INFLUENCE DE LÉTAT GÉNÉRAL

même le maximum de fréquence entre vingt et trente ans. On a, cependant, signalé l'actinomycose chez des enfants de cinq ans et chez des vieillards de soixante-dix-sept ans. Hutyra (1), compilant 357 cas, a dressé le tahleau suivant :

De .') à 9 ans 7 cas.

De 10 à 19 — 44 —

De 20 à 29 — 118 —

lîe 30 à 39 — 78 —

De 40 à 49 — 54 —

Au-dessus de 50 ans 5G —

Jusqu'à l'âge de dix ans, il n'y a pas de différence notable de fréquence entre les sexes. Mais, au-dessus de cet âge, la proportion des hommes atteints l'cmporle de beaucoup : 248 hommes pour 109 femmes, ce qui s'explique très bien par hi différence des deux genres de vie : l'homme se trouvant, du fait de ses occupations (berger, cultivateur, palefrenier, cocher, etc.), beaucoup plus exposé que la femme à la contagion.

L'infection congénitale n'existe pas chez l'homme et on ne l'a pas non plus réalisée expérimentalement. Une malade de Bollinger, atteinte (l'actinomycose du cerveau par voie sanguine, par conséquent avec possibilité d'infection du fœtus par le placenta, accoucha six mois avant de mourir d'un enfant vivant et très vigoureux.

Dans deux observations de Darier et Gaulhier (2) et de Monestié (3), il s'agissait aussi de femmes enceintes, qui accouchèrent, avant leur guérison, d'enfants bien portants.

Influence de l'état général. — Les tares diverses (alcoolisme, impaludisme, etc.) et les affections constitutionnelles ne remplissent ici que leur rôle banal d'alfaiblissement de l'organisme vis-àvis des agents d'infection. Les atfcctions qui diminuent, comme le diabète, la résistance même des éléments anatoiniques et fav(jrisent leur nécrose, (h)ivent, pourtant, faciliter la progression du parasite et reiKUmt plus grave l'intervention des microbes associés.

Bien qu'on n'ait pas noté d'antagonisme entre la tuberculoses et l'actinomycose, on n'a pas, jusqu'à présent constaté de bacille iW Koch à côté de YOospora (hins les cavernes pulmonaires.

Habitat. — On conçoit facilement que les habitants ik' hi campagne soient beaucoup plus souvent atteints cjue ceux (b's villes: dans la propoi'liou des (|ualr(^ ciiKiiiièuics au moins. Il sei-ail,

(1) Cité par Koranyi.

(2) Daiueu et Gactikh, loc, cit.

(;() MoNESTiÉ, Actinouiycosc cutanée, Thèse île Paris, 1895.

52 ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE.

néanmoins, imprudent d'attacher trop d'importance an séjour habituel dans une ville, pour écarter chez un malade suspect le diagnostic d'actinomycose. Le parasite peut parfaitement être transporté en ville par la paille, les graines fourragères et les céréales, le bois de chauffage môme. Parmi nos malades, cinq étaient des habitants de Lyon, de Paris et de Yillefranche. Des éléments d'étude pour cette répartition pourraient être fournis par les conseils de revision. — Il ne semble pas que jusqu'ici les médecins militaires se soient préoccupés de l'aclinomycose, comme cas de réforme ; or, cependant, trois de nos malades avaient été préalablement soignés dans un hôpital militaire, puis réformés avec le diagnostic de : lésions osseuses incurables d'origine dentaire.

Condition sociale. — Les différences de condition sociale ont surtout une iniluence par les différences d'hygiène qu'elles entraînent. Maintes fois l'inoculation aurait été certainement évitée par des soins de propreté plus scrupuleux, de la bouche et des téguments découverts, par la désinfection et la protection immédiates d'excoriations en apparence banales. Nous signalerons, à propos de l'aclinomycose cervico-faciale, la présence des dépôts de tartre dentaire chez presque tous les sujets contaminés, et nous discuterons le rôle qu'on a voulu faire jouer à la carie (surtout Israël) dans l'inoculation.

Dans une discussion à la Société de médecine de Vienne (novembre 1897), M. UUmann attira l'attention de ses collègues sur k' nombre relativement considérable des cas d'actinomycose chez les cordonniers. Cette fréquence résulterait des piqûres multiples des lèvres, des joues et de la langue, que se font ces artisans en portant leurs aiguilles à la bouche : ainsi se trouvent créées des portes d'entrée pour le parasite.

Distribution géographique. — Enfin, à propos de la répartition (k' la maladie dans les divers pays, c'est une notion sur laquelle nous insistons depuis cinq ans, et aujourd'hui à peu près généralement admise, que l'aclinomycose n'a pas de champs limités d'action. Sans doute elle se rencontrera plus souvent dans les régions herbues et humides, dans les grands centres de culture, «l'élevage et d'exploitation agricole, mais les conditions de vitalité du parasite sont assez simples et sa résistance aux agents extérieurs assez considérable, pour qu'il se développe à peu près sous toutes les latitudes.

Le maximum «le fréquence a été d'abord noté en Allemagne,