FORME PÉRI-MAXILLAIRE. H
serait à une grosse osléo-périostife suppurée,ou même à une tumeur maligne.
La joue est n-démaliée ; la région sus-hyoïdienne est également infiltrée et dure, mais relativement beaucoup moins; sur le fond violacé du tégument, plusieurs bosselureit, arrondies ou allongées en bourrelet, forment des reliefs de coloration rouge, de consistance molle et fluctuante, affectant avec l'induration la disposition et les caractères qui me rappellent l'actinomycose cervico-faciale.
La sonde pénètre facilement par de petits orifices à contours ginsàtres et fongueux, dans les cavités dont ces bosselures sont creusées.
11 n'existe aucun trajet fistuleux dans la direction de l'os.
Les parois des cavités paraissent tapissées d'une couche de tissu mou, qui saigne facilement.
Dans quelques gouttelettes de pus séreux, grisâtre, sans odeur, brillent deux petits grains très menus et jaune blanchâtre.
L'état général est mauvais; la peau est jaune paille, et rappelle, à un certain degré, la teinte des cancéreux; pas de sueurs, ni diarrhées; insomnie, le pouls est à HO.
Aucun engorgement ganglionnaire.
La lésion de la face n'explique guère cet état général qui est plutôt dû au régime déplorable que la malade suit depuis un mois, à l'inanition plus qu'à l'actinomycose.
Prescription. — lodure de potassium, 3 grammes; régime lacté et potager.
Examen des granulations. — Le microscope fait voir qu'elles sont composées les unes de mycélium, sans conidies, mais caractéristique, d'autres sont complètes.
Le 13 février. — Incision des abcès dont les cavités sont cautérisées à l'acide phénique au 20% avec de petits tampons d'ouate qui ne sont laissés en place que quelques instants. Il n'est fait aucun grattage.
Le 18, un abcès gros comme un œuf de pigeon s'est formé à la région sus-hyoïdienne, avec les signes de l'abcès chaud vulgaire. Je l'incisai, le. 19, et recueillis la totalité du pus, (pii était jaune verdàtre, bien lié, sans odeur.
Dans ce pus étalé sur une soucoupe, je récoltai, à l'aide d'une aiguille à dissociation, une vingtaine de petits grains, semblables aux précédents, jaune clair, arrondis, très menus, tous de même couleur, de même forme, de même volume.
Sous le microscope plusieurs furent examinés, ils présentaient la même structure mycélienne, sans conidie.
Le 22, la malade commence à manger avec appétit et se lève une grande partie du jour.
Le ;» mars, les plaies sont cicatrisées, et l'on pourrait considérer la malade comme guérie, s'il ne restait une notable induration de la grandeur d'une pièce de 3 francs.
Le 13, amygdalite abcédée.
L'iodure est abaissé à 2 grammes et bientôt à 1 gramme.
Le 12 avril, la guérison est radicale, la peau est souple, trois cicatrices linéaires blanches, lisses, non gaufrées et non adhérentes, indiquent le lieu des incisions.
A. PoNCET et L. Bkhard. — Actinomycose. 8
114 ACT1N0MYC05E CERVICO-FACIALE.
Observation XLIII. — Adinomycose péri-maxillaire. — Accidents intestinaux.
— Traitement ioduré. — Guérison (Dubreuilh et Frèche, Bordeaux, Annales de dermat., 3^ série, t. VI, 1893).
G. M..., cultivateur dans le Périgord, quarante et un ans, a vu depuis trois ans environ survenir un gonflement de la moitié gauche de la lèvre inférieure; puis, Ihiver dernier, un petit placard induré au niveau de la partie moyenne du maxillaire inférieur et, quelque temps après, un second au niveau de la région sus-hyoïdienne.
Quand il se présente à la clinique, 1" août 1894, on voit vers le milieu de la joue un trajet fistuleux donner issue à un pus louche et visqueux et aussi une petite tumeur ovalaire, à cheval sur le maxillaire inférieur et adhérente à Tos par les deux bords. Un petit trajet fistuleux laisse échapper de cette tumeur un peu de pus contenant des grains jaunes.
Au-dessous de celle-ci, dans la région sus-hyoïdienne, en existe une autre du volume d'un abricot, adhérente aux parties profondes, dure, sans modification de la peau à la surface.
Le malade a une très mauvaise dentition et éprouve de temps en temps des coliques qui durent de une à six heures et dont les accès semblent se rapprocher de plus en plus. Constipation opiniâtre. Inappétence presque complète.
On soumet le malade au traitement par Fiodure de potassium à la dose de 3 grammes par jour, et le 23 août le malade mange avec appétit; Tempàtement sous-maxillaire a disparu, la tumeur périmaxillaire a considérablement diminué, les trajets fistuleux sont fermés.
Quelques jours après, la guérison est déflnitive.
Observation XLIV. — Adinomycose péri-maxillaire. — Foi'm.e rebelle à l'iodure.
— Traitement chirurgical (Observation Folet in Thèse de Déléarde, Lille, 1893-96). Dur..., Edouard, âgé de cinquante-neuf ans, garçon de ferme, entre à l'hôpital
le 13 décembre 1804 pour une affection localisée à l'angle de la mâchoire gauche. A ce niveau on constate un empâtement œdémateux avec une série de dépressions et de saillies dont quelques-unes, ulcérées, laissent échapper quelques gouttes de pus, tandis que d'autres sont nettement fluctuantes ou sur le point de se rompre.
Bien que les lésions soient surtout superficielles, le maxillaire inférieur parait légèrement épaissi ; il y a là un gonflement adhérent à l'os et se dessinant en saillie sous la peau.
Sur une goutte de pus recueillie dans un des foyers ulcérés, on reconnaît VActinomyces.
Le malade est soumis au traitement ioduré et tous les foyers sont vidés et pansés aseptiquement, après avoir été touchés au thermocautère. En mars 1896 on doit intervenir une seconde fois ; toutes les parties malades sont enlevées, et le traitement ioduré continue, mais sans grand profit pour le malade.
Sorti de l'hôpital les premiers jours de mai, avec quelques lésions limitées encore persistantes. Pas de nouvelles depuis.
Observation XLV. — Adinomycose péri-maxillaire. — Incision et traitement ioduré. — Forme rebelle (Capdepon et Vitrac, Société d'anatomie et de physiologie de Bordeaux, 22 juin 1896).
FORME PÉRI-MAXILLAIRE. 11b
A..., Alphonse, cinquante-sept ans, emballeur: a l'habitude pendant son travail de garder à la bouche des grains de paille.
Au mois de mars 1896, apparaît au niveau de l'angle du maxillaire inférieur à gauche, une tumeur qui s'accroît progressivement, d'abord dure puis ramollie. Trismus à cause de la dentition mauvaise de ce côté; on porte le diagnostic d'osléopériostile; la collection purulente incisée et drainée, la tuméfaction rétrocède, mais le Irismus persiste.
Quelques jours après apparaissent autour du foyer primitif une série de points indurés qui ne tardent pas à s'abcéder. Un stylet introduit dans la première fistule, encore ouverte, arrive sur l'os dénudé mais sans altération appréciable. Dans le pus d'un des récents abcès incisés, grains jaunes à'Actinomyces.
Le malade est soumis au trailement ioduré, à 2 grammes par jour. Durant les premiers jours, amélioration notable, mais qui ne persiste pas malgré qu'on ait doublé la dose d'iodure. Depuis une semaine, la lésion reste stationnaire.
Dans les deux cas suivants d'aclinomycose péri-maxillaire, l'ostéite hypertrophiante réactionnelle fut tellement accusée que Fessier crut se trouver en présence d'un cysto-scarcome du maxillaire inférieur, et Feurer d'une actinomycose néoplasicjue centrale de cet os.
Observation XLVI (Fessier, Ueber Aktin. beiin Mcnsrhcn. — Miinch. med. Wochensch., 1889). — La malade de Fessier était une jeune cultivatrice de dix-huit ans, présentant depuis trois ans une tumeur développée dans la région du maxillaire inférieur, avec des poussées inflammatoires à plusieurs reprises. La moitié droite du maxillaire inférieur, au moment de l'examen, épaissie en fuseau sur toute sa longueur; la peau de la joue et de la région temporale rouge livide reposait sur un plan largement induré. D'ailleurs toute la tumeur était solide, d'une dureté osseuse. Le diagnostic clinique de cystosarcome ne fut pas modifié après un examen microscopique de parcelles enlevées à l'os malade, qui furent trouvées constituées par du tissu spongieux finement aréolaire, sans cavités. Toutes les dents étaient saines.
Fessier pratiqua une hémirésection du maxillaire inférieur; la guérison fut obtenue rapidement.
A l'examen de l'os enlevé, on reconnut que son énorme épaississenient provenait seulement d'une périostite de longue durée : Aclinomyres dans les parties molles avoisinantes, mais pas traces, pas plus de kystes que de lésions d'ostéite raréfiante, dans le maxillaire lui-même.
Observation XLVll (Feurer, résumée parGuder). — Pelit garçon de neuf ans. Après des douleurs prolongées dans la plupart des dents du côté droit se développaune tuméfaction (mi avant de l'oreille correspondanle. Au bout de trois mois, cette tuméfaction, très proéininenle et adhérente aux jdans profonds, s'étendait du malaire à l'angle du maxillaire inférieur : au milieu de la joue seulement se voyait un pelit point ramolli avec fistule.
116 AGTIiNÛMYGOSE CERVICO-FACIALE.
Feurer mène une longue incision sur le bord inférieur de la mâchoire, qu'il trouve fortement épaissie : il creuse à la gouge dans cette masse, mais ne retire que du tissu spongieux d'apparence normale sans aucune cavité ! Néanmoins il conclut à une actinomycose centrale du maxillaire, et bourre la plaie de gaze iodoformée après un copieux lavage au sublimé.
Au bout d'un mois, récidive locale dans les parties molles, par la formation d'un abcès mycotique au-dessus de l'angle de la mâchoire. Incision. Le malade est perdu de vue.
Il est bien évident que chez ce petit malade, comme le fait observer Illich en résumant son observation, il s'agissait simplement d'une réaction bypertrophique de l'os, par irritation du périoste. Nous insistons sur cette distinction qui n'a pas été faite par la plupart des auteurs, pour ne pas être exposés comme eux à englober de tels faits dans l'actinomycose osseuse des maxillaires avec lésions spécifiques.
Formes cervicales larges. — A coté de ces cas très limités, il est au moins aussi fréquent de voir le parasite descendre au dessous de l'os hyoïde, pour creuser des trajets sous-cutanés au devant du larynx, du sterno-masloïdien et du paquet vasculonerveux puis descendre de là jusqu'à la nuque : ce sont les formes cervicales larges.
Observation XLVIIl. — Actinomycose cervlco-faciale çjauche. — Large plastron d'induration. — Traitement mixte chirurgical et ioduré. — Giicrison (Meunier, de Tours, observation 111).
Le 22 novembre 1893, je suis appelé auprès du nommé C... pour une affection de la région cervico-faciale gauche, dont il souffre depuis deux mois. Ses forces diminuent de jour en jour, il est très faible et garde le lit.
Antécédents. — C'est un homme petit, maigre et nerveux, qui n'a jamais été malade. Agé de cinquante et un ans, il est marié, père d'une enfant bien portante. Son existence est celle d'un ouvrier aisé, il ne fait pas d'excès.
Il a été cultivateur dans sa jeunesse; depuis vingt-deux ans qu'il habite Tours, il est employé à la voie du chemin de fer.
Maladie actuelle. — II l'attribue aux suites d'un abcès dentaire très douloureux, pour lequel il a dû cesser son travail pendant huit jours, vers la fin d'août dernier.
Il se croyait guéri, lorsque, le 20 septembre, il s'aperçoit de l'apparition sous la même mâchoire d'une tuméfaction indolore, qui provoque un peu de gêne dans la mastication.
C-ette tuméfaction s'accroit rapidement surtout en surface, recouvre bientôt la région sus-hyoïdienne en s'allongeant un peu au-dessous, et détermine une sensation pénible de raideur et de tiraillement dans les mouvements de la tête et du cou.
(^e qui frappe le plus le malade, c'en est la dureté, qu'il compare à celle du marbre.
