CHAPITRE V

DES RÉTROCESSIONS ET DES MÉTASTASES RHUMATIS= MALES; TERMINAISON DU RHUMATISME PAR D'AUTRES MALADIES, |

LE. Il faut bien sa garder de confondre ce que les auteurs ont avancé sur la question des métastases et des rétrocessions rhumatismales, avec nos recherches sur la loi de coïncidence entre le rhumatisme articulaire et certaines inflammations rhumatismales internes, notamment l’endocardite et la pericardite. Nous avions nous-même dit quelque chose de ces métastases rhumatismales, à une époque antérieure à celle où nous avons découvert et formule la loi dont il s’agit (1). |

Il serait beaucoup trop long de consigner ici les opinions des divers auteurs qui ont écrit sur le sujet actuellement en question. Nous nous bornerons à signaler celles de Stoll, de M. Chomel, de l’auteur de l’article rhumatisme du grand Dictionnaire des sciences médicales, et de M. Andral.

II. Dans divers endroits de sa médecine pratique, Stoll disserte sur les métastases rhumatismales, et, chose singulière, il oublie d'indiquer le cœur comme étant l’un des organes sur lesquels peuvent s’opérer ces métastases.

(x) Dans le premier Traité des maladies du cœur, publié en 1824, nous avions, en effet, placé la méfastase ou la rétrocession du rhumatisme parmi les causes de la péricardite, et, en cela, nous ne faisions que répéter une assertion émise fort long-temps avant nous. Or, en 1824, nous étions bien loin de nous douter de la loi de coïncidence, je ne dis pas seulement de l’endocardite, mais aussi de la péricardite avec le rhumatisme articulaire aigu.

Parmi les passages que nous pourrions citer relativement à l'objet qui nous occupe, nous choisirons le suivant :

« L'humeur rhumatisante abandonnait les membres su- « bitement, et au moment où on s’y attendait le moins; et « elle se portait sur la poitrine où elle occasionait la dysp- « née et l'orthopnée, avec une toux très violente, de l’op- « pression et des crachats quelquefois sanguinolens. Une « jeune fille ressentit tout-à-coup un froid extrême , le ru- « matisme s'étant porté sur les poumons. Elle ne pouvait . « respirer que dans une position droite ; une sueur froide sé « ramassaiten gouttes ; on nesentait pas le pouls au poignet ; « le cœur battait d’une manière très irrégulière et avec beau- « coup de fréquence (1)... »

Certes , le cas particulier mentionné par Stoll, était bien propre à fixer l'attention du célèbre abeEr td du côté du cœur, et pourtant c’est précisément ce cas qu'il regarde uniquemént comme un exemple du &ansport du rhumatisme sur les poumons.

III. Voici maintenant comment, dañs sa thèse sur le rhumatisme, M. Chomel s’exprimait sur le sujet que nous étudions :

« La mobilité extrême du rhumatisme semble sera « la raison d’un phénomène qu’il offre souvent ; je veux par- « ler de son alternative avec les affections des viscères. On « à pu, dans les temps où les théories étaient en faveur, « considérer comme rhumatismale l'inflammation de la « plèvre ou du poumon qui succède au rhumatisme ét « semble cesser par. son retour; mais aujourd’hui qu’on ne « voit dans ces maladies que ce que les sens peuvent y dis- « tinguer, on ne les regarde plus que comme des affections « DIVERSES qui se remplacent mutuellement.

« Ponsard remarque que les affections qui succèdent à la « disparition subite du rhumatisme ont ordinairement leur « siège dans les parties les plus faibles : dans l'estomac chez les grands mangeurs, dans les poumons chez les individus faiblement constitués, dans le cerveau chez ceux qui-omt

(x) Médec. pratic., 4 111, pag. 103.

« pris de l’opium. Je n'ai pas été à même de vérifier cette « opinion mais je ferai observer qu'un médicament qui « trouble la marche de la maladie ne détermine pas constam- « ment l'affection des parties sur lesquelles il agit. Dans une « observation de RanoË, les poumons furent le siège des « principaux accidens produits par une purgation intem- « peslive. |

« Le rhumatisme se juge fréquemment par diverses es- « pèces de fièvres, de phlegmasies et de nevroses; je l'ai « vu dans quatre cas cesser par l'apparition de la névralgie « Sciatique. S£orc#k a vu plusieurs fois la pleurésie, et j'ai vu « moi-même la pericardite succéper à cette affection et cau- « ser la mort des malades (1). »

La doctrine sous l'inspiration de laquelle a été composé l'article que l’on vient de lire mérite que nous nous y arrêtions un instant. Remarquons d’abord que l’auteur ne veut pas qu'on regarde comme rhumatismale l'inflammation de la plévre ou du poumon qui succède au rhumatisme ; selon lui cette inflammation et le rhumatisme sont des affections diverses qui se remplacent mutuellement. I] faut appliquer cette manière de philosopher à la péricardite, que M. Chomel dit avoir vu succéder aussi au rhumatisme et causer la mort des malades.

Ce que l’on dit ici de la différence de naturé entre la péricardite ou la pleurésie qui succèdent au rhumatisme, est bien peu fondé, s’il s’agit de ce rhumatisme articulaire aigu que nous avons vu Se terminer par suppuration ou épanchement purulent, lequel, nous demandons la permission de le répéter, n’est réellement autre chose qu’une sorte de péricardite ou de pleurésie. articulaire. Mais laissons de côté cette question, pour ne nous occuper que de notre objet actuel, et terminons en faisant bien remarquer qu’il ne s’agit point, pour

(x) L'article que nous venons de citer à pour titre: Terminaison par d'autres maladies, M. Chomel achève cet article en disant : « Enfin l’hydropisie d’une articulation succède, dans quelques cas, at rhumatisme qui en occupe le contour, » Qu'est-ce qu'un rhumatisme qui occupe le contour d'une articulation et auquel succède l’hydropisie de cette dernière P...

M. Chomel, de la coïncidence d'une péricardite ou d’une pleurésie avec le rhumatisme, mais bien, au contraire, de l'alternative de celui-ci avec Les premières, de la succession de celles-ci à celui-là, et que d’ailleurs cet auteur ne signale point , d’une manière particulière , la péricardite comme succédant plus fréquemment que les autres affections des viscères au rhumatisme.

M. Chomel ne dit, au reste, absolument rien de- positif ” sur cette fréquence. Quant à la péricardite en particulier, il ne fait point connaître le chiffre des cas qu'il a vus; ils étaient sans doute bien peu nombreux, puisque à l’article {erminaison par la mort, après avoir dit qu’il est bien rare que le rhumatisme conduise les malades à la mort, il ajoute que cependant cela peut avoir lieu dans le rhumatisme chronique, ainsi qu'il en à lui-même observé trois cas, mais sans qu'il soit fait mention de péricardite dans les trois cas dont il s'agit.

Quoi qu’il en soit, pour trouver, comme on l’a fait, dans le passage que nous venons de citer de l’Æssaë sur le T0 tisme de M. Chomel, la découverte de la loi de coïncidence de la péricardite avec le rhumatisme articulaire aigu, il faut en vérité être doué d'une perspicacité bien peu commune et posséder, pour ainsi dire, le don de seconde vue. Mais il paraît que M. Chomel oublia plus tard la découverte, car il n’en parle en aucun endroit des nombreux articles relatifs aux rhumatismes qui ont été publiés dans les comptes rendus de sa clinique, antérieurs à nos recherches. Le lecteur se rappellera sans doute que chez une malade atteinte d’un rhumatisme articulaire aigu terminé par la mort, et placée dans le service de M. Chomel en 1830 (1), loin dereconnaître, de Soupçonner, de rechercher une péricardite dont l’autopsie cadavérique démontra l'existence, on crut à la MÉTASTASE de l'affection rhumatismale sur le canal intestinal.

IV. Dans un paragraphe intitulé Metastases, Conversions, l'auteur de l'article Rhumatisme du grand Dictionnaire des sciences médicales, adopte une doctrine qui ne diffère pas

(r) Voyez l'Ohservation V de cet ouvrage,

notablement de celle de Stoll et de M, Chomel, IH parcourt successivement les organes qui peuvent être le siège des métastases rhumatismales. Commençant par ceux contenus dans la cavité du crâne, qui sont quelquefois, dit-il, le siège d’une métastase rhumatismale, il parle à cette occasion de l’apoplexie rhumatismale.

Passant ensuite aux organes contenus dans la poitrine, il dit: quelques mots des rhumatismes des bronches, de la plèvre, du parenchyme des poumons, et arrivé au cœur, il se demande s2 cét organe peut être le siège de l'affsotion rhumatismale. Après avoir rapporté une analyse des recherches de M. Mathey sur ce sujet, ainsi que des remarques de M. Mérat à l’occasion de ces recherches, l’auteur ne se prononce pas.

I1 admet que le dort par sa structure fibreuse, est assez souvent le siège de l'affection rhumatismale rétrocédee. Du reste, il n'apporte point de faits à l’appui de son assertion, et invoque seulement l'autorité de Corvisart et de Scudamore, lesquels, le premier en particulier, n’ont réellement rien écrit de satisfaisant sur cette question. Quant aux conditions précises de cette prétendue rétrocession , pas un seul mot.

Arrivant aux organes abdominaux , il déclare formellement qu'ils sont au moins aussi souvent que ceux contenus dans la poitrine, le siège de l'affection rhumatismale aiguë ou chronique répercutce. I prétend que « dans ses leçons de « pathologie publiées par ses élèves, M. Broussais établit « qu'une gastrite, qui elle-même peut être le résultat de la « rétrocession d’un érysipèle, dégénère RAPIDE en rhu- «a matisme articulaire. »

Enfin, il termine en affirmant que « les auteurs qui, en « général, reconnaissent beaucoup d’affinité entre le rhuma- « tisme chronique et le scorbut, établissent que la première « de ces affections donne naissance à l’autre. »

V. Dans le chapitre dé sa Clinique médicale, consacré à Ja péricardite, M. le professeur Andral commence par rapporter deux observations de cette maladie survenue, dit-il, à la suite de la désparition d'un rhumatisme articulaire aigu. Parmi les réflexions qui accompagnent lé récit de

ces deux cas, voici toutes celles qui ont trait à notre sujet.

Après avoir rapporté la première observation, M: Andral s'exprime ainsi à l'égard de la péricardite : « Son invasion sui- « vit de près la disparition du rhumatisme articulaire. Plus « bas nous verrons également des inflammations de la plèvre « et du poumon se montrer en même temps que des douleurs « articulaires disparaissent tout-à-Coup : c’est là la métastasé « des anciens (1). Ges faits sont dignes de toute l'attention dt « praticien. »

A la suite de la seconde observation, nous lisons : « Ici en- « core, comme dans le cas précédent, Tiflaniatiô du. pé- « ricarde parut naître en même temps que disparut l’affection « rhumatismale des membres. »

On voit que M. le professeur Andral insiste particulièrement sur celte circonstance, Savoir, que la péricardite et les autres affections indiquées par lui succèdent au rnumatisme, le r'ém=

(x) A l'occasion de cette métastase, M. Andral ajoute en note : « Cette #6 « tastase west pas toujours suivie de la production d’une péricardité, d’une « pleurésie ou d'une pneumonie, Ce qui prédomine en plus d’un cas dè ce

« genre, c’est la lésion de fonction, qui est plus grave que ne paraît l’êtré la » lésion de texture. Ainsi, à la suite de la disparition d'une douleur rhumatis-

« male, se montrent des palpitations, une vive douleur précordiale, un point « pleurétique, une dyspnée plus ou moins forte; mais la promptitude avec la- = quelle disparaissent à leur tour ces divers accidens ne permet pas de les at— « tribuer à une altération profonde dans la texture de l'organe qui en est Îe « siège. Cependant ces accidens présentent, si l’on peut ainsi dire, ure phy- « sionomie au moins aussi alarmante que ceux qui résulteraient, soit d’une « hépatisation pulmonaire , soit d'un épanchement de pus dans la plèvre ou « dans le péricarde. La même cause qui, dans un même jour, produira des « douleurs dans dix articulations différentes qu’on verra revenir à l’état sain « aussi rapidement qu’elles étaient devenues malades; éette même cause, dis-je, peut donc, lorsqu'elle vient à porter son influence sur quelque partie in- « terne, y délerminer : 1° une simple modification d'action ou dynamique ; # 20 une lésion d'organisation, Cette seconde lésion n’est que consécutive à la « première, et est plus rare qu’elle, »

La théorie générale exposée par M. Andral, est, selon nous, en partie vraie et en parlie erronée; mais ce m'est pas ici le lieu de soulever une discussion de philosophie médicale générale,

placent (1), et pour quon ne s’y trompe pas, il ajoute : c'est lu la metastase rhumatismale des anciens. Nulle part, il n’est question de coïncidence soit de la péricardite, soit de la pleurésie, elc:, avec un rhumatisme en général ou avec telle espèce déterminée de rhumatisme. Ce mot de coincidence ne s’est pas u'ouvé une seule fois sous la plume de M. Andral, et il ne faut pas s’en étonner puisqu'il aurait été en contradiction avec celui de meétastase.

Ainsi donc , non-seulement M. Andral ne s’est pas occupé d'une loi déterminée, exprimant le rapport exact qui lie entre. eux les faits qu'il signale, mais encore, en supposant qu'il eût formulé cette Lot , elle serait essentiellement différente de celle que nous avons découverte, puisqu'elle s'appliquerait à des faits de rétrocession ou de meétastase rhumatismale, tandis que l’autre roule sur des faits de coïncidence de certaines affections rhumatismales intérieures avec le rhumatisme extérieur, et spécialement sur des faits de coïncidence d'endocardite et de péricardite rhumatismales avec le rhumatisme articulaire aigu.

Quant au fait, vrai ou faux, de la péricardite par rétrocession, nous avons vu qu'il avait été signalé par des auteurs antérieurs à M. Andral, et nous l’avions rappelé nous-même dans le Traité des maladies du eœur publié en 1824, époque à laquelle n'avait pas encore paru le volume de la Clinique médicale dans lequel M. Andral a traité de la péricardite et des autres maladies du cœur (2).

(x). La seconde observation a pour titre : Douleur au bas du sternum et à la région du cœur, REMPLAGÇANT des douleurs articulaires,

(2) En même temps que le passage suivant de ce volume , publié en 1826, prouve notre assertion, il démontre aussi que M. Andral était bien loin de s'attendre aux progrès récens dont s’est enrichie l’histoire des maladies du cœur : « Depuis la publication des immortelles recherches de Corvisart , et des nom- « bréux travaux qui, postérieurs aux siens, ont encore agrandi le domaine de « Ja science , l'Histoire des maladies du cœur et de ses dépendances, dit M. An- « dral, doit étre regardée comme à-peu-près achevée... qu'y aurait-il de neuf « à dire sur ce sujet (l'anatomie pathologique des maladies organiques du « cœur), après les excellentes descriptions qui ont ‘été anciennement données

Il résulte de ce qui précède que M. le professeur Andral s’est involontairement fait illusion, lorsque, dans ses notes sur l'ouvrage de Laennec (1836), il a écrit que dans ces derniers temps, mes travaux sont venus confirmer l'idée qu'il avait émise sur le rapport qui existe souvent entre le rhumatisme et le développemeñt ultérieur d'une maladie du cœur. En effet, on ne trouve pas même l'ombre d’une pareille idée dans la partie de son ouvrage relative à la péricardite, et rien, absolument rien, dans ce qu'il dit des autres maladies de cet organe, n’a trait soit à la coëncidence de ces maladies avec le rhumatisme, soit sur le rapport qui existe souvent entre le rhumatisme et le développement ultérieur d’une maladie du cœur.

Je me trouve, d’ailleurs, infiniment heureux de voir M. Andral s'exprimer ainsi qu’il suit sur les rapports que j'ai signalés entre le rhumatisme articulaire et les maladies du cœur : « Les recherches de M. Bouillaud ont montré une coïncidence beaucoup plus fréquente qu'on ne lavait soupçonné avant « lui, entre le rhumatisme et certaines affections du cœur. On ne peut plus revoquer en doute aujourd’hui que dans un « grand nombre de rhumatismes articulaires aigus, la mem- « brane interne du cœur n’ait une singulière tendance à s’en-- « flammer..…. Je ne doute plus, pour ma part, du rôle impor- « tant que joue le rhumatisme articulaire aigu dans la production des maladies organiques du cœur. D'un côté, je me suis assuré par une investigation attentive, qu'un assez

QG

« par Lancisi et Sénac ; plus tard, par Corvisart; plus récemment enfin, et « avec une bien plus rigoureuse précision, par MM. Laennec, Bertin et Bouil- « laud? » En disant que M. Andral, à l’époque de la première édition de sa clinique, ne prévoyait pas les progrès récens, relätifs à là pathologie du cœur , je ne fais que répéter une pensée exprimée par cet auteur lui-même dans ses notes sur l'ouvrage de Laennec, publiées en 1836. Dans les notes dont il s’agit, il a bien voulu , en effet , placer nos recherches parmi celles qui sont venues s'ajouter à celles de Laennec, et en féconder les résuleats. Voici ces propres termes: « Tels sont les travaux de M. Bouillaud sur l’endocardite, sur les « bruits des artères et sur une foule d’autres points de la pathologie du

« cœur, qu'il a éclairés de la lumière la lus vive et fa plus INATTENDUE. » 1 P

« grand nombre d'individus atteints de diverses lésions du « cœur avaient eu antécédemment un rhumatisme aigu, et que « c'était à dater de cette époque, ou peu de temps après, qu’ils « avaient commencé à remarquer en eux quelques accidens « du côté du cœur; d’un autre côté, ayant observé chaque « jour l’état du cœur chez beaucoup Ft: rhumatisans , j'ai, en « quelque sorte, entendu naître sous mon oreille l'affection du cœur. D'abord, soit pendant que les douleurs articulaires existent encore, soit après qu'elles ont cessé, on perçoit un « bruit de soufflet, qui, faible à son commencement, devient « chaque jour plus prononcé. A cette première période de la maladie, iln’y a le plus souvent ni douleur à la région précor- « diale, ni palpitations, ni dyspnée; plus tard, ces deux derniers « Symptômes apparaissent, ils coïncident le plus souvent avec « un état d'hypertrophie du cœur, hypertrophie qui survient « plus ou moinsrapidement, comme résultat de l’endocardite, « celle-ci-étant la première lésion qui a marché avec le rhu- « matisme, ou qui lui a succédé. J’ai vu d’autrès cas dans les- « quels plusieurs années après qu'un rhumatisme articulaire « aigu avait eu lieu, on ne trouvait rien autre chose au cœur « qu’un bruit de soufflet, que n’accompagnait aucun autre si- « gne d'affection de cetorgane. En pareil cas, il faut admettre, « à l'un des orifices du cœur, l'existence d’un rétrécissement « qui n’a entraîné à sa suite (ce qui est fort rare) aucun épais- « sissement des parois de l’organe, ou aucun agrandissement « de ses cavités (1). »

Le passage que l’on vient de lire est une éclatante confirmation , j'ai presque dit une littérale reproduction de ce que j'avais publié en 1835, dans mes ÂVouvelles recherches sur le rhumatisme articulaire aigu. Or, que l’on rapproche ce passage de ceux que nous avons fidèlement empruntés plus haut à la Clinique médicale de M. Andral, et l'on verra combien peu ils se ressemblent; en sorte que l’on restera pleinement convaincu que, sous le point de vue qui nous occupe, mes trayaux ne sont pas venus confirmer l’idée

(x) Notes et additions au Traité de l'auscultation médiale de Laennec, pag. 406-407. 1536:

que M. Andral avait émise, dans la première édition de sa Clinique médicale « sur le rapport qui existe souvent entre le rhumatisme et le développement ultérieur d’une maladie du cœur. » J'ajouterai que, s’il est vrai, comme veut bien le dire M. Andral, « qu'une foule de « points de la pathologie du cœur ont été éclairés par mes « travaux de la lumière la plus vive et la plus snattendue, » on reconnaîtra qu'au nombre de ces points doit se trouver en première ligne celui dont il vient d’être question.

Qu'importe, au reste, ce vain débat que nous ne soutenons qu’à regret? L’essentiel, c’est que M. Andral déclare positivement aujourd'hui « que mes recherches ont montré une « coïncidence beaucoup plus fréquente qu’on ne l'avait soup- « connée avant moi, entre le rhumatisme et certaines affec- « tions du cœur, et qu’#/ ne doute plus, pour sa part, du rôle important que joue fe rhumatisme articulaire aigu dans la production des maladies organiques du cœur. » VI. Que trouvons-nous donc, en résumé, chez les auteurs qui ont traité la question des rétrocessions et des métastases rhumatismales? Rien, ou presque rien qui puisse soutenir une discussion sérieuse. Qu'est-ce, en effet, que « cette prétendue humeur rhumatisante de Stoll, abandonnant les membres subitement, et au moment où on S'y attendait le moins? » Que nous apprend de bien clair M. Chomel, quand il écrit, à propos de l'alfernative du rhumatisme avec les affections des viscères, qu'on né les regarde plus que comme des affections diverses qui se remplacent mutuellement ? Qu'est-ce que cette énflammation de la plèvre et du poumon qui succède au rhumatisme, et semble cesser par son redour ? Où sont les faits bien observés d'une pneumonie parfaitement caractérisée, et succédant au rhumatisme, qui ait réellement cessé par le retour de celui-ci? Que signifient positivement ces mots. de re/rocession, de répereussion, à mélastase du rhumatisme sur diverses parties intérieures? Vous chercheriez vainement dans les auteurs une réponse satisfaisante à cette question.

Je ne prétends point composer ici une dissertation sur le problème tant controversé des métastases considérées d'une

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manière générale; mais je ne puis m'empêcher de faire observer que, dans beaucoup de cas relatifs aux métastases, on à, pour ainsi dire, renversé l’ordre suivant lequel se passent les phénomènes, et, par cela même, commis une erreur des plus capitales. Jé veux dire que certaines inflammations intérieures regardées, par exemple, comme le résultat-d'une meéfastase ou rétrocession d'une affection extérieure, du rhumatisme articulaire entre autres, préexistaient à cette prétendue métastase ; que l'affection extérieure n'avait pas disparu complètement ou diminué par l'effet de Son éransport, de Sa retrocession, de sa métastase sur un organe intérieur dont elle détermine ainsi l’inflammation, mais bien en vertu de cette grande /oz établie par Hippocrate: Duobus laboribus simul obortis, non in eodem loco, vehementior obscurat alterum, loi surtout applicable à l'espèce de cas que nous étudion$, dans lesquels il y a le plus souvent, en effet, coïncidence, simultaneéité (simul obortis) entre l'affection extérieure et l'affection intérieure.

Je ne nie pas, cependant, que dans un certain nombre de Cas , rapportés aux métastases, la maladie intérieure n’ait point succédé à la maladie extérieure ; mais ce fait de succession est bien loin de suffire à la démonstration de la théorie des métastases, telle qu’elle a été enseignée jusqu'ici dans les écoles. On connaît assez , en effet, le défaut du célèbre argument post hoc, ergo propter hoc. Un rapport de succession ne constitue pas nécessairement un rapport de cause à effet, el il se pourrait, à la rigueur, que dans les cas que l’on a rapportés à la catégorie des véritables métastases, il s’en trouvàt plusieurs qui dussent en être retranchés, conformément aux principes ci-dessus exposés.

Voici mon dernier mot sur ce point. Autant il'est rigoureusement démontré que l'existence d’une grande inflammation intérieure obseurcit, révulse, selon l'expression des modernes, à un degré variable, une inflammation extérieure moins véhémente, autant il est douteux que celle-ci ait jamais, par Sa réfrocession, Sa métaslase, donné naissance à la première; et pour particulariser cette proposition générale, pour l'appliquer à l'espèce, depuis huit ans que j'étudie,

avec la plus grande attention, le rhumatisme en général et la question de sa métastase en particulier, je suis obligé de déclarer que, parmi plus de deux cents observations que j'ai recueillies sur Cette maladie, il n’en est aucune qui soit favorable à l’ancienne théorie des métastases, tandis qu'un très grand nombre déposent en faveur de la Loc d'Hippocrate, indiquée plus haut. |

Cette déciaration est, je l'avoue, bien peu d'accord avec les doctrines généralement reçues, et notamment avec celle de M. Cruveilhier, qui, dans un passage de son grand ouvrage sur lanatomie pathologique du corps humain, s'exprime ainsi : « La délitescence avec métastase , pour parler le langage de l’école, voilà le caractère de l’inflammation rhwmatismale. » Cette proposition n’est , d’ailleurs, appuyée d’aucunes preuves dans l’ouvrage que nous venons d'indiquer , et ce qu'il y à d'assez singulier, c’est qu’elle se trouve précisément en tête de trois observations de rhumatisme articulaire terminé par suppuration , observations que nous avons rapportées dans notre premier chapitre (observ. VII, VIit Et IX). On conviendra que cette place n’est pas très heureusement choisie, puisque rien n’est plus opposé à la terminaison par délitescence que la terminaison par suppuration. Au reste, je n'ai pas l'intention de rayer la délitescence du nombre des terminaisons du rhumatisme articulaire. Je dis seulement que ce n’est pas une doctrine conforme à l’exacte observation que de dire , d'une manière générale et absolue, avec M. Cruvei- Ihier : La délitescence avec métastase, voila le caractère de l'inflammation rhumatismale.

Quoi qu'il en soit, si nous particularisons encore davantage notre sujet, et que nous appliquions les principes ci-dessus énoncés à l’endocardite et à la péricardite, l’'accompagnement intérieur le plus fréquent du rhumatisme articulaire, nous nous exprimerons ainsi :

1° Tantôt l’endocardite et La péricardite coënceident primitivement et dès le début avec le rhumatisme articulaire , et marchent avec lui de compagnie pendant un temps variable selon diverses circonstances , de telle sorte toutefois que, dans la majorité des cas, et le degré d'intensité étant à-peu-près

égal pour cette double affection, l'extérieure cède plus promptement que l'intérieure : de là une des causes les plus communes de cette singulière fièvre rhumatismale sans rhumatisme signalée par nous ailleurs.

90 Tantôt l’endocardite et la péricardite sont postérieures à l'affection articulaire et apparaissent dans son cours, mais sans disparition de celle-ci ou même avec augmentation de son intensité dans les premières articulations prises et extension à d’autres articulations, de manière que le cœur joue pour ainsi dire le rôle d’une des articulations qui n’ont été cayahies qu’à une époque plus ou moins éloignée du dé-

ge Tantôt l’endocardite et la péricardite apparaissent postérieurement au début du rhumatisme articulaire aigu, et à l'époque de leur développement, celui-ci perd notablement de son intensité, mais sans qu’on soit autorisé à poser en fait qu'il s’est alors opéré une véritable néfastase : il semble plutôt que dans ce cas, l’endocardite et la péricardite ont pour ainsi dire agi à Ia manière d’un vésicatoire.

4° Je n’ai jamais vu l’endocardite et la péricardite se déclarer brusquement, comme on l’a dit, par suële de la disparition subite d'unrhumatisme NPA ES aigu bien caractérisé; je n’ai jamais vu non plusune péricardite ou une endocardite rhumatismales bien développées disparaître complètement par le fait du retour de l'affection articulaire rétrocédée ou répercutee.

5° Pour compléter les propositions précédentes, j'ajoute . que je n’ai jamais vu un rhumatisme articulaire se déclarer brusquement par suite de la disparition subite d'une endocardite, d'une péricardile , elc., bien caractérisées, sorte de métastase renversee où de dedans en dehors dont il faudrait admettre la réciprocité, si la métastase proprement dite ou la rétrocession de dehors en dedans, était aussi réelle qu’on le prétend dans certaines écoles.

LAVAL LRS LUS LOU LAS LES BE LUE LUS VER LES ER AR LR LL VLE LAS LE LL LL LUS LAS