DIAGNOSTIC DES FORMES TEMPORO-MAXILLAIRES

L'affeclion qui l'amène a débuté au mois de février par des douleurs semblables à un mal de dents violent. (Déjà, à cette époque, notre malade avait perdu toutes ses dents.) Quelques jours après, apparut une tuméfaction de la lèvre supérieure se prolongeant dans la joue gauche jusqu'au-devant du masséter. Cette tuméfaction n'était pas croùteuse, mais lisse et rouge. Elle grossit peu à peu; puis finalement, un mois après, se ramollit à son sommet, et laissa échapper du pus. Le malade affirme qu'il pouvait alors écarter facilement les mâchoires. Au mois de mars, il entre à l'hôpital de Grenoble, où on lui fait subir une opération (?) au mois d'avril.

Le malade ne peut fournir aucun renseignement sur la nature de cette opération et se borne à dire qu'on ne lui enleva aucune portion d'os. Le squelette, en effet, est intact, et on ne voit, au niveau de la commissure, qu'une cicatrice transversale s'étendant de la commissure gauche au bord antérieur du masséter. A ce niveau, l'orifice buccal est rétréci, peut-être à la suite de l'ablation d'une portion de peau.

Cette opération fut rapidement suivie de récidive, malgré un traitement par liodure de potassium institué sans discontinuité depuis le mois d'avril jusqu'au mois de novembre. Tout d'abord apparut un gonflement en arrière de l'angle de la mâchoire à gauche, puis survint un gonflement semblable dans la joue, au-dessous de l'orbite gauche, et enfin, dans ces derniers jours, une tuméfaction de la lèvre gauche au-dessous de la narine correspondante, en dedans de la cicatrice opératoire.

Il y a deux mois, ramollissement du gonflement sous-orbitaire et du gonflement situé en avant de l'oreille, et ouverture au dehors par deux petites fistules qui, depuis lors, laissent constamment échapper un pus blanchâtre contenant des grumeaux blancs de petites dimensions.

Jamais le malade n'a eu des frissons, ni de phénomènes généraux graves, sauf de la céphalalgie. Jamais, également, il n'a eu de trismus intense.

Actuellement , le malade vient de l'Antiquaille, envoyé par M. le professeur Gailleton,qui n'a pu se prononcer complètement sur le diagnostic. On a recherché les Actinomyces, mais sans les retrouver.

On constate sur la joue gauche la cicatrice déjà citée, amenant un rétrécissement et une déviation de l'orifice buccal. Sur la lèvre gauche, un noyau rouge, dur, lisse. Sous l'orbite gauche, tuméfaction ramollie avec fistule donnant du pus ; enfin, dans toute la région parotidienne, de l'angle de la mâchoire et de la branche montante du maxillaire, un gonflement rouge, œdémateux au centre où l'on voit une fistule purulente, ramolli en haut, dur vers l'angle de la mâchoire. Sur la narine gauche, petite tumeur pédiculée.

Le malade n'a pas de trismus ; toutes ses dents ont disparu.

L'os maxillaire inférieur est sain sur sa face interne ; il est difficile d'apprécier son état sur la face externe, à cause du gonflement. Le maxillaire supérieur semble sain.

L'oreille gauche laisse échapper un peu de pus d'une façon intermittente ; le conduit auditif est fermé par la tuméfaction qui accole ses deux bords antérieur et postérieur. Paralysie faciale portant sur la branche supérieure.

Pas de ganglions.

Un peu de céphalée, mais pas d'autre trouble subjectif.

Rien de particulier dans les autres organes.

152 ÂCTINOMYCOSE CERVICO-FACIALE.

22 décembre. — Traitement. Pas d'iodure (le malade en a déjà pris beaucoup sans résultat).

Traitement tonique, vin, café, etc..

Contagion impossible à déterminer.

9 janvier \896. — ÉtliérisaHoii. — Incision transversale au-dessous du bord inférieur de l'orbite gauche. Issue d'une quantité assez considérable de pus dans lequel on trouve des grains jaunes. La poche est tapissée de fongosités semblables à celles que Ton rencontre dans les poches actinomycosiques, et à la surface de ces fongosités on voit des grains blanc grisâtre qui se détachent assez facilement.

Seconde incision verticale en avant de loreille, depuis le tubercule zygomatique jusqu'à 3 ou 4 centimètres au-dessous de l'angle de la mâchoire.

Issue de pus et de fongosités dans lesquels on retrouve les mêmes grains jaunes.

On bourre de gaze iodoformée. Amélioration progressive; pourtant, quand le malade quitte l'hôpital il n'est pas encore guéri.

L'examen histologique des grains et des tissus enlevés pendant l'opération démontre qu'il s'agit d'une affection inflammatoire de nature inconnue ayant pris naissance dans la peau et déterminé la production de ces grains très semblables à ceux des tumeurs perlées.

Observation LXX (Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Vallas). — Sapet (Auguste), quarante-neuf ans, terrassier; né à Bourg-Saint-Andéol (Ardèche) ; demeurant au même lieu.

Entré le 13 septembre 1896, à la salle Saint-Louis, lit n'^ ol. Sorti le 2d octobre 1896.

Pas d'antécédents héréditaires.

Antécédents personnels : rien jusqu'en 1870.

A cette époque, étant au régiment, le sujet eut un abcès à la joue gauche, au niveau de l'angle de la mâchoire. Cet abcès s'ouvrit spontanément et donna issue à beaucoup de liquide. Il dura environ trois mois, puis se ferma. Jusqu'en 1880, il ne persista qu'une légère cicatrice. A cette date, il se forma au même endroit une seconde tumeur dont le malade attribue le développement à un refroidissement. La tumeur ouverte par un médecin ne donna que du sang, au dire du malade. L'écoulement persista une vingtaine de jours et la plaie se cicatrisa, mais le malade conserva à la joue gauche une tumeur indolore du volume dune noix.

Il y a quatre mois, la tumeur augmenta de volume, encore sous l'influence d'un refroidissement, d'après le malade, et s'ouvrit par deux petits orifices qui donnèrent du pus. Ces deux petites ouvertures s'agrandirent et se fusionnèrent peu à peu.

Il y a un mois et demi, érysipèle de la face, qui dura quinze jours.

La plaie ne se fermant pas, le malade, sur les conseils d'un médecin, vint à l'Hôtel-Dieu.

Actuellement, le sujet est âgé de quarante-neuf ans. Il est marié, père d'une petite fille de sept ans.

C'est un grand fumeur (pipe). Il a de très mauvai>L'S dents.

II porte à la joue gauche, sous l'oreille, une tumeur de couleur violacée ;