DES SYMPHYSES, OU ARTICULATIONS PROPRES DES OS DU BASSIN

36. Les os du bassin sont unis entre eux au moyen d'articulations et de ligamens.

37. Les articulations, au nombre de quatre, sont désignées sous le terme générique de symphyses; chaque symphyse porte un nom particulier , dérivé des os qui concourent à la former; c'est pour cela qu'on les

DES SY]Vn>HYSES. 15

nomme symphyses, pubiennes, — sacro- iliaque , — sacro-coccigienne.

38. Les ligamens, au nombre de six, trois de chaque côté, sont les grands et petits ligamens sacro-sciatiques, les membranes ou ligamens obturateurs.

39. Les articulations du bassin pouvant être le siège d'altérations, de lésions plus ou moins graves, soit pendant la durée de la grossesse , soit pendant le cours de l'accouchement naturel, mais le plus ordinairement dans différens cas d'accouchemens artificiels, méritent d'être étudiées avec soin.

§ P^. De la Symphyse pubienne.

40. 1" La symphyse ou articulation pubienne est formée par le rapprochement des deux facettes articulaires des pubis, par un fibro-cartilage intermédiaire par des trousseaux ligamenteux qui entourent ces parties.

4 1 . Chaque partie articulaire du pubis est revêtue d'un fibro-cartilage qui , réuni à celui du coté opposé , remplit l'intervalle que laissent entre eux les deux os, forme une espèce de coin dont le tranchant , dirigé vers la partie postérieure de l'articulation, fait quelquefois sailhe de ce côté, tandis que la base est tournée en avant ; d'où il résulte que les pubis qui semblent se loucher du côté de l'excavation pelvienne, sont éloignés l'un de l'autre de plusieurs lignes en devant.

42. A la partie moyenne de la symphyse, et vers le tiers postérieur du fibro-cartilage, on remarque deux surfaces articulaires, lisses, polies, oblongues, recouvertes de cartilages, paraissant tapissées par une membrafle sy-

16 TRAITÉ DES ^COUCHEMENS.

noviale. Pour voir cette disposition, il faut la chercher sur la symphyse du pubis d'une femme morte dans les derniers temps de sa grossesse, ou peu de jours après son accouchement; dans toute autre circonstance, et à plus forte raison chez l'homme , il est difficile de l'observer.

43. Du fîbro-cartilage qui revêt chacun des pubis, partent des fibres transversales, courtes, épaisses, d'autant plus rapprochées les unes des autres qu'on les examine plus près des parties supérieure et inférieure de la symphyse; ces fibres, nombreuses chez l'homme, diminuent à mesure qu'elles approchent du centre de l'articulation, et manquent chez beaucoup de femmes à la partie postérieure de la symphyse.

44. D'autres moyens d'union servent encore à fortifier l'articulation pubienne; ce sont :

1° Le ligament pubien antérieur^ composé de deux ordres de fibres; les unes superficielles, verticales, entrecroisées avec les fibres des muscles droits, se divisant en deux faisceaux qui se répandent sur les branches descendantes des pubis; les autres, profondes, transversales, entrecroisées, étendues d'un bord du pubis à l'autre, et confondues avec le fibro-cartilaga interarticulaire.

2" Le ligaT7ient pitbien postérieuT\vaerribYimem\nce, à fibres transversales, n'est, à proprement parler, qu'une expansion du périoste.

3° Le ligament pubien supérieur (^sus-pubien), cordon fibreux, épais, qui maintient le bord supérieur des pubis et en efface les inégalités.

4" Le ligament pubien inférieur, sous -pubien, triangulaire ^ regardé par quelques anatomistes comme ime continuation du ligament inter-pubien, est un fais-

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ceau triangulaire très épais, très résistant, à fibres fortes, dirigées transversalement, d'autant plus longues qu'elles sont plus inférieures, fixées, à droite et à gauche, à la partie interne et supérieure des branches descendantes des pubis. Ce ligament émousse l'angle rentrant de l'arcade pubienne, et contribue à former ^la courbe régulière sous laquelle passe le fœtus pendant l'accouchement.

§ II. Des Symphyses sacro- iliaques.

45. Le sacrum, en contact avec les deux os coxaux, entre lesquels il est enclavé à la manière d'un double coin, oppose une résistance très grande au poids des parties supérieures et à l'action des corps qui doivent traverser le bassin. Il forme, avec ces os, deux articidations, une de chaque côté, qu'on nomme sjmphises sacro-iliaques. Ces articulations sont composées 1«* des surfaces articulaires, qu'on remarque d'une part, à la face interne des os coxaux, près de leur bord postérieur, de l'autre, sur la partie antérieure et supérieure des bords du sacrum ; 2° des fibro-cartilages intermédiaires à ces surfaces ; 3° de ligamens nombreux, épais, très puissans, qui se rencontrent surtout à la partie postérieure de ces articulations. Les surfaces articulaires ont été décrites; elles sont recouvertes chacune par un cartilage moulé sur les aspérités de l'os, et plus épais sur le sacrum que sur le coxal. Il existe, dans chaque articulation, une synoviale apparente chez l'enfant et chez la femme dans l'état de grossesse.

46. Les trousseaux ligamenteux très forts qui concourent à assurer la solidité de cette articulation, sont :

18 TRAITÉ DES ACC0UCHEME:?ÎS.

1° Le ligament sacro-iliaque postérieur, inter-osseux (Cruvelhier), forme de faisceaux nombreux, obliques, horizontaux, superposés, laissant entre eux de petits intervalles ; leur réunion constitue un ligament pyramidal d'une résistance énorme. Ces faisceaux ligamenteux remplissent la presque totalité de l'excavation profonde comprise entre le sacrum et les deux épines postérieures de l'os coxal. Ils s'implantent, de part et d'autre, sur les aspérités qui, dans ce point, hérissent les surfaces de ces os. Un de ces faisceaux, plus isolé des autres, se porte de l'épine iliaque postérieure et supérieure, à un tubercule épais, appartenant à la troisième fausse vertèbre du sacrum.

2° Le ligament sacro-iliaque antérieur, simple lamelle fibreuse, étendue transversalement du sacrum à l'os coxal, est une expansion du périoste pelvien, qui passe au-devant de l'articulation et y adhère faiblement.

5° Le ligament sacro-iliaque supérieur, faisceau très épais, étendu transversalement de la base du sacrum à l'os coxal.

4" Le ligament sacro-iliaque inférieur , sacroépineux (Bover), sacro-iliaque vertical iCru\ .) , né de l'épine postérieure et supérieure de l'os coxal; il se renforce en bas d'un faisceau provenant de l'épine postérieure et inférieure. Ses fibres supérieures s'implantent au-dessous du troisième trou sacré; la portion ^^ inférieure, plus considérable, adhère en avant au tubercule de l'extrémité du bord du 'sacrum, et en arrière au grand ligament sacro-sciatique,