est à-peu-près normal , ne contient que deux tubercules pisiformes. Il existe, en diflférens points de la substance de cet organe, quelques taches d'un blanc rosé sur lesquelles il n'est pas possible de trouver la suite des conduits seminifères.

Poitrine. Les poumons contiennent, dans leur lobe supérieur, plusieurs tubercules miliaires disséminés et quelques tubercules lenticulaires, jaunes, disposés en petits groupes.

Le lobe inférieur du poumon droit est seul congestionné j son parenchyme , quoique souple et élastique , ne crépite presque pas sous la pression des doigts, et, quoique très rouge, il ne laisse suinter, lorsqu'on l'incise, qu'une très petite quantité de sang. Bronches saines.

Le coeur et les gros vaisseaux, le cerveau et ses enveloppes sont sains.

Obs. LXXIX. — Maladies vénériennes , trois traitemens mcrcuriels ; cachexie; urine albumineuse ; ascite consécutive; entérite. Mort. Altération du foie. — Néphrite albumineuse (granulations et mamelons).

Joseph Pinchard , âgé de 33 ans, journalier, entra, le n septembre i855, à l'hôpital de la Charité.

II déclara qu'il avait eu, en 1827, une maladie vénérienne (chancre et blenuorrhagie), pour laquelle on lui avait fait subir un traitement mercuriel. Plusieurs années après, il eut des douleurs à la têle et des tubercules au front , qui s'ulcérèrent : cette affection secondaire fut très rebelle et combattue par deux autres traitemens antisyphilitiques. Aujourd'hui, il ne présente aucun symptôme de syphilis constitutionnelle. On voit, au front, des cicatrices blanches, irrégulières , un peu déprimées, et autour desquelles la peau paraît adhérente aux os du crâne. Cet homme est malade depuis sept mois; il est pâle, faible , et paraît beaucoup plus âgé qu'il ne l'est réellement. Il a déjà eu , il y a six mois , un léger œdème des jambes , qui s'est reproduit , il y a trois mois environ. Quelquefois , son ventre se gonflait; il a eu fréquemment du dévoiemeut dans ces derniers temps 5 il a souvent mal aux reins. Six semaines avant son entrée à l'hôpital, il a souffert, non pas continuellement, mais par accès, dans les deux testicules, et plus dans le gauche que dans le droit; il n'a fait aucune leraarque sur ses urines. Peu d'appétit; pas de douleurs au ventre 5 respiration naturelle; aucun phénomène morbide du côté du cœur; pouls de 60 à 64 j maigreur,' pâleur, faiblesse. Point de douleurs dans les voies urinaires; urine d'un jaune paille, claire , transparente , sans dépôt, rougissant légèrement le papier de tournesol, donnant, par la chaleur et par l'acide nitrique, un coagulum abondant : ce coagulum foi'mait un dépôt qui occupait le tiers de la hauteur de la colonne du liquide. Point d'épanchement de sérosité dans le tissu cellulaire , ni dans les cavités séreuses*

Le 1 5 septembre, l'urine, claire, transparente, citrine, acide, se prend presque en masse par la chaleur (par le repos , le coagulum occupe la moitié de la colonne du liquide) ; coagulum considérable par l'acide nitrique et par l'alcool.

496 NÉPHRITE ALBTJMINEUSE

Le malade resta dans cet état jusque vers le i^'" octobre, mangeant peu , ne se plaignant que de faiblesse. Son ventre commença à enfler, et en peu de jours on constata, par la fluctuation, la présence d'un liquide dans le péritoine. La matilé remontait à trois travers de doigt au-dessus du pubis quand le malade était assis. Les urines ne paraissaient pas diminuées eu quantité.

Après une vingtaine de jours, l'enflure diminua; il fut pris de diarrhée, sans changement dans l'état des urines, relativement à leur réaction acide et de leur coagulabilité par l'acide nitrique et la chaleur.

Le 28, la diarrhée augmente (quatre à six selles); langue très rouge ; un peu de douleur aux reins {Tisane de riz ,• opitim , un demi-grain, matin et soir).

Le 3o, même état (Quatre ventouses scarifiées aux lombes). Le i**^ novembre, dix selles depuis vingt-quatre heures ; peu de liquide dans le ventre; pas d'œdème aux jambes; langue rouge ; soif; afi'aissement; douleurs vers la fosse iliaque gauche {Quinze sangsues loco dolenti; cataplasm,es')\ point de toux ni d'expectoration ; le malade conserve toute sa connaissance et meurt avant la s'isite du lendemain.

Azttojisie du cadavre, vingt-quatre heures après la mort. — Etat extérieur. Marasme; cicatrices déprimées sur le fi'ont.

Tête. Au niveau des cicatrices , la peau du front adhère au péi-icrâne. Les os du crâne sont épais, extrêmement durs et compactes ; l'arachnoïde , le cerveau et le cervelet à l'état normal.

Poitrine. Pas d'épanchement dans les plèvres , point d'adhérences. Poumon droit sain ; engouement du lobe inférieur du poumon gauche. Péricarde sain; cœur très petit; l'endocarde dans l'oreillelle et le ventricule droit est sain ; cette membrane est blanche et a perdu sa transparence vers l'orifice aortique ; la valvule mitrale présente quelques points opaques. Il y a quatre valvules à l'orjfice aortique, trois d'égales dimensions entre elles et une quatrième de la moitié de la dimension des autres; quatre points d'insertion; deux de ces valvules sont percées do petits trous, vers leur bord libre.

Abdomen. Le péritoine contient environ un litre de sérosité citrine , transparente. M. Guibourt analysa celle sérosité et constata qu'elle contenait de l'urée. Il y a, sur le foie, des traces de péritonite très ancienne, et des adhérences celluleuses unissent cet organe, en plusieurs points, au péritoine pariétal. Le foie est volumineux, et déborde les fausses côtes droites déplus d'uu pouce et demij son lobe gauche occupe tout l'épigastre et descend très bas. Le foie est dur, pesant, compacte, de couleur jaune; à la section, il est ferme comme du saucisson ; la coupe est très nette , et on peut le couper en tranches minces , dont l'aspect est remarquable. On voit des taches d'un jaune rouge, entourées d'un cercle blanchâtre, assez rapprochées les unes des autres, de six lignes de diamètre environ, plus ou moins circulaires , sur un fond presque uniformément j aune.Au milieu de ces taches il y a presque touj oursdes vaisseaux très apparens. En regardant attentivement la coupe , on y voit des grains de couleur différente, les uns blanchâtres, les autres jaunâtres. Les taches brunes et séparées les unes des autres, sont la substance du foie saine et injectée; la substance ayant l'aspect de la cire jaune, située dans leurs intervalles, est le foie profondément altéré. Le foie pèse plus du double de son poids ordinaire. La capsule de Glisson est un peu plus adhérente que de coutume ; quand elle est enlevée, les grains de la surface du foie paraissent plus gris, plus blanchâtres et plus isolés que ceux qui existent dans l'intérieur de cet organe. La vésicule est pleine de bile verte ; les canaux biliaires sont libres; si on déchire le foie, son tissu paraît composé de gros grains. La rate, plus que doublée de volume, est très ferme , d'une couleur rouge; et, lorsqu'on l'incise , la coupe ressemble au tissu serré de certains saucissons.

Les veines caves, la veine splénique et la veine-porte ne contiennent pas de caillots.

La membrane muqueuse de l'estomac est injectée et moins consistante qu'à l'ordinaire vers le grand cul-de-sac de cet organe. Dans le duodénum et le jéjunum, la membrane muqueuse est pâle ; sur le bord de quelques valvules , il y a de légères ecchymoses. Dans le colon ,de distance en distance, on trouve de péril. Sa

498 NÉPHRITE ALBUMINEITSE

tites ulcérations assez profondes. La membrane muqueuse paraît épaissie ou soulevée par le tissu cellulaire infiltré ; elle est pûle, exemple au fond des ulcéi-ations, oii il y a un peu de rougeur.

Les ret^s, plus volumineux que dans l'état sain, sont fermes au toucher. Ep enlevant la capsule fibreuse , il reste à leur surface quelques lamas eelluleuses plus épaisses que de coutume : les scissure^ sont plus marquées que sur un rein sain; leur surface, maybrée dp rouge et de blanc, est grenue, mamelonnée. Sur quelques points, oii la surface des reins n'est ni aussi grenue ni aussi inégale, on voit de très petites taches blanches, assez rappiochées les unes des autres, formant une espèce de pointillé blanchâtre (granulations de Bright). A la section , les reins sont f^iues; la subsJa^ice tubuleuse est rosée ; la coupe de la subrslauce corticale, plus décolorée que la surface du rein, est d'uu jaune grisâtre , et contraste fortement avec la couleur des mamelonsi. A la surface des reins, il y avait plusieurs petites vésicules, grosses comme la tête d'une très petite épingle. Les bassinets et les calices étaient sains j vessie salue; urèthre libre ; prostate de volume ordinaire.

§ 63o. Rapports de la nèyhrite aiJjumineuse avec le rhumatisme.

M. Christison a insisté d'une manière particulière sur la liaison qu'il a cru remarquer entre le rhumatisme et ralfection granuleuse des reins. En examinant avec soin , dit- il, l'histoire antérieure de beaucoup de cas , qui se sont passés sous mesyeux, et qui étaient déjà parvenus à un état avancé, mon attention acte attirée par la fréquence des douleurs rhumatismales, parmi les symptômes antérieurs. Plusieurs fois aussi, la même complication s'est montrée après l'admission des malades à l'hôpital : en un mot , cette connexion m'a paru si commune que j.e ne rencontre jamais de cas de rhumatisme chronique rebelle, sans m'assurer de l'état de la sécrétion urinaire.

La forme sous laquelle cette afi'ection se montre est celle de ào\x\t\}v& {fnor» nenralrfia) , sans gonllement, ni rougeur des parliesaÛiH'lces. Ces douleurs siègent plus fréquenuneut dans las

ET RTTUMA.TISME. 499

muscles que dans les jointures, qui, cependant, dans quelques cas, sont gonflées.

Celle afieclion rhumatismale existe rarement quand l'hydropisie est considérable ; on la voit plus fréquemment quand l'iiydropisie est peu développée , et surtout lorsqu'elle a disparu. Le plus souvent, cette affection rhumatismale est douloureuse et opiniâtre.

J'ai moi-même observé plusieurs fois des douleurs rhumatismales chez des malades atteints de la néphrite albumineuse chronique , ou qui en avaient été affectés; mais, plus souvent encore^ j'ai vu lanéphrile albumineuse survenir chez des individus qui avaient eu antérieurement un ou plusieurs rhumatismes, et qui avaient été exposés habituellement à l'impression du froid et de l'humidité.

Al'appui des remarques de M. Christison et des quatre obser-vations qu'il rapporte, on peut citer quelques autres observations recueillies par Blackall, par MM. Bright et Gregory, et dans lesquelles il est fait mention d'affections rhumatismales survenues avant ou après une hydropisie, avec urine coagulable. Dans un cas cité par Blackall (Oj^z;. cité , p. loo) , il y eut : douleurs dans les jointures, œdème des jambes, et urine coagulable. Le cas i du même auteur {Ouv. cité, page 112) me paraît aussi un cas de rhumatisme articulaire chronique, coïncidant avec une hydropisie consécutive à une néphrite albumineuse. Le docteur Bright a rapporté {Ouv. cité, Obs. xxii) le cas d'un jeune garçon de 16 ans, atteint d'affection granuleuse des reins et d'une péricardite , et qui avait eu antérieurement une attaque sévère de rhi^matisme. On lit aussi, dans le mémoire du docteur Gregory, sept cas d'individus atteints de l'affection granuleuse des reins (Ons. m, Yiii, x, xviii,Xl., Lviii et liix) , et qui avaient eu antérieurement des attaques de rhumatisme aigu ou chronique.

Dans quelques cas de néphrite albumineuse^ on a aussi observé de véritables névralgies de cause ou de nature rhumatismale ; telles sont les Obs. ii et xxi de M. Christison , et deux autres cas qui me sont propres. Dans l'un de ces derniers, la névralgie avait précédél'hydropisie (Obs. xxxvii); et dansl'autre,

5oO NÉPHRITE ALBUMINEUSE

elle se déclara dans la convalescence d'une anasarque survenue pendant la grossesse et guérie par l'accouchement; cette névralgie fut très opiniâtre (Obs. lxi ).

En résumé, ces faits établissent suffisamment que la néphrite albumineuse a été plusieurs fois observée chez des individus qui ont été atteints d'affection rhumatismale. Peut-être, cette coïncidence est-elle uniquement due à ce qu'une jnême cause (l'action prolongée ou habituelle du froid et de l'humidité) a développé, à une certaine époque, le rhumatisme , et, à une autre, la néphrite albumineuse chronique ; pour moi, il me paraît très probable que ces deux affecdons n'ont point d'autres points de contact, ni d'autres relations. Peut-être aussi que, dans un certain nombre de cas qu'on a cités comme des exemples d'hydropisie, avec urine coagulable, suite de rhumatisme, l'hydropisie et la présence d'une certaine quantité d'albumine dans l'urine, étaient-elles le résultat d'une alFecliou du cœur, dont le développement est si fréquenta la suite du rhumatisme, (i)

§ 63i. Rapports de la nêj)hrite albumineuse avec la goutte.

On a observé quelques cas d'hydropisie avec urine coagulable chez des goutteux; ou en lit trois exemples dans Blackall {Ouv. cité, Obs. II, p. i65; Obs. ix, p. 174^ Obs. m, deuxième cas, p. 168). Le docteur Brighl rapporte, d'une manière plus complète, un cas d'affection granuleuse des reins, avec hydropisie, chez un goutteux qui avait eu antérieurement une attaque de §^ra\ elle (Beiioris ofmed. cases, Oiis. viii, p. 22).M.Andersou raconte que , chez un malade qui devint hydropique après avoir long-temps soulïerl de rhumatismes , on trouva à l'ouverture du corps les lésions suivantes : les reins étaient granulés ; il y avait des concrétions crétacées dans les articulations des genoux^dont les cartilages avaient acquis presque le double de leur épaisseur ordinaire , et dont le tissu, d'une cou-

[i) Voyez les Lcllt'srecLcrches de M. Bouillnud sur la péricardite et l'endocardite rliumatiMnales [Traité clinujue des malailies du avur, Paiis, i836, tt Tul. in-8}.