II

5l4 NEPHRITE ALBUMINEUSE {Jlîstoriqué),

qu'un seul rein, double eu volume d'un rein ordinaire. Le foie offrait une altération qui me paraît correspondre à la cirrhose (hepar durum, siccum, infinitis coloribus variegatum; color erat cineritius multis locis : denique tota sua substantia vitium fecei'at).

Le Pois (i) répéta ce que Fernel avait dit de l'influence des maladies des reins sur la production de l'hydropisie, et il ajouta également qu'il n'était pas nécessaire que le foie (2) fût malade pour que les dépôts séreux s'opérassent ; mais à l'appui de son opinion, il cita un cas dans lequel cependant il se forme bien rarement une hydx'opisie : « Fit et nonnunquam seri collectio ex retenlioue urinae , et, si ob calculos in ureteribus coutentos aqua non descendat in vesicam, rclrocedit, et habitum corporis sero replet : ut corpus tumidum appareat sine hepatis lœsione, »

Indépendamment de l'observation de Hesse, citée plus haut, je dois faire une mention particulière d'un cas d'anasarque rapporté par Bonet (3) d'après Heurne :

« Sexagenai'ius qui mendicando vitam sustentaverat , postea valetudinarius in nosocomium delatus est, ubi per très seplimanas commoratus obiit. Ante sex circiter menses ex victu pravo i7i leucophlcymasia?n inciderat, quse ^aulaimm. in hydropem ascitem et hydrocclem scroti insignem degeneraverat. Aderat insignis pedum lumor, appetitiis dcjectus cuth j)erpeluo alvi profliivio ex dejecto viscerum tono. Gadavere aperto, hsec erant prœcipua : in abdomine aqua reperta mediocri copia, multum enim natura aut per secessum aut per

(i) Pisonis (M.). De cognoscendis et curamUi prœcîpue intemis kumani corporis morbis llbri très, t. ir, p. 220.I11-4. Lugduni Batovorum, 1736.

(2) Cette idée que Galien attribuait l'hydropisie à une affection du foie, a été reproduite par une foule d'auteurs ; cependant elle est complètement fausse : les passages cités plus haut de Galieu ne permettent aucune équivoque. Ce qui a donné lieu à cette erreur, c'est peut-être le rôle médiat que Galien accordait théoriquement au foie dans la production des hydropisies.

(3) Boncti [Th.). Scpulcretum sive analoin. pract. lib. iti, scct. xx : De cachexia , anasarca , leucophlcgmatia, obs. xvi, t. 11, p. 359, 'l'fol. Lui^duni. i-joo.

NÉPHRITE ALBITMINEUSF {JÙStOnqUe). 5l5

diadosin exonaveral. Ilepar a natiirali stalu non miiltum aherat, nisi quod paulo pallidius. Sed lien tain exigiuis ut diinidiani magniludinem, quœ reni naluraliest, vix haberet; siinililer flaccidus valde et pallidus erat. Ipsiusqiie vasa, quœ ad portaî truncum et ventriculi funduni ferunlur, vix prae tenuitate conspicua. In folliculo fellis ( qui lameu mcdiocrem bilis quantitateni tenebat), très ei'ant calculi voirai constitutionis, unusquisque eniineorum mori fera figuram reprœsentabat, nisi quod altius incisi erant, et parles ita sibi cohaîrebant ut uva3 rariores in uno racemo , cœterura levés , nigrse et friabiles, carbonis tenerioris instar. Renés anatui^ali niagnitudine et situ ut non aberant, sic colore miiltum a natitrali reccsserant; nom lactis fere instar alhicabant. In tlioracis cavitate sinistra aquse nonnihil inventum , quœ et in pericardio debito plus abundabat. Dextri autem lateris pulmo passim parlibus continenlibus erat adnatus, totusque fœdo icliore scatebat, cujus vilia etiam in sinistro apparebant. Gordis autem cavitas, ut et magna ejus vasa,humore viscido, albo et tenacissimo iufarcta erant, adeo ut credibile talem et sanguinem in ipso fuisse. »

Après avoir rapporté ce fait , Bonet déclare que l'hydropisie était évidemment due à raltéralion des reins, et il rapproche ce cas de celuideHesse, rapporté par Schenck. Enfin il explique ainsi la formation de i'iiydropisie :

«ReneSj ait Lindenius, suut aquœ ductus ad aquas atota dorao defluentes colligendura ac demittenduni in vesicam velut in cisternam. Hoc munere sinon fungantur refluœ illœ aquœ ioiam domicilium inficitint. » (Ibidem, p. 36a )i ( i)

(i) Ua autre cas cité par Bonet (même volume, p. 354? obs. ii) est moias concluant: « Civis N. paulatim iu cacbesiamiacidit, bepar fere totum putrefactum babuit; vesica fellis vacua , cbolidocbus priseter modum laxus et apertus. Renés Jlavo colore tincd, parenchjma eorum lividum. » Cette altération des reins, ainsi indiquée, m'avait paru correspondre à la troisième forme de la népbrite albumineuse; mais, dans un autre passage (Obs. v. p. 212 du même volume ) où il est question du même malade , ce n'est pas la substance corticale, ce sout les bouts des mamelons qui sont notés comme jaunes et décolorés.

5l6 NÉPHRITE ALBUMINEUSE {JÙStOrique).

Sans doute plusieurs médecins s'étaient formé une idée vague des altérations rénales qui pouvaient produire l'hydi-opisie. Ainsi StofFelius (i) affirme que , dans toute anasarque {ah excrcmentorum copz a naia), S cliwartz avait trouvé les veines émulgentes occupées par une matière muqueuse ou pituiteuse {deprehensum semper fuisse in venis ermilgentihus , ad renés usque, mucum, seupituitam vitreara). D'autres avaient négligé d'examiner les reins après la mort dans des cas où la maladie était très probablement consécutive à une affection des reins, comme dans le cas suivant rapporté par Plater (2): « Ita nuper tractavivirginem nubilem, quae, febre erysipelato delaborans, neri pluvioso et frigido se expo7icns , et linteamina lavans, subito, cum tumore seroso iolius corporis, pedum iinprimis exorto , in gravem dyspnœam incidens, tandem sero in femore prorumpente , tumore totius corporis nullalenus subsistente, sed in dies aucto, postquam per paucos menses decubuerat, exliucta fuit. »

C'est surtout dans l'histoire de i'anasarqvxe , ou dans des cas particuliers de cette maladie , qu'on trouve les lésions rénales indiquées comme cause d'iiydropisie; cependant quelques observateurs , et Willis à leur tète, attribuèrent l'anasarque à une altération primitive du sang, opinion qui a été renouvelée dans ces derniers temps. Willis suppose que le sang contient alors une matière qui n'en peut sortir par les voies ordinaires (3)j c'est une pure hypothèse.

D'un autre côté, la diminution de la sécrétion urinaire fut

(1} Booet, Sepulcretum t. ii. p. SSg.

(2) Felicis Plater: PraxeoSy t. m de extuberantia, cap. 3, p. i86, in-40. Basileae, 1736.

(3) Humor aquosus anasarcam constituens , omnino aut masima ex parte a sanguine procedit; iste uimirum lixmatoseos defectu et vilio, intra massam sanguineam jugl productus, ex arterianim finibus in majori copia profunditur, quam ut per venas, et lympliae ductus excipi, et reduci, ac per reucs, et poros cutis , aliaque serosi laticis einissaria amandari queat. Ex bis sequitur , morbi Lujiis causam luatcriulcm esse bumorem aquosum, et cfflcientem esse sanguinem qui scilicet aquas progignit , iaquc locis affcctis dcponit (Willis (Thorn.), Oj'era omnia , t. ir, p. 9..'|5, (fe anasarca).

NÉPHRITE ALEUMINEUSE (Jlîstorîqué). Sly

regai'dée par Sydenham (i) comme un effet de l'iiydropisie et non comme sa cause, et il ne fit aucune mention des observations antérieures qui tendaient à prouver l'influence de la diminution de la sécrétion urinaire et des maladies des reins sur la production de l'hydropisie. Schrœck, cité par Lieutaud (2), rapporta , au contraire, un cas d'hydropisie avec lésion rénale , et qui fut précédé d'une diminution très notable de la sécrétion urinaire. Ce cas me paraît correspondre au sixième degré de la néphrite albumineuse : « Vir quinquagenarius, crapulce deditus, ischuria subito corripitur. Frustra adhibelur cathéter; nullus enim dolor, nec tumor in vesica. Dolor erat gravaiiviis in sinistro rené, Dein vel post septemdecim dies, accidit vomitus; corpus intiimescit-yXîedLXtur memoria, impeditur loquela , ac tandem suffocatus obiit. Exentcrato cadavere , loco renis dexiri invenitur corpusculiirti indiiratum et cartilagineiim, ovi gallinacei minoris ma— gnitiidine. Quodissecto, intus apparuere grumi sanguinis, cum hydatidibus, et exigua portiuncula substantise renis putridse. Sinister nattirali triplo major , semi-cartilaginosus y in parte convexa reperitur. »

Boerhaave (5) énumère aussi les reins parmi les organes dont les obstriictions peuvent occasioner l'hydropisie, et il rapporte un fait remarquable (4) qui tend à prouver , ce qui a été démontré plus tard dans la néphrite albumineuse et dans la néphrite simple, que des matières propres à l'urine peuvent, dans certaines maladies des voies urinaires , se trouver dans le liquide des ventricules de cerveau. Voici le fait :

« Un négociant de La Haye, occupé d'affaires importantes ,

(i) « Urina idcirco parce redditur, quia sanguinis sérum, quod per ductus urinarios ex lege naturaj excerni debuerat, jam incavifatem pbdominis depouitiir, et in esteras partes eidem excipieiido aptas. » fTliDroae Sydenham, Opéra medica, tractatus de liydrope ; t. l , p. 334, in-4. Gonevoe. 1769).

(2) Lieutaud, Hist. anat., t. i, p. 252. — Ephem. nat, car.., t. i, an. 9 et 10 , p. 410.

(3) Van Swieten, Gerardi, Commentaria in Hermani Boerhaave aphorismos, § 1229, t. IV, p. 168. In-4. Parisiis. 1773.

(4) Boerhaave. PrcelecUones academicce, t. m -, p. 3t5. Gottingce. 17.V1.

5l8 NÉPHRITE ALBUMINEUSE (JlislOrique).

s'abstient d'urinci' pendant un jour et une nuit. Voulant uriner le lendemain après midi, il ne put satisfaire ce besoin. Boerliaave remarque que la vessie avait perdu sa force contractile par sa distension démesurée. Le troisième jour , la sonde introduite dans cet organe n'en fît rien sortir. Le sixième jour, stupeur , somnolence, sueurs considérables dont l'odeur était fétide, ainsi que celle de l'exhalation pulmonaire ; fréquence du pouls, convulsions, léthargie. Le quatorzième jour, le malade mourut. On trouva un liquide semblable à de l'urine dans les ventricules du cerveau. w Boeihaave ne parle ni de l'état des reins ni de celui de la vessie.

Morgagni (i) abien reconnu que l'hydropisie pouvait survenir à la suite d'altérations d'autres parties du ventre que le foie : «Et certe.quœcunque pars, imo qua;cunque causa diulius potest sanguinis, aut lymphse cursum morari, aut humoris quo caveae corporis madent, prœter modum aut secretionem augere, aut exitum deinde imminuere, morbo huic potest originem prœbere.M Et il met le rein au nombre des parties dont l'afFection peut produire l'hydropisie. Il l'apporte qvie la structure des reias était profondément altérée chez un homme qui mourut d'une manière subite, et dont la cuisse et le genou gauches étaient gorgés de sérosité; et dans le ventre et la poitrine duquel on trouva quelques onces de sérosité. « Rcnis tandem ntrînsqiie, dit-il (2), structura intima confusa upjiaruit: neque deerant parvaicellulœ humoris plense quarum aliqua ( nam cœteraî aliquanto interiores lalebant); ex parte se in superficie ostcndebat.» Les uretères de ce même sujet offraient une altération remarquable (Voyez : Maladies des uretères).

Morgagni cite encore le cas d'une vieille femme hydropique, chez laquelle les reins oflVaient, ce me semble, les granulations décrites plus tard par M. Bright. « Wulieris, in nosocomio hoc morluse, viscera quœdam et caput in gymnasium illatu sunt,cum anatomenhaberem, anno 1726. — Gcrebri fusca erat medullaris substantia et crebi'is sauguiueis punctis distinclaj

(i) Morgagni. De scfi. et tans, morborum, cpist. xxxviii, art. g, (2) Morgagni. De seU.el caus. tiwrùarum , epist. xlii. urt. ii.

NÉPHRITE ALBUMINEUSE (^IlistoHqué). 619

latérales ventriculi 11071 sine aqita intro effusa ; ccrebellum prajinoUe. Ut in thoracis cavo , sic etiam in ventre aqua non dcfucrat, eaque fœda. Uteri lubœ niajus orificium habebant occlusum, quippe extremo illo ad ovariiim firmiter agglutinato, B.cn uterque inœquali erat superficie , et maculis alhis hic illic qiia suJjsidelat, varie gâta ; ut incequalitateni illam a natura non esse, facile intelligeres, Urinaria autem vesica intus rubebat. » (Epist. XL , art. 21).

Mais, ailleurs, il expose le développement de J'hydropisie d'une manière tout-à-faitbyppthétique (i). Ainsi, il cite un cas dans lequel un malade , après avoir pris une grande quantité de boisBon, sans rendre d'urine, et dans lequel on ti'ouva, après la mort, le rein presque déchiré par un calcul, et il suppose que l'urine était tombée dans le ventre. Enfin il cite encore une observation de Plater et une autre de Dodoens, dans lesquelles le foie et la rate étaient sains ; et il attribue le développement de l'asciteà un épancliement d'urine, provenant du rein ou de la vessie. Ces cas d'épanchemens urineux dans l'abdomen sont évidemment distincts des hydropisies.

Si on consulte les différens chapitres de son immortel ouvrage , indiqués dans l'Index (à l'art. Hydropisie), on voit que , dans ses observations , qui sont un peu trop concises, l'état du foie et de la rate ( dont les lésions étaient regardées , à cette époque, comme produisant principalement les hydropisies), a été soigneusement indiqué, tandis que le plus souvent il n'est pas fait mention de l'état des reins. Cependant, dans un cas d'ascite avec maladie du foie, Morgagni décrit une altération rénale, remarquable. (2)

Fréd. HofFman (3) s'exprime très clairement Sur les caractères distinctifs de l'urine, dans l'anasarque et dans l'ascite. ce Poslhac notabile est in anasarca urinam mingi tenuem, et

(i) Morgagni. De secl, et caus. morh. epist. sxsvrii, art. 19.

(2) « Renis altcrius (nam alterum non inspexi) memBrana propria ,

crassior facta , trahentem facillimè sequebatur ; canalicuU quoque cras- « siores quam soient, eoque multa evidentiores {E])ist, xxxviii, art. 28).»

(5) Hoffinan (Fred.), Medicince rationalis sjst., cap. siv, t. m, p. 824. De hydrope. In-fol. Genevœ, 176 1.

5^0 jsÉPHRiTE ALBumNEUSE {historique).

allant, in ascite pmicam et crassam, cum copioso sedimcntô ruhro laicritio. » Du reste, il ne fait aucune mention des^maladies des reins comme cause d'hydropisie. Dans nn paragraphe {Sectio anatomica hydrope mortnorum), il énumère les altérations du foie, de l'épiploon, de la rate, du mésentère, des poumons et du cœur, qui ont été observées , et ne fait aucune mention de l'altération des reins.

Lieutaud a eu l'heureuse idée de mettre en regard les lésions des viscères, notées après la mort des hydropiques ; mais cette analyse a été faite sur des observations si incomplètes , et dans lesquelles les noms des principaux organes ne sont pas même indiqués. Pourtant, dans plusieurs ouvertures de corps d'hydropiques (i), il fait mention de lésions rénales plus ou moins graves, et notamment de reins calculeux.

J. P. Frank indique plusieurs maladies, la scarlatine, les scrofules j la syphilis , les fièvres intermittentes, les maladies du foie , les maladies du cœur, etc. , comme causes générales des hydropisies ; mais il ne fait mention ni de l'ischurie, ni des maladies des reins. Toutefois il raconte un cas (2) d'hydropisie avec douleur aux lombes et urine semblahlc à de la hier trouble {Aovih\e circonstance qu'on rencontre souvent dans les hydropisies consécutives à la néphrite albumineuse) , que je trouve assez curieux pour le citer, ici, textuellement :

« Une femme de 26 ans , d'un teint fleuri, fut reçue à l'hôpital de Pavie , comme enceinte plutôt que comme malade. Nous l'interrogeâmes sur son état: elle nous répondit qu'elle était ascitique, et qu'elle venait réclamer pour la troisième fois la ponction, parce que ni la scille, ni les autres remèdes n'avaient pu jusqu'alors la soulager. Gomme elle avait confiance à un médecin expérimenté de l'hôpital, nous la laissâmes entre ses mains. Mais, quelques heures après, elle nous fit dire qu'elle desirait être reçue à la clinique. Nous y consentîmes avecplaisir.

(i) Lieutaud. Historia anatomico-mcdica , pars i , obs. 23i: pars i, oLs. 458, pars i, obs. 1117; pars t, obs. 1118; pars i,obs. 1119, et pars i, obs. 1075, iu-4. Paris, 1767.

(2) Frank (J.-P.). Traité de médecine pratique, traduction française de Guudarcau , t. iv, p. lyy.

NÉPHRITE AODMINEUSE (JlîstOjiqUc). 521

Ellejnous raconta que, plusieurs mois auparavant, ellejoiiissait de la plus parfaite santé, lorsque ses règles furent supprimées par une impression de frayeur ; que , peu de temps après, elle était tombée dans cette hydropisie rebelle à tous les remèdes et à la paracentèse , qu'on avait été obligé de pratiquer deux fois. Au moment où elle réclamait nos soins, elle rendait, toutes les vingt-quatre heures, 2 ou 3 onces d'iirine , scmblahle à de la, bière trouble. Les fonctions n'étaient pas dérangées ,• seulement la malade éprouvait de la soif , une douleur dans les lombes , un peu de chaleur ; elle était constipée , elle avait le pouls grand, plein, sans être fréquent. Des jeunes gens du plus grand mérite , mais amateurs de la nouveauté, étaient alors enthousiasmés de la doctrine du médecin Ecossais , doctrine sublime dans plusieurs points , erronée dans beaucoup d'autres. Je demandai donc à un de mes élèves les plus distingués, mais zélé partisan du nouveau système, comment il traiterait la malade. Il regarda la maladie comme asthénique, et proposa l'opium, l'éther à grande dose , avec une décoction saturée de quinquina... Je prescrivis une saignée d'une livre, une décoction d'orge , avec un peu de crème de tartre et de nitre. Plusieurs élèves désapprouvaient tout bas cette méthode, considérant l'hydropisie comme asthénique , parce qu'elle était le produit d'une passion débilitante, de la frayeur. Cependant , le lendemain, il coula une pinte d'urine moins chargée, le pouls devint plus élevé et plus libre. On tira eficore une livre de sang. Les urines augmentèrent si rapidement que dans l'espace de quinze jours, l'hydropisie disparut , au grand étonnement des partisans de l'asthénie. L'année suivante, cette femme vint nous voira la clinique ; sa santé ne s'était pas démentie. »

Sauvages a décrit plusieurs variétés d'ascite indiquées par les anciens (ascites ab hepate; ascites a liene; asciles a niesenterio strumoso, etc.); mais il ne mentionne pas Y a^cxie a reiiib^i s déjà indiquée par Aélius et les Arabes; cependant il admet une anasarca urinosa (i) consécutive à une ischurie et à une suppression d'urine. Cette espèce d'anasarque n'est point la même

(i) Sauvages. Nosol. melhod. t. 11, p. 474, ini". Amstelodami. 1768.

622 NÉPHRITE ALBUMINEUSE {JlistOjiquc).

que celle qui a été décrite au long dans cet article; mais elle s'en rapproche en ce qu'elle a pour orùjine une lésion rénale, une suspension ou une diminution de la sécrétion urinaire.

L'observation sur laquelle Sauvages fonda celte espèce d'anasarque , est assez curieuse pour que je la rapporte ici (i) :

a Le fils de M. Bondon , sculpteur de notre ville, âgé de 5 ans, était attaqué de la pierre; il souffrait peu; mais, par intervalles j la pierre bouchait si exactement l'entrée du canal de l'urèthre que les urines, après avoir rempli la vessie, refluaient dans la masse, et procuraient peu-à-peu une anasarque ou leucophlegmasie urineuse, qui inondait tout le tissu celkilaire. L'enfant restait axTaissé et assoupi, jusqu'à ce que les urines reprissent leur cours ; l'anasarque se dissipait entièrement, et, si on en excepte vm peu de bouffissure à la peau, ce petit malade paraissait jouir d'une bonne santé. Pour rendre raison de la cessation naturelle de ce symptôme, il suffit d'observer que l'extension graduée de la vessie, en lui faisant perdre son ressort, évasait l'entrée du canal de l'urèthre, et que la pierie, alors n'étant plus resserrée par les côtés, se dégageait facilement. Les parens de l'enfant, accoutumés à cet accident, ne s'en effrayaient plus, puisqu'il cessait de lui-même; mais, devenu plus fréquent et de plus longue durée, on me fit voir le malade.

« Je le sondai, et, après une préparation relative au tempérament, je le taillai. Au moment que j'eus entamé le col de la vessie, le premier jet des urines entraîna la pierre ; elle tomba heuieusement dans unbassin^ et fit du bruit, ce qui m'épargna des recherches inutiles. Elle était exactement semblable en forme et en grosseur, à un noyau d'olive ; comme sa surface était partout raboteuse, je jugeai qu'elle devait être seiUe, Le malade était presque guéri le douzième jour, et, du moment

(i) Pamard , fils. Sar une leucophlegmasie urineuse , causée en premier lien , par la présence d'une pierre dans la vessie , guérie par l'opération, et, en second lieu, par la crispation desjilières secrétaires des reins, guérie par les liumectans ( Jourual de médecine de Roux, t. xxnr, p. 421. 17O5).

NÉPHRITE ALBUMINEUSE {Jlîstoriqué). Sl'5

de ropéraliou, il u'avait plus été qursliou d'enflure. Lorsque je la vis reparaître avec la même rapidité, j'en fus d'autant plus surpris que je n'avais pas lieu de l'attendre ; et, dès que la mère de l'enfant et sa garde m'eurent protesté de leur exactitude dans l'observance du régime que j'avais prescrit, je me sus mauvais gré de mon peu de recherclie dans la vessie, où je soupçonnai dès-lois encore quelque pierre, vu la similitude du symptôme. Ce reflux urineux avait déjà gagné jusqu'aux épaules, dans l'espace de trois heures. Je sondai le malade dans la vue de dégager la vessie de l'obstacle que j'y soupçonnais 5 mais je ne rencontrai rien, et je ne tirai pas une seule goutte d'urine. En mettant la main si\r le ventre, quoique tuméfié, je ne sentis pas cette rondeur de la vessie qui en caractérise la dilatation, surtout chez les enfans , où elle est ordinairement très grande ; je jugeai que le mal venait des reins : on mit en usage les diurétiques chauds^, qui augmentèrent visiblement le mal. L'enflure avait gagné le visage* et le cours de l'urine, dans le tissu cellulaire, était si libre, que l'enflure augmentait du côté qu'on couchait l'enfant; il était affaissé et assoupi, son pouls était dur et concentré ; le danger devenait pressant, et ce fut dans cette situation, que je ne saurais peindre avec des couleurs assez vives , tant pour le petit malade que pour moi, que j'accusai le spasme des reins occasioné par quelque imprudence qu'on ne voulait pas m'avouer. L'état du pouls me rassura sur la faiblesse ; ainsi, pour relâcher les reins, et malgré la bouffissure, qui avait grossi cet enfant du double, je le saignai du bras; je lui tirai deux palettes de sang noir ; je le fis envelopper dans un drap de lit plié en six doubles et trempé dans l'eau tiède^ lui donnant en même temps beaucoup d'eau fi'oide à boire.

« Par ces fomentations universelles, réitérées tous les quarts d'heure, et continuées quatre heures de suite, j'eus la satisfaction de voir couler les urines. Le relâchement fat annoncé par une syncope, qui dura quelques minutes. Ilfut ranimé par l'application de linges chauds et secs, et, dans peu de jours, il fut parfaitement guéri. Pour achever la cure, j'eus recours à des purgatifs légèrement hydragogues, qui, en expulsant lea ma-

524 NÉPHRITE AÎ.BUMINEUSE {Jlîstorîque).

tières contenues dans les premières voies, enlevèrent entièrement la bouffissure j elle fut plus rétive que dans les premiers temps, où il n'était pas question d'inflammation ni d'éréthisme. »

Il faut rapprocher de ce cas et de celui de Boerliaave^ le suivant cité par Henri-Auguste Wrisberg(i). Chez un malade qui n'avait pu rendre une goutte d'urine depuis plus de dix jours, on trouva, après la mort, la vessie distendue par cinq livres d'urine, les uretères dilatés, les bassinels dilatés et gangrenés. Le liquide épanché dans l'abdomen , la poitrine et même le cerveau , avaient une odeur urineuse.

Portai (2), aussi, admet l'influence des lésions rénales sur le développement de l'hydropisie. « De toutes les altérations moi'bides abdominales , dit-il, il n'en est point qui donne plus souvent lieu à l'hydropisie, que celles des voies urinaires, qui, de nature scrofuleuse ou autre , tendent plus ou moins à troubler l'excrétion des urines. En effet, si cette excrétion n'est pas proportionnée par sa quantité à la sécrétion opérée par les reins, il en résulte nécessairement une accumulation de fluide uriiieux qui s'épanche d'abord dans le tissu cellulaire de diverses parties du corps, et ensuite consécutivement plus ou moins vite dans ses cavités , au point que quelquefois ou reconnaît dans les liquides épanchés la véritable odeur de l'urine.

« Le même effet pourrait avoir lieu, si, par quelque affection morbide particulière, les reins ne sécrétaient pas une assez grande quantité d'urine, puisque alors il en résulterait uae surabondance de liquides aqueux qui finiraient plus ou moins promplement par produire l'hydropisie.

« En effet, combien celte cause ne serait-elle pas efficace pour opérer un pareil effet, l'excrétion de l'urine étant celle, après la transpiration, qui est généralement la plus copieuse, et quel-

(i) WrisbergfH. Aug.) Commentai, medic.phjrsiol. anatomic, etc. 80 Gottingœ, i8oo, p. 168.

(2) Portai. Observations sur la nature et le traitement de rhrdropiiic, t. I, p. i5i, in-8° Paris, 1824.

NÉPHRITE ALBUMINEIISE (JÙStorique). 52 5

quefois même qui est la plus abondante, comme dans les temps froids et humides !

« Les altérations morbides qui peuvent diminuer l'excrétion des urines sont très nombreuses , quelquefois pouvant exister dans les reins mêmes et très souvent dans les uretères, la vessie et le canal de l'urèthre. »

Dans un ouvrage antérieur (i), Portai avait dit : «J'ai reconnu l'odeur d'urine dans un épanchement d'eau qui s'était fait dans les ventricules du cerveau d'un homme mort d'une suppression d'urine. »

M. Andral (2) a observé, eni825,et publié, en 1826, un cas d'hydropisie sans maladie du cœur, ni du péritoine; mais, dit M. Andral,, « il y avait un autre organe qui présentait une altération qui ne doit pas être perdue de vue : c'étaient les reins, dont la substance corlicale extérieure et une partie de la tubuleuse n'étaient plus constituées que par un tissu granuleux blanchâtre , divisé en petites masses ou grains qui séparaient des restes du tissu rougeâtre naturel au rein. En plusieurs points cependant , l'on apercevait encore intacts des cônes de substance tubuleuse et mamelonnée. » Et quoique M. Andral cite ce cas comme un exemple à' hydropisie essentielle, en ce sens qu'aucune altération organique n'en pouvait rendre compte, cependant il fut tellement frappé de la lésion des reins qu'il termina son observation par les remarques suivantes : « Cette altération particulière des reins avait-elle apporté un obstacle à la libre sécrétion de l'urine, et, par suite, contribuait-elle d'une manière plus ou moins directe à la production de l'hydropisie? Quoi qu'il en soit, ce fut là la seule espèce de lésion que nous révéla l'ouverture du cadavre; mais, si la cause de la maladie est ici au moins très obscure , la cause de la mort est, au contraire, évidente ; elle fut due bien manifestement au double hydrothorax. »

M. Barbier d'Amiens a évidemment observé, un des premiers , deux des altérations des reins dans la néphrite alburaineuse.

(i) Portai. Cours d'anatomle médicale, t. iv, p. 77.

(2) Andral. Clinique médicale, X. m, i*^ édition , iSisô, pi 567.

5^6 NJRPHRITE ALBTTMIWEUSE {histOrîgue).

« On rencontre souvent , dit-il (0 > les reins d'une petitesse remarquable. Un défaut de nutrition , un excès d'absorption à la suite d'un travail inflammatoire de leur tissu, réduit leur volume au tiers , au quart de ce qu'il devrait être.

«Dans l'oligotrophie (d'oXtpç peu ou petit, et deTpsœw jenourris ; dénomination que M. Barbier a employée en place de celle d'atrophie) des reins, la sécrétion virinaire est toujours notablement diminuée, il survient souvent un œdème général.

(c Nous venons d'avoir sous les yeux un cas fort curieux d'oligotrophie des reins. Une femme vient à l'Hô tel-Dieu avec un état de leucophlegmasie très prononcé. Le cœur me parut légèrement dilaté ; tous les autres appareils étaient en bon état. Nous nous étonnions de ne pas trouver plus de lésions avec cette hydropisie ; nous nous étonnions surtout de ne pouvoir, par aucun moyen, augmenter le cours des urines qui étaient rares. Les boissons nitrées, les pilules scillitiques, la digitale pourprée étaient en vain employées , et la situation saine de l'estomac permettait d'insister sur leur administration. Une pleurésie, qui survint brusquement, fit périr cette malade. On trouva les deux reins dans un état remarquable d'oligotrophie • l'vin avait à peine le quart du volume qu'il devait avoir , l'autre était réduit des deux tiers. Il est certain que les diurétiques ne pouvaient produire leur effet ordinaire, opérer une grande évacuation d'urine sur des malades qui ont cette vicieuse conformation. L'oligotrophie des reins est une cause de leucophlegmasie que l'on n'avait pas reconnue.»

Le passage suivant n'est pas moins remarquable :

« Le tissu des reins , dit M. Barbier (2) , est susceptible d'éprouver un endurcissement morbide; alors la sécrétion de l'urine est toujours peu abondante. Les médicamens diurétiques ne l'augmentent pas , et une anasarque lebelle se manifeste. Cette lésion des rems est une cause de cette dernière maladie que l'on méconnaît souvent. »

(r) Barbier ( J. B. G. ). Précis de nosologie et de thérapeuti'jnc 1. 1, p. 410, in-80 Paris, oct. 1827.

(2) Barbier , Ouv, cité, Sdériasic tics reins, t. h p. 553,

WEPHRITF. ALBUMINEUSE {Jùstoriqué). BlJ

xn Une femme entre à l'Hôtel-Dieu dans un état de leucophlegmasie. Apres une investigation suivie pendant plusieurs jours, nous ne pouvons assigner une cause matérielle à cette affection. Les organes contenus dans les cavités splancliniques paraissent sains ; le cœur seulement est légèrement dilaté. Malgré l'usage prolongé des diurétiques, du nitrate de potasse, des préparations scillitiques , de la digitale pourprée, l'hydropisie continue, elle fait des progrès ; la malade meurt le 23 juin

« A l'ouverture du cadavre on reconnaît que l'encéphale est dans un état sain ; mais on découvre une mollesse morbide et une oligotropliiedans la partie scapulaire et dorsale delà moelle épinière. Le pouls de cette femme était assez faible ; son sang n'était pas d'une complexion riche; le caillot que fournissait celui des veines était très petit et mou; la. sérosité avait une couleur lactescente. Cette malade avait de la gêne pour respirer, une grande faiblesse musculaire; elle restait habituellement couchée. Ces phénomènes ne procèdent-ils pas de la lésion delà moelle épinière .*' L'estomac est un peu oligoti'ophié ; la malade avait peu d'appétit : les intestins , le foie sont dans l'état normal. Les poumons n'offrent aucune altération. Le ventricule droit du cœur est légèrement dilatée.

« Nous portons notre attention sur les reins , et nous trouvons, sur les deux organes, une dégénérescence dure bien remarquable ; leur tissu est plus consistant, plus solide; le scalpel ne les coupe qu'avec peine. Le sclériasie du tissu des reins , la diminution de sécrétion urinaire qui en est la suite , ne donnent-elles pas l'explication de la leucophlegmasie .►'Nous avons vu l'oligotrophie des reins donner naissance à cet accident, et empêcher que les diurétiques ne produisissent leur effet accoutumé. Dans le mois de janvier précédent, cette femme avait été saignée au bras. On fut frappé de la cotileur laiteuse de la sérosité du sang : on avait eu l'intention de faire analyser ce fluide ; mais il fut, par inadvertance, mêlé à une solution de chlorure de chaux, et rejeté. »

Dans cette observation de M. Barbier, on, trouve non-seule-^

5^8 NÉPHRITE ALBUMiNEUSE (historique).

ment un exemple de la 3^ forme de l'altération des reins décrite par M. Bright , mais l'indication de l'état laiteux du sérum du sang , observé d'abord par Blackall et M. Bostock , et plus tard par M. Ghristison, qui a démontré que cette apparence était due à un excès de matière grasse.

II. Des rapports de l'urine alhumineuse avec certaines hydropisies. — Toutes les observations, toutes les remarques , toutes les recherches que je viens de rappeler dans la première partie de cet aperçu, ont certainement eu pour résultat d'établir, d'une manière incontestable, que certaines hydropisies dépendaient d'une altération des reins ou d'une diminution de la sécrétion urinaire. D'autres recherches prouvèrent que l'urine pouvait contenir de l'albumine, et que, dans certaines hydropisies, ce liquide était coagulable; qu'il ne l'était pas dans d'autres ; et que la présence de l'albumine dans l'urine de ces hydropiques coïncidait avec d'autres changemens dans la composition de l'uiine , et notamment avec une diminution considérable d'urée et de sels.

^, Cotugno (i) est, à ma connaissance , le premier observateur qui ait constaté expérimentalement la présence de l'albumine dans l'urine des hydropiques. J'excepte les observations antérieures qui avaient été faites sur la présence du sang (et par conséquent du sérum) dans l'urine, chez des individus atteints d hydropisie à la suite de la scarlatine ; observations que j'ai déjà fait connaître (voyez § 606).

Or, Cotugno paraît être arrivé à constater la présence de l'albumine dans l'urine, d'après une vue purement théorique. Il avait reconnu que les liquides sécrétés par les membranes séreuses ne contenaient pas, dans l'état normal, au moins d'une manière notable, la matière animale qui existe naturellement dans le sérum du sang, et qui est coagulable parla chaleur. D'un autre côté, il avait constaté que le liquide sécrété par ces mêmes membi'anes enflammées , et l'humeur des épanchemens séreux dans ces membranes et dans le tissu cellulaire

(1) Cotunnii , De ischiade nervosa commentarius; in-8» Vienne, 1770, pog. 24 et 25.

NÉPHRITE ALBUAIINKUSE {Jlisloriqué). 5^9

des hydropiques, contenaient celle même matière, qui se transformait par la chaleur en une substance semblable à du blanc d'œuf cuit; enfin, il s'était assuré que l'urine saine n'était pas coagulable par la chaleur. Connaissant ces faits, et ayant été témoin de la diminution brusque d'une hydropisie, en même temps que l'excrétion des urines du malade avait été très notablement augmentée (circonstance qui ne pouvait pas être attribuée à la quantité des boissons ingérées) , Cotugno, supposant que le liquide de l'hydropisie était évacué par les urines, voulut constater si en effet l'urine avait la propriété des liquides hydropiques. « Placuit tamen, ad ignem admolis urinis, rem certo experimento definire. Qui enim ex cadaveribus tali hydrope confectorum , aquas inlercules plurimuni materiœ coaguli capacis continere pernoveram, in speni veni fore ut , si taies aquas per urinœ vias œger excerneret , coaguli /nateriem, qua scalerent, essent ad ignem ostensurse. Quae res, ut prasceperam, experimento comperta. Nam duabus libris ejus urinse ad ignem admotis, cum pêne dimidium evaporasset reliquum facessit albam in massam, tenerrimo jam coaclo ovi albumini persimilem. Idque stetit experimeuturn donec uber ille urinse fluxus persislit; quod et ipsi auditores, qui fréquentes priori affuerant experimento , idem ssepe repetendo sunt experti. » Ainsi Cotugno considèie cet état coagulable des urines comme dépendant du passage du liquide de l'hydropisie par les voies urinaires. La même idée est reproduite dans un autre passage oii, le premier, il fait connaître la présence de l'albumine dans les urines des diabétiques :

« Neque tantum in auctîs hydropicorum urinis {i) , sed in illis eliam quas excreverint diabète correpti, hanc urinae naturam coaguli materiem ad ignem exhibentem , quanquam non adeoinsignem, paritentamine non semel comperimus. Primuni

(i) Cotugno se trompe; il est rare qu'on observe de l'albumine dans les urines augmentées des lij'dropiques , lorsque la maladie se termine d'une manière favorable. Dans les hydiopisies avec urine coagulable, l'urine devient moins chargée d'albumiae lorsqu'elle augmente eu quantité; dans les autres l'albumine ne passe pas, ou bien rarement, et toujours enpetite quantité,