CAUSES LOCALES
L'herpétis produit sur l'utérus les mêmes lésions que j'ai siriialées pour les maladies constitutionnelles précédentes, c'est-àlire des fluxions, des inflammations simples du corps, du col (érin ou compliquées d'éruptions sur le vagin et surtout sur le col. os éruptions sont vésiculeuses, composéessoit de vésicules isolées, .)it plutôt de plaques formées par la confluence des vésicules her- 'l'iiques, eczémateuses; elles coïncident avec des éruptions analoues sur d'autres parties du corps, soit sur la peau, soit sur les iiiqueuses. La métrite herpétique n'est pas aussi fréquente que les eux précédentes. J'en observe cependant tous les ans plusieurs temples, soit dans ma clientèle, soit dans mon service. Elle se résente avec des caractères qu'il est impossible de méconnaître, t sur lesquels j'insisterai à propos du diagnostic.
La syphilis agit de deux manières dans le développement des lîections utérines. Tantôt elle agit directement sur l'organe et pro- Liit des métrites qui sont le fait du retentissement de la vérole ir l'utérus. Tantôt elle agit indirectement, elle joue le rôle de uise occasionnelle, elle fait éclore, chez une femme scrofuuse, arthritique ou herpétique, des manifestations scrofuleuses, thritiques ou herpétiques.
La chlorose enfin doit être regardée comme une cause préisposante générale assez fréquente. Que la déglobulisation du ing soit antérieure, concomitante ou consécutive à l'affection uténe, suivant que l'on tient compte de telle ou telle opinion, il est Ttain qu'elle joue un rôle considérable dans l'étiologie de la méite constitutionnelle. Je n'en veux pour preuve que l'existence si équente de cette métrite chez les jeunes filles, chez les femmes orges.
Quant à l'influence de la diathèse tuberculeuse et cancéreuse, rsonne n'a jamais pensé à la révoquer en doute; il suffit pour instant de citer cette cause de métrite; je me propose d'y revenir i squeje décrirai la métrite diatliésiquè tuberculeuse, la métrite mcéreuse.
b. Causes locales. — Les causes locales qui jouent le rôle de 'uses déterminantes, parce qu'elles appellent sur l'utérus les anifestalions de la maladie constitutionnelle ou diathésique, 'Ht nombreuses. Au premier rang, il faut placer les fonctions liysiologiques que l'utérus est appelé à remplir et auxquelles les t leurs donnent le nom de causes prédisposantes locales. Ces
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fonctions physiologiques sont la menstruation, la grossesse, l'accouchement, l'avortement. On peut en rapprocher les rapports sexuels. L'exécution normale de ces fonctions sul'fit quelquefois pour déterminer sur l'utérus l'éclosion d'une maladie constitutionnelle, d'une diathèse^ pour donner naissance à une métrite. On voit souvent la métrite se développer chez des jeunes filles lymphatiques, chlorotiques, herpétiques, arthritiques, dès l'instauration menstruelle, dès les premiers rapports sexuels. De même, il n'est pas rare de la voir survenir après un premier accouchemiiiit, alors même qu'il a été régulier, exempt de tout accident et que la la jeune femme a cependant observé toutes les règles de l'hygiène. Ces faits ne doivent pas nous surprendre. Nous savons, en effet, qu'une cause, même légère, suffit pour faire éclore rapidement les manifestations d'un état constitutionnel ou diathésique jusque-là latent. Dans mon étude sur la pathologie générale des affections utérines j'en ai donné de nombreux exemples. Or la menstruation et plus encore la grossesse déterminent dans l'utérus des modifications profondes qui sont, pour ainsi dire, sur les limites de l'état morbide et qui suffisent amplement pour expliquer cette action. C'est ainsi que la menstruation s'accompagne, chaque mois, d'une fluxion, d'une congestion, d'une tuméfaction, d'un ramollissement de l'utérus; il en résulte que la vitalité, la circulation, la sensibilité de cet organe sont chaque mois profondément modifiées. Il C'est ainsi que la grossesse produit dans le tissu de l'utérus dmM modifications plus profondes encore ; car la congestion est pltlW intense, plus continue; tous les éléments s'hypertrophient; il y chute de la muqueuse. Quant à l'accouchement, même le plus facile, le plus simple, il ne se fait toujours qu'au prix de lésions mécaniques plus ou moins prononcées, contusion, quelquefois déchirure du col ; il laisse, après le décollement du placenta, une plaie saignante, plaie placentaire. Il n'est donc pas étonnant que ces fonctions que l'utérus est appelé à remplir, soient si souvent la cause de l'éclosion d'une métrite constitutionnelle, par suite des modifications profondes qu'elles produisent sur les tissus de cet organe. Ces modifications sont assez puissantes pour ne laisser planer aucun doute sur leur action réelle et efficace.
Assez souvent, cependant, tant que la fonction reste régulière, tant qu'elle n'est pas troublée par une cause quelconque, l'état général reste latent, la maladie constitutionnelle n'éclate pas. La
