ET GOUTTE

5oi

leur brunâtre, était moins ferme qu'à l'étal sain. Les articulations des coudes offraient i\ae altération analogue. Le cœur était très hypertrophié ; les valvules étaient saines, il y avait une demi-pinte de liquide dans le péricarde.

D'un autre côté, on a vu des goutteux, sans être liydropiques, présenter des urines albumineuses , dont la composition était tout-H-fait la même que celle de l'urine que les malades rendent habituellement dans la néphrite albumineuse chronique; tel est le cas suivant (i) :

« ï. W., âgé de 64 ans, d'un tempérament sanguin nerveux, fréquemment dyspeptique , et sujet aux obstructions bilieuses, martyr de la goutte, a de nombreuses concrétions uriques , aux mains et aux pieds. Personne de sa famille n'a été attaqué de la goutte, excepté une tante, qui en souffrait beaucoup. J'examinai d'abord son urine dans un paroxysme dégoutte, avant qu'aucun gonflement œdémateux se fût déclaré, et je la trouvai albumineuse à un haut degré. Sa pesanteur spécifique était de i,oi4i ; elle devenait trouble à i20°(Fahrenh.), et,àmesure que la température était élevée, elle formait d'épais flocons: elle fournissait, par l'acide nitrique , un précipité dense. Celte urine contenait une très petite proportion de matière saline; elle ne donnait, pour quatre onces, et par le moyen du nitrate de plomb, que 4 grains, 6 dixièmes de précipité. Elle offait seulement de légères traces d'urée et d'acide urique.

a Lorsque le malade fat revenu à son état habituel de santé , je fus très surpris de trouver que l'urine avait conservé ces mêmes caractères. J'ai examiné l'urine, à plusieurs reprises et à des époques éloignées, jusqu'au moment actuel (janvier 1819), cet homme étant dans son état le plus satisfaisant, et paraissant, pour l'appétit et les digestions, fonctions qui cependant ne sont jamais entièrement bonnes, très voisin de l'état de la bonne sauté. L'urine a toujours été sécrétée en quantité abondante , et je l'ai toujours trouvée plus ou moius fortement affectée par la chaleur et l'acide nitrique.

(i) ScuJamore (CL,). A treaiise on the nature and cure of goul uni gravel, etc. ia-8 , fonitli edit. Lond. 1820, p. Si;.

La pesanteur spécifique de l'urine , dans ces essais , a varié de i,oo4i à 1,0076, Ces éclianliUons d'urine ont à peine donné la plus légère trace d'urée ou d'acide urique , et une très petite proportion d'acide phosphorique; mais il est digne de remaj;que que les eHsais faits sur les échantillons du paroxysme de goutte fournissaient comparativement des indices plus évidens de chacun de ces principes, quoique leur proportion flit légère. Dans toutes ces expériences, l'urine rougissait le papier bleu de tournesol.

«A ma prière, le docteur Prout examina l'urine de ce malade au moment oii il se plaignait le moins de son indisposition. Voici le résultat de son examen : a J'ai, dit-il , trouvé la pesanteur spécifique de cette urine, à la température de 4''°> de i,ooi4; elle se coagulait àla température d'environ i3o(Fahren.)> qui est considérablement au-dessous du degré oii l'albumine se coagule. Je ne pus être aussi certain que je l'aurais désiré de l'existence de l'acide urique, dans celle urine, quoique je pense qu'elle en conleuait une petite quantité. Elle contenait aussi uu peu d'urée, mais moins que dans l'état naturel. Après avoir été conservée quelques jours dans Une bouteille, elle acquit l'odeur de petit lait aigri, et rougissait très fortement le papier bleu, évidemment par le développement de l'acide acétique. La matière animale différait de l'albumine , et se rapprochait un peu, par ses propriétés, du caséum, quoiqu'elle fût évidemment distincte de l'une et de Pautrc. »

§ 632. Dans le cas suivant (1), la constitution de l'urine n'est pas décrite avec assez de détails; l'œdème des pieds me paraît avoir été un symptôme de la goutte et non d'hydropisie; je le cite donc comme un exemple d'urine albumineuse chez un goutteux, qui, très probablement, n'était point atteint de néphrite albumineuse. « É. L., de moj'en âge, originairement d'une forte constitution, d'un tempérament nerveux, a dernièrement éprouvé un violent paroxysme de goulte aux deux pieds et à un des genoux. Les pieds sont très œdémateux; la peau est pâle ; le pouls un peu faible. Le malade est faible,

(1) Scudamorc, Oacr.cù., p. 3i5.

NliPHRITE ALBIÎMINEUSE {llistovique). 5o3

extrêmement nerveux, et se plaint heaiicoup de lassitude. Parfois des spasmes affectent les membres supérieurs et inférieurs. L'urine est claire et légère, ayed un sédiment muqueux. Je n'ai pas eu l'occasion de déterminer sa pesanteur spécifique: elle se coagule fortement à une température voisine de celle de l'eau bouillante, et fournit un précipité dense, par l'acide nitrique. Le malade fut bientôt rétabli j on employa un tonique martial , une diète fortifiante , des frictions avec Un Uniment stimulant, et la compressioti à l'aide d'une bande roulée. L'urine, examinée une semaine après le commeùcement du traitement , était parfaitement saine, s»

D'autres cas < cités par Scudaraore , me paraissent , comme le précédent, devoir être distingués des véritables càS de néphrite albumineuse , avec ou sans hydropisie. Dans un d'eux (Obs. IV, p. 293 ) j l'albumine disparut complètement dfe l'urine après l'attaque de goutte.

Si ces faits sont évidemment distincts des précédons (§ 63o), je reconnais qu'il est impossible, aujourd'hui^ d'assîglièr la cause ou la condition c(ui donne lieu j dans ces derniers cas , au passage de l'albumine dans l'urine. La natllre de cës cas , pour être bien appréciée , demande de nouvelles rechel-cliéà; car d'assez nombreuses observations m'oiit démOiltré que la présence d'une certaine quantité d'albumine dans l'urinë n'était pas un phénomène ordinaire chez les goutteui • ijue j chez plusieurs, le développement de l'hydropisie, avec urine Coagulable y pouvait être aussi bien fettribué à l'abus des liqueurs spiritueuses qu'a la goutte ; que, chez d'autres enfin, la présence d'une certaine quantité d'albumine dans l'urine pouvait dépendre d'une maladie du cœur concomitante, ou d'une modification du diabète (Yoyez : Diahète).

Historique de la nè^lirite albumineuse.

§653. Il est, en pathologie, peu d'observations nouvelles dont on ne trouve, d'une manière plus ou moins évidente , la racine dans les observations de la plus baiite antiquité. On est surtout frappé de cette vérité > en recherchant par quelle voie la méde-

5o4 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (Jlistorîque).

cine est parvenue à reconnaître, avec précision, l'affection dont j'ai traité dans cet article. En effet, d'une part, des rapports vagues, il est vrai, mais certains, avaient été entrevus depuislongtenips entre des maladies des reins et quelques hydropisies; d'autre part , des rapports plus précis avaient été reconnus entre certaines hydropisies et la coagulabilité de l'urine. La découverte de M. Bi'iglit a essentiellement consisté à rapprocher ces trois choses, l'hydropisie, la coagulabilité de l'urine, et l'affection des reins, dont, en mênre temps, il a trouvé les caractères spéciaux. Ainsi , cette belle découverte a été le fruit naturel du passé , et la conclusion tirée par un esprit sagace de ses propres observations et des recherches antécédentes. Prise au point de vue de la science contemporaine, elle est un fait simple, et un tout unique; mais, prise au point de vue de l'histoire , elle paraît complexe ; les parties qui la composent se montrent à la vue, et l'on comprend comment un fait scientifique nouveau reçoit, si je puis ainsi parler, l'existence de faits générateurs qui l'ont précédé. L'histoire seule est capable de faire cette intéressante analyse; et, dans ce but, je partage l'historique de la néphrite albumineuse en trois sections : dans la première , je passe en revue les travaux qui ont démontré une liaison quelconque entre des hydropisies et des lésions rénales; dans la seconde, j'expose les études de ceux qui ont établi une liaison entre des ui ines albumineuses, pauvres en urée et en sels, et certaines hydropisies; enfin, dans la troisième, je signale le point de concours de ces diverses études. Là, elles cessent d'être isolées et sans lien, et elles forment un fait qui devient, à son tour, simple et élémentaire , et qui sert déjà de base à de nouveaux travaux.

C'est dans l'historique de l'anasarque et des hydropisies générales qu'il faut rechercher les élémens de l'histoire des observations faites pendant long-temps sur la néphrite albumineuse.

\. Des relniionsdc certaines hydropisies avec les maladies des reins. Hippocrale avait déjà signalé certaines liydropisies qui piovenaieiit des lombes ou des rcius (car il est impossible

NÉPHRITE ALBUBIINEUSE {hîstOriqilé), 5o5

qu'il désigne autre chose que les reins), et le passage dans lequel il émet celte opinion est trop remarquable pour que je ne le rapporte pas ici.

« Les liydropisies survenant aux maladies aiguës sont toutes 'mauvaises, car elles ne délivrent point de la fièvre; elles font accroître les douleurs et conduisent à la mort. Certaines proviennent des tlancs et des lombes; d'autres, du foie. Dans les premières , les pieds deviennent enflés , et il s'y joint des diarrhées obstinées, qui ne diminuent point les douleurs des flancs ni des lombes , ni ne vident point l'abdomen (i). » Or, il semble que l'hydropisie qui survient à la suite de maladies aiguës , qui est distincte de celle que produisent les affections du foie, qui est accompagnée d'une diarrhée obstinée qui ne vide point l'abdomen , n'est autre chose que l'hydropisie qu'on voit souvent survenir à la suite de la néphrite albumineuse aiguë ou chronique.

Sans doute, ces premières données ont un certain vague qui les a empêchées de prendre dans la science le rang qu'elles méritent; sans doute, elles sont obscurcies, dans d'autres passages, par des considérations hypothétiques; mais il n'en est pas moins vrai que deux grandes causes des hydropisies, les maladies du foie d'une part, et l'affection des lombes d'autre part, y sont très nettement indiquées.

Ailleurs, Hippocrate indique aussi l'influence de la diminution de la sécrétion urinaire, comme cavise d'hydropisie : « Biliosis alvus perturbata, exigua reddens geniturae similia et mucosa, doloremque ad imura ventrem inferentia, urinae q.uoque non facile prodeuntes, ad hydropem ex hujus modi casibus {Coan, Frœnot. n. 445. — Hippocratis opéra, in-fol. éd. Foes, p. 190, Francofurti, ifi2i).

Galien combattit Erasistrate, qui attribuait toutes les hydropisies à la gêne qu'éprouvait le sang à traverser le foie. Il remarque d'abord que, sans aucune tuméfaction apparente,

(1) Gardeil (J.-B ). Traduction des OE uv re s d' Hippocrate sur le texte grec, d'après l'édit. de Focs,— Pi'ogaostic 21. 4 vol. in-8. i8oj.

5o6 TÎÉPHRITE ALBUMINEUSE {/ustOViquè).

sans aucune ohstructiondanslefoie,ilsurvient des hydx'opisies, lesquelles sont dues, soit à des lésions de l'intestin grêle, du mésentère, du poumon ou des reins, soit à un flux héinorrlioïdal excessif, soit à la niétiorrliagie , soit à l'aménoriliée, soil à toute autre altération de l'utérus {De loc. affectis ^ liv. v, tom. III, p. ao4> Ed. Frob.}.

Et ailleurs :

« Il y a quelques-uns, et surtout les Erasistratéens, qui pensent que riiydropisie ne se produit que par l'obstacle mis au cours du sang au-devant du foie j qu'elle ne s'opère jamais par l'elFel de la rate ou de toute autre partie, et qu'elle s'opère toujours par un squirrhe dans le foie. Et cependant nous voyoïls tous les jours qu'un flux hétaorrboïdal chronique, supprimé, ou une éyacuation excessive menée jusqu'à un extrême refroidissement, engendre l'iiydropisie. De même, chez les femmes, la suppression complète des menstrues et les pertes prolongées amèneutce résultat {Comm. de hum., t. xvi, p. 447, Ed. Kiihn).

Ailleurs, Galien (i) suppose que l'iiydropisie a lieu lorsque le sang devient trop séreux et que les reins ne rejettent point au dehors cette sérosité :

« A succis quidem qui in venis habentur, in serosam saniem solutis, renés qui ad excrementuni id trahendum sunt nati, polissimum cum sani sunt, sérum quidem a venis cx" pui'gant, fluxionem autem ad vesicam assidue mittunt. Uhi autem renés irahere non valent, aut venaî ejusmodi sérum in ventrem mittunt , aut toti id corpori partientes , snJntaneos hydropum stdUis indicunt. »

On ne retrouve plus, il est vrai, dans Galien, la distinction importante des hj'dropi.nes fébriles provenant des lombes et de celles qui proviennent du foiej mais de trois espèces d'hydropisies qu'il admet {anasarqiie, ascile, Ujmpanîie)^ l'une Vanasarqiie fébrile (2), pourrait correspondre par ses carac-

(i)Galeni Oninia quœ extant,t. ir, classis 3. De sympt. causis. liL. tcrtins. p. 57. In-fol. Basilca;, i6or.

(2) Anasarca i. per carnem dicitur, est, cum corpus totum intumescit redematCj atque circumlnitur ; pcrvertunhir et œgrotis pudenda,ciborum ap-

NÉPHRITE ALBUMINEUSE {llistorîqué). 5o']

tères à Tanasarque, suite de la iiéplirilc albumineuse. Dans tous les cas , il a , d'une façon quelconque , reconnu que les rc^■/^* prenaient part à certaines hj'dropisies. Les auteurs qui à la renaissance ont combattu Galien comme attribuant toutes les hydropisies à une alTeclion de foie, ne l'avaient pas bien compris ; car on voit dans ces passages non-seulement qu'il reconnaît des hydropisies sans lésions du foie, mais encore qu'il en rattache plusieurs à des lésions d'autres organes.

En éuumérant les organes dont les lésions peuvent donner lieu à l'hydropisie, Gaîiius Aurelianus fait aussi mention de lésions des reins, (i)

En traitant des maladies des reins, Arétée (2) décrit, d'une manière confuse, nîie affeclioti de rcùis dont les principaux symptômes (urines sanguinolentes, cnfliire, accidens cérébraux, trouble des fonctions digestives) pourraient correspondre à la néphrite albumineuse avec hydropisie , quoiqu'il rattache ces accidens à u.ne affection calculeuse.

Alexandre de Tralles (5) a recommandé la saignée dans certaines anasarques, considérées plus tard comme inflam-

petitus tollitur et febris comitatur » (Galeni Oinnia quœ ex tant. Basilcae, in-fol. i562, t. I, p. 94. Galeno ascriptœ dejinitiones medicœ'),

(i) » Erasistratus Damque jecur iuquit pati : in apertionibus enim saxeum semper invenire confirmât : alii vero colum, sed consentire jecur : alii splenem ac jecur et colum; aliietiam peritonœurQ : alii renés quoque et matricem principaliter pati dixerunt » (Cœlii Aureliani, de niorhis acutis et clironicis;\aovh. cbroa. lib. 3, cap. viii, in-4. Amstelodami. i654, p- 473).

(9.) « Nam aialde paîlescunt , torpent, ignavi sunt, cibum fastîdiunt, cruditate laborarant : et quum excretus est sanguis, languidi Cunt, mcmbra resolvuntur , "caput \ero levius et agilius redditur. At si per circuiîum nibil sanguiuis affluxerit, capitis dolore vexantur , oculorum acies hebet, teaebrae eis obversantur, veitiginem patiuntur, indc alii iufîniti in comitialem morbum incidunt, ïu;?îic?i, veliiti caligini perfusi, aquam intercutem patientibus simi- |es » ( Arœtei, de causis et signis acutorum et diiiturnorian morboruni. Ed. A. Boerbaave, in-fol. Lugduni Batavorum, lySS, p. 54).

(3) « Hydropcmigitur anasarca et vena secta interdum et purgatione curare oportel » (Alexaudri Tralliani, liliri duodecim. Lib. 9, p. 53i , in-i8. Lugduni, i56o).

5o8 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (Jlistoriqué).

matoires ou sthéniques , mais il ne dit rien de leur origine.

Aétius (i), dans un passage très remarquable, dit que les individus qui sont atteints de l'endurcis sèment des reins deviennent à la longue manifestement hydropiques, comme cela arrive à ceux qui sont atteints d'induration d'autres viscères.

Non-seulement la connaissance de la coïncidence d'une hydropiste avec des reins durs, n'est pas perdue chez les Arabes, mais Avicenne (apparemment d'après des observations personnelles) a décrit d'une manière frappante l'état des urines des hydropiques atteints de l'endurcissement des reins ou de l'aposlème dur de ces organes. (2)

Ailleurs il suppose qu'il existe une sorte de consensus entre les reins malades et le foie , dont l'affection détermine l'hydropisie (5); mais il ne croit pas nécessaii e que les deux organes soient malades à-la-fois (4) pour que l'hydiopisie se forme.

(i) « Quœcunque durides circa renés oboriantur, dolores quidem non amplius ioferunt : aegris autem ex vacuo ventris loco veluti quippiam pendere yidetur, et stupor adest coxendicuni, et impotentia crurum , minguntque pauca, et reliqiio corjjoris babitii aqua inter cutem l.iborantibus maxime similes existunt. Quidam etiam temporis progressa manifeste in liydropcm izicurrunt, veluti etiam ah aliis visceribus induratis contingit » ( Actius, tetralihlos, lib. III, cap. xvii, in-4. Basilese. r549, P* 606).

(2) » kxA çfXluidileitas ex apostemate calido propter frigus , quod convertit ipsum in lapidem, aut calorem ingrossantem ipsum; qu.i? ambo sunt causœ

in Loc , ne proveniat maturalio El urina tst suhtilis , pauca in, rjiian-

tilate, propterea quia ipsi ambo parnm aquosit.itis attrakunt propter debilitatcm virtutis, et debiUtatem ex2)uIsionis eorum amborum : et est, privata digcstione, tennis : et causa in Loc est oppilatio; ipsa cuim prohibct, quod turbidum est, penetrare; et plurimtim cjus , quod tenue est; inio oppilatio quandoque captivât urinam; et débilitas prohibet virtutem dlgererc. Et quandoque provenit extra ea commotio. Et multoties perducit ad bydropisim , propter oppilatiouem viae aquositatls sanguinis et redditioncm ejus ad corpus » ( Avii'cnna!, In re medica , lib. m, f. 18, tract. 2, in-fol. Venetiis. i5i4, p. 858).

(3) « Et quando inidliplicantur cegriludines in renihus , del>ilitatur liepar iidco> doncc perveuiat res ad bydropisim , sivc renés sunt calîdi, sivc frigidi » {ibid. SSa).

(4) Causa (ascitis) itaque , qu% est in virtute scparativa, est quoniaui se-

NÉPHRITE ALBUMINEUSE [luStOîiqué). 609

Ce qui est surtout bien digne de remarque, c'est qu'Avicenne a traité uetlemeut d'une hydropisie au chapitre des maladies des reins ; qu'il essaie de distinguer cette espèce d'hydropisie de l'ascite, pi-odaite par les maladies de foie, et qu'en commentant le passage d'iiippocrate relatif aux hydropisies qui proviennent des lombes, il donne une esquisse rapide, mais animée, de rhydropisie aiguë (i); enfin il parle d'ulcérations intestinales dans ces mêmes cas (2). De sorte qu'il est évident qu'à cette époque il était bien connu qu'il y avait des liydropisies qvii provenaient des lombes, des reins altères et dtirs, et que dans ces hydropisies l'urine était rare et ténue.

Les premiers et les plus célèbres médecins de la renaissance ne se sont pas exprimés d'une manière aussi nette et aussi complète sur ces espèces d'hydropisie.

Fernel (3) suppose que, dans l'ascite, l'humeur séreuse qui sort uaturellemeit par les reins s'épanche dans la cayité de

paratio est commnnis inter virtutem expiilsivam in liepate, et virtutem attractivam in renihus: quum ergo debilitantur ambse aut una earuni, aut fuerit in viis oppilatio , et proprie quum est inrenibus aposlema diirutn et nonseparatur aquosiCas , et non recipit eam corpus, et non tolérant eam vise, tune necessario est unus tnodorum casuuin hydropisis ascitis {^Ibid. p. 771).

(i) Et si iucipiat (liydrops) in amhobus ileis , et alchatin , incipit apostema ex pedibus : deinde acciditjluxus 'ventris, sanguinolentus longus , qui non rfsoh'itur et non egreditur cumeoaqua. Et hydropisis cujus causa est calida, est cum signis caliditatis, et ex inflammatione et siti, et citrinilate coloris ; amaritudine cris; et vehementia siccitatis in corpore;et casuappetitus cibi; rvomitu, citrino et 'viridi; et fortis fit adustio urinse in fine ejus propter vebementiam cbolerœ. Et si est ex génère, in quo multiplicatur liquefactio et expulsio ad 7ias naturales, significant ipsam multitudo citrinitatis , et signa liquefactionis, et antecessatio egestionis et urinae lavativae et virulentœ. Et

INCIPIT EX TARTiBus iLiORUM ct alcbatiu. Et similiter omuis hydropisis

facta ab segritudinibus acutis {Ibid. pag. 773).

(2) Et quandoque fit cum bydropisi egestio sanguinoîenta quse non abscinditur et ueque sanatur : quouiam non solutione educitur aquositas ; imo solutione educilur illud, quod débilitât corpus. Et quandoque perducunt excoriaiio et ulceratio intestinoruîti ad bydropisim, {Ibid. p. Soo).

(3) Fernel. Universa medicina , p. 5io. In-fol. Colonia; Allobrogura.

5lO iNTÉPHRITE ALBUMINEUSE {llistOlicjué).

l'abdomen par quelque ouverture accidentelle des parties qui la contiennent [serosiis hiimor utpote tenuis, sine sanguine solus, uti solet , per renés exctdit, et in abdominia capacitateni illabilur,p, 5io); « car sans cela, dit-il, tous ceux qui ont des suppressions d'urine deviendraient hydropiques, ce qui n'a pas lieu ». Il dit que l'anasarque est presque toujours accompagnée de fièvre, et que les urines sont pâles, ténues et crues (febris ferè assidua , sed lenta , confîcit , cum pulsu parvo , crebro et inœquali: ttrinœ albœ, ternies et omnino cru(l(« , p. SoS) ; et, s'il ira pas saisi le rapport de ces urines ténues avec l'iiltpration des reins, il a dit nettement que l'urine était bien diliéreule dans rascite(que Ton sait dépendre le plus souvent des lésions du foie ) : « Urina admodum pauca est , eaque fere crassa, et riiMcimda ; prœsertim sijecur morbo initium dédit, p. 509. »

Toutefois si, à l'aide de difierences remarquables de l'urine dans l'anasarque et dans l'ascite, on était déjà parvenu, du temps de Feinel, à distinguer les hi/dropisies dépendant des maladies dît foie, de l'anasarque avec urine iénne (et dépendant des lésions des reins ) , il faut ajouter qu'on ne distinguait pas alors ces anasarques de celles qui surviennent dans les affections du cœur, et dans lesquelles l'urine aussi est généralement pâle ou décolorée, et n'offre jamais les caractères physiques et chimiques de l'urine des individus devenus hydropiques par suite de maladies du foie.

En ce temps-là on examinait rarement tous les organes après la mort, et il ne faut pas s'étonner que l'état des reins soit indiqué dans bien peu d'observations, surtout lorsqu'on réiléchit qu'il y a peu d'années encore que l'on constate avec soin l'état des l'eins des hydropiques. Ce n'est donc pas sans une sorte d'étonnement que j'ai lu, dans Schenck (i), un cas rapporté par Jean Hesse , et qui me paraît être incontestablement un exemple de néphrite albumineuse chronique, avec hydropisie. Pendant la vie, urine sanguinolente que suivirent et plus tard une hydropisie et la diminution notable de la

(i) Schenck (J.). Olis. ined. rar., lib. vxi. la-fol. Lugduni. iC.|.|. Vc /ijr* drope, lib. 3, obs, XH, p. 417»

NÉPHRITE ALEUMINEUSE {/lîSfOfiqué), 5ll

sécrétion urinaire ; après la mort , altération remarquable des reins. Voici le fait : « D. Chris lophorus Fi\rer , ex vectura per loca aspera mecLse julio, incidit in roictum sanguinis copiosum , quem çvim per multos menses neglexisset , atlenualum est corpv^s ?nirum in modum , ut videretur tabidus. Tandem cœperunt diniinui urinae , et intumescere corpus , ita ut fieret asciticus. AdUibila fueruntmulla et varia remédia, sed frustra. Ultimo totalis. urinoBsuppressiosecuta est, nec tamen unquam regio vesjcïe intumuit. Exliibuimus quœ urinara possunt provQcare, s,ed levia , ut oleum anisi, nucis moscliatœ , et similia : sed fvustva j non tamen ausi sumus descendere adfortiora, ob virium casum, et metum ne l'ediret mictvis sanguinis. Mortuus est igitur mense februario , cura per octo dies nihil urinae excrevisset. Nulla adei'at sitis , et alvus copiose fluebat. Judicavimus raorbum esse in renibus , quod etiam exitus oslendit. Nam inciso cadavere, hepar erat aliquo modo duriusculum, sed satis sanum^ nisi in parte quâ tangebat dextrum renem, erat ^emiputridum. Dexter ren omnem amiserat colorewi.y ui aïhaw. haberet carnem , et plane niliil continebat urinse. Sinister vero paulo erat melior , continebat aliquantiilum iirinEe. Vesica plane nuUam habebat urinam. Unde conjecimus totum illum morbum ortum esse ex renibus debilitatis ab illo sanguinis fluxu , tit serosa corporis excreraenta ad se attrahere non potuerint. Invenimus etiara omentura disruptum , et in globulos arctissime contractum, Et hanc puto fuisse causam debilitatis concoctionis stomachi , de qu^ semper est cPinquestus, sicut testatur Galenus {de usu partium). In follicule fellis invenimus bilem prasinam crassam, quee quo tidie ad stomachum defluebat, et nauseam procurabat, unde evomebat viridia,

Foreest(i), moins net que les Ai^abes sur l'influence des reins

(i) K Nam et renés propter eorum obstructioBem , aiias guoque ob eorumdeni imbecillitatem , serosam sanguinis substantiaru non secernunt. » (Forcsti. Obs. et cur, med, ac chinirg. opéra omnia, lib. xrs, obs. 28, scliolium, p. 371); et plus bas (i&iie;«): «A renibus vero nonsolumfit communicantia noxae per se, sed es accidenti, si aquositatem non purgent, unde milita re« mauet xa. yepis; fitque êaBguis aguçsus, et escolatujr seçum. »

5 12 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (Jlistoriquè).

dans les productions des hydropisies, n'a rien ajouté aux observations de ses prédécesseurs.

Yan Helmont (i) est un des auteurs qui ont attaqué avec le plus de force, le rôle exclusif qu'on supposait généralement que Galien avait attribué au foie dans la production des hydiopisies. Van Helmont cite plusieurs ouvertures des corps d'hydropiques dans lesquelles on trouva le foie sain ; et d'un autre côté, il insiste, d'une manière toute particulière , sur l'influence que les affections des reins ont dans le développement de riiydropisie. Enfin il rapporte un cas dans lequel un hydropique rendit, pendant la vie, une petite quantité d'urine rouge-bi unâlre , et chez lequel on trouva après la mort une altération du rein gauche.

C'est, dit Yan Helmont, par les reins que se forment et se guérissent les hydropisies : Cumque ren sit principalis effector hydropiSf qiianquam aliud subinde membr-um causam occasio-

(i) Van Helmont. OrtUs medicince, art. hjdrops ignotus. ïn-\. Amstelodanii, 1748. Voici les passages de Van Helmont auxqnels je fais allusion : « Siquidcm, sia defectu lotii tuineat venter, itaque ad oblivionem renumrefe-

rendus bydrops videbatur At nunquam potul capere quod jecur causa foret

hydropis, si totus bydrops solvatur pcr urinam.... Quapropter 'vitium potius in rené inibi subsisterequamin bepate.(p. 5o8^. Ci vis quidam, dudum inter notlias costas doluit, nec citra dolorcm respirabat, tcnîatis medentum conjccturis tandem bydropicus obiit, jecur autem absque noxa visum fuit. Fiscalis Brabanti^e, a mictu cruoris repentino, dudum per medicos agltatus frustra, ideo que ad foutes spadanos a suis oblcgatus; rediens, eœpit duriticm sinistro abdominis latere subter oostas ostendere, tumuitque inde tibia illius lateris. Arcbiatri vero, atque Lovanienses, etsi arinam illius fanis similcm cernèrent indicarentque inde ejus bepar insons, non destiterunt tamen a continue usa solutivorum, dcoppilantium et diureticorum ; imo cLalybem contra bepatis obstructiones, diversiniode larvatum propinarunt, tandemquc inimenso abdomine , bydrope periit, Nec enim se laide vocatos diccre, excusationi locus, qui ab bora cruentœ mictionis adfuerunt. Dissecto autem ejus cadavere, fuit bepar inventum insons: sed ren sinister grumo cruoris exlravenati{qi.iaUs/arciniini elixaio inesi) intumuerai, et justo major (p. 5io). Plus loin, dans son style animé en parlant de ce fiscal , il dit : «Atque insuper quod ren sit adœquatus , artifex,palrator, cjtsçcutor et arbiter veri bydropis (p. 5i3). »

NÉPHRITE ALBUMINEUSE {JÙStorlque). 5l3

nalem coniineat. Hydrops itaque ascites semper est effcclus

t'mniedïaius renum Ergo veius hydrops ascites est in reni-

bus(p. 5i5).

Il remarque cependant que les calculs rénaux dans les reins ne produisent pas l'hydropisie , et il explique cela par un certain rôle qu'il attribue à l'archée , et qui est loin d'être clair.

Lazare Rivière a étudié les hydropisies d'une manière plus large que la plupart de ses prédécesseurs; il attribue à tort à Galien l'opinion , adoptée par un grand nombre d'auteurs , que toute espèce d'hydropisie dérive du foie. Et , à cette occasion, il rappelle qu'Hippocrate avait déjà indiqué que les hydropisies provenaient non-seulement du foie et de la rate, mais encore d'autres parties situées dans l'espace compris entre les côtes et les îles; et il ajoute , contre l'opinion supposée de Galien (i): « Propterea qxioàin multoriim hydropicorum disseciionibus hepar incolume et illœsum inventum sit, ut ex pliirimis historiis constat ab authoribus propositis. w Suivant lui , l'hydropisie est due non-seulement au foie et à la rate, mais encore aux reins : « Post hepar et lienem, serosam materiam, ad venam cavam translatam, attrahunt renés, et totum corpus à superflua illius copia libérant, ita ut, si functioeorum cessaverit, maxiraa seri copia in venis retineatur; quœ in abdomen effusa, hydi'opem ascitem brevi producit. Gessare autem potest renuni attractio ex multis causis, friyidiori iîitemperie , tuntoribus , ulceribus , et obstructionibus quae functionem eorum immiiiuere , abolere , vel intercipere valent {Ibidem). » Ainsi, il suppose (et en cela je crois qu'il a raison) que plusieurs espèces de maladies des reins peuvent rendre hydropique; mais il n'a pas connu les lésions des reins qui rendent spécialement hydropique, et il n'a pas dit que plusieurs affections de ces organes n'étaient point suivies d'hydropisie.

Ploucquet cite comme une affection du rein dans l'hydropisie, une observation de Baillou (2j, dans laquelle il n'existait

(i) Lazari Rivieri Opéra med. K«iVer^a ; praxeos medicaj lib. xt. cap. 6: de hydrope, p. 326. in fol. Lugduni, ijSS.

(2) Ballonii(G.) Opéra omnia, 1. 1. p. 19a. epid. et epliemer. lib. 2. in 4. Genevœ. 1762.