FORMES SOUS-MAXILLAIRES

recherches prolongées, mhiutieuses et attentives, et put enfin trouver les éléments de VAcliîiomyccs.

Traitement : lodure de potassium à l'intérieur, 2 grammes par jour.

Badigeonnages de la tumeur à la teinture d'iode.

Le 3 février, le malade cesse le traitement pendant deux mois. On le reprend le I" mai ; les lésions ont empiré de nouveau.

D'ailleurs, l'os étant légèrement atteint, quelques champignons inclus dans la cicatrice ont dû provoquer la récidive.

Obseuvation XXIX. — Actinonujcose gingivo-jiigale (Meunier, cinquième cas, communiqué directement par l'auteur).

l'emme de soixante-treize ans, ayant présenté en 189;J un gros abcès induré vers l'angle de la mâchoire ; évacuation spontanée et guérison apparente au bout de quelques jours. Mais il persiste quelque douleur de la mâchoire et une fistule à l'intérieur de la bouche; elle s'adresse alors au D^ Meunier (fin 1893).

11 constate que le maxillaire porte sur le rebord alvéolaire un renflement eu forme d'olive; sur la gencive, au point correspondant existent deux petits orifices à bords fongueux d'où la pression fait sourdre du pus. Depuis plusieurs années toutes les dents sont tombées et on ne retrouve aucun débris de racine au voisinage des lésions. L'examen du pus décèle la présence de petits grains jaunes extrêmement ténus, mais de structure caractéristique.

L'iodure est administré pendant plusieurs semaines sans autre résultat qu'une légère diminiUion des douleurs; les caractères antérieurs des lésions ne sont modifiés en rien. La malade rentre chez elle; elle est revue en 1896: même état, mais léger grossissement. L'affection est dès lors stationnaire et en 1897 on ne constate aucun changement.

Formes sous-maxillaires. — Ouand rinoculalion s'est produite au niveau du plaucliei- de la Ixjucdie et à la face interne des gencives, le parasite évolue habituellement pendant un certain temps, dans la région sus-hyoïdienne. S'il envahit, de préférence, les parties profondes de la base de la langue ou les plans superficiels du triaugh^ sous-maxillaire, il détermine des accidents rappelant, dans le premier cas le phlegmon sus-hyoïdien chronique avec tout sou cortège de troubles fonclioiiuels, dysphagiques et dyspnéiques, — dans le second cas, au contraire, (h's lésions qui simulent (1) les adénites tuberculeuses, les adénites néoplasiques suppurées sous-angulo-maxillaires des cancers de la bouche, et les abcès angulo-maxillaires chroniques consécutifs à une ostéo-périostite alvéolo-dentaire. Le corps même «le la langue peut être pris, quoique rarement; et alors, c'est tout à l'ail au débul d(^ la maladie (pTou observe des accidents de glossite

(1) Nous disons simuler, car dans toutes les observations on insiste sur l'intégrité des ganglions, ou sur leur nature purement intlammatoire quand ils sont engorgés.

104 ACTINOMYCOSE CERVICO-FAClÂLE.

aiguë, dailleurs transitoires (observations de lllich, Magniissen). Le type phlegmon siis-hyo'idien chronique était réalisé dans une des premières observations publiées en France par Doyen.

(OBSERVATION XX\. — AcUnomycosc de la région sus-hyoïdienne. — Intervention chirurgicale. — Guérison (Roussel, Th. de Paris, 1891) (Observation du D''Doyen, Reims).

Malade de quarante-huit ans, sans antécédents personnels ou héréditaires.

Le 23 janvier 1891, il est vu par les D'- Lefranc et Drapier. Le malade a de la dysphagie avec sensation de corps étranger dans la gorge. L'examen de cette région reste négatif. Deux jours après, le malade, très surexcité, parle difficilement, salive beaucoup, il éprouve de violentes douleurs dans les dents et dans les oreilles, surtout à gauche.

Dans le courant de la nuit suivante, une tumeur, subitement sentie à la partie gonflée de la langue, au niveau du plancher buccal, atteint le collet des gencives et s'afTaisse à la suite d'une abondante émission de salive, tout en apportant un grand soulagement au malade. M. le D'' Doyen, appelé, constate l'œdème sublingual et voit, dans la région sus-hyoïdienne, une saillie du volume d'un œuf de poule, peu mobile et adhérente en profondeur.

Douleurs très vives dans les dents, déglutition impossible ; de violents accès de suffocation surviennent si le malade se laisse gagner par le sommeil.

Une large incision de 4 centimètres permet d'évacuer une vaste collection purulente fusant vers Pépiglolte.

Le pus contient les grains caractéristiques de l'actinomycose, et l'examen microscopique confirme le diagnostic.

Les symptômes de sufïocation disparaissent graduellement.

Le 29 février, la guérison est complète.

On en trouve de même cinq ou six cas dans les 141 localisations cervico-faciales réunies par lllich. Mais habituellement l'infection se propage plutôt à travers un ou deux mylo-hyoïdiens, vers les régions sus-hyoïdiennes latérales, ainsi qu'il advint dans les faits suivants :

Observation XXXL — Acti^iomy case sous-maxillaire [Commun'uinée. à la Société des sciences médicales de Lyon, mai 1893, par MM. A. Pollosson et Pauly).

Le malade, âgé de soixante-cinq ans, est cultivateur à Montagneux dans la Loire. Il n'a aucun antécédent héréditaire, et, comme antécédent personnel, on ne relève qu'une fièvre typhoïde à l'âge de trente-six ans. L'éliologie reste très obscure dans ce cas; les animaux que cet homme possède ne sont nullement malades. Il raconte seulement qu'il porte souvent des gerbes de blé sur l'épaule gauche, du côté où siègent les lésions ; mais il ne se rappelle pas qu'il ait jamais été blessé par un épi.

La maladie a débuté au commencement d'avril par une petite nodosité, siégeant vers l'angle du maxillaire gauche, de la grosseur d'un pois, dure, non