IV. — Aiisitoinic patliolo;;i«|ue

§ 19. L'anatomie pathologique de la inélrite laisse beaucoup à désirer, parce que^ d'une part, les occasions de faire cette étude ne sont pas fréquentes, les malades ne succombantpas àla métrite, à moins que celle-ci ne soit d'origine puerpérale, d'origine traumalique ou d'origine spécifique ; à moins qu'elle ne soit consécutive à une perforation utérine par le fait de manœuvres abortives ou par le^it d'opérations faites, à la légère, sur l'utérus, comme dans le cas du cathéterisme utérin, du curage de cet organe, des cautérisations du col, etc., etc. ; à moins qu'elle ne soit consécutive à la blennorrhagie. D'autre part, il faut bien le dire, les circonstances où cette étude pourrait être faite avec fruit, sont négligées. C'est ainsi que l'utérus est rarement l'objet d'un examen approfondi dans l'autopsie d'une femme ayant succombé à une affection quelconque. Les médecins négligent d'autant plus l'examen de cet organe que, dans la vie, leur attention n'a pas été attirée sur une lésion possible de cet organe, sur une lésion récente ou ancienne. Quant aux lésions utérines, constatées chez les femmes ayant succombé à la métrite dite puerpérale, elles sont aujourd'hui contestées au point de vue de leur origine. Cette métrite n'existerait pas suivant M. J. Lucas-Championnière, et en cela, on le sait,, je partage complètement l'opnion de ce chirurgien ; il s'agit plutôt d'une lymphangite utérine que d'une métrite. Du reste ces lésions ne peuvent servir pour l'étude anatomo-pathologique de la métrite, car, si on étudie attentivement la description anatomique donnée par les auteurs qui admettent cette métrite, on constate que les lésions qu'ils décrivent présentent un tel caractère d'exception, qu'il est impossible de se baser sur elles pour en faire une description nette et précise.

De tout ceci, il résulte que les études anatomo-pathologiques de la métrite présentent de nombreuses lacunes, de nombreuses difûcultés. Cette difficulté s'accroît encore de la divergence des opinions sur l'interprétation que les auteurs donnent aux différentes lésions, telles que la granulation, les ulcérations, les végétations, l'engorgement. Quoi qu'il en soit, certaines lésions, par leur constance, sont admises partout le monde; leur nature inflammatoire n'est pas discutée; elles peuvent donc faire l'objet d'une étude

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 38o

uiatomo-pathologique. Quant à celles dont la nature inflammaoire est contestée, je m'efforcerai de montrer qu'elles sont bien < résultat de l'inflammation, et qu'à ce titre elles rentrent dans \'>tude anatomo-pathologique de la métrile. L'étude anatomo-pathologique de la métrite comporte trois rdres de lésions : 1° celles qui sont constantes, caractéristiques i qui se montrent sur la muqueuse et sur le parenchyme; 2° celles ni, tout en affectant ces mêmes tissus, n'ont pas une existence onstante, et dont l'absence ou la présence n'a aucune yaleur »ur infirmer ou affirmer la métrite; 3° celles enfin qui peuvent irvenir du côté des annexes. Je vais donc passer en revue succesvement ces trois ordres de lésions, en ayant soin de montrer les ifférences qu'elles présentent suivant que l'affection est aiguë ou hronique, suivant qu'elle siège sur la muqueuse ou sur le paiichyme, qu'elle siège plus spécialement sur le corps ou sur le ol. Mais, je le répète,, ces localisations ne sont pas suffisantes our faire admettre, ainsi que l'ont fait les auteurs, une étude parée des lésions et des symptômes de la métrite muqueuse ou iidométrite, de la métrite parenchymateuse, de la métrite du rps et de la métrite du col. (^ette division est tout arbitraire ; i.'n rarement les lésions présentent celte localisation exacte ; en itre, elle n'a aucune valeur au point de vue des indications théipeutiques. L'étude anatomo-pathologique de la métrite serait '■n plus intéressante, si l'état actuel de la science me permettait attribuer aux différentes métrites d'origine constitutionnelle, les sions qui pourraient leur appartenir en propre. Malheureuseont, je l'ai dit, l'anatomie pathologique de la métrite en général isse beaucoup à désirer ; à plus forte raison, celle de la méite constitutionnelle doit présenter beaucoup de lacunes, puisle cette affection est à peine connue. Je chercherai néanloins avec les matériaux que j'ai déjà recueillis et ceux qui e sont fournis par quelques-uns de mes prédécesseurs, notament MM. N. Guéneau de Mussy, Tillot, à jeter les bases de cette iide. J'ajoute toutefois, bien que j'admette le développement s lésions utérinessousl'influence d'une maladie constitutionnelle, lofule, arthritis, herpétis, chlorose, syphilis, bien que j'admette le ces lésions inflammatoires s'accompagnent d'éruptions, d'é- • thème, degranulations, d'ulcérations, j'ajoute, dis-je, je crois imossible dans Tétat actuel de lascience dedonner la caractéristique

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ces lésions, au point de vue de telle ou telle maladie constitutionnelle. L'ulcération, en effet, ne présente rien de spécial ; les granulations, considérées par Cliomel et M. Guéneau de Miissy, comme la caractéristique de la métrile herpétique, se rencontrent aussi bien dans la mélrite constitutionnelle, due à la scrofule, à l'arthritis, à la chlorose que dans la mélrite non constitutionnelle. Quant aux éruptions érylhémateuses, vésiculeuses ou pustuleuses, quant aux ulcérations qui en sont la conséquence, si elles noib permettent d'établir une distinction anatomique entre la métrile constitutionnelle et la métrile non constitutionnelle, elles ne présentent aucun caractère particulier qui permette de les rapporter à telle ou telle origine. 11 est impossible de dire notamment, en présence d'une éruption eczémateuse, d'une ulcération qui lui a succédé, si elle appartient plutôt à la scrofule, à l'arthritis qu'a l'herpétis. Si je reconnais que, dans l'état actuel de nos connaissances, l'anatomie pathologique n'apporte pas un grand appui àli doctrine que je défends, la clinique fournit de telles preuves ei, faveur de cette doctrine qu'il n'est pas possible aujourd'hui de l rejeter. J'espère que l'anatomie pathologique, à son tour, viendr;: confirmer l'existence des mélrites constitutionnelles. C'est à biei diriger nos études sur cette partie de la gynécologie, qu'il faut ; l'avenir nous appliquer et faire pour les maladies utérines ce qut le célèbre médecin de Saint-Louis, M. Bazin, a fait pour les affections de la peau.

§ 20. LÉSIONS DE LA. MUQUEUSE. 1° LÉSIONS CONSTANTES, a. Métvit'

aiguë. La muqueuse est rouge, hypérémiée ; cette rougeurestplusou moins vive, uniforme ou poinlillée, se présentant sous forme d'arborisations vasculaires très-fines; elle est de plus épaissie, tuméfiée ; elle se détache plus facilement des parties sous-jacentes. L'épilhélium vibratile disparaît par places, on ne trouve plus qui l'épithélium cylindrique. La muqueuse présente, çà et là, de petites saillies, espèces d'éminences mamiliaires ayant l'apparenci de papilles. Aran avait considéré ces saillies comme les papilledu derme de la membrane muqueuse mise à nu ; mais ces pa pilles existent-elles réellement? Les anatomistes ne sont pas d'accord à ce sujet. En même temps, on constate de petites saillieformées par les orifices des follicules ulriculaires qui sont coinnu. dilatés et entourés d'un réseau vasculaire gorgé de sang. Par l;i pression du tissu utérin on fait sourdre une assez grande quanliti