CAUSES LOCALES. 3M

ono'estion menstruelle disparaît vite. Après la grossesse, la con- 'L'stion utérine diminue, puis finit par disparaître avec le retour des nenstrues; la muqueuse se renouvelle; la plaie placentaire se cica-

ise et l'utérus subit un travail d'évolution rétrograde, un retrait

liysiologique qui le ramène à ses dimensions normales. Mallieu- •Hisement il n'en est pas toujours ainsi. Pendant la période mensruelle, l'évacuation sanguine peut se supprimer brusquement à la îiite d'une cause physique, impression subite du froid sur une artie quelconque du corps, coït pendant les règles, à la suite d'une ause morale, impression vive, peur. Si l'écoulement physiologiue ne reprend pas son cours, la congestion persiste. Après l'acoucheinent, le travail d'évolution rétrograde qui succède à expulsion du fœtus peut être entravé, retardé, empêché par les iiprudences de la nouvelle accouchée qui ne prend pas le repos ccessaire pour donner à l'organe le temps de subir son reirait hysiologique. C'est ce qui arrive lorsque, malgré toutes lesrecomlandations, la femme se lève trop tôt, qu'elle reprend ses occupaons habituelles, son travail, qu'elle se fatigue, qu'elle se laisse lier aux rapports sexuels. Toutes ces causes ont pour résultat entretenir la congestion et l'hypertrophie de l'organe. « Je ne nnnais rien de plus dangereux, dit M. Gallard, que cette habitude

populaire de limiter à neuf jours la durée du repos que les mmes prennent après leur accouchement; je voudrais voir ce pos continué pendant vingt ou vingt-cinq jours au moins, et l'on ùterait ainsi bien des phlegmasies du système génital interne ni ne reconnaissent pas d'autres causes que ces fatigues prémairées. » Il n'est donc pas étonnant que celte congestion persisnte, que cette hypertrophie des éléments sollicitent, elles aussi, cclosion d'une manifestation d'un des états constitutionnels ou iathésiques que j'ai signalés.

Les grossesses répétées agissent parle même mécanisme, surtout Tsqu'elles ne sont pas séparées par un intervalle assez long, pour le l'utérus ait eu le temps de reprendre ses dimensions physioloques et normales, avant d'être fécondé de nouveau. Après l'avortement, l'utérus semble encore plusdisposé à devenir I liade qu'après l'accouchement et surtout à- subir cette hyper- 'phie par défaut d'évolution dont je viens de parler. « Il semble, t M. Courty, que, lorsque l'utérus n'a pas subi d'une manière com- ' te l'évolution excentrique ou progressive dont il est destiné à

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parcourir les phases depuis la conception jusqu'à raccouehement, le retour aux dimensions et à la structure de l'état de vacuité ou le phénomène de l'évolution naturelle est encore plus difficile qu'à la suite de l'accouchement à terme et qu'il se laisse plus aisément arrêter. »

L'accouchement peut se faire facilement, mais présenter à sa suite des accidents divers tels que rétention du placenta, suppression des lochies, inflammation de la plaie placentaire, ou bien il est difficile, laborieux, il nécessite des opérations, des manœuvres obstétricales (version, application du forceps, etc.). Ce sont là autant de causes qui agissent de même en provoquant sur l'utérus une manifestation de l'état constitutionnel, de l'état diathésique.

Les rapports sexuels ont la même influence sur le développement de la métrite conslitutionnelle que les causes précédentes. Ils produisent une congestion utérine plus ou moins intense qui, si elle est persistante, ne tarde pas à faire éclore une métrite constitutionnelle. Je ne puis m'expliquer autrement le développement de la métrite chez certaines femmes, alors que d'autres, qui pourtant ne mettent aucun frein, aucune retenue dans le coït, restent indemnes tonte leur vie. C'est ainsi qu'il faut expliquer les cas oii la métrite survient après le coït qui, au lieu d'être pratiqué avec mesure et dans les conditions normales, est pratiqué avec excès et dans des circonstances anormales. C'est ainsi que, chez les jeunes, femmes, j'explique la métrite qui se montre si fréquemment dès le début du mariage. Aux congestions répétées, continues, qui résultent des premières approches, vient, en outre, s'ajouter le traumatisme qui, intervient toujours dans le coït, soit par suite d'une ardeur excessive, soit par suite d'une disproportion entre h organes. De ce qui précède, il ne faut pas conclure que la métrite est, dans cette circonstance, constamment due aux premiers rapports sexuels, qu'elle en est la conséquence immédiate; je crois, au contraire, que la métrite due à cette influence est plus rare qu'on ne l'a dit. Je crois qu'elle existait bien avant les premiers rapports sexuels, qu'elle existait chez la jeune fille à l'état latent ou qu'elle se révélait par quelques symptômes qui n'avaient pas attiré son attention ou celle de sa famille. Je prouverai, en effet, dans un instant, que la méirite constitutionnelle est plus commune qu'on ne le croit, chez l'enfant et chez la jeune fille; je prouverai que les premiers