PEAU

(le véritables ostéites térébrantes i maxillaire supérieur, cotes, vertèbres) dans lesquelles il était difficile de faire la part de VActhiofnt/ces et des infections secondaires. Par elles-mêmes, en effet, les altérations mycosiques osseuses n'ont rien qui les différencie de l'ostéite raréfiante banale, rien d'analogue non plus à l'infiltration grise tuberculeuse. Elles ressemblent plutôt à la carie, avec ses lacunes de Howsbip, sa dégénérescence granulo-graisseuse des ostéoblastes et des cellules de la moelle; comme dans la carie, les cellules géantes ne sont pas constantes et la nature de la lésion est parfois incertaine.

Kundrat (1) prétendait reconnaître la cavité de corrosion actinomycosique à la présence de stalactites osseuses qui la tapisseraient, tandis que dans la tuberculose on ne trouve que des lésions d'usure, sans ostéite proliférante. L'intégrité plus complète des vaisseaux serait un meilleur caractère en faveur de l'actinomycose. Quant aux stalactites, elles représentent plus souvent des séquestres en voie de séparation que des portions nouvellement édifiées, et dans ce dernier cas, la prolifération osseuse revient aux infections secondaires (2).

Quand les cavités articulaires ont été envahies après l'usure et l'ulcération des ligaments (surtout à la hanche et dans les articulations costo-vertébrales), on trouve leurs surfaces cartilagineuses «lépolies, érodées superficiellement, mais ne se détachant pas en bloc comme dans la tuberculose, où elles sont soulevées par des foyers osseux sous-chondraux de l'épiphyse. Les arthrites pyohémiques de la phase terminale, dues aux microbes pyogènes, n'ont évidemment rien que de banal.

Peau. — Lorsque les parties superficielles vont être atteintes, elles deviennent d'abord le siège de phénomènes congestifs retentissant sur de grandes surfaces et en relation avec la diapédèse efTectuée autour du foyer. Dans les rares cas où la maladie revêt une allure aiguë, la peau de la région infectée offre toutes les apparences extérieures d'un phlegmon en évolution : rougeur, chaleur, mais surtout douleur et tuniéfaclion. Ordinairement l'inlillration souscutanée progresse moins i)rus(|uenienl ; elle s'étend peu à peu dans le pannicule adipeux et le derme, lixe les téguments sui- les plans profonds, et abouiil à la |)r()(lnc[inii de rd-dème cai'acl(''risli(|U(>.

(1) Kundrat, Wiener med. Wockensclirifl, 1883.

(2) Voy. pour l'étude plus approfondie des altérations osseuses, le paragraphe relatif à l'Actinomycose des maxillaires, p. 1"2S.

intermédiaire, comme sensation an doigt, entre la dureté des tumeurs et l'empâtement plus mou dos inflammations « ijrettharte Geschwûlst » (Esmarch) (1). La diffusion extrême de cet œdème, sa consistance spéciale sont assez constantes pour appeler l'attention d'un observateur prévenu, sur la nature mycosique des lésions.

Caractères des ulcérations, des fistules et de leurs produits. — Après un temps variable, la peau devenue livide est amincie, soulevée et comme usée çà et là par l'éruption de petites nodosités d'abord dures, puis de plus en plus ramollies, à surface violacée, qui finissent par s'ulcérer, et donnent issue à une sérosité louche plutôt qu'à du pus franc, entraînant avec les grains jaunes des produits de désintégration cellulaire. Des fongosités molles, liémorragiques, s'écrasant facilement sous le doigt, tapissent le trajet, et les orifices de ces fistules sont rarement uniques. On ne saurait mieux comparer ce travail d'ulcération de la peau qu'à la formation des monticules de terre dans un champ occupé par une taupinière.

La multiplicité de ces fistules et ce fait que certaines d'entre elles se ferment par une cicatrice de guérison, tandis que d'autres continuent à apparaître dans les points voisins, constituent encore un des caractères spéciaux de l'actinomycose.

Quant aux produits qui sont rejetés au dehors par ces orifices, aussi bien leur aspect macroscopique que leur examen au microscope les distinguent du pus franc inflammatoire. La couleur est plutôt grisâtre et rousse que jaune, en sorte que les grains se détachent facilement sur la teinte générale du liquide évacué ; la consistance est plutôt séreuse que crémeuse, et enfin, on n'y trouve qu un nombre restreint de corpuscules polynucléaires, tandis que les détritus granuleux sont très abondants. Les grains jaunes peuvent être très nombreux, ou, au contraire, totalement absents, lorsque les lésions datent de longtemps et que l'ulcération des téguments coïncide avec une phase de régression déjà avancée du parasite. C'est dans ces derniers cas surtout, que l'administration de l'iodure de potassium accélère la marche d'une guérison définitive.

On discute encore aujourd'hui sur le pouvoir pyogène deVActmomtjces. Baumgarten, Babès, Volkmann (2), etc., ont presque constamment trouvé dans les prochiits issus spontanément des fistules

(1; Esmarch, XV* Congress der deutschen Gesellschaft fiii- Chirurgie zu Berlin, 1892.

(3) Baumgarten, Ueber Actinoiuycosis hominum. Berlin, kiin. Wochenschrifl, 188.5,

et Lehrbuch der Alykologie. — Babès, Virchow's Arcfnv, 188(5, et Traité des bactéries.