Même état
V'esicat. sur le genou droit; un huitième d'alimens.
15. Pas de fièvre; la jambe et la cuisse bien dégagées; le genou indolent quoique gonflé ; sommeil bon; un peu de dysurie et de cuisson en urinant.
Entretenir le vésicat.; un huitième.
16. La dysurie persiste ; la vessie est distendue et rend un son mat au-dessus du pubis.
Org. chiend. un pot; eat. alcool camphré hypogastre; un huitième maigre.
17. La malade à été sondée deux fois hier dans la journée ; ce matin la région sus-pubienne est tout-à-fait souple ; le vésicatoire du genou Continue à rendre beaucoup. |
Un huitième.
18. La malade commence à uriner seule; elle continue à bien aller.
Sol. sir. gom. un pol; quart; ctelette; bandage coin pressif.
94. Le genou droit! présente un aspect sphéroïde ; son volume est d’un bon tiers plus considérable que celui du genou opposé. Pas d'épanchement ; mais la rotule et les extrémités articulaires sont gonflées,; les parties molles qui environnent ces extrémités osseuses sont très légèrement tuméfiées ; les mouvemens de Ja rotule accompagnés d’un craquement sourd ; pas de douleurs; circonférence du genou malade, 12 pouces 3 lignes; circonférence du genou sain, 10 pouces 6 lignes,
Deux moxas genou droit, un de chaque côté; eau de seltz; quart.
Du 24 décembre au 7 février, la malade va de mieux en mieux; mais cette amélioration est lente ; le volume du genou a considérablement diminué; pas de douleur dans l'état derepos; l'articulation estraide , ne peut exécuter AUCUN MOUvement de flexion ni d'extension ; la malade s’est levée le 6 février, et à pu faire quelques pas sans souffrir.
Org. chiendent; trois quarts.
9 mars. Le genou ne peut se fléchir; il est généralement arrondi ethypertrophié, avec développement du réseau veineux sous-cutané; la jambe est parfaitement étendue sur la cuisse, et la malade peut marcher en fauchant; la rotule olisse assez facilement sur les condyles du fémur, quand on Jui imprime des mouvemens latéraux; pas de craquement notable; pas de douleur en marchant; Ia circonférence du genou droit est de 12 pouces 6 lignes ; celle du genou gauche de 12 pouces. *
La malade , se sentant très bien ; demande sa sortie.
Seconpe SÉRIE. — Neuf cas de rhumatisme articulaire chronique.
6 1°". Quelques remarques préliminaires.
Cette seconde série ne comprend que neuf cas.
[. Les deux derniers cas du second groupe de la première série , peuvent être considérés comme servant de transition naturelle entre les cas de rhumatisme articulaire aigu , et ceux de rhumatisme articulaire chronique. Il est même vrai de dire que mieux, peut-être, que lestrois premiers Cas de
cette série, ils mériteraient le titre de chroniques , attendu qu'ils ont entraîné à leur suite une lésion dite organique des articulations, tandis qu'il n’en a pas été ainsi dans les trois autres. Nous abandonnons aux lecteurs éclairés la solution de cette petite difficulté, ajoutant seulement que dans les trois premiers cas de cette série, nous avons noté que la maladie lendait à l'état chronique, sans dire précisément qu'elle fût encore décidément chronique.
IT. Aucun de ces neuf cas n’a été traité dans notre service dans la véritable période d’acuité, et nous ne devons pas hésiter à déclarer que s’ils y eussent été effectivement traités en temps opportun, ils nese seraient pas terminés d’une manière aussi fâcheuse. Huit années de succès non interrompus sont des garans suffisans de cette assertion.
HI. Les cinq premiers cas de cette série déposent malheureusement en faveur de la loi de coïncidence des inflammations du cœur avec le rhumatisme articulaire aigu généralisé intense , et ne prouvent que trop combien sont graves les suites de celte coïncidence, quand un traitement suffisamment énergique n’en à pas fait une assez prompte justice. Dans ces cinq cas , en effet , il existait des signes non équivoques d'une lésion organique plus ou moins prononcée du cœur et Surtout de ses valvules. S’il nous est donné de prévenir ces tristes reliquats d’une endocardite ou d’une endopéricardite negligees, il faut en convenir avec douleur , ils Sont au-dessus de toutes nos ressources lorsqu'ils sont une fois bien établis. Alors, Corvisart ne l'a dit qu'avec trop de vérité : Aæœret lateri lethalis arundo.
IV. Les cinq dernières observations sont des exemples de terminaison du rhumatisme articulaire chronique par hypertrophie des articulations , sans préjudice de lésions plus profondes, soit des Synoviales, soit des Cartilages articulaires ,; etc. Ces cinq cas concourent donc à prouver une des propositions établies dans le cours de ce traité, savoir : que au fond, les lésions organiques articulaires, consécutives au rhumatisme articulaire, ne diffèrent point essentiellement des lésions organiques du Cœur, consécutives au rhumatisme de cet organe. Les différences qui peuvent exister entre ces
deux espèces de lésions chroniques-organiques, üennent uniquement aux différences de structure et de configuration que présentent les parties affectées dans l’un et l'autre Cas.
Du reste, non moins que les lésions dont le rhumatisme du cœur et celui des articulations sont accompagnés à l'état aigu, celles qu’ils déterminent en affectant l'état chronique, démontrent, à leur manière, la nature inflammatoire de l’affection qui leur a donné naissance. Mais c’est ici le lieu de rappeler une vérité que nous avons déjà essayé de développer, il y à quinze ans, Savoir : que filles de l'inflammation, certuines lésions dites organiques peuvent survivre à leur mère, et qu'alors elles constituent des maladies particulières dont l'étude est de la plus haute importance.
S IT. Relation de neuf cas de rhumatisme articulaire prolongé ou chronique »
avec diverses lésions organiques; soit du cœur, soit des articulations.
OBSERVATION CXIX. — Rhumatisme articulaire généralisé , tendant à devenir chronique faute d’un traitement assez énergique, accompagné d’endocardite évidente.— Anémie consécutive et dépendant évidemment de la prolonigation dela maladie. — Cas grave. — On est obligé de s'abstenir d'émissions sanguines. — Après dix-huit jours de séjour à l'hôpital, la malade sort bien guérie de l'affection articulaire, mais le cœur n’est pas complètement revenu à son état normal.
SALLE SAINTE-MADELEINE , N. 4. La nommée J oséphine Onbart, âgée de vingt-six ans, blanchisseuse, demeurant à Vanves, née dans le département d'Eure-et-Loir ; malade depuis deux mois; entrée le 6 mai 1839 ; sortie le 24 mai 1839.
Constitution actuellement chétive, tempérament lymphatique, cheveux châtains ; à Paris depuis trois ans, réglée à vingt ans, après avoir éprouvé pendant quelque temps des essoufflemens et des coliques assez fortes. Depuis, toujours bien réglée, excepté dans les cinq derniers mois qui ont suivi sa seconde grossesse.
Il y a deux mois, elle à commencé à éprouver tout-àcoup, des douleurs dans Îles articulations des pieds, des genoux, des coudes et des épaules; ces articulations étaient sonflées, et la malade n’a pu se servir de ses membres; elle s’est immédiatement mise au lit, qu'elle à oardé pendant un mois,
DE RHUMATISME ARTICULAIRE CHRONIQUE. b39
Elle a été saignée une fois, et on lui a appliqué une fois vingt sangsues aux cuisses, une autre fois sept sangsues au genou gauche.
Au bout d'un mois, elle s’est levée deux ou trois heures pendant trois jours; elle a fait alors une rechute, et a gardé le lit de nouveau pendant quinze jours. Élle s’est encore levée après cette époque pendant quelques jours pour saliter de nouveau il y à huit jours. Les douleurs sont alors devenues beaucoup plus fortes.
On a fait une fois sur le genou des fumigations avec des bains de genièvre.
Depuis cette dernière rechute, la malade a pris chaque jour un bouillon, excepté depuis trois jours qu'elle est à la diète.
Etat à l'entrée (6 mat au soir).
Figure pâle ; la malade se plaint surtout de la douleur du genou droit qui est sensiblement gonflé ; on y distingue de la fluctuation ; le pied droit est également un peu gonflé et douloureux ; pas de douleurs notables dans les membres supérieurs ; un peu de douleur à là partie postérieure du cou.
Pouls à 120 ; matité du cœur plus étendue qu’à l’état normal; le premier bruit accompagné d’un souffle râpeux, surtout au niveau de l’orifice aortique.
Résonnance et respiration bonnes en avant des deux côtés.
Pas de bruit de diable dans les carotides.
7. Pouls à 116-120; même état du cœur'; chaleur de la peau à-peu-près normale. |
Viol. quim. s. gom. 2 pal. ; catap. laud. artic. doulour.
8. Le poignet droit, le coude gauche, tendus, douloureux ; douleurs des articulations des membres inférieurs moins fortes.
Même état du cœur; pouls à 104-108.
La malade demande : à manger.
Catapl. laud.; 2 pil. ext. opium 1 gr.; un bouills un potage, créme de riz; pruneaux.
9. La douleur occupe spécialement le coude gauche et le poignet du même côté : ce dernier est sensiblement gonflé.
Pouls à 96, plutôt faible que fort, médiocrement développé.
La région précordiale paraît sensiblement plus saillante que la région correspondante du côté opposé; elle marque verticalement neuf au cyrtomètre, tandis que du côté droit, on ne trouve que six dans la même direction. — La présence du sein ne permet pas de mesurer dans le sens transversal.
La pointe du cœur bat à un pouce et demi environ au-dessous du niveau du mamelon.
Matité du cœur, à pouces 4 lignes verticalement, 3 pouces L lignes transversalement.
Les battemens du cœur se font bien sentir et repoussent la main appliquée :sur la région précordiale, avec une force médiocre ; le souffle ràpeux est très distinct; il absorbe en partie le premier bruit; son maximum d'intensité est au niveau de l’orifice aortique, d’où il se propage le long de l'aorte sous-sternale, où l’on entend seulement le second bruit, qui est très éclatant et sec; le souffle râpeux existe aussi vers lorifice auriculo-ventriculaire gauche, mais évidemment moins marqué. En auscultant la région voisine des cavités droites , on s'aperçoit que le souffle diminue et disparait même toulà-fait; au contraire, il se prolonge assez loin dans le voisinage de la région des cavités gauches ; pas de frémissement vibratoire sensible.
Pas de bruit de diable dans les artères carotides et sousclavières , sans pression de l'artère par le stéthoscope et la malade étant couchée; mais lorsque l’on comprime légèrement l'artère, on entend un bruit de souffle continu qui tend à devenir sibilant; bruit de diable parfaitement caractérisé dans les mêmes artères des deux côtés, lorsque la malade prend la position assise.
Cat. laud.; 1 bouill.; 1 potage; asperges; eau rougie.
