MODE DE PROGRESSION DES LÉSIONS

sont détruits, on poiil les trouver intacts en plein putrilage. Leur paroi, d'autant plus mal soutenue qu'on se rapproche davantage de la zone moyenne en dégénérescence, est incapable de résister à la moindre hypérémie déterminant un excès de pression, d'oi^i les hémorragies si fréquentes et si abondantes qui se produisent dans les fongosités mycosiques et dont on trouve presque constamment les traces dans les coupes. Nous avons remarqué l'intégrité des vaisseaux de plus gros calibre au voisinage du foyer d'une façon assez constante, pour que, mise en regard de l'endo-péri-artérite tuberculeuse ou syphilitique, elle constitue un élément sérieux de diagnostic ditTérentiel en faveur de l'actinomycose. 11 ne s'agit, bien entendu, que des foyers d'actinomycose fermés et sans association microbienne, les infections surajoutées déterminant presque toutes de la sclérose vasculaire d'une façon très précoce.

Mode de progression des lésions. — Envahissement par continuité. — A mesure que s'épaissit la zone de granulation et qu'elle s'organise dans le sens d'un tissu fibreux de plus en plus adulte, le centre du nodule continue sa dégénérescence ; plus est abondant ce tissu de réaction, et plus se trouve naturellement limitée la propagation du parasite à une zone restreinte. Le tissu conjonctif peut arriver à étoutîer le mycélium déjà fragmenté et amoindri par la phagocytose. La guérison spontanée du nodule se produit ainsi et l'on ne trouve plus à sa place qu'une masse de tissu cicatriciel, homogène, sans traces iVActùiomi/ces. ou bien une coque fibreuse entourant une masse calcifiée, constituée par les dçtritus cellulaires et mycéliens mélangés. Les lésions arrivent môme à se réparer si complètement, qu'on peut ne plus en retrouver de traces à l'examen microscopique. Le plus souvent, toutefois, avant l'accomplissement de ce cycle entier, le parasite a progressé vers la périphérie des tissus, et créé des foyers suppures et des trajets fistuleux dont les parois sont recouvertes d'une couche épaisse de cellules plasmatiques en voie de dégénérescence coUiquative ou hyaline, et doublées d'une nappe granuleuse plus ou moins étendue. Dans le foyer lui-même ou dans b' Irajetde bi lislule, se voient des détritus granuleux et des giains jaunes j)Iiis ou moins nombreux et volumineux, à contours ci'én(dés jiar leui's ]-osaces de massues. La paroi de ces abcès et de ces fistules est donc infectante au même titre que celle des abcès froids tuberculeux. C'est par les cellules elles-nuMues de ces |)arois et non par le li-ansporl du

parasite clans la lymphe qui les imbibe que les lésions s'étendent; aussi, contrairement à ce qui se produit dans la tuberculose, l'engorgement des ganglions lymphatiques au voisinage des infections mycosiques est-il exceptionnel.

On peut même dire qu'une caractéristique des lésions actinomycosiques est : la j)rogression par continuité, le parasite s'ouvrant des trajets multiples, capricieusement enchevêtrés à partir du point d'inoculation, ditl'usant ainsi dans tous les sens et sur des étendues considérables, tandis qu'au niveau du foyer primitif les éléments mycéliens restants sont plus ou moins rapidement englobés et détruits par le tissu cicatriciel . Ce mode d'extension explique que très souvent il soit impossible de retrouver à l'examen d'un malade ou même à l'examen de pièces anatomiques le point d'entrée du champignon rayonné. Pourunfoyer développé, par exemple, au voisinage (lu tube digestif, tout au plus parviendra-t-on après des recherches minutieuses à découvrir une traînée fibreuse aboutissant d'une part à un point de la muqueuse buccale ou intestinale légèrement décoloré et rétracté, et d'autre part se continuant dans les lésions profondes. Il peut même arriver que la réparation des tissus, en amont des lésions encore vivaces, soit plus complète, et que la muqueuse, redevenue souple et lisse, ne porte aucune trace de la solution de continuité primitive. C'est bien souvent le cas des lésions d'origine appendiculaire. dont la fréquence a été, de ce fait, longtemps méconnue, alors que l'on cherchait, pour les localisations abdominales de l'actinomycose, des portes d'entrée dans le rectum et les organes génitaux ou des foyers primitifs d'origine musculaire dans le foie, les reins et la rate.

Le sens de la progression dn parasite est commandé par les variations de résistance qu'opposent les tissus à sa pénétration, parleurs différences de prolifération réactionnelle, et, pour Bostrôm, par la nature, le volume et l'orientation du corps étranger qui lui a servi de véhicule. En effet, dans le corps étranger qui est habituellement un fragment de céréale, le champignon, protégé parles enveloppes de cellulose contre l'action des éléments anatomiques et des liquides de l'économie, conserve toute sa vigueur, toutes ses capacités de prolifération. Il émet constamment de nouvelles colonies pour remplacer celles qui sont détruites dans leur lutte contre les cellules, et il entraîne ainsi, de plus en plus loin du point d'inoculation, le corps éli-anger à mesure que les jeunes colonies creusent des trajets plus excentriques. Ainsi s'expliquent : la présence en plein