LÉSIONS DE LA MUQUEUSE. — ÉTAT CHRONIQUE

ompte de certains symptômes qui, parfois, constituent de véritales accidents, accidents dont la gravité est parfois telle qu'ils néessitentdes moyens thérapeutiques appropriés à leur nature. Ces sions sonttrès-\ariables; leur existence n'est pas constante. Elles <ultent d'une localisation plus marquée de l'inflammation de la niqueuse soit sur l'un des segments de l'utérus, soit sur l'un ou liisieurs des éléments qui la composent.

Ces lésions variables de la muqueuse utérine consistent dans le trécissement des orifices du col, de l'orifice des trompes, pouvant lier jusqu'à l'atrésie la plus complète ; dans l'hypertrophie des )llicules utriculaires ; dans la formation des fongosités, des végétions, des granulations utérines; dans les ulcérations de la muleuse. En les décrivant, j'insisterai sur les points spéciaux qui ont é vivement discutés par les auteurs.

§ 23. Oblitération des orifices du col et de la tromi^e. — L'obliration du col utérin porte soit sur l'orifice interne, soit surl'ori- :e externe, soit enfin sur les deux. Par le fait de cette oblitération, xcrétion utérine morbide est modifiée. Si l'oblitération porte sur s deux orifices, l'excrétion ne se fait pas, le liquide s'accumule 1 arrière de l'obstacle, il se produit une hydrométrie. Les cavités > dilatent, les parois s'hypertrophieut d'abord, puis s'atrophient, livant le dire d'Aran. Si, au contraire, un seul des orifices est blitéré, la cavité, située en arrière de l'obstacle, se dilate. Cest, iftur cette raison, qu'Aran a établi la distinction entre le liquide tithologique fourni soit par la muqueuse du corps, soit par la îuqueuse du col, afin de faciliter le diagnostic du siège de la léon. Le premier est toujours liquide, presque séreux, à peine vis- Kieux, plus ou moins louche, plus ou moins purulent, suivant :icuïté de l'inflammation ; il contient de nombreuses cellules ppithélium cylindrique chargées de larges granulations graisîuses. Le second est glutineux, filant, plus ou moins louche, plus i moins purulent, suivant toujours le degré d'acuïté de l'inflam- (ation; il contient une quantité énorme de corpuscules muqueux ïde globules graisseux jetés au milieu du plasma visqueux, dis- «sés quelquefois en forme de séries longitudinales plus ou moins (pprochées, et mêlés à un petit nombre de cellules d'épithélium ivimenteux. Ces deux liquides présentent, en outre, une réaction œalinu qui permet de les distinguer de celui qui a pour origine !ie inflammation du vagin.

390 MÉTRITE.

Cette oblitération des orificesdu col est due dans la métrite aiguë à un boursouflement de la muqueuse; dans la métrite chronique, elle résulte tantôt d'un véritable épaississemeut de la muqueuse, d'un rétrécissement cicatriciel, tantôt de la présence de brides cellulo-fibreuses qui ferment plus ou moins les orifices. Outre cette atrésie des orifices, l'oblitération peut porter sur le canal utério tout entier ou seulement sur une de ses parties, soit celle du corps, soit celle du col. Elle est parfois tellement intense qu'il en résulte un trajet plus ou moins sinueux, plus ou moins irrégulier, qui permet à peine aux liquides utérins de se frayer un passage pour venir se faire jour au dehors, et aux instruments de pénétrer dans la cavité utérine.

Dans d'autres circonstances, l'oblitération résulte de l'hypertrophie d'un des éléments de la muqueuse ; c'est ainsi qu'elle est due soit à une végétation, soit à une fongosité, soit à un gonflement kystique des follicules, soit même à de petits polypes résultant d'un prolongement pédiculé de la muqueuse utérine. Dans un cas, Aran a vu une végétation de la muqueuse du corps, du volume et de l'aspect d'une fraise, qui, pouvue d'un pédicule très-court, était venue se placer dans la lumière de l'orifice utérin et y avait contracté une adhérence par un point limité de sa circonférence, sans donner lieu à une occlusion complète, mais suffisante cependant pour que la cavité du corps se soit dilatée et fût trouvée pleine de liquide muco-sanguinolent.

L'oblitération plus ou moins complète, l'atrésie peut de même porter sur l'un ou sur les deux orifices utérins de la trompe. Elle résulte des mêmes lésions. Tantôt c'est un simple gonflement de la muqueuse ; tantôt unehyperplasie des éléments de cette membrane qui forme une véritable cicatrice. Rarement elle résulte d'une végétation, d'une fongosité. Une telle lésion rend compte des accidents parfois considérables qui surviennent dans le cours de la métrite ; je citerai seulement la formation d'une hématocèle rétroutérine. La possibilité de cette oblitération rend compte, eu outre, de la stérilité, conséquence assez fréquente de la métrite.

§ 24. Htjpe7H7'oj)hie des follicules lUricxdaires de la muqueim. Les follicules du col sont parfois très-développés. Cette altération, bien décrite par Iluguier et M. le professeur Charles Robin, a lovo tous les doutes sur la véritable nature des prétendus œufs de IV'aboth. Ces follicules acquièrent parfois un tel développement qu'ils