III. — Étiolog^ie
g — Quelles sont les causes de la métrite? Les auteurs nt admis des causes prédisposantes et des causes délermi- ;antes, des causes générales et des causes locales. N'ayant en ae, ]a plupart du temps, que la lésion, ils donnent une longue numération des causes les plus disparates, sans insister sur ce ù'elles peuvent présenter de spécial. Me basant sur la classiication que je viens d'admettre, je divise les causes de la métite : 1° en causes générales, comprenant les maladies générales BDStilutionnelles et diathésiques qui jouent le rôle de causes préisposantes générales; 2° en causes locales, jouant le rôle de cau- > s déterminantes, parmi lesquelles nous trouvons les fonctions bysiologiques de l'utérus, les trauraalismes^ la conlagion, les flammalions de voisinage. Ces causes, en effet, appellent sur ititérus la manifestation de l'état constitutionnel ou de l'état dia- Bsique; elles sont donc bien déterminantes. Quant aux causes de mélrite non constitutionnelle, elles sont purement locales ; elles prennent le traumatisme, la contagion, etc., etc.
A. Métrite constitutionnelle.
.1. Causes générales. — Les causes générales de la métrite consti- [«■.ionnelle sont;, en première ligne, celles dont elle est l'émanac'est-à-dire les maladies constitutionnelles, telles que la scro- ■6, l'arthritis, l'herpétis, la chlorose, la syphilis; les maladies Ithésiques, telles que la tuberculose, le cancer. Ces maladies gérâtes jouent le rôle de causes prédisposantes générales. J'ai assez âsté dans la pathologie générale sur l'existence et le développeint des affections utérines constitutionnelles et diathésiques ir que je n'y revienne pas à propos de la métrite. Il me suffira rappeler que l'utérus, de même que les autres organes de [onomie, n'échappe pas à la localisation d'une de ces maladies Orales; que cette localisation se fait, tantôt, d'emblée et se trahit soit par des érythèmes, soit par des congestions, soit par des )tions, soit par un produit spécial, tel que la granulation tuber-
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ciileuse ou la cellule cancéreuse; que, tantôt, elle est sollicilée par une des nombreuses causes locales quej'ai signalées et qui sont appelées, pour cette raison, causes déterminantes, causes occasionnelles.
La scrofule est de toutes les maladies constitutionnelles celle dont les manifestations s'observent le plus fréquemment sur la muqueuse utéro-vaginale. Aussi la métrite scrofuleuse est des plus communes; c'est elle que j'observe le plus ordinairement dans mon service, à l'hôpital de Lourcine. Tantôt elle résulte d'une éruption érythémateuse ou d'une éruption vésiculeuse (eczéma ou herpès), tantôt elle est purement catarrhale, accompagnée ou non de granulations, d'ulcérations. Ces éruptions ou scrofulides sont analogues à celles de la peau ; elles sont en général bénignes. Je ne sache pas qu'on ait constaté sur l'utérus des scrofulides malignes, telles que le lupus; pour ma part je n'en ai jamais vu. J'ai observé l'esthiomène de la vulve,, considéré comme une scrofulide maligne par quelques auteurs ; mais, dans ce cas, je . n'ai pas vu celte affection gagner l'utérus. La métrite scrofuleuse existe fréquemment avec la vaginite, la vulvite, surtout chez lesl ) enfants. Cette métrite se caractérise ordinairement par une réaction peu vive, un retentissement dépourvu d'acuité, par une torpeur qui contraste avec celle des accidents des autres variétés de métrite. Elle est aussi caractérisée par l'abondance de la sécrétion leucorrhéique, par l'hypertrophie considérable des tissus, etc., etc.
L'arthritis n'exerce pas une action moindre sur le développement de la métrite. Cette affection, moins fréquente à l'hôpital, s'observe surtout dans la clientèle privée. Sous cette influence on voit survenir tantôt une métrite accompagnée de granulations et d'ulcérations,; tantôt une métrite purement congeslive, fugace, douloureuse, tautôtJ enfin, une métrite avec des éruptions herpétiques, eczémateuses, acnéiques, coïncidant avec des éruptions sur le vagin, sur la vulvej ; La métrite arthritique est surtout irritable, à réaction excessivej ment vive, avec tendance aux métrorrhagies ; elle est accompagnétj des phénomènes sympathiques les plus variés. La métrite arlhri^ tique survient brusquement; elle s'exaspère en même temps qu'umi poussée rhumatismale se produit sur la muqueuse digestive on res-), piratoire, sur les articulations, etc., etc., ou bien elle disparaît au moment où cette dernière apparaît, affectant alors cette sorte balancement et subissant cette alternance qu'on remarque entrei les diverses manifestations d'une môme maladie constitutionnelle
