FORMES CERVICALES LARGES
La marche semble avoir été très rapide, et, dès le surlendemain 22, C... suspend son travail.
Au bout de quelques jours, celte tumeur, d'apparence inflammatoire, quoique indolore, est incisée et fouillée avec une sonde cannelée. Il s'écoule quelques gouttes de sang, mais pas de pus.
Un peu plus tard, deux nouvelles incisions donnent le même résultat ; elles fournissent par la suite une suppuration séreuse peu abondante.
Dans le courant d'octobre, il se produit deux abcès successifs de la gorge; le malade est trois jours sans boire ni manger. A la fin d'octobre, la tuméfaction franchit le bord du maxillaire et remonte le long de la joue jusqu'à la poni-
Fig. 13. — Actinomycose cervicale large (cliché dû à l'obligeance de M.ieD' .Meunier,
de Tours).
mette. Elle descend en même temps vers la clavicule en recouvrant le sternomastoïdien.
D'autre part, les mâchoires se contractent progressivement ; la mastication devient impossible, et la déglutition même est gênée ; les liquides refluent fréquemment par le nez, et l'alimentation est très restreinte.
La salivation est abondante et continue, et comme le malade ne peut avaler qu'avec peine, il bave sans cesse. L'amaigrissement et la perte des forces sont rapides et considérables.
En résumé, lorsque je vois le malade, le 22 noveml)re, il est alité depuis cinq semaines, et il me déclare que depuis vingl-Irois jours il n'a mangé ni dormi. Son état est lamentable.
État actuel. — L'affection occupe une large zone, de l'arcade zygomatique à
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la clavicule, recouvrant la joue et la moitié antérieure gauche du cou, sous la forme d'une infiltration étalée en un épais plastron, dur, compact, ligneux, ni fluctuant, ni dépressible, adhérent à la peau totalement immobilisée et aux parties profondes, aponévroses et muscles, qu'elle semble englober.
La paupière gauche est œdématiée ; les lèvres et le nez sont tuméfiés.
Le malade ne peut ni fléchir, ni relever le menton ; quand il se renverse en arrière pour se faire mieux examiner, la peau du cou semble trop courte et, dans cette position, se tiraille et se plisse au-dessous du mal jusque sur l'épaule et sur le pectoral.
Je m'aperçois que le larynx est dévié à droite; je ne peux savoir s'il l'était auparavant.
Les lésions capitales prédominent au-dessous de la mâchoire, dans un triangle formé par le bord inférieur de l'os, le bord interne du sterno-mastoïdien et la ligne médiane.
Sur un fond violacé, vineux foncé, se détachent en teinte d'un rouge sombre, des bosselures arrondies ou allongées, de 1 à 2 centimètres de diamètre ou de longueur, qui se groupent principalement vers l'angle du maxillaire.
Elles sont molles, fluctuantes, recouvertes d'une mince membrane dermique.
Trois d'entre elles sont percées de petits orifices correspondants aux ponctions ou incisions faites antérieurement et non cicatrisées; la pression fait écouler un pus grisâtre, séreux, sans odeur, non sanguinolent.
Si je n'avais pensé de suite à l'actinomycose, je n'aurais pas remarqué dans les gouttelettes du liquide, quelques petites granulations d'un jaune blanchâtre, à peine grosses comme des graines de pavots, que je recueillis, pensant avoir sous les yeux des actinomycètes.
Les bosselures sont creusées d'étroites cavités anfractueuses, où le stylet pénètre facilement. Ces cavités d'apparence fistuleuse ne s'étendent pas au delà des limites des saillies cutanées, et il n'existe aucun diverticule vers la profondeur; elles sont tapissées d'un tissu de consistance fongueuse, qui produit la sensation de fluctuation.
La contracture des mâchoires s'oppose à l'examen de la cavité buccale. Au point de l'abcès gingival primitif persiste un petit orifice suppurant de peu de profondeur, près d'une dent fortement cariée. L'ensemble de la dentition me parait mauvais; les gencives sont tuméfiées.
Pas d'engorgement gangfionnaire.
Je prescris 3 grammes d'iodure de potassium, du lait en aussi grande quantité que possible, et des cataplasmes de fécule cuite à leau boriquée.
J'indique les petites manœuvres qui faciliteront l'écartement des mâchoires, et je recommande de les répéter fréquemment.
Déjà certain du diagnostic, je me retire en assurant le malade de sa guérison, s'il peut suivre le régime.
Examen des gramilutions. — Les granulations à l'œil nu paraissent, homogènes et sphériques; on peut les promener sur une lame de verre, sans qu'elles se fragmentent. Elles sont très petites, et sont loin d'avoir la dimension du grain de millet, que l'on attribue aux actinomycètes.
Au microscope elles ont l'aspect d'un ovoïde à texture filamenteuse ; les filaments sont entremêlés en tous sens. Sur les bords on distingue des
