Mort sur les six heures du matin
Autopsie cadavérique vingt-sept heures après la mort.
1° Habitude extérieure. Bouffissure de la face très marquée, lèvres livides, gonflées comme dans l'asphyxie ; pas . d'infiltration notable des membres inférieurs.
2° Organes respiratoires et circulatoires. À Vouverture de la poitrine, il s’est écoulé une petite quantité de sérosité ; les poumons et le cœur remplissent assez exactement cette cavité. Quelques adhérences cellulo-fibreuses entre le poumon gauche et la plèvre correspondante ; cet organe à moins de souplesse que dans l’état normal, ce qui tient à l'état œdémateux qu'il présente : la sérosité ruisselle abondamment par la pression à la surface des incisions qu’on y pratique ; la congestion séreuse est surtout considérable vers le bord postérieur, Quelques adhérences au‘sommet du poumon droit et dans les scissures interlobaires ; ce poumon est un peu moins pesant et moins œdémateux que l’autre. Tous les deux surnagent l’eau dans laquelle ils sont plongés, soit en masse, soit en fragmens,
Le cœur remplit toute la partie moyenne de la poitrine, refoulant à droite et à gauche les poumons ; il présente une forme arrondie, globuleuse , ovoïide, ayant sa base tournée en haut et à droite et sa pointe mousse à gauche et en bas ; il est à découvert dans l’espace de six pouces transversalement el verticalement. Entre le péricarde et le poumon droit on trouve un kyste d’un volume d’un petit œuf, fortement adhérent à ce péricarde et rempli d’un liquide transparent, in- Colore comme celui contenu dans une poche hydatique. Généralement injecte et cpaissi, le péricarde adhère de (outes parts au cœur par le moyen d'un tissu cellulo-fibreux , difficile à rompre, infiltré d'une sérosité un peu rougeälre. Après la séparation des feuillets opposés du pericarde , la surface du cœur est rude, incqale, et comme herissee d'un tissu cellulaire tomenteux , rouge; vers l'origine des gros vaisseaux on observe de petites masses hy-
datiques. La surface du feuillet parietal du péricarde est injectee et hérissée de masses de tissu cellulaire infiltré el spongieux.
A la section des gros vaisseaux, il s'écoule une énorme quantité de sang, en partie liquide , en partie formé de caillots noirâtres, de consistance de gelée de groseille. Toutefois après cet écoulement, il reste encore des caillots dans les cavités droites, les uns noirs, les autres décolorés, fibrineux, médiocrement adhérens et entortilfés autour de la valvule tricuspide. La cavité du ventricule droit estunpeu dilatee; les parois de ce ventricule, hypertrophiees, ont trois lignes d'épaisseur à la base : la cavité de l'oreillette droite est dilatée dans une proportion plus considérable que celle du ventricule et ses parois sont aussi hypertrophices; lesvalvules pulmonaires, bien conformees, sont très légèrement épaissies. La valvule tricuspide est bien conformée, mais évidemment épaissie, hypertrophiee. La circonfeérence de l'ortfice auriculo-ventriculaire droit est de'h pouces 2 lignes ; celle de l'orifice pulmonaire est de 3 pouces ; aucune imbibition de l’endocarde droit ni de la membrane interne de l’artère pulmonaire. La substance musculaire du ventricule et de l'oreillette droits est plus vermeille et plus ferme qu’à l’état normal.
De l’eau versée dans l'aorte du côté du cœur ne târde pas à refluer après avoir rapproché les valvules aortiques lune de l’autre (elles sont suffisantes ). La cavité du ventricule gauche a presque doublé de capacité ; la circonférence de l'orifice aortique est de 2 pouces 8 à 10 lignes ; les valvules de cet orifice sont d'un beau rouge vermeil qui tranche sur: la blancheur de l'aorte; elles sont évidemment épaissies, hypertrophices, et par suite opaques au lieu d’être transparentes comme à l’état normal, mais bien conformees ; la valvule bicuspide est bien plus hypertrophiee encore ; elle a plus que double’ d'épaisseur en même temps que sa surface est plus étendue ; vers son bord libre elle est parsemé et comme hérissée de petites masses grenues, groupées en manière de choufleurs ou de poireaux vénériens ; tout le long de ce bord, les petites excroissances s'étendent au point
d'insertion des tendons valvulaires ; le tissu de lavatvuie, devenu fibreux ; craque sous la pression du doigt presque à l'instar du parchemin ; vers l'un des angles de la valvule, et du côte de l'oreillette, on observe une petite depression d'une ligne de diamètre , et qui paraît étre une ulcération cicatrisée. Les colonnes charnues qui fournissent les tendons toire ont subi une transformation tendineuse à leur extrémité voisine de la valvule. La circonférence de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est de h pouces ha 5 lignes. L'épaisseur des parois du ventricule gauche à la base est de 8 à 9 lignes; les parois de l'oreillette gauche sont hypertrophices dans la même proportion quec elles du ventricule. L'endocarde gauche offre une teinte opaline vers l'orifice aortique et dans son voisina ge ; il est épaissi dans toute l'étendue del'oreillette gauche où il offre une certaine opacité en même temps que le tissu cellulaire sous-jacent est ferme , dense, serre. La substance musculaire du ventricule gauche , un peu moins vermetlle étmoins ferme que celle du droit, semble avoir éprouve un commencement de ramollissement. En scparant les diverses couches dont ce ventricule est composé, ce qui est assez facile en raison de la perte de cohésion ow du ramollissement sensible du tissu cellulaire interposé, on obtient des surfaces d'un rouge un peu brun, et d'où s'écoulent des gouttelettes de sang. R
Le cœur, débarrasse de ses caillots et bien lave, pèse 108 grammes ou environ 1h onces.
L’aorte contient un peu de sang liquide ; sa membrane interne st d’un blanc parfait, sans taches ni épaississement. . 7 La veine cave inférieure contient aussi du sang liquide et Sa membrane interne est également d’un blanc net.
3° Organes digestifs et annexes. I s'écoule une quantité assez considérable de sérosité à l’ouverture dela cavité abdominale.
La membrane muqueuse de l'estomac est grisètre, mais sans altération notable dans sa consistance. Rien de notable non plus pour les intestins.
La rate, petite, offre une plaque fibrense peu étendue
vers l’une de ses extrémités ; sa substance est un peu molle.
Le foie préshgte un volume d’environ un quart plus considérable qu’à l’état normal ; il offre quelques adhérences vers son bord supérieur ; son Ho est gorgé d’un sang liquide , et fortement marbré de rouge, ce qui luidonne l'apparence d'un granit nuancé de la méme couleur ; il se déchire assez facilement à la pression du doigt. Quélques caillots noirâtres s’écoulent des divisions de la veine porte.
Les reins, plutôt un peu petits que gros, ont une bonne consistance , et n'offrent point de granulations. Le rein droit est silent plus rouge et plus injecté que le PA qui est même un peu anemic.
OBSERVATION XLIIT. — Rhumatisme articulaire aigu chez un sujet affecté de la même maladie trois ans auparavant; hémiplégie droite dans le cours du dernier rhumatisme, — Mort. — Ouverture du corps. Adhérences du péri= carde au cœur, en partie encore molles, amorphes, en partie celluleuses ; épaississement hypertrophique des valvules gauches ; végétations cornées , verruqueuses sur la valvule bicuspide , ete. — Ramollissement bien caractérisé à l’anion du lobe postérieur gauche du cerveau avec Le lobe moyen correspondant , etc.
SALLE DES HOMMES, n° 13. Latouche, âgé de trente-cinq ans et demi, cocher, rue faubourg Saint-Martin, 64, malade depuis quatre jours, entré le 26 novembre 1835, mort le 7 janvier 1856.
D'une constitution très forte, pléthorique; cheveux châtains, peau blanche. ‘
Né de parens qui ne paraissent pas avoir eu de rhumatisme, il se livre de temps en temps à des excès de régime.
Il y a trois ans, il fut placé une première fois dans notre service pour un rhumatisme articulaire aigu, intense, et il y séjourna trois mois et demi, ayant été saigné huit fois, mais nON COUP Sur COUP.
Quatre jours avant sa dernière entrée, il a été pris d’un nouveau rhumatisme occupant les lombes, les reins et les deux genoux.
Il n’a fait aucun traitement chez lui.
26 au soir et 27 au matin. Les genoux sont très doulou-
reux, Ce qui empêche les mouvemens; ils sont gonflés, et leur circonférence est de 13 pouces 5 lignes pour le droit et de 13 pouces pour le gauche; peau chaude, sudorale; bruits du cœur secs, forts, parchemines ct comme éclatans à gauche.
Saigne'e de 5 palettes le matin et de 3 palettes le soir; ventouses scarifices aux genoux 3 palettes (1); cataplasmes; violette édulcorée; lavement.
28. Le malade a éprouvé, à la suite des sangsues, un état Syncopal et à vomi; ce matin son visage est pâle et la température des extrémités diminuée ; il est survenu une paralysie du mouvement dans le côte droit, avec conservation du sentiment dans les mêmes parties ; pouls à 108, petit.
. Le caillot des deux saignées est recouvert d’ane couenne épaisse , dense, analogue à la peau de chamois.
Même prescription moins les saignees.
29. Diminution considérable du rhumatisme des genoux (la circonférence du gauche n’est plus que de 12 pouces 6 lignes et celle du droit de 13 pouces); persistance de l'hemiplégie avec forte déviation de la bouche à gauche, et demi occlusion de l'œil gauche ; pouls à 92 , ferme et dur.
Sinapismes ; un bouillon.
30. Le malade se découvre à chaque instant et s'est enrhumé ; les articulations sont en bon état ; pas de contracture notable des membres paralyses ; bouche moins device, parole conservée ; pouls à 96.
1°" et 2 décembre. Occlusion de l'œil gauche; quelques fourmillemens et de la raideur dans le bras paralysé; le Malade remue bien la langue; il peut siffler ; il voit bien des deux yeux ; quelques hallucinations par intervalles; alors il ne Sait pas où il est, et on observe un peu d’incohérence dans les idées; pouls à 400. |
Looch avec thridace ; bouillon; un biscuit avec eau rougie (le 2 on donne un grain d'émétique dans un pot de bouillon de veau).
3,4, 5 et 6. Amaigrissement notable ; selles liquides ren-
(1) Au lieu des ventouses, on appliqua 60 sangsues aux genoux. 12,
dues dans le lit; crampes dans les membres paralysés ; immobilité du membre inférieur et léger mouvement volontaire dans le supérieur ; la langue se sèche; soif vive; haleine fétide ; pouls de 84 à 92. | |
Eau de riz, sirop de coing; lavement avec amidon; bouillon et soupe.
7, 8 et 9. Fourmillemens douloureux dans le côté paralysé; les selles sont rendues dans le lit, toujours diarrkéiques ; pouls à 116-120.
10 et 11. Peu de changement.
12 et 13. D’énormes eschares sont constatées à la cuisse et au sacrum.
Chlorure et quinquina pour pansement.
14, 15 et 16. Le malade exhale,une odeur gangréneuse des plus fétides ; par intervalle, un peu de vague dans les idées ; délire calme. |
17, 18,19 et 20. Les eschares sont détachés; la diarrhée à diminué ; la langue est rouge ; le pouls à 120, assez fort.
21. On découvre un épanchement à la partie inférieure du côté gauche de la poitrine (matité; souffle bronchique ; égophonie).
Un vesicatotre sur le côté malade.
Les jours suivans, les eschares augmentent en étendue et en profondeur; la paralysie persiste; la faiblesse fait des progrès continuels, et le malade s'éteint le 7 janvier 1836, à neuf heures du matin. |
Autopsie eadavérique, Yingt-quatre heures après la mort.
Organes cireulatoires et respiratoires. Adhérences du feuillet parictal du péricarde avec le feuillet cardiaque : en quelques points des adherences ont lieu àu moyen d'une matière molle, glutineuse, amorphe; partout ailleurs, elles sont constituées par du tissu CellulairéBien organisé ou du tissu cellulo-fibreux ; belle injection avec arborisation et rougeur foncée de la surface du cœur. Cet organe est bien conformé, bien proportionné, mais il participe un peu de lémaciation générale. Les cavités droites contiennent des concrétions fibrineuses développées avantla mort ; les valvules droites sont à l’état normal.
Les valvules aortiques ont plus que doublé d'épaisseur, mais sont d'ailleurs bien conformées; même hypertrophie de la valvule bicuspide; celle - ei est également bien conformée, si ce n’est qu'elle s'est un peu rétractee en s'épaississant; elle a une teinte légèrement opaline, et elle est parsemce, surtout à sa face oriculaire, de végétations cornces, cartilagineuses, analogues à de petites verrues, de la grosseur d’un grain de millet ou de chenevis (ces végétations sont évidemment de date très ancienne, et leur première origine remonte très probablement à une endocardite coïncidant avec la première attaque de rhumatisme); les tendons de la valvule bicuspide, hypertrophiés comme elle, sont raccourcis, en sorte que le sommet des colonnes charnues qui les fournissent est très rapproché de la valvule. (1)
Centres nerveux. Épanchement considérable de sérosité à la base du crâne; infiltration et opacité des méninges, de la pie-mère surtout, avec .injection capillaire, principalement dans les deux tiers postérieurs de l'hémisphère gauche. Dans cette étendue, la substance cérébrale, dépouillée de ses membranes, est légèrement grenue à sa surface, et fortement ramollie, ce qui lui donne de la ressemblance, sous le rapport de sa consistance, avec une poire pourrie; cette espèce de pulpe est d’un jaune sale et s'écrase sous la moindre pression; le ramollissement S’étend à une profondeur de deux pouces, devenant de plus en plus prononcé, et se transformant en un foyer de matière crémeuse à Yunion du lobe postérieur avec le lobe moyen. Ce foyer pourrait contenir un petit œuf de poule; on le poursuit dans presque toute l’étendue du lobe moyeñ, et il ne se termine que vers la scissure de Sylvius ; la partie antérieure du corps strié est saine ; un petit foyer de ramollissement existe dans la partie postérieure.
RérLexions. — Ce malade est l’un des premiers, le premier
». 4 ras : L $ À svr \ .
(1) Par une omission que je ne puis m'expliquer aujourd’hui, il n’est fait < . D - A Le x L aucune mention de l’état de la plèvre et des poumons dans les notes qui m’ont
été remises pour la rédaction de cette observation. J'avais noté moi-même ce qui est relatif à l’état du cœur.
réellement, si je ne me trompe, qui m’ait mis sur la voie de la découverte de la loi de coïncidence de l’endocardite avec le rhumatisme articulaire aigu (endocardite rhumatismale). En effet, ayant ausculté les bruits du cœur chez ce malade, à une époque où il ne restait plus rien du rhumatisme articulaire aigu dont il avait été affecté, je ne fus pas médiocrement surpris de trouver un très beau bruit de soufflet, tel que je Vavais rencontré si souvent dans les cas de lésion organique des valvules avec un certain rétrécissement des orifices du cœur. La santé parfaite dont jouissait le malade avant le développement de son rhumatisme ne permettait pas de soupçonner chez lui la préexistence de la lésion organique des valvules dont je viens de parler.
Quoi qu’il en soit, profondément frappé de l'existence du bruit de soufflet du cœur chez quelques autres sujets convalescens ou déjà bien guéris d’un rhumatisme articulaire aigu, ce fut alors que je résolus d'explorer attentivement et minutieusement le cœur chez tous les individus atteints d’une pareïlle maladie, et de cette exploration naquit, non sans peine, la découverte de la loï de coïncidence de l’endocardite avec le rhumatisme articulaire aigu telle qu’elle à été formulée plus haut. :
OBSERVATION XLIV. — Jeune homme de vingt-trois ans. — Plusieurs attaques de rhumatisme articulaire. — Bruit de frottement péricardique et bruit de soufflet du cœur, etc. — Mort, — Plaques laiteuses sur le péricarde ; épaississément, cartilaginification, insuffisance des valvules aortiques, etc.
Le 2 septembre 1835, M. Bouvier me montra un rhwmatisant, d'environ vingt-cinq ans, placé dans son service depuis une quinzaine de jours (4/ était à la demie d'alimens le jour où je le vis).
Nous constatûmes ce qui suit: |
Légère voussure de la région précordiale, laquelle rend un son mat dans une étendue d'environ quatre pouces transversalement et verticalement; double bruit de soufflet très fort, qui, vers la pointe du cœur, était accompagné d'un bruit de frottement péricardique très sec et un peu cRrARD ; le double bruit de soufflet proprement dit avait son maxi-
mum d'intensité vers la région de l'orifice aortique (partie moyenne du sternum); et là, pendant la diastole du CŒUT , le bruit de soufflet paraissait produit par une véritable aspiration.
Pouls bis feriens ou dierote (1); à l'échancrure du sternum, la crosse de l'aorte présentait, de la manière la plus évidente, le double mouvement que j'avais senti en palpant la radiale.
Ce remarquable caractère du pouls, chez un individu dont les mouvemens du cœur étaient accompagnés de bruit de soufflet, par suite d’une endocardite rhumatismale (avec lésion organique des valvules gauches), fixa vivement notre attention. Ne serait-il pas possible que, chez ce malade, il s’opérât, pendant la diastole du ventricule gauche, une sorte d'aspiration d'une certaine portion du sang contenu dans l'aorte, aspiration que permettrait l'ênsuffésance des valvules aortiques ? Cette hypothèse est d'autant plus probable, que, comme nous l'avons noté, le bruit de soufflet qu’on entend à son maximum d'intensité dans la région correspondante à l'orifice aortique, donne, pendant la diastole ventriculaire l’idée d’un bruit réel d'aspiration (2). Dans ce cas d'insuffisance des valvules aortiques, on observerait pendant la diastole du. ventricule gauche et la systole de l'aorte, un reflux du sang dans ce ventricule, comme on observe un reflux dans l’oreillette droite et dans les veines voisines, par suite dé l’insuffisance de la valvule tricuspide , phénomène connu sous le nom de pouls veineux.
Le sujet de cette observation finit par succomber, et je vais compléter son histoire par les détails suivans que je trouve dans la thèse de M. Charcelay-la-Place sur l'énsufesance des valvules, etc.
Deslandes (Jean), âgé de vingt-trois ans, broyeur de couleur, d’un tempérament lymphatique, peu robuste, est entré
(x) J’ai, depuis quelques années, rencontré très souvent le pouls redoublé ou Üis feriens, dans des cas qu’il n’est pas de mon objet de préciser, mais ja= mais, peut-être, mieux caractérisé que dans le cas actuel.
(2) On verra plus bas que cette hypothèse était la vérité mème, et que notre diagnostic avait élé d’une exactitude en quelque sorte mathématique.
le 21 août 4835 à l'hôpital de la Charité, dans Le service de M. Rüllier, alors remplacé par M. Bouvier. Il rapporte que, dé huit à seize ans, il a eu trois attaques de rhumatisme articulaire aigu contre lequel, à chaque fois, on a employé la saignée. Il y a sept ans, fièvre tierce qui a duré trois semaines ; peu de temps après même fièvre, même durée : jamais aucune autre maladie nt palpitations. Enfin, il y a huit jours, sans cause connue , il à été pris de.douleurs dans les reins, puis dans les pieds (pas de traitement avant son entrée ).
22 août. Douleurs intolérables du poignet RO et des articulations tibio-tarsiennes ; peau chaude, sèche; pouls fort, lent (à 56), irrégulier, avec frémissement cataire dans la radiale, l’'humérale et la carotide droites; peu de matite dans 4 région précordiale, et double bruit de souffle dans une assez grande étendue, le premier se prolongeant dans les carotides ; battemens de cœur, anxiété, lipothymies, dyspnée; soif vive.
Saignee, bourr. miell., etc.
Du 23 août au 2 RU un peu de mieux; moins d’anxiété; douleurs des articulations plus supportables ; légère hydarthrose du genou gauche; pouls à 48, un peu irrégulier, dicrote, vibrant, fort, énergique ; pouls veineux de la jugulaire externe, surtout pendant les efforts prolongés, coïncidant avec la contraction ventriculaire; PEU DE MATITÉ A LA RÉGION PRÉCORDIALE; toujours double bruit de souffle; le premier s’entend surtout à la pointe du cœur, et c’est plutôt un bruit de frottement qui ressemble beaucoup au bruit de rabot avec sifflement ; le second bruit, que l’on perçoit à la base du cœur, est un vrai bruit de souffle, mais léger, fin, quoique assez prolongé, paraissant produit par une véritable aspiration.
M. Bouillaud, à qui M. Bouvier montra ce malade (2 septembre ), fait mention de ce cas dans son Traité du rhumatisme articulaire aigu, page 45.
Deuxième saignée; chiend. tartar., pot. gom.; lavem.
eémoll.; bain; bouillon.
Du 3 au 8 septembre, recrudescence ; céphalalgie , peau
chaude ; pouls fréquent, énergique, dicrote (la double pulsation est très perceptible à la vue et au toucher sur les arières du cou et des membres supérieurs); toujours deux bruits anormaux à la région précordiale, où ils sont perçus dans une grande étendue ; douleurs précordiale et rénale.
Troisième, quatrième et cinquième saignées (le sang toujours Couenneux, excepté à la seconde); pot. gomm. digit.; lav. purgatif, catapl. émoll. (pas de selles depuis trois jours ).
9. Peu de douleurs aux jointures, et vers le cœur peu de matité précordiale : toujours double bruit anormal, le premier avec ronflement, le second se DrSIONSeSne dans l'aorte.
Du 15 au 25, redoublement fébrile le soir; peau chaude, moite, visage animé; pouls lent, dur, plein, vibrant; frémissement cataire, et bruit de souffle dans la carotide et la sous-clavière droites ; rien à gauche ; léger œdème des membres inférieurs et diarrhée (on suspend la digitale; riz gom., coing; chiend.-till. tartarisé; pot. gomm.; bouillon, lait).
16 octobre. Face pâle , anémique; pouls à 40 ; le bruit de soufile est moins fort, s'entend dans les deux sous-clavières, et est plus marqué après le deuxième qu'après le premier bruit (petit lait, tamarin; huile ricin 3 ij; pot. gomm. acet. de potasse, oxymel; frict. teint. de digit.; une pil. sous-carb. potasse, sulf. de fer, 4à 3 8; pil. n° l8).
3 novembre. Pouls un peu fréquent, pas de selles ; un peu de fluctuation abdominale; pleurésie avec épanchement du côté gauche (matité, égophonie) ; même état du cœur; urines rares, chargées, peu d'œdème des jambes.
V'ésicat. côté gauche, diurétiques, etc.
23 novembre. Peau chaude, sèche; pouls fréquent, dur, vibrant; diarrhée; mêmes symptômes vers la poitrine; l’épanchement augmente, le cœur est refoulé à droite; douleurs générales, des membres supérieurs. surtout; amaigrissement. «
Le malade succombe le 15 décembre.
Autopsie cadavérique, vingt-quatre heures après la mort.
1° Habitude extérieure. Maigreur, petitesse des membres, peau pâle ;
2° Thorax. À gauche, pleurésie hémorrhagique (environ un litre et demi d’un liquide sanguin sans flocons ni caillots) : poumon gauche refoulé contre la colonne vertébrale et réduit à une fois et demi le volume du poing.
Pas de sérosité dans le péricarde; cœur un peu volumineux; à sa surface externe quelques plaques blanches, opalines, fibro-celluleuses, paraissant peu anciennes; /éger anevrisme actif du cœur gauche surtout; valvules sygmoïdes pulmonaires, saines ; /a tricuspide un peu blanche, opaline, épaissie, est plus résistante, la mitrale idem.
V’alvules sigmoïdes aortiques, dures, épaisses, fibro-cartilagineuses, racornies, rigides, tendues en maniere de cordes, l'antérieure surtout : elles ne peuvent retenir l’eau que l’on verse dans l'aorte. Cette artère est saine, peut-être un peu dilatée.
3° Abdomen ct tête. Environ un litre de sérosité dans l’abdomen; les différens organes de cette cavité sont à «Eétat NOT ? cerveau sain.
RérLexioNs. — On voit que notre diagnostic se trouve parfaitement justifié par les résultats dé l’autopsie cadavérique.
Les plaques du péricarde sont les restes de la péricardite . qui avait été accompagnée d’un bruit de frottement que nous distinguâmes positivement du bruit de soufflet du cœur, lequel bruit de soufflet se passait bien d’ailleurs , comme nous l’avions annoncé , dans l’orifice aortique.
OBSERVATION XLV.— Homme de trente-sept ans. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé; matité, bruit de souffle, de râpe ou de scie dans la région précordiale. — Persistance du bruit de souffle 2près la disparition de tous les autres symptômes et lorsque le malade mange déjà la demie, — Plus tard, symptômes de maladie organique du cœur. — Rentrée à l'hôpital : bruit de soufflet dans la région da cœur; hydropisie; étouffemens, ete. — Mort, — Ouverture du corps, — Épaississement , induration cartilagineuse de la val-
< vule mitrale avec rétrécissement de l’orifice auriculo- Yogiriculaire gauche ; bypertrophie du cœur, etc.
æ François Bailli, âgé de trente-sept ans, palefrenier, d’une forte constitution, fut admis à la Clinique (n. 4, salle Saint-
Jean-de-Dieu), le 8 novembre 1834. Cinq mois auparavant, il avait eu , disait-il, une fluxion de poitrine pour laquelle il fut saigné trois fois.
A la suite de cette maladie, il éprouva des douleurs de rhumatisme, qu'il attribuait aux alternatives de chaud et de froid auxquelles il est souvent exposé (ces douleurs furent cormbattues par les sudorifiques).
Le malade était à peine en état de marcher, qu'une nouvelle affection du même genre se déclara, et c’est pour en être traité qu'il est venu à l'hôpital (1). |
Le rhumatisme occupe cette fois, et les membres supérieurs et les membres inférieurs , mais particulièrement les genoux, les coudes et les articulations des deux mains. Une fièvre très vive accompagne la fluxion inflammatoire des articulations ; le pouls est fort, régulier, à 82-88.
. La région précordiale n’est pas notablement douloureuse ; elle rendun son mat dans une étendue de deux pouces en travers et verticalement; on y entend très distinctement un bruit de frottement superficiel, plus marqué dans la région des cavités droites.
Dragxosric. hum atisme articulaire aigu compliqué de péricardite (2). |
Trois saignées de trois à quatre palettes, l'application de ventouses scarifiées sur la région précordiale (deux palettes) (3), plus tard un vésicatoire sur la même région, et
(x) Je regrette de ne pas trouver mentionnée sur le cahier d'observations la date précise de cette dernière attaque. Ce défaut de précision et de détails n’est pas le seul qu’on rencontre dans cette observation, recueillie à une époque .où je n'avais pas encore pris le parti de dicter moi-même les observations.
(2) 11 existait une endocardite, comme l'ont démontré les accidens ultérieurs et les résultats de l’autopsie cadavérique. Mais à l’époque où cette observation fut recueillie, je ne faisais encore qu’entrevoir la coïncidence de l’endocardite avec le rhumatisme articulaire aigu généralisé, et je n'avais pas encore bien observé tous les signes propres à fournir les bases d’un diagnostic solide.
(3) L'expérience la plus répétée m’a démontré depuis que, dans les cas comme celui-ci, cette dose de sang ne suffit pas pour une entière guérison. D'ailleurs; je ne rapprochais pas alors assez les saiguées les unes des autres,
l’administration de la digitale, amenèrent une complète guérison (1).
Il existait encore un souffle marqué, lorsque déjà tous les autres symptômes avaient complètement cessé (2), et que le malade mangeait la demie.
Mais les bruits du cœur étaient revenus presque completement à l’état normal (3), lorsque le malade sortit de l’hôpital, le 15 décembre, cinq semaines après son entrée.
Le 21 décembre 1837, c'est-à-dire environ trois ans après sa sortie, ce malade fut admis de nouveau à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Andral. M. Félix d’Arcet, alors interne de ce service, eutla complaisance de me parler de ce malade, qu’il savait avoir été placé antérieurement dans mes salles , et c’est d’après les notes qu’il a recueillies avec soin, que je vais achever cette observation.
Pendant les quatre premiers mois qui suivirent sa sortie de nos salles, son rétablissement ne fut pas complet, en sorte qu'il ne put se livrer qu'avec peine au travail.
En novembre 1836, à la suite d’un refroidissement, attaque de dyspnée et palpitations, qui depuis ont toujours persisté à un degré plus ou moins fort.
Je laisse maintenant M. F. d’Arcet raconter le reste de l'observation :
« Cet hiver (1837), à la suite d’une attaque de dyspnée qui épouvanta ses voisins , François Baiïlli fut transporté à la Cha-
On aurait dù noter ici l’espace de temps dans lequel les saignées furent pratiquées.
(1) Du rhumatisme extérieur, bien entendu. On a encore omis d'indiquer la durée totale de la maladie, mais je me rappelle que le malade n’entra réellement en convalescence qu’après le troisième septénaire,
(2) On le voit, il existait un bruit de souffle au cœur, lorsque tous les autres symptômes avaient complètement disparu. Voilà précisément encore le phénomène qui frappa si vivement mon attention dans les cas de ce genre, et qui me mit, pour ainsi dire, sur les traces de l’endocardite rhumatismale.
(3) Presque complètement : c'est une formule qui signifie qu’il existait encore un bruit de soufflet, mais moins fort qué précédemment.
rité où déjà il avait reçu des soins, et placé dans le service de M. Andral, le 21 décembre 1837.
« Il présente l’état suivant : face violacée avec injection des conjonctives et des pommettes; œdème de la paroi abdominale, du scrotum et des membres inférieurs ; vertiges et trouble de la vision, insomnie, céphalalgie passagère , tintemens d'oreille.
« Douleur dans quelques articulations.
, « Appétit ordinaire, pas de diarrhée.
« Pouls à 56, conservant sa force ordinaire , mais avec inégalité et intermittence.
« Voussure légère à la région précordiale; son mat dans une grande étendue (6 pouces de hauteur sur 5 pouces en largeur); rien d'appréciable à la main si ce n’est une assez forte impulsion; au premier bruit du cœur, bruit de soufflet dur convme celui d'une râpe occupant tout le premier temps, suivi d’un bruit de soupape assez clair et court.
« Ce bruit de soufflet au premier temps est très marqué depuis le bas du cœur jusqu’à la pointe et jusque vers l’épigastre ; le bruit de souffle se perçoit encore aux environs des derniers cartilages costaux droits, on ne l’entend pas en arrière ; rien aux carotides. Battemens du cœur irréguliers et intermittens comme le pouls.
« Respiration à 16; toux avec quelques crachats aqueux , peu visqueux , transparens ; râle ronflant et sibilant dans l’'inspiration en avant et en arrière des deux côtés.
« On prescrit l'infusion d'hysope et 6 grains de poudre et digitale en 3 pilules.
« Le 22, l'urine est limpide, ambrée, ne précipite pas par l'acide nitrique et est très sensiblement acide. |
« Le malade se plaint de douleurs aux mains et aux pieds.
« On supprime la digitale après quelques jours et on lui substitue la teinture de colchique.
« Je n'entrerai pas ici, dit M. d'Arcet, dans les détails quotidiens de la maladie pendant les quatre mois que le malade resta à l'hôpital avant de succomber.
« Cette observation présenterait ce que présentent toutes
190 Lor DE COÏNCIDENCE DES INFLAMMATIONS DU COEUR
les observations des maladies du cœur, à part quelques affections légères intermittentes qui furent traitées , telles que des douleurs et la constipation opiniâtre "et la ykitrie etc. Qu'il me suflise de dire qu'environ un mois avant sa mort, le malade présenta des symptômes bilieux : les selles étaient décolorées , les sclérotiques jaunâtres , la face ictérique , les urines bilieuses, etc.
« Le malade succomba enfin le 30 avril, à la suite d’accidens qui n'avaient fait que croître en intensité depuis un mois, quelles que fussent les médicationsdirigées contre eux.
« Aiutopsie cadavérique, vingt-sept heures après la mort.
« 1° Habit. extér. Coloration ictérique générale du cadavre, raideur cadavérique prononcée.
« 2 Org. circul. et respirat. 0 litre, 75 de sérosité dans le péricarde (1). Le cœur est très volumineux et assez gras ; son volume ou son cube est de — 685 centimètres cubes.
« Ses cavités renferment une quantité très considérable de sang en partie liquide, en partie coagulé. Un caillot fibrineux décoloré occupe toute l'oreillette droite; ce caillot coupé présente sur sa section une foule de pétits points rougeâtres comme le sablé du cerveau.
« Les valvules aortiques et pulmonaires sont suffisantes.
« L’endocarde des ventricules, plus opaque que celui des oreillettes, présente des membranes blanches, opaques, d'autant plus laileuses qu'on se rapproche davantage des valvules mitrale et tricuspide ; cette dernière valvule est suffisante, quoique un peu épaissie.
« Mais les bords de la valvul@mitrale , la zone fibreuse et lesmembranes qui la constituent, sont le siège d'une dcgénerescence cartilagineuse des plus prononcées. L'ouverture est réduite à un centimètre et demi (0,055) et l'anneau fibreux qui constitue l'orifice. mitral nouveau à environ un centimètre d'épaisseur; sa rigidité est extrême. L’aorte est un peu dilatée, mais saine, quant à ses élémens.
« 0 litre, 10 de sérosité dans les plèvres. Les poumons pré-
(r) Malheureusement, je ne trouve rien dans les notes de M, F. d’Arcet, sur l’état du péricarde lui-même.
sentent sur leur bord tranchant quelques -vésicules d’emphysème; des adhérences anciennes les unissent presque partout à la plèvre costale. I
« 3° Org. dig. et annex.—2 litres, 65 de sérosité limpide, jaune , dans le péritoine. Le foie est cirrhosé; les reins sont petits et décolorés.
« La muqueuse gastrique est assez fortement injectée.
« Le cerveau est sain; les méninges ne présentent aucune trace d'injection sanguine ou séreuse. »
RérLexions. — Ce cas est encore un de ceux où j'ai commencé à prendre en quelque sorte sur le fait, la coïncidence de l’inflammation du tissu séro-fibreux du cœur avec le rhumatisme articulaire aigu violent et généralisé; mais alors, je ne possédais pas, ainsi que je l'ai dit dans une précédente note, toutes les données du diagnostic différentiel de la péricardite et de l’endocardite rhumatismales. D’après l'existence du bruit de soufflet qui persistait encore à un certain degré, au moment de la sortie du malade, et surtout d’après les altérations qui sont survenues ultérieurement dans les valvules du cœur, il est indubitable que dans ce cas, il existait une endocardite rhumatismale au moment où le malade fut placé dans notre service. Néanmoins, on ne diagnostiqua d’abord qu’une péricardite. Plus tard, la persistance du bruit de soufflet d’une part, et l’absence des signes positifs d’une péricardite avec épanchement, nous portèrent à conjecturer l'existence d’une endocardite mal queérte.
C'est, à n’en pas douter, cette endocardite mal querie qui à été la cause des symptômes éprouvés par le malade, durant les quatre mois qui suivirent sa sortie ; et, comme elle a continué lentement, il est vrai, à faire des progrès, il en est résulté ces lésions dites chroniques-organiques (Corvisart) qui ont été rencontrées à l'ouverture du corps, trois ans et demi après la guérison du rhumatisme articulaire lui-même.
Il est bon de noter que ce malade ne fut pas traité par les émissions sanguines telles que je les ai formulées plus tard. Tout me porte à croire que l'affection inflammatoire du tissu
séro-fibreux du cœur n'aurait pas résisté à cette nouvelle formule bien appliquée.
SECONDE CATÉGORIE
Cas dans lesquels l’autopsie cadavérique n’a pas été pratiquée, et qui ont été recueillis dans la pratique particuhère,
De tousles cas d’endocardite ou d’endo-péricardite rhumatismale que j'ai eu occasion de rencontrer dans la ville depuis sept à huit ans, deux ont'été mortels, et je n'avais vu qu’une seule fois les malades en consultation avec leurs médecins ordinaires. J e n'ai recueilli aucuns détails sur le premier de ces cas. J’en ai recueilli d'assez circonstanciés sur le second, par lequel commence la première série ; mais l’autopsie cadavérique ne fut point pratiquée.
Au reste, le lecteur n’oubliera pas que les faits de cette catégorie sont uniquement rapportés pour démontrer que la coïncidence de l’endocardite et de la péricardite avec un rhumatisme articulaire aigu, n’est pas plus rare chez les malades de la ville que chez les malades des hôpitaux, et que j'ai pu, par conséquent, m’abstenir souvent de “détails dont surabondent tant d’autres observations que l’on trouve dans cet ouvrage, dans ma Clinique médicale et dans mon Zraité clinique De maladies du cœur.
Première série, — Cas relatifs à-une endocardite ou à une péricardite coïncidant actuellement avec un rhumatisme articulaire aigu.
OBSERVATION XLVI. — Rhumatisme articulaire aigu avec coïncidence d’endopéricardite et de pleuro-pneumonie, terminé par la mort.
Le 4 novembre 1839, je fus appelé auprès de M. de Frad.., 40, rue Saint-Lazare, âgé de quarante-sept ans , d’un tempérament PA et peau fine, blenobes habitueliement assez bien portant.
Il y à vingt jours, extirpation d’une RE à la nuque. Au bout de neuf jours , guérison.
À la suite d’une promenade, frissons, érysipèle autour de la cicatrice (applicat. de cinquante sangs. en trois fois).
Au bout de six jours, l'érysipèle a disparu; cependant, anxiété, malaise vers la base de la poitrine (M. M... est appelé en consultation par MM. BI... et Br.:., chirurgien et mé-
decin ordinaires du malade). — On fait prendre un bain à la suite duquel le malade croit s'être refroidi et il survient de la douleur et du gonflement dans l'un des genoux. Le lendemain, /e gonflement et la douleur persistent; le genou oppose, la hanche et d'autres articulations des membres supérieurs se prennent, el quelques irrégularités se remarquent dans les battemens du cœur.
On discute alors pour savoir si l’état des articulations est le résultat d'une résorption purulente ou d’un rhumatisme. Quoi qu'il en soit, une première saignée est pratiquée, mais elle coule en bavant. — Deux autres saignées de 3 à 4 palettes faites les jours suivans, fournissent un bean caillot retroussé, à couenne très épaisse.
Un peu de soulagement ; le pouls tombe de 120 à 78 ; Cependant des douleurs se manifestent dans les côtés de la poitrine où deux vésicatoires sont appliqués; on remarque un peu de sang dans les crachats.
Le 3 novembre, huitième jour de l'affection rhumatismale, retour de la fréquence, des irrégularités du pouls, anxiété, étouffement (on avait permis un léger bouillon pour relever les forces, donne'une potion calmante et un lavement avec la valeriane).
Le 4, état très grave. Le soir, à cinq heures, je suis appelé en consultation avec MM. M...., BL... et Br... qui me communiquent les détails précédens. Battemens du cœur sensibles à la main (la pointe de cet organe répond au sixième espace intercostal), irréguliers, inégaux, intermittens, 112 à 116, Pas très forts ; matité d’une étendue de trois pouces environ dans tous les sens, se confondant en dehors avec une autre matité due à une pleuro-pneumonie; pouls petit, inégal, irrégulier, intermittent comme les battemens du cœur, misérable ; anxiété, étouffemens, quelques hoquets de temps en lemps.
Matite depuis la région de ta fosse sous-épineuse qauche jusqu'en bas, souffle bronchique très marqué dans la méme étendue ; absence de respiration vesiculaire ct de crépitation ; crachats ensanglantes , visqueux , ad-
hérens ; d'une teinte brune, tirant sur celle de jus de re-
La
glisse ou de pruneaux; prostration et abattement extréme.
Le genou droit est un peu douloureux encore, ainsi que quelques jointures des membres ASRUEr mais Sans gonflement notable.
Sueurs générales qui avaient eu te aussi les jours précédens , avec un commencement de refroidissement des extrémités.
On ne pouvait méconnaître ici une endocardite des plus graves et une pneumonie probablement déjà arrivée au troi= sième degré.
Un pronostic des plus graves est porté : on craint une terminaison funeste pour la nuit.
En vain on prescrit un large vésicatoire (huit à dix pouces de diamètre) sur le côté gauche, une potion stibiée (six grains dans quatre onces d'infusion de till. et une once de sirop diacode et d’althæa) ; la mort arrive à uais g'heures après minuit.
OBSERVATION XLVII. — Rhumatisme articulaire aigu avec coïncidence d’endo-péricardite.
M. Mar.…,, avenue des Champs-Elysées , 71, âgé d’uné quarantaine d'années , d’une forte constitution , mais un peu maigre, sec et nerveux, ayant la peau fine, s’exposa, le 4 février 1838 à un refroidissement et fut bientôt pris de fièvre et de douleurs assez modérées dans les genoux (1). Appelé auprès de lui, M. le docteur Chevrey , ne trouvant encore aucune affection locale très caractérisée, s’en tint ce jour-là à une médecine expectante.
Le lendemain 5, les deux genoux étaient douloureux, gonflés , et la fièvre rhumatismale très forte (le pouls était à 120).
Dans l’espace doteits heures environ, M. Chevrey pratiqua trois saignées de trois palettes he (le caillot fut couenneux à chaque saignée).
(x) Quelques années auparavant, étant alors en Belgique, M. Mar... avait déjà été atteint d’un rhumatisme articulaire aigu qui, traité par les saignées, suivant la méthode anciénne, avait duré trois mots.
Les douleurs rhumatismales disparurent presque complètement, mais sans diminution notable de la fièvre.
Soupçonnant alors quelque coïncidence d’endocardite ou de péricardite , M. Chevrey me fit venir en consultation. La maladie en était à son quatrième jour.
Voici quelle était l’état du malade (7 février à 4 heures du soir ). Les genoux étaient dégagés et aucune autre articulation n’était. prise , néanmoins le pouls restait à 120, la peau chaude et sudorale.
L’étendue de la matité de la région précordiale était augmentée ( elle était de 3 pouces verticalement et transversalement ) ; il existait une légère voussure de lu même région, qui n'était d'ailleurs le siège d'aucune douleur ; battemens du cœur peu sensibles à la main ; bruits duméme organe un peu éloignées, élouffés, accompagnés d'un léger souffle.
Respiration bonne partout, langue humide, rosée ; ventre en bon état.
Dracnosric : Endocardite rhumatismale; peut-être auss un peu de pericardite (1).
PRESCRIPTION : Saignee trois bonnes palettes illico, ventouses scarifiees M précordiale trois palettes demain matin.
Caillot de la saignée recouvert d’une couenne épaisse et ferme , assez volumineux ; rondelles des ventouses parsemées de Dr couenneuses ; sérosité bien claire, jaune- verdâtre. |
8 fevrier, à quatre heures (cinquième jour). Matité de la ré-
(2) Certes, la persistance d’un violent mouvement fébrile dans un cas comme celui-ci, où un rhumatisme articulaire aigu s’est dissipé sous l’influence d’un traitement assez énergique, est un fait bien propre à faire naître de sérieuses réflexions. Cette fièvre rhumatismale sans rhumatisme était, jusqu’à la découverte des accompagnemens inflammatoires variés du rhumatisme articulaire aigu, de l’endocardite spécialement, une des plus grandes énigmes de la pathologie. Quelle éclatante lumière dans le cas actuel comme dans tant d’autrés é la connaissance exacte de ces accompagnemens n'a-t-elle pas répandu sur ce point si important !
gion précordiale un peu moins étendue ; souffle bien distinct dans la région du cœur ; pouls encore à 120; rien, absolument rien du côté des articulations.
Saignée trois palettes ce soir ; vent. scarifices, région precordiale demain matin.
9 février, à quatre heures (sixième jour). Le malade se trouve très bien ; la fièvre a considérablement diminué (il n’y a pas indication d’une nouvelle saignée).
10, à dix heures du matin. Le malade va très bien : il n'existe plus de souffle notable au cœur ; le premier bruit est assez net , le second un peu confus encore et obscur ; le pouls est tombé à 100,
V’esicatoire région précordiale et pansement avec poudre digitale.
À partir de ce jour-là , le malade étant dans un état très satisfaisant , j'ai cessé de le voir , et il a reçu éxclusivement les soins éclairés de M. le docteur Chevrey. J'ai appris de cet honorable confrère que la convalescence s’est franchement déclarée les jours suivans, et qu’elle n’a été troublée par aucun accident.
J'ai revu M. Mar... cinq à six mois après sa guérison. Sa santé était florissante. Il n’existait rien du côté du cœur. Point de palpitations , point de gêne dans la respiration. En un mot , il ne restait aucune trace de l’endocardite rhumatis-
male.
OBSERVATION XLVIII. — Rhumatisme articulaire aigu avec coïncidence
d’endo-péricardite.
Le jeudi 6 janvier 1836, je fus appelé auprès d’un étudiant en médecine (43, rue de Monsieur-le-Prince), d’une assez bonne constitution, ayant la peau fine, blanche et les cheveux blonds.
Ce jeune homme était au neuvième jour d’un rhumatisme articulaire aigu, qu’il disait avoir contracté après ayoir couru dans la neige étant en sueur, au sortir d’un bal.
Les douleurs articulaires furent assez légères les deux premiers jours. Elles augmentèrent le troisième jour, et M. le docteur T... pratiqua une saignée ; le quatrième jour, trente
sangsues…; le septième jour, une nouvelle saignée..…. Les articulations se dégagèrent un peu, mais la fièvre persistait avec la même intensité, et c’est ce qui décida le malade et ses amis à me faire appeler. Je le trouvai dans l’état suivant :
Le rhumatisme articulaire était bien diminué, mais le cœur était fortement pris : une voussure notable existait dans la région précordiale; les bruits du cœur étaient un peu éloignés, étouffés, accompagnés de souffle; on entendait de plus un beau bruit de froissement pericardique.
Douleur vers les fausses côtes gauches, petite toux, crachats visqueux, demi transparens, un peu ensanglantés ; râle crépitant en arrière, en bas à gauche; quelques bulles du même râle à droite dans la même région qu’à gauche (1).
Pouls à 96 ; peau chaude et sudorale.
Saignées 3 palettes; vent. scarif côté gauche, 3 palettes.
7. La douleur de côté et la toux avaient cessé ; les battemens du cœur étaient plus superficiels, sans bruit de frottement péricardique bien sensible ; les bruits du cœur étaient encore un peu ràpeux ; le pouls était à 80-84 ; urine trouble comme du moût de raisin.
Le malade entrait dans un commencement de convalescence. a
Une saignée conditionnelle fut prescrite pour le soir. Mais aucune recrudescence n'ayant eu lieu, la saignée ne fut point pratiquée.
8. Le malade se trouve très bien ; respiration à 20 ; ni toux ni crachats; pouls à 72; sueur la nuit dernière; premier bruit du cœur encore assez sourd; le second, clair.
Convalescence bien décidée (bouillon).
Les jours suivans , la convalescence poursuivit son cours, et la guérison complète ne e fit pas long-temps attendre.
OBSERVATION XLIX. — Rhumatisme articulaire aigu avec coïncidence
d’endo-péricardite.
Le 9 juin 1836, M. le docteur Gasnault me fit appeler en consultation auprès de M. L..., n. 115, rue Saint-Dominique-
(1) Avant mon arrivée, le rhumatisme articulaire avait exclusivement fixé altention, et lon n'avait exploré ni le cœur , ni les poumons.
Saint-Germain, âgé de trente-huit ans, d'un tempérament Iymphatico-sanguin, ayant la peau fine et les cheveux chàtains. M. L... était atteint, depuis dix à douze jours, d’un rhumatisme articulaire aigu (1)®Outre les douleurs qui avaient sévi sur la plupart des articulations des membres, il s'en était manifesté aussi, les premiers jours, à la base de la poitrine. ,
Deux applications de 20 sangsues et une saignée du bras avaient éle pratiquées, et M. Gasnault, appelé six à sept jours après le début, avait commencé l’administration de la digitale pour calmer les phénomènes qu'il avait observés vers le cœur (le pouls avait été ralenti par ce moyen).
9. Les articulations étaient alors peu douloureuses : néanmoins celles des doigts et des épaules étaient encore.un peu prises.
L'etendue de la matité de la région précordiale était de quatre pouces environ verticalement et transversalement ; des battemens du cœur étaient forts, étendus et repoussaient la main; ils etaient réguliers et accompagnées de frémissement vibratoire vers la pointe du cœur, frémissement qui coincidait avec un magnifique bruit de frottement péricardique , s’entendant dans toute la région périordiale et audela, mais offrant son maximum d'intensité vers la pointe du cœur : là, ilimitait le bruit de froissement de parchemin pendant la systole et celui du froissement de taffetas pendant la diastole ; et il était superficiel ou très voisin de l'oreille qui l'auscultait (2) ; le claquement valvulaire était à-peuprès imperceptible , tant il clait ctouffé , absorbé (3).
La chaleur fébrile etait considérable et accompagnée de
(1) A l’âge de 8 ans, M. L... avait éprouvé une première attaque de rhumatisme articulaire, et s’en était bien rétabli,
(2) Ce bruit aurait pu être pris pour un bruit de soufflet proprement dit, Ce n’est, en effet, qu'avec une grandé habitude qu’on peut parvenir à bien distinguer entre elles les diverses espèces de bruits anormaux de la région précordiale et les nuances propres à chaque espèce.
(3) Je présume que ce phénomène tenait en partie à la formation de concrétions dans les cavités du cœur et à la surface des valvules.
sueurs abondantes ; néanmoins , depuis l'administration de la digitale , le pouls était tombé à 64.
Il fat convenu avec M. le docteur Gasnault qu'une nouvelle saignee de 3 palettes serait pratiquée immédiatement et que le lendemain matin les ventouses seraient appliquées sur la région précordiale, de manière à retirer 3 palettes de sang.
Je nai point revu le malade. :
Rércexions.—[l est bien évident qu'il existait, dans ce cas, une endo-péricardite parfaitement caractérisée, à laquelle se rattachaient les divers accidens qui survivaient en quelque sorte à l'affection des articulations. Il est infiniment probable que l’endo-péricardite rhumatismale s'était développée dès les premiers jours de Ia maladie, et qu’elle n’était point le résultat de ce qu’on appelle une meéfastase. Ici, comme dans tant d'autres cas où l’on a fait jouer un si grand rôle au systôme des métastases, Vaffection prétendue méfastastique existait en même temps que l'affection prétendue meétastasee (qu’on me permette ce mot abréviatif), si même elle ne lui était pas antérieure. Ajoutons que dans une autre série de cas, on a pris souvent l'effet pour la cause, c’est-à-dire qu’on a attribué certaines affections à une mnefastase, à une disparition de certaines autres affections, tandis que ce dernier phénomène était le résultat de la présence des premières affections indiquées ici.
OBSERVATION L (1). — Rhumatisme articulaire aigu avec coïncidence d’endo-péricardite.
M. Tartier, commis chez un marchand de drap, est âgé de vingt-irois ans, d’un tempérament bilieux, né d'un père rhumatisant, habituellement d’une bonne santé.
Le dimanche 24 juillet 1836, ce jeune homme a fait un écart de régime; il s’est exposé à de brusques changemens de température en se mettant en sueur et buvant des boissons
(x) Je rapporte les premiers détails de cette observation, d’après les notes qui m'ont été remises par M. Petit Gand, qui donna les premiers soins au malade.
froides, ou se découvrant pour recommencer aussitôt après et continuer toute la soirée. .
Les 25, 26 et 27, malaise général, palpitations er oppression.
28. Une saignée.—Le soir même, l'épaule droite est devenue douloureuse.—Le lendemain les genoux, le poignet gauche, les articulations tibio-métatarsiennes étaient gonflés , rouges, douloureux, avec grande réaction fébrile; soif, inappétence. 30. Saignee de 3 ou 4 palettes le matin; application de 30 sangsues aux genoux et aux malléoles le soir.
31. Nouvelle saignee le matin. — Ce jour-là, le pouls marquait 104-108 ; les mêmes articulations étaient prises ; le poignet droit avait aussi été pris ; les palpitations avaient peu diminué. Il sembla à M. Petit-Gand que le premier claquement valvulaire n’était pas bien net (une nouvelle saignée de L pal. a été faite lesoir; entre ces deux saignées, on a appliqué 30 nouvelles sangsues aux malléoles et aux genoux).
Le 1° août, les palpitations étaient faibles, les genoux et les autres articulations presque dégagés ; le pouls à 96 ; les bruits du cœur comme la veille (M. Petit-Gand ne put faire une nouvelle saignee; le malade a seulement été maintenu à la diète).
2. On remarque une teinte jaune sur le visage et sur les sclérotiques; toujours 96-100 pulsations.
Le malade a pris un bouillon le 3 août (il n’était guère mieux ).
L. Un jeune homme lui a fait prendre 2 2 graines de calomel, qui ont provoqué deux selles (jusqu'ici il n’y en avait pas eu). Les urines étaient rendues très difficilement (un lavement camphre).
5. La fièvre est moindre; le poignet droit reste seul gonflé et un peu douloureux.
6. Bruit de souffle très beau à la place du claquement valvulaire (on repousse de nouvelles émissions sanguines).—La nuit, grande oppression pendant un orage.
7. Pouls à 110 ; étouffemens, tintemens d'oreilles , anxiété extrême ; la percussion est douloureuse sur la poitrine (on
ne la pratique pas convenablement); on n’entend plus le premier claquement, le second est très obscur; ils sont couverts par un bruit de frôlement presque continu ( malgré cela, on ne fait qu'appliquer un vésicatoire de 4 pouces sur la région précordiale).— Le soir, l’état du malade est pire; on compte 50 à 60 inspirations et 110 pulsations par minute; 07 ne distingue plus qu'un bruit de scie méle de ronflement (6 gr. de digitale sont appliques à la surface du vésicatoire).
M. Petit-Gand propose une saignée, mais on le supplie d’ajourner au lendemain. |
8 matin. Etat un peu meilleur. C’est dans la journée que M. Bouillaud fut appelé Les du malade pour : première fois.
Ce jour-là, le rhumatisme articulaire aigu comptait dix jours de durée ; il avait en grande partie cédé aux émissions sanguines. Néanmoins la fièvre dite rhumatismale persistait encore , et les deux élèves qui avaient soigné le malade, ayant reconnu la coïncidence de l’endocardite, voulaient surtout me consulter pour savoir s’il était utile de revenir encore aux émissions sanguines (1). L'un d'eux avait cru, dit-il, entendre le bruit de diable dans les carotides, et celte circonstance était une de celles qui avaient fait renoncer aux émissions sanguines, sur PPTEEHES M. Petit-Gand insistait encore.
Quoi qu’il en soit, je nôtai les phénomènes suivans.
Le 8 août, fièvre avec forte chaleur, sueurs et éruption de miliaire et de sudamina ; teinte jaune de la peau en général, surtout de celle du visage, plus foncée encore sur la conjonctive ; respiration accélérée ; matité à la base de la poitrine en arrière avec respiration faible et léger bruit de frôlement
(1) Il vasans dire que si la nouvelle formule eût été bien appliquée à ce cas, on aurait obtenu des résultats beaucoup plus satisfaisans, et que la maladie, prise comme elle la été à son début, aurait été complètement enlevée à l’époque où je fus appelé. Mais il faut une grande habitude pour bien diriger et bien manier cette formule dans un cas comme celui-ci. On aura beau dire et beau faire, rien n’est plus difficile que d'appliquer, suivant toutes les règles d’une saine pratique, les méthodes les plus simples en apparence.
(dans les premiers temps, le malade avait éprouvé là quelques douleurs, en même temps que de l'oppression).
La matité de la région précordiale avait plus que doublé d'etendue, sans qu’il existôt néanmoins de voussure très pronencee ; les battemens du cœur étaient bien sensibles à la vue, dans presque toute l'étendue de la matite ; ils étaient accompagnés d'un beau frémissement vibratoire, superficiel, offrant son maximum d'intensité vers la base du cœur; le claquement valvulaire était entièrement absorbe par un double bruit de scie ou de râpe, fort, prolongé, s'entendant : non-seulement dans la région précordiale, mais encore dans toute la partie antérieure de la poitrine et se propageant même sur les parties latérales du cou où il avait ete pris sans doute pour le BRUIT DE DIABLE des carotides, lequel bruit n'existait nullement au moment de mon examen. y 2
Pouls à 96, régulier, assez développé et assez résistant, sans frémissement vibratoire. |
L'endocardite, soit simple, soit combinée avec une péricardite sans notable épanchement, était en quelque sorte restée pleine et entière, bien que le rhumatisme articulaire se füt dissipé presque complètement sous l'influence du traitement mis en usage, et cette endocardite était le principal foyer de la fièvre rhumatismale sans rhumatisme (1).
Je prescrivis une saignée de 3 palettes,
Le 9, caillot de la saignée recouvert d’une belle couenne.
Peu de changement ; le malade se sent toutefois un peu soulagé.
Saigneée, 4 palettes.
Le 10, nouveau soulagement; cependant la fièvre persiste.
(1) A cette époque, huit saignées (générales et locales), pratiquées dans l’espace de trois à quatre jours, avaient fait justice d’un cas plus grave encore que celui dont il s’agit ici, bien que le malade n’eût pas été envoyé dans notre service dès les premiers jours de son affection, Chez le malade dont nous racontons ici l’abservation, nous aurions eu plus de prise, s’il n’eût été affaibli par les saignées déjà pratiquées. Il nous parut à craindre que l’endocardite ne se terminât par ces lésions organiques si souvent signalées par nous.
Le sang à été reçu dans une large cuvette. Le caillot est sans couenne, mais bien glutineux.
Saignee de 3 palettes
Les 11 et 12, la fièvre cède enfin un peu; la respiration est
encore accélérée (à 32); le bruit de frottement râpeux diminue d'intensité et ressemble assez à un bruit dé chiffonnement de taffetas, superficiel, à travers lequel on entend un bruit valvulaire “Han et sourd ; le frémissement vibratoir e est presque imperceptible.
Le13, superbe bruit de froissement diffus, superficiel dans doute la région precordiale (péricardique?), absorbant presque entièrement le claquement valvulaire.
Moins de dyspnée et de chaleur; pouls à 88-92,
Trois petites tasses d’eau de poulet.
Le 14, le malade est resté levé pendant qu’on à fait son lit; pouls à 84, chaleur modérée et respiration libre. — Les bouillons ont été pris avec plaisir.
Un bain.
Les 15 et 16, le mouvement fébrile à enfin cédé (75 pulsations), toutefois, le bruit de frottement de la région précordiale persiste encore.
Le malade va si bien‘qué j'ai cessé de le voir, à nisté du 16 (1).
(1) M. Petit-Gand m'écrivit ee quisuit, en date du 11 janvier 1837 :
« Le malade se leva et put sortir dans la première semaine de septembre; mais ayant fait trop d'exercice, ses pieds et ses genoux furent repris de douleur et d’un léger gonflement, et il fut forcé de garder le lit huit jours, Il reprit ensuite ses occupations ; durant un mois encore , il fut très faible sur ses jambes.
« Le malade est sujet maintenant aux ous Le premier bruit du cœur est assez court, un peu rude, avec souffle léger; le second est pur, La matité de la région précordiale est d'environ deux pouces verticalement et transversalement,
« Ce cas me semble une nouvelle preuve de l'influence de l’endocardite sur la production des maladies organiques du cœur, Je crois que la maladie prise à temps el traitée par votre méthode, le malade aurait échappé à la lésion qu'il porte ( 'soit rétrécissement de l'orifice aortique; soit épaississement de la valvule mitrale), »
Le cas suivant est un bel et précieux exemple d’une guérison complète d'une endo-péricardite et d’une double pleurésie rhumatismales, dont le sujet était l’un de nos confrères les plus honorables et les plus distingués des départemens.
OBSERVATION LE, — Rhumatisme articulaire aigu aveë coïncidence d’eudopéricardite et de pleurésie.
Le dernier jour d'avril 1837, je me rendis auprès de M. le docteur R.... d'Év.... (à vingt-six lieues de Paris), qui, à la suite d’un rhumatisme articulaire datant déjà de plus d’une quinzaine de jours, offrait des symptômes si graves du côté du cœur et des organes respiratoires, qu'il y avait à craindre prochainement une terminaison funeste (1).
(1) La lettre suivante que m'écrivit l’un des médecins qui traitaient M. R***, fera connaitre les principaux détails de ce cas, antérieurs à mon arrivée.
: Ev., le 25 avril 1837.
Monsieur, vous serez consulté par M. Lh*** de Paris sur la maladie d’un de nos collègues, M. le docteur R*"* d'Ev..., atteint d’une affection rhumatismale, qui depuis quelques jours a pris, à mon avis, un caractere fort . alarmant. Je m’empresse de vous donner rapidement quelques détails sur celte maladie.
Le docteur R*** est d’un tempérament lymphatique sanguin, d'un embonpoint considérable; il a été soigné au printemps de 1832 d’une première attaque de rhumatisme goutteux aigu. Une seconde attaque a eu lieu l’année dernière à la même époque. Aujourd’hui c’est encore la même affection qui s’est renouvelée avec des symptômes graves en raison du siège qu’elle occupe.
Elle a débuté, il y a trois semaines, succédant à la grippe. dont le malade n’était pas encore entièrement rétabli, quoiqu’elle l'eût pris dès les premiers jours de février. Douleurs aiguës aux orteils, rougeur, gonflement, état bilieux, tels furent les premiers symptômes qui persistèrent pendant huit jours.
Survinrent ensuite des douleurs qui se portèrent successivement et avec des alternatives dans les épaules, les lômbes, les cuisses, les muscles abdominaux, et peut-être aussi sur les fibres musculaires des intestins, Cet état occupa le deuxième septénaire. Il fut constamment accompagné d’un redoublement fébrile chaque soir, d’une absence complète de sommeil. Le traitement employé fut le repos, la diète, Les boissons chaudes diurétiques et sudorifiques, quelques verres d’eau de Sedlitz, de deux jours l’un; point de bains, point d'évacuations sauguines locales ou générales, pour lesquelles le malade témoi-
A mon arrivée, je trouvai réunis autour de M. T..... plusieurs confrères de la ville qu'il habite, justement alarmés sur l’état qu'il présentait.
Il était assis dans un fauteuil, respirant avec la plus grande
gnait de la répugnance. L'état du pouls ne semblait pas non plus les réclamer d’une manière urgente,
Enfin, le dimanche 16 avril, une douleur si aiguë se déclara dans la région sterno-claviculaire gauche , que le malade se détermina à une application de sangsues sur cette partie. La douleur disparut momentanément; mais le lendemain elle revint aussi violente à la base de la poitrine du côté gauche. Elle semblait occuper spécialement les points d'attache du diaphragme; elle était accompagnée d’une gêne très grande de la respiration , qui s’expliquait bien par la contraction des. muscles affectés pendant chaque mouvement inspiratoire, puis par la présence! de vésicatoires qui furent appliqués loco dolenti,
Le mercredi 19 au soir, la douleur persistant ainsi que la fièvre et l’in-
. somnie, la gène de la respiration s’étant considérablement accrue, une saignée de vingt onces fut pratiquée, autant pour procurer du soulagement au malade que pour le préparer aux bains de vapeur dont il avait retiré d’excellens effets lors de sa première attaque à Paris: Le malade n’éprouva pas de soulagement; la nuit fut également agitée et sans sommeil,
Jeudi 20. Assez de calme dans la journée ; pouls à 80 pulsations par minute, gène de la respiration moindre ; les douleurs diminuent à la suite du bain de vapeurs, Cependant il n’y a pas eu de transpiration, même dans le bain ; l’agitation et l'oppression sont extrêmes, au point que le malade s'enfuit de son lit et traverse plusieurs appartemens en demandant de l'air. Battemens extrèmement tumultueux du cœur, — Calmans révulsifs énergiques aux pieds et aux genoux,
Le malade s'était très affecté sur sa position, le soir qui précéda cette crise; aussi nous avons pensé qu’elle était purement spasmodique,
Vendredi 21. Cette journée fut sans contredit la meilleure depuis le commencement de la maladie, — Deux vésicatoires aux jambes; grand bain, — Nuit agitée, douleurs continues à la base de la poitrine du côté gauche, spasmes , oppression,
Samedi 22. Même état, toutefois à un degré moindre d'intensité (Grand bain tiède, Le malade prend des pilules de sulfate de quinine, dans le but de prévenir l'accès de la nuit), — Le soir, l’auscultation, qui jusque-là n'avait fourni aucun signe alarmant, augmente singulièrement notre inquiétude , en nous faisant entendre pour la première fois un bruit de soufflet des plus prononcés, avec des batlemens tumultueux du cœur qui semblait rebondir, Sa
difficulté, le visage bouffi et les membres inférieurs considéra-
blement infiltrés. J’explorai, avec le plus grand soin, les organes circulatoi-
tiller dans sa cavité après chaque contraction ventriculaire, Le pouls était irréguler, intermittent par momens, Toute la nuit fut très mauvaise, il y eut ‘un peu de délire (Synapismes, potion avec la teinture dé digitale).
Dimanche 23, Les signes alarmans fournis par l’auscultation ont disparu en grande partie ; abattement profond du malade; douleurs sourdes et pro= fondes dans la région cardiaque, augmentant, ainsi que l'oppression, à chaque mouvement, même le plus léger. Le malade ne peut nullement rester dans son lit; des gaz qui remplissent l'estomac et les intestins rendent Ja respiration plus pénible encore (Eau de Sedlitz , deux verres , suivis de trois ou quatre évacuations. Ventouses scarifñées en ceinture le long des attaches diaphragmatiques et sur la région cardiaque, larges vésicatoires sur les mêmes parties, potion avec la teinture de digitale , Synapismes aux jambes). — La nuit fut moins agitée; c’est la seule que le malade ait pu passer entière dans son lit.
Lundi 24. Le malade est moins souffrant; il n’accuse plus aucune dou— leur; mais la respiration est toujours gênée ; le moindre mouvement rappelle les battemens tumultueux du cœur, essouffle le malade, accidens qui prennent une nouvelle intensité pendant la nuit, Elle se passe dans une grande agitation et sans sommeil, comme toutes les autres (Entretien des vésicatoires ; continuation de la potion de digitale, bains de pieds synapisés).
Mardi 2. Le malade paraît un peu mieux. Il peut supporter un bain de vapeur suivi de transpiration. Au calme du jour succède une nuit plus mau— vaise encore que la précédente. Le malade a été pris plusieurs fois de véri= tables accès de suffocation. 11 ne peut rester un seul instant dans son lit ( Sy napismes, digitale, entretien des vésicatoires).
La matinée d'aujourd'hui a ramené, comme d'habitude, un peu de calme. Toutefois l'état du malade me:paraît toujours fort inquiétant. Le cœur me semble toujours gravement affecté. Les symptômes alarmans de suffocation qui disparaissent en partie dans le jour, prennent chaque nuit une intensité effrayante. N’est-il pas à craindre que le malade ne puisse bientôt plus y résisterP Quels moyens à employer pour en arrêter les progrès ?
Le caractère intermittent de la maladie ne paraît plus nullement douteux ; nous avons l'intention de revenir ‘au sulfate de quinine , bien qu’une première fois 1l n'ait pas apporté d’amendement, Nous continuerons les [dérivatifs sous toutes les formes, ainsi que la préparation de digitale, et cela jusqu’à ce que vous vouliez bien nous donner votre avis, que nous attendons avec la plus vive impatience.
res et respiratoires , et je constatai les signes les plus caractéristiques d’une endo-péricardite (épanchement dans le péricarde) et d’une double pleurésie avec épanchement (l’épanchementremplissait presque tout le côté gauche, mais iln’existait que dans le tiers inférieur du côté droit).
Les médecins présens furent convaincus ainsi que moi de l'existence des maladies ci-dessus désignées.
Alors les articulations étaient dégagées et cependant la fièvre était toujours très forte (le pouls battait de 108 à 4112 et même 120 par minute).
Le cas était des plus urgens. Il fut décidé que malgré l’époque avancée de la maladie, on aurait recours à un traitement énergique dont je formulaï les principales bases (1).
Quatre nouvelles saignées du bras (une de 16 onces, les autres de 10 à 12 onces) ei une application de sangsues au moyen de laquelle on retira 12 onces de sang environ, furent pratiquées en trois jours ; de larges vésicatoires furent promenés sur la poitrine ; à l’intérieur, on administra le calomel uni à la digitale ou à l'extrait gommeux d’opium,; le malade fut tenu à La diète la plus absolue pendant une hui-
(1) Deux ou trois jours avant mon arrivée, un des plus habiles et des plus célèbres praticiens de la capitale avait envoyé la consultation suivante : « J'ai lu avec beaucoup d'attention les détails que M. le docteur B*** me donne sur l’état de notre confrère,
« Il est bien constant que l'affection *humatismale s’est portée sur le cœur , » et qu'il est survenu une péricardite ou une endocardite. « Le traitement actuellement prescrit me paraît tellement complet et mé:
thodique que je pense qu’il n’y a rien ou presque rien à y ajouter.
« L'administration du sulfate de quinine parait bien indiquée pour rompre la périodicité du retour des accidens,
« Les vésicatoires doivent être entretenus et la digitale continuée ; de nou»
velles ventouses scarifiées autour de la base de la poitrine pourraient en core être utiles.
« Le nitre, à la dose d’un gros et plus par litre de bouillon , à quelquefois produit de bons effets dans les cas analogues. « Lecalomel, comme purgatif et peut-être par une action contré-stimu=
« Jante, serait le laxatif auquel j’accorderais la préférence. » 28 avril 183%?
taine de jours, et ce confrère, dont on désespérait presque, même après les premières saignées (1), était en pleine convalescence quinze jours après ma visite.
Voici d’ailleurs quelques détails extraits des lettres qui me furent adressées jour par jour par M. le docteur B...
1% mai, sept heures du soir. Deux saignées ont été pratiquées , une hier matin. de quatre palettes (auparavant, des sangsues avaient été appliquées, et les piqûres ayant été couvertes de ventouses, on a pu, à peu de chose près, évaluer à 12 onces la quantité de sang qu’elles ont donné. Le sang des saignées, de la première surtout, s’est recouvert d’une épaisse couenne inflammatoire).
Le pouls s’est maintenu à 95-100, et quand le malade fait quelque mouvement, le pouls monte à 110. Vers dix heures du soir, redoublement fébrile, agitation. Cinq fois dans la nuit, le malade s’est mis au lit, et cinq fois l’étouffement l’en a fait sortir ; il y à eu quelques instans de délire : le malade demandait quelles étaient les mains qui pressaient sa poitrine et l’'étouffaient..……. ; le matin, un peu de calme; le malade peut rester dans son lit ; la respiration est moins gênée, mais au moindre mouvement, elle devient suffocante.
L’œdème et la bouffissure sont restés les mêmes.
Disparition du bruit de souffle ? battemens du cœur violens mais réguliers ; à gauche, matité depuis la fosse sous-épineuse jusqu’en bas, respiration tubaire , égophonie; à droite, le murmure respiratoire se fait entendre partout, mais cependant d’une manière obscure; on n’y retrouve plus d’égophonie et la résonnance s’y est rétablie presque complètement.
Ainsi résorption à droite, diminution de l’épanchement à gauche, etc. fe
2 mai, six heures du soir. Malgré une nouvelle saignée de 41 onces faite ce matin (le sang s’est recouvert d’une couenne
(1) En effet, le 2 mai, à six heures du soir, M, le docteur BX** m'écrivait ce qui suit : « Madame R*** désirerait beaucoup que vous voulussiez bien revenir « voir notre pauvre malade, Je n’ai pas besoin de vous dire que nous le dési- « rons autant qu’elle, Quoique le cas soit pour ainsi dire désespéré, peut-être « trouveriez=vous encore quelque moyen de sauver notre bon ani, etc. »
inflammatoire d’une demi-ligne d'épaisseur), le pouls s’est constaniment maintenu au-dessus de 400 pulsations; les mouvemens du Cœur devenus plus violens la nuit dernière, se sont calmés ce matin, etc.
3 mai. Nous avons fait hier une quatrième saignée, nécessitée par l'oppression, l'état fébrile, et quelques douleurs ressenties dans la poitrine (le malade la réclamait vivement et avait voulu se la pratiquer lui-même avant notre arrivée).
Nous venons d'appliquer les deux vésicatoires que vous prescrivez.
À gauche, l'égophonie est toujours très distincte, ete.; le redoublement fébrile du soir à été moins marqué.
& mai. Cest avec le cœur bien plus libre d'inquiétude que Je vous donne aujourd’hui des nouvelles de notre intéressant malade ; l'amélioration a considérablement augmenté; le pouls est à 92; la confiance renaît chez le malade ; sa physionomie est calme , et il s’est opéré en lui un changement total ; il commence à s'occuper de l'avenir; il nous charge d’appeler votre attention sur la diète absolue à laquelle il est soumis, désirant ardemment qu'il puisse être changé quelque chose à ce point rigoureux du traitement.
Ainsi , l'espoir nous est rendu, etc.
à mai, six heures du soir. Je me bornerai à vous dire que le mieux notable que je vous signalais hier, s’est maintenu. M. D..., notre confrère, partant pour Paris, vous donnera vérbalement des détails circonstanciés..
6 mai. Le malade a pu rester au lit toute la nuit, et ila eu à-peu-près deux heures de sommeil. Le temps m'a manqué pour l’auscultation et la percussion ; mais tout nous annonce que la résorption marche bien, car il y a peu ou point d’oppression.
7 mai. Le niveau de l’épanchement à gauche a un peu baissé ; le mieux se soutient.
8 mai. Le niveau du liquide est encore descendu de six lignes , le pouls se maintient à 95 et les battemens du cœur sont durs ( ce soir, application sur la region precordiale du vésicaloire prescrit), — L'œdème et la bouffisure diminuent.
Notre malade s’insurge contre l’idée de la diète, mais il oublie de demander des alimens. |
9 et 10 mai. L'amélioration fait des progrès; désir très vif des alimens.
12 mai. Notre cher malade continue d'aller de mieux en mieux ; le niveau du liquide est descendu de deux travers de doigt. Nous permettons maintenant quelques alimens légers.
45 mai. L'état de M. R... va toujours s’améliorant; l'épanchement a diminué de jour en jour, et il en reste à peine maintenant. L’appétitrevient un peu; les nuits sont bonnes ; le malade reprend de la gaîté, et dans le milieu de la journée d'aujourd'hui, il est descendu dans son jardin, où il est resté trois quarts d'heure (41).
21 mai. La convalescence de notre cher malade n’est entravée par aucun accident (un nouveau vesicatoire a élé appli qué hier). À
Dans dix à douze jours, M. R... espère aller lui-même vous donner de ses nouvelles, etc.
En effet, j'eus la satisfaction de recevoir la visite de notre cher confrère , à-peu-près à l’époque annoncée. Depuis cette époque, j'ai eu le plaisir de le voir deux ou trois fois à Paris, et une fois dans la ville qu’il habite, où il a eu la bonté de me faire appeler le mois dernier (janvier 1840), auprès d’une jeune demoiselle qu’il traitait d’une grave fièvre typhoïde. jouit d’une santé parfaite qui ne s’est point démentie depuis ; et sa guérison, il le sait bien, est au premier rang de celles qui me font attacher un si grand prix à la méthode qui en à été l’heureux instrument (2).
(x) Que le lecteur me pardonne d'ajouter ici les réflexions suivantes de . mon honorable confrère, M. B***, non pour en tirer vanité, mais parce qu’elles peuvent avoir quelque intérêt scientifique : « Tout le monde vous bénit ici; pour moi, je vous avoue que j'avais des préventions contre votre méthode ; mais j’en suis, Dieu merci, bien revenu, » M, le docteur B*** n’est pas le seul qui m’ait fait un semblable aveu. Puissent un grand nombre de nos confrères revenir aussi de leurs préventions! Mais l'exemple de M, B*** n’est pas aussi facile à suivre qu’on pourrait se l'imaginer.
(2) Les cas suivans, que j'ai seulement pris en note, compléteront cette série,
SecONDE SÉRIE, — Cas relalifs à diverses lésions organiques du cœur , suites d’une ancienne endocardite ou péricardite rhumatismale devenue chronique.
